№ 5-22/2019

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

«17» января 2019 г. г. Таганрог Ростовской области

Судья Таганрогского городского суда Ростовской области Фатыхова Е.М., рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном ст. 19.20 ч.3 КоАП РФ в отношении:

- МБУЗ "Детская городская больница" (статус лица: Юридическое лицо), юридический адрес: 347935 

<

...>, место нахождения: 347935 

<

...> ИНН 

<

***>, 

у с т а н о в и л:

16.11.2018 года заместителем начальника отдела организации контроля и надзора в сфере здравоохранения территориального органа Росздравнадзора по Ростовской области ФИО1 составлен протокол об административном правонарушении по ст. 19.20 ч.3 КоАП РФ в отношении МБУЗ "Детская городская больница".

С 19 октября 2018 по 25 октября 2018 на основании приказа руководителя территориального органа Росздравнадзора по Ростовской области ФИО2 от «10» октября 2018 № ФСТ-18- 61.3/ 479 с целью проверки фактов, изложенных в обращении вх. № от 

<

дата>, о ненадлежащей, по мнению заявителя, медицинской помощи оказанной в отделении анестезиологии-реанимации МБУЗ «ДГБ» Г.А.С., приведшей к ее смерти, проведена внеплановая документарная проверка в отношении МБУЗ «ДГБ», расположенной по адресу 347935, 

<

...>.

В ходе проверки выявлено нарушения лицензионных требований и условий, установленных п.5 "Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")", утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291.

С учётом вышеизложенного, в соответствии с требованиями п.1 ч.1, п.3 ч.4 ст.28.1 КоАП РФ, после оформления акта о проведении проверки, уполномоченным лицом был составлен протокол об административном правонарушении.

Согласно предоставленной медицинской документации при проведении проверки установлено, что Г.А.С., 

<

дата> г.р., ребенок-инвалид, находилась на лечении в МБУЗ «ДГБ» с 

<

дата> по 

<

дата> с диагнозом: 

<

данные изъяты>

Сопутствующий: 

<

данные изъяты>

02.08.2018г. в 10:30, несмотря на проводимое лечение, состояние пациентки резко ухудшилось, остановка сердечной деятельности, проведенные в течение 30 минут реанимационные мероприятия без эффекта, констатирована биологическая смерть. Установлены противоречия при отражении в медицинской документации реанимационных мероприятий при наступлении клинической смерти пациентки, а именно: факт клинической смерти установлен в 02.08.20018 в 11.30, реанимационные мероприятия проведены в течение 30 мин, после чего установлена неэффективность проведенных мероприятий, направленных на восстановление жизненно-важных функций организма. В тоже время факт биологической смерти констатирован в 12.30.

От вскрытия мать ребенка по религиозным мотивам отказалась (оформлен письменный отказ 

<

дата>).

При проведении проверки установлено несоблюдение требований «Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденного приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 909н при оказании медицинской помощи Г.А.С.

В соответствии с требованиями п.14 Порядка осмотры детей врачом-анестезиологом-реаниматологом осуществляются не реже 4 раз в сутки. Данные осмотров, заключений, результатов проводимых исследований и лечебных мероприятий вносятся в медицинскую документацию детей. При проведении наблюдения и лечения детей в отделении анестезиологии- реанимации оформляется карта интенсивной терапии, в которой отражаются основные физиологические показатели и сведения, связанные с проведением лечения.

В нарушение требований п.14 Порядка в предоставленной копия медицинской карты стационарного больного № осмотр Г.А.С. 

<

дата> врачом-анестезиологом-реаниматологом осуществлялись реже 4 раз в сутки. Кроме того, в предоставленной копии истории болезни отсутствует карта интенсивной терапии, в которой отражаются основные физиологические показатели и сведения, связанные с проведением лечения Г.А.С. в отделении анестезиологии-реанимации.

В соответствии с требованиями п.15 Порядка при наличии медицинских показаний, лечение детей проводят с привлечением врачей-специалистов. Обоснование необходимых консультаций врачей-специалистов, а также заключение о проведенных консультациях вносятся в медицинскую документацию детей.

В нарушение требований п.15 Порядка 02.08.2018 при установлении диагноза тромбоз бедренных артерий не приняты меры для привлечения к лечению врача сердечно-сосудистого хирурга.

В судебном заседании главный врач МБУЗ «ДГБ» ФИО3 вину не признал, с протоколом об АП не согласился. Указал, что Г.А.С., 

<

дата> г.р. получала медицинскую помощь в педиатрическом отделении МБУЗ «ДГБ» с 24.07.2018г. по 02.08.2018г. с основным диагнозом 

<

данные изъяты> являлась ребенком-инвалидом. Указал, что лечение Г.А.С. проводилось с привлечением врачей-специалистов, 01.08.2018г. в 23:45 был произведен осмотр Г.А.С. врачом-реаниматологом, 02.08.2018г. с целью обезболивания назначен и в присутствии врача введен 

<

данные изъяты> в/мышечно. В этот же день 02.08.2018г. был собран консилиум врачей МБУЗ «ДГБ» и дана оценка общему состоянию ребенка, проведены реанимационные мероприятия. В подтверждение указанных доводов представил суду копии медицинских документов: карту интенсивной терапии Г.А.С., выписку из мед.карты № стационарного больного Г.А.С. ГБУ РО «Областная детская клиническая больница».Указал, что данным мероприятиям не была дана оценка, при проведении проверки. Просил прекратить производство в виду отсутствия в действиях МБУЗ "Детская городская больница" состава правонарушения.

