Дело № 2-1168/2018

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

город Воркута Республика Коми 28 июня 2018 года

Воркутинский городской суд Республики Коми в составе председательствующего судьи Бунякиной Е.А., 

при секретаре судебного заседания Вальтер К.А.,

с участием представителя ответчика ФИО1,

рассмотрев открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 к Государственному учреждению «Региональное отделение Фонда социального страхования в РФ по РК в лице филиала № 1 о перерасчете ежемесячных страховых выплат,

у с т а н о в и л:

Истец обратился в суд с иском к ответчику о перерасчете ежемесячных страховых выплат. Просил суд взыскать с ответчика недоплату страховых выплат за период с 14 октября 2015 года по 31.12.2017 в сумме 53756 рублей 82 копейки. В обоснование заявленных требований истец указал, что является получателем ежемесячных страховых выплат в связи с утратой трудоспособности по трем профессиональным заболеваниям по каждому из которых установлено ...% утраты профтрудоспособности. Всего по трем профзаболеваниям установлено ...% утраты профтрудоспособности. Первоначально истцом ответчику были предоставлены листы нетрудоспособности и написано заявление с просьбой произвести расчет среднего заработка для ежемесячных страховых выплат исходя из заработка за последние 12 месяцев работы, при этом не полностью отработанные месяцы заменить полностью отработанными, в связи с тем, что в листках нетрудоспособности №199570035875 и №199579803893 был указан код заболевания – 01. Впоследствии код заболевания в больничных листках был исправлен на 07 (профессиональное заболевание) и выданы новые листки нетрудоспособности №271900658141 от 20.11.2017. Истец 11 декабря 2017 года обратился к ответчику с заявлением с просьбой произвести перерасчет ежемесячных страховых выплат в связи с тем, что в листках нетрудоспособности №199570035875 и №199579803893 был указан неверный код заболевания - 01, код заболевания был исправлен на 07 (профессиональное заболевание). Перерасчет страховых выплат истцу произведен с 01.01.2018 г., а недоплату страховых выплат за период с 14 октября 2015 года по 31.12.2017 ответчик не произвел, с чем истец не согласен.

Ответчик с исковыми требованиями не согласился, в отзыве на исковое заявление указал, что ФИО2 не представил доказательств, подтверждающих нарушение страховщиком правил расчета и назначения ему страхового возмещения, страховые выплаты назначены истцу, региональным отделением Фонда социального страхования по Республике Коми на основании материалов, поступивших к нему от самого застрахованного, а также ввиду отсутствия сведений о неисполнении региональными отделениями Фонда социального страхования обязанности по разъяснению застрахованному его прав в части условий и порядка обязательного социального страхования. В удовлетворении исковых требований просит отказать.

В судебном заседании истец участия не принимал, извещён надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие. Согласно статье 167 ГПК РФ дело рассмотрено без их участия.

В судебном заседании представитель ответчика с иском не согласилась по доводам отзыва.

Заслушав представителя ответчика, исследовав материалы дела, выплатного дела истца, суд приходит к следующему выводу.

Судом установлено, что на основании актов освидетельствования от 19.10.2015г. ФИО2 установлено ...% утраты профессиональной трудоспособности по трем профессиональным заболеваниям ... В дальнейшем процент утраты профессиональной трудоспособности не изменялся. Приказами ответчика от 10.12.2015г: №№ 10053-В, 10054-В, 10055-В ФИО2 назначена страховая выплата из заработка 86166,65 руб. из 6 месяцев до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности с апреля по сентябрь 2015г. Размер ежемесячной утраты профессиональной трудоспособности за ...% составил 25850,01 руб. 

В силу п. 1 ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного до наступления страхового случая, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Согласно п. 3 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ средний месячный заработок застрахованного подсчитывается путем деления общей суммы его заработка за 12 месяцев работы, предшествовавших наступлению страхового случая или утрате либо снижению его трудоспособности (по выбору застрахованного), на 12. По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание. Пунктом 9 ст. 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ установлено, что исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, уточнение данных о размере фактического заработка застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты

Таким образом, из приведенных нормативных положений следует, что застрахованный самостоятельно выбирает период для исчисления среднего месячного заработка, из которого ему будет определяться ежемесячная страховая выплата, при этом представляет необходимые документы для решения региональным отделением Фонда социального страхования вопроса о выплате страхового возмещения и несет обязанность по извещению страховщика о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию в случаях, прямо предусмотренных Федеральным законом от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ.

Пунктом 3 части 3 статьи 15 Федерального закона N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" установлено, что при наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет суммы страховой выплаты в соответствии с п. 9 ст. 12 настоящего Федерального закона (в числе которых - уточнение данных о размере фактического заработка застрахованного), такой перерасчет производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства.

11.12.2017г ФИО2 обратился с заявлением в Филиал №1 с просьбой произвести перерасчет в связи с предоставлением уточняющей справки о заработке. Решением Филиала №1 от 26.12.2017г произведен перерасчет ежемесячных страховых выплат, его размер с 01.01.2018г. за ... утраты профессиональной трудоспособности составил ... коп. (по трем приказам). Размер страховых выплат судом проверен, признается правильным.

Поскольку после внесения изменения в больничные листы обращения истца к ответчику 11.12.2017 и предоставления новой справки о зарплате ответчик произвел истцу перерасчет ежемесячных страховых выплат с 01.01.2018 г., в силу в силу пункта 3 части 3 статьи 15 Федерального закона N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" перерасчет страховых выплат с момента назначения не предусмотрен, суд приходит к выводу о том, что в удовлетворении исковых требований следует отказать.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО2 к Государственному учреждению «Региональное отделение Фонда социального страхования в РФ по РК в лице филиала № 1 о взыскании недоплаты страховых выплат за период с 14 октября 2015 года по 31 декабря 2017 года в сумме 53 756 рублей 82 копейки – отказать.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Коми через Воркутинский городской суд Республики Коми в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированное решение в окончательной форме изготовлено 03 июля 2018 года.

Председательствующий судья Е.А. Бунякина 

...

...

...

...

...

... 

...

...

...

...

...

...

...

...

...