Дело № 2-1-362/2018

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

р.п. Карсун Ульяновской области 22 ноября 2018 года 

Карсунский районный суд Ульяновской области в составе:

председательствующего судьи Жучковой Ю.П.,

с участием старшего помощника прокурора Карсунского района Ульяновской области Козлова А.В., помощника прокурора Карсунского района Ульяновской области Шарафутдинова Р.Ш.,

при секретаре Пресняковой Е.С., 

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела по исковому заявлению прокурора Карсунского района Ульяновской области в интересах неопределенного круга лиц к государственному учреждению здравоохранения «Карсунская районная больница», Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ульяновской области о признании незаконным бездействия, возложении обязанностей по обеспечению необходимым финансированием на закупку лекарственных средств, приобретению лекарственных средств и препаратов,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Карсунского района Ульяновской области обратился в суд с иском, уточненным в судебном заседании к Государственному учреждению здравоохранения «Карсунская районная больница», Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области о возложении обязанностей по обеспечению необходимым финансированием на закупку лекарственных средств, приобретению лекарственных средств и препаратов. В обоснование исковых требований указал, что согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В развитие указанных положений, статьей 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Согласно ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ 08.12.2017 №1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» установлено, что при оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. При этом, указанная медицинская помощь осуществляется на бесплатной основе. Вместе с тем, как установлено проведенной прокуратурой района проверкой по состоянию на 21.09.2018 оперативная обеспеченность ГУЗ «Карсунская РБ» лекарственными средствами составляет лишь 15,6% от потребности и явно является недостаточной для оказания своевременной и квалифицированной помощи больным в стационарных условиях. Наиболее худшее состояние сложилось с запасом следующих лекарственных средств: анестетики -0,1% от потребности, миорелаксанты и антихо- линостеразные средства - 0,02%, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры - 0%, антигистаминные средства - 0,02%, средства, влияющие на центральную нервную систему - 0,01%, средства, применяемые для профилактики и лечения инфекций -0%, противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства- 0%, средства для лечения остеопороза - 0%, средства, влияющие на кровь - 0,1%, средства, влияющие на сердечнососудистую систему - 0,01%, антисептики и средства дезинфекции 0%, средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта - 0%, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему -0,01%, средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей- 0%, лекарственные средства, использующиеся при офтальмологических заболеваний не обозначенные в других рубриках - 0%, средства, влияющие на мускулатуру матки - 0,01%, средства, влияющие на органы дыхания - 0,2%, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия - 20%, витамины и минералы - 0%, диагностические средства - 0%, бинты - 15%, вата, салфетки - 7%, системы - 15%, шприцы 5,0 мл; 20,0 мл - 30%, перчатки - 50%. Во многом указанная ситуация сложилась ввиду отсутствия достаточного финансирования за счет средств областного бюджета. В соответствии с постановлением Правительства Ульяновской области от 20.06.2016 №14/275-П «О Министерстве здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области» Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, участвующим в реализации на территории Ульяновской области государственной политики в сфере охраны здоровья, социального развития и социальной защиты населения, государственной семейной политики и демографической политики Российской Федерации.

Согласно пункту 2.2.1 Положения указанное Министерство осуществляет следующие полномочия в сфере управления здравоохранением: реализует мероприятия по обеспечению лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями бесплатно и со скидкой лиц, страдающих заболеваниями, и лиц, относящихся к группам населения, предусмотренным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации; а также организует населению Ульяновской области оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения.

Указывает, что в соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц граждан.

