Дело № 2 –380/2020

УИД 25RS0015-01-2020-000467-58

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Дальнегорск 13 апреля 2020 года

Дальнегорский районный суд Приморского края в составе: председательствующего судьи Ядвига Е.П., при секретаре Колосковой Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» к ФИО1 о возмещении материального вреда, причиненного здоровью застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

В суд с иском обратилось ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс», указав, что в производстве Дальнегорского районного суда находилось уголовное дело по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ. 

В связи с совершенным преступлением, потерпевшая В.О., застрахованная по ОМС, получала медицинскую помощь в период с 

<

дата> по 

<

дата> в КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 60 925 руб. 83 коп. 

Таким образом, ООО СМО «Восточно-страховой альянс» причинен имущественный вред на сумму 60 925 рублей 83 копейки.

Потерпевшая В.О., застрахованная по ОМС, находилась на лечении в КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница», с которой ООО СМО «Восточно-страховой альянс» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от 

<

дата>. В соответствии с условиями указанного Договора, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (п.4.1 Договора).

Факт оплаты ООО СМО «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, оказанных В.О., подтверждается выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» за 

<

дата>.

На основании изложенного просит суд взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» стоимость лечения В.О. в размере 60 925 рублей 83 копеек.

В судебное заседание представитель истца не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие, на удовлетворении исковых требований настаивает. 

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, дело в соответствии со ст. 233 ГПК РФ, с учетом мнения представителя истца, рассмотрено в порядке заочного судопроизводства.

Изучив представленные материалы гражданского дела, суд считает, что иск подлежит удовлетворению в полной сумме на основании следующего. 

Из приговора Дальнегорского районного суда Приморского края от 

<

дата> следует, что в результате преступных действий ФИО1, потерпевшей В.О. причинен тяжкий вред здоровью. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание в виде 4 лет лишения свободы, условно с испытательным сроком 3 года. Приговор суда вступил в законную силу 

<

дата>.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 8 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно статье 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Договором № от 

<

дата> на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страховании, предусмотрено, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (п.4.1 Договора).

В соответствии с п.3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно выписке из реестра расчётов КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» В.О., застрахованная в ООО СМО «Восточно - страховой альянс», получала медицинскую помощь в период с 

<

дата> по 

<

дата> в КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» с диагнозом 

<

...>, стоимость оказанной медицинской помощи составила 60 925 рублей 83 копейки.

В соответствии с п.1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

При указанных обстоятельствах, причинения вреда здоровью В.О. ответчиком ФИО1 и размер материального вреда, причиненного здоровью застрахованного лица, суд считает установленными, а потому исковые требования ООО СМО «Восточно-страховой альянс» подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2027 руб. 77 коп. 

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» к ФИО1 о возмещении материального вреда, причинённого здоровью застрахованного лица – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» стоимость лечения В.О. в сумме 60 925 (шестьдесят тысяч девятьсот двадцать пять) рублей 83 копейки.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета Дальнегорского городского округа Приморского края в размере 2027 (две тысячи двадцать семь) рублей 77 копеек.

Решение может быть обжаловано ответчиком в Дальнегорский районный суд путем подачи заявления об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене заочного решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Е.П. Ядвига