Дело 2-268/2024

Поступило в суд 05.12.2023 

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ Р. Ф.

(дата) ________

Черепановский районный суд ________ в составе:

председательствующего судьи Белоцерковской О.А.,

с участием представителя истца – помощника прокурора ________ ФИО1,

при секретаре судебного заседания Шпенглер Е.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление прокурора ________ в интересах несовершеннолетней м в лице законного представителя м, к Министерству здравоохранения ________, ГБУЗ НСО «Черепановская центральная районная больница» об обязании обеспечить изделиями медицинского назначения,

установил:

________ обратился в суд с иском в интересах ребенка-инвалида м в лице законного представителя м к министерству здравоохранения ________, ГБУЗ НСО «Черепановская центральная районная больница», в котором, с учетом уточнений, просил обязать ответчиков обеспечить м, (дата) г.р., за счет средств областного бюджета изделиями медицинского назначения: системой непрерывного мониторинга глюкозы до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям, момента окончания лечения или изменения тактики лечения. В обосновании исковых требований указано, что прокуратурой ________ проведена проверка, в ходе которой установлено, что несовершеннолетняя м, (дата) г.р., состоит на учете у врача педиатра ГБУЗ НСО "Черепановская ЦРБ» с (дата), установлен диагноз инсулинозависимый сахарный диабет без осложнений. На основании справки МСЭ от (дата) относится к категории «ребенок-инвалид», инвалидность установлена на срок до (дата). Согласно выписному эпикризу от (дата) из ГБУЗ НСО «ГНОКБ» ребенку показан ежедневный мониторинг сахара в крови. В соответствии с перечнем заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным Постановлением Правительства РФ от (дата) № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» - сахарный диабет входит в данный перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. При этом применяемая при его лечении система НМГ не включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденных распоряжением Правительства РФ от (дата) №-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг». Отсутствие в Перечне бесплатных медицинских изделий датчиков для непрерывного мониторинга не является основанием для отказа в их предоставлении, в связи с чем обеспечение больного сахарным диабетом НМГ для осуществления непрерывного мониторирования, не включенного в Перечень, утвержденного Постановлением Правительства от (дата) №-Р, не является основанием для отказа в бесплатном обеспечении м данными медицинскими изделиями. В целях осуществления комплексного лечения м, с целью социальной поддержки от государства м в рамках бесплатного медицинского обслуживания должна предоставляться система НМГ для осуществления непрерывного мониторирования уровня сахара в крови. 

В судебном заседании помощник прокурора доводы, изложенные в уточненном исковом заявлении, поддержала, просила уточненные требования удовлетворить и обязать ответчиков обеспечить м, (дата) г.р., за счет средств областного бюджета изделиями медицинского назначения: системой непрерывного мониторинга глюкозы до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям, момента окончания лечения или изменения тактики лечения, обосновав свои требования, в том числе, тем, что на данный момент м обеспечена ссоотве5твующими медицинскими изделиями, но только на 1 квартал, в последствии, ее ответчики могут исключить из соответствующих списков и она больше не будет обеспечена специальными медицинскими изделиями.

Законный представитель несовершеннолетней м в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, причину неявки суду не сообщил, первоначально заявленные исковые требования ранее поддержал в полном объеме.

Представитель ответчика ГБУЗ НСО "Черепановская центральная районная больница" в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, ранее поясняла, что м обеспечена медицинскими изделиями, которые были назначены ей врачом (врачебной комиссией) на 1 квартал, в дальнейшем будет обеспечиваться, ГБУЗ НСО «Черепановская ЦРБ» полностью выполнена обязанность по обеспечению граждан лекарственными препаратами в установленном законом порядке. 

Представитель Министерства здравоохранения ________ в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, направил в суд отзыв на уточненное исковое заявление, в котором исковые требования не признал в полном объеме, указал, что (дата) м обеспечена датчиками непрерывного мониторинга глюкозы СТ14 в количестве 6 штук, которые были назначены ей врачом (врачебной комиссией). Просил в иске отказать.

Суд в соответствии с положениями статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации полагал возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте рассмотрения дела.

