Дело № 2-1900/2021 13 июля 2021 года

49RS0001-01-2021-002386-85

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МАГАДАНСКИЙ ГОРОДСКОЙ СУД МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

в составе председательствующего судьи Пановой Н.А., 

при секретаре Кузиной А.Ю., 

с участием представителя ответчика ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Магадане в помещении Магаданского городского суда гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 к Министерству здравоохранения и демографической политики Магаданской области о компенсации затрат, понесенных на проезд, лечение, обследование и приобретение лекарств,

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 обратился в Магаданский городской суд с вышеназванным исковым заявлением. 

В обоснование требований истцом указано, что его жена ФИО3, являющаяся пенсионером, в ноябре 2020 года проходила обследование в женской консультации, где у нее была обнаружена опухоль внутренних органов. 

В результате указанного в период с ноября 2020 года по 21 января 2021 года начались затяжные обследования в женской консультации и ГБУЗ «Магаданский областной онкологический диспансер», где не было полного набора маркеров для определения онкологического заболевания. 

По причине отсутствия в г. Магадане необходимых обследований они были вынуждены сделать данные анализы на платной основе в ООО «Юнилаб-Хабаровск», несмотря на то, что раково-эмбриональный антиген, углеводный антиген, оценка риска рака яичников по алгоритмам РОМА обязательны для исследования в рамках клинических рекомендаций «Рак яичников, рак маточных труб, первичный рак брюшины» и должны выполняться за счет средств обязательного медицинского страхования. 

Сообщает, что 21 января 2021 года ФИО3 была сделана полосная операция в ГБУЗ «Магаданская областная больница», в результате чего она была вынуждена приобретать за свой счет перевязочные и вспомогательные материалы. 

При этом отмечает, что в ГБУЗ «Магаданский областной онкологический диспансер» отсутствует высокотехнологическая медицинская помощь, а времени ждать, когда выделят квоту, у больных онкологией нет. 

Опасаясь за здоровье жены, они вынуждены были обратиться за помощью в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» в г. Санкт-Петербурге, куда ФИО3 сопровождал ее брат. Для того, чтобы быстро пройти обследование ФИО3 предложили оплатить данные услуги и лекарства, в связи с чем по причине отсутствия времени она была вынуждена подписать договор и оплатить лечение. 

По прибытию ФИО3 в г. Магадан, он обратился в Министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области (далее - Минздрав Магаданской области) с просьбой оплатить расходы на обследование и лечение в г. Санкт-Петербурге, которые произвел ФИО4, в чем им было отказано. 

19 апреля 2021 года состояние ФИО3 стало ухудшаться, в результате чего они вновь были вынуждены выехать в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» в г. Санкт-Петербург, где опять прошли обследование за свой счет. 

Ссылаясь на приведенные обстоятельства, просит взыскать с ответчика денежные средства на лечение, обследование, лекарства в г. Санкт-Петербурге в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» ФИО3 и ФИО4, который оплатил все расходы на ее лечение. 

Определением судьи от 22 июня 2021 года к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области, ФИО3 и ФИО4

Истец ФИО2, третьи лица ФИО3, ФИО4, представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области для участия в судебном заседании не явились, о времени и месте его проведения извещены надлежащим образом, просили рассмотреть дело в свое отсутствие, в связи с чем суд на основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) полагает возможным рассмотреть дело в их отсутствие. 

В судебном заседании представитель ответчика Минздрава Магаданской области требования не признала по основаниям, изложенным в отзыве, указав, что воспользоваться правом на оплату медицинских консультаций, лечения и обследования за пределами Магаданской области за счет средств областного бюджета, а также на бесплатный проезд пациент вправе при наличии медицинских противопоказаний в соответствии с заключением врачебной комиссии и при отсутствии возможности оказания требуемой медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации по его месту жительства. Между тем Минздравом Магаданской области ФИО3 не направлялась на лечение и обследование в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», а обратилась самостоятельно, не оформив комплект необходимых документов. Отмечает, что в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Магаданской области на 2021 год и на плановый 2022 и 2033 годы лечение в рамках оказания специализированной помощи по профилю онкология проводится в медицинских организациях, подведомственных Минздраву Магаданской области. С учетом изложенного, считает, что у истца не имеется законных оснований для возмещения затрат на лечение за пределами Магаданской области. 

В своем отзыве на исковое заявление представитель третьего лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» требования не признал, указав, что ФИО3 с заявлением по вопросу компенсации затрат на лечение за пределами Магаданской области в страховую компанию не обращалась, в связи с чем подтвердить или опровергнуть факты, изложенные в иске, не представляется возможным. Решение по заявленным требованиям оставлено на усмотрение суда. 