Согласно Уставу ГУЗ «Карсунская РБ», ответчик является государственным учреждением здравоохранения, учредителем которой является Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области. В случае недостаточности финансовых средств на обеспечение деятельности учреждений здравоохранения софинансирование осуществляется за счет средств бюджетов соответствующих субъектов. Согласно представленным 16.11.2018 ГУЗ «Карсунская РБ» сведениям о потребности медицинского учреждения в лекарственных средствах до 31.12.2018 ГУЗ «Карсунская РБ» с целью оказания надлежащей и качественной медицинской помощи необходимо приобрести: анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры (ацетилсалициловая кислота табл 100 мг №30 в количестве 40 упаковок, анальгин р-р амп. №10 - 300 уп., Цефтриаксон порошок №1 - 1500 уп., Метронидозол р-р №1 - 300 уп., Цефепим порошок 100 мг фл№1 - 200 уп., Цефтазидим порошок 1 гр фл.№1 - 200 уп., Цефотаксим порошок 1 гр.фл №1 - 500 уп., Арбидол капс. 100 мг №10 - 20 уп.);Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства (Метотрексат р-р №10-10 уп.);Средства для лечения остеопороза (Кальций дЗ никомед №30 - 5 уп.);Антисептики и средства дезинфекции (Бриллиантовый зеленый р-р №1-100 уп.);Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (Уголь активированный таб. 500 мг.№10 - 50 уп, ФИО1 р-р 2 мг/мл, 1,0 №10 - 50 уп., Метоклопрамид р-р5 мг/мл 2,0 мл №10 - 200 уп.); Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей (Фуросемид р-р 10 мг/мл №10 - 200 уп.); Лекарственные средства, использующиеся при офтальмологических заболеваний не обозначенные в других рубриках (Тимолол р-р №1-10 уп.); Витамины и минералы (Аскорбиновая кислота р-р 100 мг/мл №10 - 200 уп., Тиамина хлорид р-р 50 мг/мл, 1,0 №10 - 200 уп.); Средства, влияющие на центральную нервную систему (ФИО2 р-р 5 мг/мл №10 - 200 уп.); Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему (ФИО3 табл.10 мг №30 - 30 уп., ФИО4 р-р 5,0 мг №10 - 30 уп., Магния сульфат 250 мг/мл, 10,0 р-р №10 - 200 уп., Коргликард р-р 600 мкг/мл №10-20 уп., Кордиамин р-р 250 мг/мл №10 - 50 уп.); Антигистаминные средства (Димедрол р-р1% 1,0 №10 - 300 уп., Тавегил р-р1 мг/мл 2,0 №10-100 уп.); Анестетики (Лидокаин спрей №1-20 уп.); Гормоны (Преднизолон р-р №10-100 уп.); Системы для переливания растворов - 2000 шт.; Шприцы 5,0 - 30000 шт.; Средства, влияющие на органы дыхания (Амброксол сироп 15/5 мл, 100 мл №1 - 50 уп.). Во многом указанная ситуация сложилась ввиду отсутствия достаточного финансирования за счет средств областного бюджета (на реализацию программных мероприятий, установленных Постановлением Правительства РФ 08.12.2017 №1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» ГУЗ «Карсунская РБ» Минздравсоцблагополучия Ульяновской области выделено лишь 29 % от запланируемых бюджетных ассигнований). На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.39 ГПК РФ, просит обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области организовать надлежащее и качественное оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в ГУЗ «Карсунская РБ» путем предоставления в указанную медицинскую организацию необходимых для лечения лекарственных средств или выделением финансирования на закупку ГУЗ «Карсунская районная больница» лекарственных средств: анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры (Ацетилсалициловая кислота табл. 100 мг.№30 в количестве 40 упаковок (далее - уп.), Анальгин р-р амп №10 - 300 уп., Цефтриаксон порошок №1 - 1500 уп., Метронидозол р-р №1 - 300 уп., Цефепим порошок 100 мг фл№1 - 200 уп., Цефтазидим порошок 1 гр. фл.№1 - 200 уп., Цефотаксим порошок 1 гр.фл №1 - 500 уп., Арбидол капс. 100 мг №10 - 20 уп.); Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства (Метотрексат р-р №10 - 10 уп.); Средства для лечения остеопороза (Кальций дЗ никомед №30 - 5 уп.); Антисептики и средства дезинфекции (Бриллиантовый зеленый р-р №1 - 100 уп.); Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (Уголь активированный таб. 500 мг.№10 - 50 уп., ФИО1 р-р2 мг/мл, 1,0 №10 - 50 уп., Метоклопрамид р-р5 мг/мл 2,0 мл №10 - 200 уп.); Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей (Фуросемид р-р 10 мг/мл №10 - 200 уп.); Лекарственные средства, использующиеся при офтальмологических заболеваний не обозначенные в других рубриках (Тимолол р-р №1 - 10 уп.); Витамины и минералы (Аскорбиновая кислота р-р 100 мг/мл №10 - 200 уп., Тиамина хлорид р-р 50 мг/мл, 1,0 №10 - 200 уп.); Средства, влияющие на центральную нервную систему (ФИО2 р-р 5 мг/мл №10 - 200 уп.); Средства, влияющие на сердечнососудистую систему (ФИО3 табл. 10 мг №30 - 30 уп., ФИО4 р-р 5,0 мг №10 - 30 уп., Магния сульфат 250 мг/мл, 10,0 р-р №10 - 200 уп., Коргликард р-р 600 мкг/мл №10-20 уп., Кордиамин р-р 250 мг/мл №10-50 уп.); Антигистаминные средства (Димедрол р-р1% 1,0 №10 - 300 уп., Тавегил р- р1 мг/мл 2,0 №10 - 100 уп.); Анестетики (Лидокаин спрей №1 - 20 уп.); Гормоны (Преднизолон р-р №10-100 уп.); Системы для переливания растворов -2000 шт.; Шприцы 5,0 - 30000 шт.; Средства, влияющие на органы дыхания (Амброксол сироп 15/5 мл, 100 мл №1 - 50 уп.).