Заслушав мнение представителя истца, изучив материалы дела, приходит к следующему выводу.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от (дата) № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от (дата) № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона от (дата) № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона от (дата) № 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от (дата) № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от (дата) № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от (дата) № утвержден перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет. 

Приказом Минздрава России от (дата) №н утвержден Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, в котором в разделе "Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением" предусмотрено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, с усредненным показателем частоты предоставления - 0,855 и усредненным показателем кратности применения - 365, Клиническими рекомендациями от 2019 года, предусмотренными для лечения "сахарного диабета 1 типа у детей", также предусмотрено использование непрерывного мониторирования глюкозы, расходными материалами при этом являются датчики системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы.

Судом установлено, что несовершеннолетняя м (дата) г.р., прикреплена к ГБУЗ НСО «Черепановская ЦРБ», состоит на учете у врача педиатра с (дата) с диагнозом инсулинозависимый сахарный диабет без осложнений. Код МКБ-10: Е10.9. На основании справки МСЭ от (дата) относится к категории «ребенок-инвалид», инвалидность установлена на срок до (дата).

Согласно выписному эпикризу от (дата) из ГБУЗ НСО «ГНОКБ» ребенку показан ежедневный мониторинг сахара в крови.

(дата) законный представитель несовершеннолетней м – м обратился в прокуратуру ________ с заявлением по вопросу обеспечения его ребенка системой непрерывного мониторнга глюкозы. 

В соответствии с п. 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

На основании п. 5 Постановления ________ от (дата) № «Об утверждении положения о министерстве здравоохранения ________» (далее - Положение), финансирование расходов на содержание министерства осуществляется за счет средств областного бюджета ________ и в части осуществления переданных отдельных полномочий Российской Ф. - за счет предоставляемых субвенций из федерального бюджета.

В соответствии с п. 15 Положения на министерство возложена, в том числе и функция по организации обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями отдельных категорий граждан, проживающих на территории ________, имеющих право на получение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий по рецептам врача бесплатно или с 50-процентной скидкой.

Согласно разделу 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в ________ на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением ________ от (дата) №-п (далее - Территориальная программа) Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы. В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования: гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с разделом 5 Территориальной программы источниками финансового обеспечения Территориальной программы являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь.

В соответствии с п.59 приложение № Территориальной программы, которое регламентирует перечень видов высокотехнологической медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования ________ к высокотехнологичной медицинской помощи относится, в том числе терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, для которого установлен метод лечения в виде комплексного лечения, включая персонализированную терапию сахарного диабета на основе молекулярногенетических, иммунологических, гормональных и биохимических методов диагностики, комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).

Приложением к Постановлению Правительства РФ от (дата) N 2353 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" утвержден перечень видов высокотехнологической медицинской помощи, к которым относится комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализации показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина.

Судебным разбирательством установлено, что по состоянию здоровья несовершеннолетней м показано применение прибора непрерывного мониторинга глюкозы.

Учитывая возраст ребенка, его состояние здоровья, медицинские показания для применения непрерывного мониторинга гликемии, невозможность ребенка в силу возраста осуществлять самоконтроль гликемии, в том числе во время сна, суд приходит к выводу о необходимости обеспечения несовершеннолетней м изделиями медицинского назначения: системой непрерывного мониторинга глюкозы до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям, момента окончания лечения или изменения тактики лечения.

Однако, в силу того, что в настоящее время несовершеннолетняя м обеспечена датчиками непрерывного мониторинга глюкозы СТ14 в количестве 6 штук, ее права ничем не нарушены, в связи с чем требования не подлежат удовлетворению, поскольку защите подлежит только нарушенное или оспоренное право, а возложение обязанности на будущее время фактически является восстановлением права, которое еще не нарушено, что недопустимо.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 - 198 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

решил:

Исковое заявление прокурора ________ в интересах несовершеннолетней м в лице законного представителя м, к Министерству здравоохранения ________, ГБУЗ НСО «Черепановская центральная районная больница» об обязании обеспечить изделиями медицинского назначения, оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Новосибирский областной суд в течение месяца со дня его принятия.

Судья О.А. Белоцерковская