В своем отзыве на исковое заявление представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области требования не признала, указав, что территориальный фонд субъекта, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, возмещает расходы по оказанию медицинской помощи территориальному фонду субъекта, в котором таковая была оказана. При этом возмещение расходов на оказание специализированной медицинской помощи из средств обязательного медицинского страхования непосредственно самому застрахованному лицу законодательством в сфере обязательного медицинского страхования не предусмотрено, а потому считает, что у истца не имеется законных оснований на возмещение расходов по лечению за пределами Магаданской области. 

Выслушав пояснения представителя ответчика, исследовав письменные доказательства по делу, и оценив их в совокупности, суд приходит к следующему. 

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, урегулированы Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон об основах охраны здоровья граждан). 

Положениями ч. 1 ст. 3 Закона об основах охраны здоровья граждан определено, что законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из указанного Закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

В соответствии с ч. 2 ст. 19 Закона об основах охраны здоровья граждан каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Правила организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность на территории Российской Федерации, определены Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года № 796н (далее - Положение № 796н). 

В соответствии с п. 3 Порядка направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, являющегося приложением к Положению № 796н, выбор федеральной медицинской организации для получения специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с п. 17 и 21 указанного Положения.

Так, п. 17 Положения № 796н предусмотрено, что для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

При этом п. 21 определено, что выбор медицинской организации при оказании пациенту специализированной медицинской помощи в плановой форме за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает пациент, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи». 

Никем не оспаривается, что необходимые виды и объемы медицинской помощи для лечения такого заболевания, как у ФИО3, предусмотрены в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Постановлением администрации Магаданской области от 4 октября 2012 года № 702-па утверждено Положение о порядке оплаты расходов, связанных с направлением пациентов, проживающих на территории Магаданской области для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (далее - Положение № 702-па). 

Пункт 1 Положения № 702-па регламентирует порядок оплаты расходов, связанных с направлением пациентов, проживающих на территории Магаданской области, в медицинские организации за пределы Магаданской области для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которая не может быть предоставлена по месту проживания пациента, в следующих случаях:

- при оказании видов медицинской помощи, включенных в Перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи, сверх плановых объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- при оказании всех видов специализированной медицинской помощи, которые не могут быть оказаны на территории Магаданской области и не включены в Перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи;

- при медицинском обследовании, проводимом в медицинских организациях, находящихся за пределами Магаданской области, необходимом для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Согласно п. 3 Положения № 702-па Минздравом Магаданской области производится оплата медицинских консультаций, лечения и (или) обследования пациентов, за пределами Магаданской области за счет средств областного бюджета в случаях, предусмотренных п. 2 данного Положения.

При этом основанием для оплаты стоимости консультации (лечения, обследования) в силу п. 4 Положения № 702-па являются следующие документы: 

а) протокол (выписка из протокола) заседания комиссии Минздрава Магаданской области по отбору и направлению граждан на лечение (консультацию, обследование) в медицинские организации за пределы Магаданской области;

б) выписка из протокола заседания врачебной комиссии медицинской организации по месту жительства пациента;

в) копия вызова из медицинской организации, расположенной за пределами Магаданской области;

г) копия направления Минздрава Магаданской области на лечение (консультацию, обследование) в медицинскую организацию, расположенную за пределами Магаданской области;

д) договор об оказании медицинской помощи пациенту с калькуляцией стоимости медицинской помощи;

е) счет-фактура медицинской организации, расположенной за пределами Магаданской области, или квитанция и кассовый чек, подтверждающие факт оплаты за оказанную медицинскую помощь;

ж) слипы и чеки электронных терминалов при проведении операций с использованием платежной карты, держателем которой является пациент;

з) выписка из лицевого счета держателя платежной карты, выдаваемая кредитной организацией, заверенная печатью (штампом) кредитной организации, подтверждающая совершение операций по оплате медицинских услуг с использованием платежной карты кредитной организации, в которой пациенту открыт банковский счет.

Вместе с тем п. 5 Положения № 702-па определены случаи, когда расходы не подлежат оплате за счет областного бюджета, к ним относятся:

- расходы на оплату медицинской помощи, понесенные гражданами, которые обратились самостоятельно в медицинские организации за пределами Магаданской области и перед этим не оформили в Минздраве Магаданской области документы, указанные в подп. «а» - «г» п. 4 указанного Положения;

- расходы на медицинскую помощь, которая может быть оказана в медицинских организациях, подведомственных Минздраву Магаданской области;

- расходы на медицинскую помощь, оказанную в рамках добровольного медицинского страхования;

- расходы на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, приобретенные больными самостоятельно;

- расходы на сервисные услуги, в том числе пребывание в палатах повышенной комфортности при госпитализации, проживание граждан и сопровождающих их лиц в гостиницах (квартирах) в период прохождения амбулаторного обследования и получения консультативной медицинской помощи или госпитализации в медицинских организациях за пределами области.