Выслушав пояснения главного врача МБУЗ «ДГБ» ФИО3, исследовав материалы дела, прихожу к следующим выводам.

Задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений (статья 24.1 КоАП РФ).

На основании ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Согласно примечанию к ст. 19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Частью 11 статьи 19 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой в том числе и возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан. 

Из материалов дела об административном правонарушении следует, что в период с 

<

дата> по 

<

дата> на основании приказа руководителя территориального органа Росздравнадзора по Ростовской области ФИО2 от «10» октября 2018 № ФСТ-18- 61.3/ 479 с целью проверки фактов, изложенных в обращении вх. № от 

<

дата>, о ненадлежащей, по мнению заявителя, медицинской помощи оказанной в отделении анестезиологии-реанимации МБУЗ «ДГБ» Г.А. приведшей к ее смерти, проведена внеплановая документарная проверка в отношении МБУЗ «ДГБ», расположенной по адресу 347935, 

<

...>.

Согласно протокола от 16.11.2018г. в ходе проведения проверки выявлены грубые нарушения обязательных требований или требований установленных муниципальными правовыми актами, а именно п.4 ст.10, ст.79 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи предусмотрены нормами статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", согласно которой порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В силу ст. 48 указанного Федерального закона врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из заместителей. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

В соответствии с пунктом 3 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2005 N 494 "О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям" в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной медицинской организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

Согласно п. 5 Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н (ред. от 02.12.2013) "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" Врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации. В соответствии с п.4 Врачебная комиссия осуществляет следующие функции: п.п. 4.7 принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям.

Как следует из представленных в материалы административного дела копий медицинских документов, Г.А.С., 

<

дата> г.р. получала медицинскую помощь в педиатрическом отделении МБУЗ «ДГБ» с 24.07.2018г. по 02.08.2018г. с основным диагнозом 

<

данные изъяты> степени являлась ребенком-инвалидом. Лечение Г.А.С. проводилось с привлечением врачей-специалистов, о чем в материалы дела представлена выписка из медицинской карты № стационарного больного Г.А.С. ГБУ РО «Областная детская клиническая больница», в которой указано, что Г.А.С. поступила с диагнозом 

<

данные изъяты> степени после прохождения комбинированного лечения. 01.08.2018г. в 23:45 был произведен осмотр Г.А.С. врачом-реаниматологом, 02.08.2018г. с целью обезболивания назначен и в присутствии врача введен 

<

данные изъяты> мл в/мышечно. В этот же день 02.08.2018г. был собран консилиум врачей МБУЗ «ДГБ» и дана оценка общему состоянию ребенка, проведены реанимационные мероприятия, о чем врачами МБУЗ «ДГБ» составлен протокол. В материалы дела также представлена карта интенсивной терапии Г.А.С. от 02.07.2018г., в которой отражены основные физиологические показатели и сведения, связанные с проведением лечения Г.А.С. в отделении анестезиологии-реанимации.

При составлении протокола контролирующим органом указанным медицинским документам не была дана надлежащая оценка.

А именно, исходя из представленной медицинской карты (выписка приобщена к материалам дела) в соответствии с требованиями п.14 Порядка осмотр ребенка осуществлялся не реже 4 раз в сутки и данные осмотров были внесены в медицинскую документацию. В отношении пациентки оформлена карта интенсивной терапии. После проведенных осмотров (2.08.2018г. 23.45; 2.08.2018г. 01.00; 2.08.2018г. 6.00; 2.08.2018г. 7.45) был созван консилиум врачей, что также отражено в медицинской карте больного.

В то время как в протоколе об административном правонарушении указано обратное, а отсутствие данных документов и явилось причиной составления протокола об административном правонарушении. 

Обращает внимание и то обстоятельство, что в акте проверки № от 25.10.2018г. указано, что при оценке своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов диагностики и лечения, в том числе установлении наличия причинно-следственной связи между действиями врачей и наступившими последствиями нарушений не выявлено (л.д.15-17).

Исходя из перечисленного, не установлена объективная сторона административного правонарушения, а именно не установлено в чем выразилось грубое нарушение лицензионных требований и к каким последствиям привело данное нарушение. 

На этом основании прихожу к выводу об отсутствии в действиях МБУЗ «ДГБ» состава вменяемого правонарушения в по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в виде осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

На основании выше изложенного, и руководствуясь ст. 29.9, п. 2 ч. 1 ст. 24.5 КоАП РФ,

п о с т а н о в и л:

производство по делу об административном правонарушении, предусмотренном ст. 19.20 ч.3 КоАП РФ в отношении МБУЗ "Детская городская больница" (статус лица: Юридическое лицо), юридический адрес: 347935 

<

...>, место нахождения: 347935 

<

...> ИНН 

<

***> - прекратить по п. 2 ч. 1 ст. 24.5 КоАП РФ, в связи с отсутствием состава административного правонарушения.

Постановление может быть обжаловано в Ростовский областной суд лицами, перечисленными в ст.ст. 25.1 – 25.5 КоАП РФ в течение 10 дней со дня получения копии постановления.

Судья Таганрогского городского суда

Ростовской области Фатыхова Е.М.