Обязать ГУЗ «Карсунская РБ» обеспечить надлежащее и качественное оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи посредствам полученных из Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области недостающих лекарственных средств либо приобрести вышеуказанные лекарственные средства в необходимом объеме. Представитель истца старший помощник прокурора Карсунского района Ульяновской области Козлов А.В. в судебном заседании уточненные исковые требования к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области и ГУЗ «Карсунская районная больница» Ульяновской области поддержал в полном объеме, в обоснование привел доводы, изложенные в исковом заявлении. Исковые требования к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ульяновской области не поддержал, ссылаясь на то, что указанное учреждение является ненадлежащим ответчиком.

Представитель истца помощник прокурора Карсунского района Ульяновской области в судебном заседании уточненные исковые требования поддержал в полном объеме. Исковые требования к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ульяновской области не поддержал, ссылаясь на то, что указанное учреждение является ненадлежащим ответчиком.

Представители ГУЗ «Карсунская РБ» ФИО5 и ФИО6 уточненные исковые требования признали, показав, что финансирование больницы не осуществляется должным образом, поэтому нет достаточных средств на закупку лекарственных препаратов. До конца 2018 года в больнице не имеется достаточного объема лекарственных препаратов, которые необходимы для оказания помощи больным. 

Представитель Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в свое отсутствие. Просил в удовлетворении уточненных исковых требований отказать. В первоначальном отзыве на исковое заявление представитель указывал о том, что является ненадлежащим ответчиком по делу. В отзыве на уточненное исковое заявление указал, что обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (далее - ЛП и МИ) осуществляется учреждениями здравоохранения самостоятельно, как путем проведения совместных торгов, так и самостоятельных закупок. Ограничений на проведение медицинскими организациями самостоятельных закупок со стороны Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области при необходимости пополнения запасов лекарственных препаратов не вводилось.

Оценить потребность в лекарственных препаратах для лечения нозологий в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи могут только медицинские организации, исходя из нозологии, с которой фактически поступил пациент, так как выбор стандарта оказания медицинской помощи и применяемых лекарственных препаратов будут осуществляться для лечения конкретного заболевания.