Из приведенного правового регулирования следует, что право на оплату медицинских консультаций, лечения и (или) обследования пациентов, за пределами Магаданской области за счет средств областного бюджета, возникает у пациента при наличии медицинских показаний, в соответствии с заключением врачебной комиссии и при отсутствии возможности оказания требуемой медицинской помощи в медицинских учреждениях субъекта Российской Федерации по месту жительства. 

Как установлено судом и следует из материалов дела, у ФИО3 диагностировано основное заболевание 

<

данные изъяты>. 

26 апреля 2021 года ГБУЗ «Магаданский областной онкологический диспансер» ФИО3 было выдано направление по форме 057/у-04 на госпитализацию в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова». 

В подтверждение своих доводов о том, что для обследования и лечения ФИО3 вынуждена была обращаться на платной основе в ООО «Юнилаб-Хабаровск» и дважды в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», истцом представлены договоры на оказание платных медицинских услуг, заключенных между ФИО3 и указанными медицинскими учреждениями, акты об оказании услуг, а также чеки об оплате медицинских услуг и посадочные талоны с маршрутными квитанциями в отношении ФИО3 и ФИО4 

2 апреля 2021 года ФИО2 обратился в Минздрав Магаданской области с заявлением о возмещении понесенных ими затрат на лечение ФИО3 в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», а также проезд к лечебному учреждению, включая сопровождающего. 

Протоколом заседания врачебной комиссии Минздрава Магаданской области от 14 апреля 2021 года при рассмотрении указанного заявления установлено, что по информации главного врача ГБУЗ «Магаданский областной онкологический диспансер» по заявлению ФИО3 от 12 февраля 2021 года выдано направление по форме 057/у-04 в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» на консультацию, обследование, госпитализацию. ФИО5 была предупреждена о том, что направление по форме 057/у-04 не предусматривает оплату проезда, обследования и лечения. 1 цикл ПХТ по схеме ТС проведен ФИО3 в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» на платной основе. 2 цикл ПХТ по схеме ТС проведен в ГБУЗ «Магаданский областной онкологический диспансер» 25 марта 2021 года бесплатно в рамках ОМС. Планируется провести дополнительно до четырех циклов ХТ с оценкой клинической ситуации. Дальнейшее лечение ФИО3 может быть проведено на базе ГБУЗ «Магаданский областной онкологический диспансер» в рамках ОМС. 

С учетом изложенного врачебной комиссией сделан вывод о том, что расходы, понесенные ФИО3, в связи с приобретением авиабилетов к месту лечения и обратно ей и ее сопровождающему лицу по маршруту Магадан - Санкт-Петербург - Магадан не подлежат возмещению Минздравом Магаданской области за счет средств бюджета по причине того, что ФИО3 за медицинской помощью обратилась самостоятельно. 

14 апреля 2021 года в адрес ФИО2 направлен ответ о том, что его заявление не подлежит удовлетворению, поскольку Минздравом Магаданской области ФИО3 на лечение и обследование в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» не направлялась, за оказанием медицинских услуг она обратилась самостоятельно, не оформив пакет необходимых документов. 

Таким образом, в ходе судебного разбирательства достоверно установлено, что документы для оплаты стоимости консультации (лечения, обследования), предусмотренные п. 4 Положения № 702-па, у ФИО3 отсутствуют, за ними она в Минздрав Магаданской области не обращалась. 

Кроме того, суд учитывает и то обстоятельство, что при заключении договоров на оказание платных медицинских услуг с ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» ФИО3 была ознакомлена с возможностью получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Несмотря на это ФИО3 отказалась от альтернативной возможности получения данного вида медицинской помощи за счет государственных средств, что подтверждается приложениями № 1 к заключенным договорам от 18 февраля 2021 года и от 25 февраля 2021 года.

Учитывая, что процедура получения необходимых документов в медицинскую организацию за пределами Магаданской области для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ФИО3 не была соблюдена, при этом заключая договоры об оказании платных медицинских услуг в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» она была предупреждена о возможности получения таких услуг бесплатно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, то оснований для возложения на Минздрав Магаданской области обязанности по компенсации затрат, понесенных на проезд, лечение, обследование и приобретение лекарств у суда не имеется. 

При таких обстоятельствах в удовлетворении заявленных требований надлежит отказать. 

Разрешая вопрос о распределении судебных расходов, суд учитывает следующее. 

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Как следует из имеющегося в материалах дела чека-ордера от 15 июня 2021 года, истцом при подаче иска была оплачена государственная пошлина в размере 4 968 рублей. 

Поскольку в удовлетворении требований истцу было отказано, то оснований для возмещения ему противоположной стороной понесенных судебных расходов по оплате государственной пошлины не имеется. 

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО2 к Министерству здравоохранения и демографической политики Магаданской области о компенсации затрат, понесенных на проезд, лечение, обследование и приобретение лекарств, отказать. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Магаданский областной суд через Магаданский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Установить день составления мотивированного решения - 19 июля 2021 года.

Судья Н.А. Панова 

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>