Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 июля 2018 года г. Губкинский

Губкинский районный суд Ямало-Ненецкого автономного округа

в составе председательствующего судьи Балан А. С.,

при секретаре судебного заседания Сташкевич А. А.

с участием помощника прокурора г. Губкинского Буторова А. Н.,

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-384/2018 по иску прокурора г. Губкинского в интересах Ямало-Ненецкого автономного округа и территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор г. Губкинского в интересах Ямало-Ненецкого автономного округа и ТФОМС ЯНАО обратился с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу.

В обоснование иска указано, что ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения, находясь в квартире № 

<

адрес>, на почве личных неприязненных отношений нанесла ФИО7 удар ножом в лопаточную область с левой стороны, в результате чего образовались повреждения, оценивающиеся как легкий вред здоровью, так как вызвали кратковременное расстройство здоровья на срок не более 21 дня. Потерпевшему, застрахованному АО «СК «СОГАЗ-Мед», была оказана медицинская помощь. Расходы на лечение составили 7 095 рублей. На основании ч. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные расходы, осуществленные медицинской организацией застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью. ТФОМС ЯНАО является государственным учреждением в сфере обязательного медицинского страхования на территории округа и осуществляет выплаты на лечение за счет своих средств, являющихся собственностью Ямало-Ненецкого автономного округа.

В судебном заседании прокурор Буторов А. Н.поддержал исковые требования по указанным основаниям.

Ответчик ФИО1 с исковыми требованиями не согласилась, пояснив, что скорая помощь была вызвана соседями, однако оснований для оказания неотложной медицинской помощи не имелось.

В судебное заседание представители третьих лиц, извещенные надлежащим образом, в судебное заседание не явились, просили рассмотреть дело в их отсутствие, направив отзывы, в которых выразили согласие с предъявленными прокурором требованиями. 

На основании ч. 3 ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителей третьих лиц, участвующих в деле. 

Изучив материалы дела, выслушав пояснения сторон, суд приходит к следующему.

Постановлением мирового судьи судебного участка № 1 города окружного значения Губкинский от 12 марта 2018 года установлено, что 30 декабря 2017 годаФИО1 причинила ФИО8 легкий вред здоровью, а именно, ударила его ножом в лопаточную область с левой стороны (л. д. 8).

30 декабря 2018 года ФИО9была оказана неотложная медицинская помощь(л. д. 12).

Согласно реестру счетов ГБУЗ «Губкинская городская больница», стоимость оказанной ФИО5медицинской помощи составила 7 095 рублей (л. д. 17-19).

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Страховым случаем в силу п. 4 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 4 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Порядок и способы оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования, применяемых в Ямало-Ненецком автономном округе; размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи установлены Тарифным соглашением в системе ОМС ЯНАО.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 3 данной статьи размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 2 ст. 39 Закона страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2 ст. 13 Закона Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу ч. 4 ст. 38 Закона ТФОМС предоставляет страховой организации по поступившей от нее заявке целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом.

Таким образом, лечение застрахованного лица в рамках ОМС осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Стоимость лечения потерпевшего застрахованного лица подтверждается реестром медицинской организации.

При таких обстоятельствах, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенным требованиям.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора г. Губкинского удовлетворить.

Взыскать со ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа расходы на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 7 095рублей.

Взыскать со ФИО1 в доход бюджета муниципального образования город Губкинский государственную пошлину в размере 400 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Ямало-Ненецкого автономного округа в течение одного месяца со дня его изготовления в окончательной форме через Губкинский районный суд.

Решение суда в окончательной форме изготовлено 20 июля2018 года.

Председательствующий (подпись)

Копия верна. Судья Балан А. С.