Дело № 2-1679 /2018

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Ульяновск 24 мая 2018 года 

Засвияжский районный суд г.Ульяновска в составе:

председательствующего судьи Сергеевой О.Н.

при секретаре Низамовой Ф.Ф., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Засвияжского района г. Ульяновска в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, государственному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника № 4» о возложении обязанности выписать рецепты на бесплатное получение лекарственных препаратов и обеспечении лекарственными средствами,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Засвияжского района г. Ульяновска, действующий в интересах ФИО1, обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, ГУЗ «Городская поликлиника № 4» о возложении обязанности выписать рецепты на бесплатное получение лекарственных препаратов и обеспечении лекарственными средствами. В обоснование своих требований истец указал, что прокуратурой Засвияжского района г. Ульяновска проведена проверка по обращению инвалида 2-й группы ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по вопросу лекарственного обеспечения, в ходе которой выявлены основания для прокурорского вмешательства. Так, установлено, что ФИО1 наблюдается в ГУЗ «Городская поликлиника № 4» с диагнозом: хронический тубулоинтерастициальный нефрит медикаментозного генеза-НПВП-нефропатия с преимущественным поражением левой почки, латентная фаза с нарушением функции почек; анкилоизирующий спондилит, аксиальный спондилоартрит, поздняя стадия, активность высокая, ФН II, хроническая болезнь почек III Б стадии. Статьей 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное, наблюдение в соответствующих медицинских организациях. Согласно части 1 статьи 37 указанного выше Федерального закона медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи. В силу статьи 33 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Согласно выписке из истории болезни нефрологического отделения ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» от 19.09.2017 г. ФИО1 в 2018 г. рекомендован прием лекарственного препарата адалимумаб (хумира) 40 мг 1 раз в две недели – 26 упаковок в год. Между тем, с января 2018 г. лечащим врачом ГУЗ «Городская поликлиника № 4» указанный лекарственный препарат выписывается ФИО1 в количестве 1 раз в три недели, 9 упаковок по 2 шприца на 2018 г., то есть 18 на год, выписка данного препарата производилась 12.01.2018 г. и 19.03.2018 г. Кроме того, 17.01.2018 г. лечащим врачом ГУЗ «Городская поликлиника № 4» выписаны льготные рецепты на лекарственные препараты эпоэтин бета 2000 МЕ № 10 и железа (III) гидроксид полимальтозат 50 мг/5 мл 100 мл. Однако аптечным учреждением АО «УльяновскФармация» данные рецепты обеспечены не были ввиду отсутствия препаратов в аптеке. На основании изложенного истец просит обязать ГУЗ «Городская поликлиника № 4» выписывать ФИО1 в 2018 г. бесплатные рецепты на лекарственный препарат адалимумаб (хумира) 40 мг 1 раз в две недели ; обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области бесплатно обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом адалимумаб (хумира) дозировкой 40 мг в соответствии с назначениями ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» 1 раз в две недели; обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области бесплатно обеспечить ФИО1 лекарственными препаратами эпоэтин бета 2000 МЕ № 10 и железа (III) гидроксид полимальтозат 50 мг/5 мл 100 мл по рецептам от 17.01.2018 г. 

Впоследствии прокурор, действуя в интересах ФИО1, исковые требования уточнил, просил обязать ГУЗ «Городская поликлиника № 4» выписывать ФИО1 в 2018 г. бесплатные рецепты на лекарственный препарат адалимумаб (хумира) 40 мг 1 раз в две недели ; обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области бесплатно обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом адалимумаб (хумира) дозировкой 40 мг в соответствии с назначениями ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» 1 раз в две недели.

Истица ФИО1 уточненные исковые требования поддержала. Процессуальный истец прокурор уточненные требования поддержала.

Представитель ответчика ГУЗ «Городская поликлиника № 4» уточненные требования не признала.

От представителя ответчика Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области поступил отзыв на исковое заявление, в котором исковые требования не признает. 

Выслушав пояснения истицы ФИО1, прокурора, представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему. 

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья. 

Согласно статье 5 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права.

В силу пункта 5 части 1 статьи 29 названного Закона установлено, что организация охраны здоровья осуществляется путем, в том числе обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 37 данного Федерального закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

В силу статьи 6.1. Федерального закона «О государственной социальной помощи» в соответствии с настоящей главой право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют следующие категории граждан: 8) инвалиды. 

На основании статьи 6.2. указанного выше Федерального закона в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: 1) обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов…

В соответствии со статьёй 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента (часть 2).

Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством Российской Федерации (часть 4). 

Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента (часть 5).

В силу пункта 2 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2004 г. за № 328 ( с последующими изменениями) утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям гражданам.

Согласно пунктов 2.1. и 2.3. указанного выше Порядка за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, за предоставлением специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов - в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие медико-генетическую помощь.. При обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения и перечнем специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (далее - Перечни), утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России.

На основании пункта 2.5 Порядка отпуска лекарственных средств, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 г. за № 785, лекарственные средства отпускаются аптечными учреждениями (организациями) в количестве, указанном в рецепте, за исключением лекарственных средств, нормы отпуска которых указаны в п. 1.11 Инструкции и приложении № 1 к Инструкции.