Расход ЛП и МИ будет зависеть от поступающих пациентов и применяемых стандартов оказания медицинской помощи. Мониторинг расходов лекарственных препаратов в зависимости от поступления пациентов и нозологий ведется на уровне медицинской организации. Соответственно, именно медицинская организация исходя из фактического среднемесячного расхода и остатков, оценивает потребность в лекарственных препаратах и их достаточность. Также медицинские организации прогнозируют свою потребность с учетом вопросов фармакоэкономики (соотношение клинического эффекта и затрат на приобретение того или иного лекарственного препарата). С учетом изменений стандартов оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций, перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов медицинские организации могут в течение года осуществлять перевод пациентов с одного препарата на другой и проводить необходимые закупки. Для планирования обеспечения медицинскими организациями лекарственных препаратов руководство учреждений здравоохранения имеет в распоряжении медицинскую информационную систему по персонифицированному учету лекарственных препаратов в медицинских организациях с возможностью проводить анализ остатков, объем среднемесячного расхода, прогноз запасов в месяцах. Система позволяет осуществлять рациональное и своевременное обеспечение медицинских организаций лекарственными препаратами,с учетом изменения потребности в тех или иных лекарствах в течение года.

Министерство здравоохранения семьи и социального благополучия может оценить только ситуацию в целом и не может оценивать потребность в каждом лекарственном препарате и его достаточность.Кроме того, до конца 2018 бюджетного года осталось менее 2х месяцев, вследствие чего Учреждение не имеет возможности проведения электронного аукциона для закупки указанных в исковом заявлении ЛП и МИ, для которого, в соответствии с главой 3 Федеральный закона "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" от 05.04.2013 N 44-ФЗ, требуется около 2-3 месяцев. Более того, в исковом заявлении и.о. прокурора указал требования по обеспечению Учреждения ЛП и МИ, которые состоят в годовой заявке на весь 2018 календарный год, вследствие чего исполнить данные требования не представляется возможным в силу скорого окончания 2018 календарного года. Считает, что Учреждение справится с оказанием помощи населению имеющимися в наличии лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. Отметил, что на 2019 календарный год Учреждению будет предоставлено соответствующее необходимое финансирование за счёт средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

К участию в деле в качестве соответчика был привлечен- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ульяновской области.

В судебное заседание представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области не явился, о дате и времени рассмотрения дела был извещен надлежащим образом. Просил провести судебное заседание без участия представителя. Из представленного им отзыва следует, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ульяновской области (далее- ТФОМС) является некоммерческой организацией, созданной Ульяновской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ульяновской области и действует в соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ульяновской области, утвержденным постановлением Правительства Ульяновской области. Бюджет ТФОМС Ульяновской области на 2018 год сбалансирован по доходам и расходам. Стоимость утвержденной территориальной программы ОМС не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС, установленной законом субъекта РФ о бюджете ТФОМС. Базовая программа обязательного медицинского страхования на 2018 год по федеральным нормативам бездефицитна, при этом имеется дефицит утвержденной стоимости Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области, в части средств областного бюджета. Отмечает, что задолженности по оплате оказанной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций перед медицинскими организациями не имеется. Согласно Уставу ГУЗ «Карсунская РБ» является государственным учреждением здравоохранения. Медицинская организация отвечает по своим обязательствам, находящимся в её распоряжении денежными средствами. При их недостаточности субсидиарную ответственность по обязательствам учреждения несет учредитель. Отмечает, что ТФОМС Ульяновской области является ненадлежащим ответчиком по данному иску.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд определил рассмотреть гражданское дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав участников процесса, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В судебном заседании установлено, что ГУЗ «Карсунская РБ» является государственным учреждением здравоохранения, учредителем которой является Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, что подтверждается пунктом 1.5 Устава данного учреждения.

Так, согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В развитие указанных положений, ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ 08.12.2017 №1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» установлено, что при оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. При этом, указанная медицинская помощь осуществляется на бесплатной основе.

В соответствии с требованиями ст.9.1 Федерального закона от 12.01.1996 №7-ФЗ «О некоммерческих организациях» функции и полномочия учредителя в отношении государственного учреждения, созданного Российской Федерацией или субъектом Российской Федерации, муниципального учреждения, созданного муниципальным образованием, в случае, если иное не установлено федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации или Правительства Российской Федерации, осуществляются соответственно уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органом местного самоуправления

Частями 3 -5 ст.123.22 ГК РФ установлено, что государственные учреждения не отвечают по обязательствам собственников своего имущества. Казенное учреждение отвечает по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами. При недостаточности денежных средств субсидиарную ответственность по обязательствам казенного учреждения несет собственник его имущества. Бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств, оно приобретено. По обязательствам бюджетного учреждения, связанным с причинением вреда гражданам, при недостаточности имущества учреждения, на которое может быть обращено взыскание, субсидиарную ответственность несет собственник имущества бюджетного учреждения.

Согласно ч.1 ст.16 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения; формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

В соответствии с требованиями ч.ч.3 и 4 ст.36 Федерального закона №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования. Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориального фонда, в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормативом финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации.

Таким образом, в случае недостаточности финансовых средств на обеспечение деятельности учреждений здравоохранения софинансирование осуществляется за счет средств бюджетов соответствующих субъектов.

В соответствии с требованиями п.2.2.17 постановления Правительства Ульяновской области от 20.06.2016 №14/275-П «О Министерстве здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области» Минздравсоцблагополучия Ульяновской области осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на него функций, формирует в установленном порядке бюджетные ассигнования на финансовое обеспечение расходов, предусмотренных Министерству в областном бюджете Ульяновской области.

Вместе с тем, как установлено проведенной прокуратурой района проверкой по состоянию на 21.09.2018 оперативная обеспеченность ГУЗ «Карсунская РБ» лекарственными средствами составляет лишь 15,6% от потребности и явно является недостаточной для оказания своевременной и квалифицированной помощи больным в стационарных условиях. 

Наиболее худшее состояние сложилось с запасом следующих лекарственных средств: анестетики -0,1% от потребности, миорелаксанты и антихолиностеразные средства - 0,02%, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры – 0%, антигистаминные средства - 0,02%, средства, влияющие на центральную нервную систему - 0,01%, средства, применяемые для профилактики и лечения инфекций -0%, противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства- 0%, средства для лечения остеопороза – 0%, средства, влияющие на кровь - 0,1%, средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему - 0,01%, антисептики и средства дезинфекции 0%, средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта – 0%, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему -0,01%, средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей- 0%, лекарственные средства, использующиеся при офтальмологических заболеваний не обозначенные в других рубриках – 0%, средства, влияющие на мускулатуру матки - 0,01%, средства, влияющие на органы дыхания - 0,2%, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия – 20%, витамины и минералы – 0%, диагностические средства – 0%, бинты – 15%, вата, салфетки – 7%, системы – 15%, шприцы 5,0 мл; 20,0 мл – 30%, перчатки – 50%.