Согласно статье 4.1 Федерального закона «О государственной социальной помощи» к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов: 1) осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; 3) организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам. 2. Средства на осуществление переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета. 3. Общий объем средств, предусмотренных в федеральном бюджете в виде субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, определяется на основании методики, утвержденной Правительством Российской Федерации, исходя из: 2) норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, устанавливаемого ежегодно Правительством Российской Федерации. 4. Субвенции зачисляются в установленном для исполнения федерального бюджета порядке на счета бюджетов субъектов Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 2.5.1. Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям гражданам, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2004 г. за № 328 ( с последующими изменениями), в целях повышения доступности обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации определять условия доставки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения в пределах полномочий, установленных статьей 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 г. за № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». 

Согласно Положению о Министерстве здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области, утвержденному постановлением Правительства Ульяновской области от 20.06.2016 г. за № 14/275-П, Министерство является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, участвующим в реализации на территории Ульяновской области государственной политики в сфере охраны здоровья.

На Министерство возложена обязанность по обеспечению лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями бесплатно и со скидкой лиц, страдающих заболеваниями, и лиц, относящихся к группам населения, предусмотренным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (п. 2.2.1).

В силу пункта 2.2.19 названного выше Положения Министерство получает и распределяет средства областного бюджета Ульяновской области, источниками которых являются субсидии и иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета, получает и распределяет получаемое и приобретенное в государственную собственность имущество Ульяновской области имущество, взаимодействует с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

В ходе судебного разбирательства установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признана инвалидом 2-й группы по общему заболеванию, с датой очередного переосвидетельствования 11.10.2018 г.

Истица ФИО1 наблюдается в ГУЗ «Городская поликлиника № 4» с диагнозом: анкилозирующий спондилит, HLA B27 ассоциированный двусторонний сакроилит, R-стадия IV, поражение всех отделов позвоночника (боли, ограничение движений, боковые и передние синдесмофиты), олигоартрит в анамнезе, внескелетные проявления – хронический увелит OD, активность высокая, ФН II; посттравматическая спондилопатия LI, LIII, посттравматический остеоартроз левого ГСС, сросшийся перелом правой лучевой кости в типичном месте со смещением; хронический тубулоинтерстициальный нефрит медикаментозного генеза-НПВП-нефропатия с преимущественным поражением левой почки, латентная фаза с нарушением функции почек; АА-амилоидоз (клинически); хроническая болезнь почек III Б стадии, вторичная гиперурикемия; артериальная гипертензия 3 ст., кризовое течение, риск 4. 

ФИО1 состоит на диспансерном учете у врача-ревматолога с 27.03.1996 г. В 2017 г. у истицы развилось внескелетное проявление – увеит OD. 

Истица ФИО1 с 31.07.2017 г. по 19.09.2017 г. находилась на стационарном лечении в нефрологическом отделении ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница», где проконсультирована врачом-ревматологом с указанием врачу-ревматологу по месту жительства включить в заявку на 2018 г. на получение по льготным рецептам лекарственный препарат хумира (адалимумаб) 40 мг 1 раз в две недели - 26 упаковок на год. 

В соответствии с письмом ГУЗ «Городская поликлиника № 4» от 16.04.2018 г. ФИО1 внесена в потребность по федеральной льготе на препарат хумира (адалимумаб) 40 мг 0,8 мл на 2018 г. (12 упаковок на год, 1 упаковка, включающая 2 шприца препарата в месяц; 1 шприц в две недели). Согласно разнарядке истице выделено 9 упаковок препарата адалимумаб (хумира) на 2018 г. 

Истице выписаны льготные рецепты 12.01.2018 г. и 19.03.2018 г., за выпиской лекарственного препарата в феврале 2018 г. истица не обращалась. 

Следовательно, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения определенной категории граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата.

Вместе с тем, в ходе судебного следствия установлено, что, несмотря на то, что истице ФИО1 было назначено лекарственное средство адалимумаб (хумира) 40 мг 1 раз в две недели - 26 упаковок на год либо 12 упаковок ( 1 упаковка, включающая 2 шприца препарата в месяц; 1 шприц в две недели), согласно разнарядке ФИО1 выделено всего 9 упаковок адалимумаба (хумиры), соответственно, права истицы на получение данного лекарственного средства нарушены. 

При таких обстоятельствах, суд, оценив собранные по делу доказательства в их совокупности согласно положениям статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу, что требования прокурора, действующего в интересах ФИО1, о возложении обязанности на ГУЗ «Поликлиника № 4» выписывать ФИО1 в 2018 г. бесплатные рецепты на указанный выше лекарственный препарат дозировкой 40 мг в соответствии с назначениями врача – ревматолога ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» 1 раз в две недели, а также обязании Министерства здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области бесплатно обеспечить в 2018 г. ФИО1 лекарственным препаратом адалимумаб (хумира) дозировкой 40 мг в соответствии с назначениями врача – ревматолога ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» 1 раз в две недели являются обоснованными и подлежащими удовлетворению. 

Суд, руководствуясь статьями 194, 197, 198, 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, 

Р Е Ш И Л :

Исковые требования прокурора Засвияжского района г. Ульяновска в интересах ФИО1 удовлетворить.

Обязать государственное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 4» выписывать ФИО1 в 2018 г. бесплатные рецепты на адалимумаб (хумира) дозировкой 40 мг в соответствии с назначениями врача – ревматолога ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» 1 раз в две недели.

Обязать Министерство здравоохранения, семьи и социального благополучия Ульяновской области бесплатно обеспечить в 2018 г. ФИО1 лекарственным препаратом адалимумаб (хумира) дозировкой 40 мг в соответствии с назначениями врача – ревматолога ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» 1 раз в две недели. 

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через районный в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения.

Судья: О.Н.Сергеева