Согласно представленным 16.11.2018 ГУЗ «Карсунская РБ» сведениям о потребности медицинского учреждения в лекарственных средствах, до 31.12.2018 ГУЗ «Карсунская РБ» с целью оказания надлежащей и качественной медицинской помощи необходимо приобрести: анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры (Ацетилсалициловая кислота табл 100 мг.№30 в количестве 40 упаковок (далее – уп.), Анальгин р-р амп №10 – 300 уп., Цефтриаксон порошок №1 – 1500 уп., Метронидозол р-р №1 – 300 уп., Цефепим порошок 100 мг фл№1 – 200 уп., Цефтазидим порошок 1 гр фл.№1 – 200 уп., Цефотаксим порошок 1 гр.фл №1 – 500 уп., Арбидол капс 100 мг №10 – 20 уп.); Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства (Метотрексат р-р №10 – 10 уп.); Средства для лечения остеопороза (Кальций д3 никомед №30 – 5 уп.);Антисептики и средства дезинфекции (Бриллиантовый зеленый р-р №1 – 100 уп.); Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (Уголь активированный таб 500 мг.№10 – 50 уп, ФИО1 р-р2 мг/мл, 1,0 №10 – 50 уп., Метоклопрамид р-р5 мг/мл 2,0 мл №10 – 200 уп.);Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей (Фуросемид р-р10 мг/мл №10 – 200 уп.);Лекарственные средства, использующиеся при офтальмологических заболеваний не обозначенные в других рубриках (Тимолол р-р №1 – 10 уп.);Витамины и минералы (Аскорбиновая кислота р-р100 мг/мл №10 – 200 уп., Тиамина хлорид р-р 50 мг/мл, 1,0 №10 – 200 уп.); Средства, влияющие на центральную нервную систему (ФИО2 р-р 5 мг/мл №10 – 200 уп.);Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему (ФИО3 табл.10 мг №30 – 30 уп., ФИО4 р-р 5,0 мг №10 – 30 уп., Магния сульфат 250 мг/мл, 10,0 р-р №10 – 200 уп., Коргликард р-р 600 мкг/мл №10 – 20 уп., Кордиамин р-р 250 мг/мл №10 – 50 уп.);Антигистаминные средства (Димедрол р-р1% 1,0 №10 – 300 уп., Тавегил р-р1 мг/мл 2,0 №10 – 100 уп.); Анестетики (Лидокаин спрей №1 – 20 уп.); Гормоны (Преднизолон р-р №10 – 100 уп.); Системы для переливания растворов – 2000 шт.; Шприцы 5,0 – 30000 шт.; Средства, влияющие на органы дыхания (Амброксол сироп 15/5 мл, 100 мл №1 – 50 уп.).

Таким образом, в судебном заседании нашел подтверждение факт того, что из-за недостаточности финансовых средств на обеспечение деятельности учреждения, ГУЗ «Карсунская районная больница» Ульяновской области не обеспечена необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

В связи с чем, суд считает, что уточненные исковые требования прокурора подлежат удовлетворению.

Довод представителя Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области о том, что Министерство является ненадлежащим ответчиком, является несостоятельным. 

Согласно пункту 2 статьи 120 Гражданского кодекса Российской Федерации учреждение отвечает по своим обязательствам и находящимися в его распоряжении денежными средствами, при их недостаточности субсидиарную ответственность по его обязательствам несет собственник соответствующего имущества.

Согласно Постановлению Пленума ВАС РФ N 21 от 22.06.2006 г. при определении надлежащего ответчика, несущего субсидиарную ответственность по обязательствам учреждения, следует исходить из того, что, согласно п. 2 ст. 120 ГК РФ при недостаточности учреждения денежных средств для удовлетворения требований кредиторов, субсидиарную ответственность по его обязательствам несет собственник соответствующего имущества. Таким образом, Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области является надлежащим ответчиком по делу.

Довод представителя ответчика Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия о том, что оно может оценить только ситуацию в целом и не может оценивать потребность в каждом лекарственном препарате и его достаточность, является несостоятельным и судом во внимание не принимается, поскольку в судебном заседании было установлено, что ГУЗ «Карсунская РБ» неоднократно направлялись письма в Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия с просьбой о выделении дополнительных денежных средств на первоочередные расходы для оказания медицинской помощи в том числе и лекарственных препаратов различных групп. 

Довод представителя ответчика Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области в части того, что до конца 2018 бюджетного года осталось менее 2х месяцев, вследствие чего Учреждение не имеет возможности проведения электронного аукциона для закупки указанных в исковом заявлении лекарственных препаратов и медицинских изделий судом во внимание не принимается.

К доводу представителя ответчика Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области в части того, что в исковом заявлении и.о. прокурора указал требования по обеспечению Учреждения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, которые состоят в годовой заявке на весь 2018 календарный год, вследствие чего исполнить данные требования не представляется возможным в силу скорого окончания 2018 календарного года суд относится критически. Из пояснений представителя ответчика ГУЗ «Карсунская районная больница» Ульяновской области следует, что в уточненном исковом заявлении указан тот перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, который необходим их учреждению на период ноябрь-декабрь 2018 года. Довод о том, что Учреждение ГУЗ «Карсунская районная больница» Ульяновской области справится с оказанием помощи населению имеющимися в наличии лекарственными препаратами и медицинскими изделиями является голословным.

В удовлетворении исковых требований прокурора Карсунского района Ульяновской области в интересах неопределенного круга лиц к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ульяновской области о признании незаконным бездействия, возложении обязанностей по обеспечению необходимым финансированием на закупку лекарственных средств, приобретению лекарственных средств и препаратов, отказать.

Суд выносит данное решение на основе состязательности и равноправия сторон, с учетом доказательств, представленных сторонами, добытых и исследованных в судебном заседании.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Уточненные исковые требования прокурора Карсунского района Ульяновской области удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области организовать надлежащее и качественное оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в ГУЗ «Карсунская РБ» путем предоставления в указанную медицинскую организацию необходимых для лечения лекарственных средств или выделением финансирования на закупку ГУЗ «Карсунская районная больница» лекарственных средств: анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры (Ацетилсалициловая кислота табл. 100 мг.№30 в количестве 40 упаковок (далее - уп.), анальгин р-р амп №10 - 300 уп., цефтриаксон порошок №1 - 1500 уп., Метронидозол р-р №1 - 300 уп., цефепим порошок 100 мг фл№1 - 200 уп., цефтазидим порошок 1 гр фл.№1 - 200 уп., цефотаксим порошок 1 гр.фл №1 - 500 уп., арбидол капс. 100 мг №10 - 20 уп.); противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства (метотрексат р-р №10 - 10 уп.); средства для лечения остеопороза (кальций дЗ никомед №30 - 5 уп.); антисептики и средства дезинфекции (бриллиантовый зеленый р-р №1 - 100 уп.); средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (Уголь активированный таб 500 мг.№10 - 50 уп, платифиллин р-р2 мг/мл, 1,0 №10 - 50 уп., метоклопрамид р-р5 мг/мл 2,0 мл №10 - 200 уп.); средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей (фуросемид р-р 10 мг/мл №10 - 200 уп.); лекарственные средства, использующиеся при офтальмологических заболеваний не обозначенные в других рубриках (тимолол р-р №1 - 10 уп.); витамины и минералы (аскорбиновая кислота р-р 100 мг/мл №10 - 200 уп., тиамина хлорид р-р 50 мг/мл, 1,1 №10 - 200 уп.); средства, влияющие на центральную нервную систему (винпоцетин р-р 5 мг/мл №10 - 200 уп.); средства, влияющие на сердечнососудистую систему (амлодипин табл. 10 мг №30 - 30 уп., дофамин р-р 5,0 мг №10 - 30 уп., магния сульфат 250 мг/мл, 10,0 р-р №10 - 200 уп., коргликард р-р 600 мкг/мл №10-20 уп., кордиамин р-р 250 мг/мл №10-50 уп.); антигистаминные средства (димедрол р-р1% 1,0 №10 - 300 уп., тавегил р- р1 мг/мл 2,0 №10 - 100 уп.); анестетики (лидокаин спрей №1 - 20 уп.); гормоны (преднизолон р-р №10-100 уп.); системы для переливания растворов -2000 шт.; Шприцы 5,0 - 30000 шт.; средства, влияющие на органы дыхания (амброксол сироп 15/5 мл, 100 мл №1 - 50 уп.).

Обязать ГУЗ «Карсунская РБ» обеспечить надлежащее и качественное оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи посредствам полученных из Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области недостающих лекарственных средств либо приобрести вышеуказанные лекарственные средства в необходимом объеме.

В удовлетворении исковых требований к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ульяновской области, отказать.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Карсунский районный суд Ульяновской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья Ю.П. Жучкова