Мотивированное 

решение

 изготовлено 13.06.2017 г.

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Алапаевск 

08 июня 2017 г.

Алапаевский городской суд Свердловской области в составе: председательствующего федерального судьи Петрашова В.В., при секретаре Коробейниковой М.Ю.,

с участием заявителя Алапаевского городского прокурора в лице старшего помощника прокурора Красноперовой И.Г.,

ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области в лице представителя ФИО2, действующего на основании доверенности,

ответчика Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Алапаевская центральная районная больница» в лице представителя ФИО3, действующей на основании доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-597/2017 по иску Алапаевского городского прокурора в интересах ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области «Алапаевская центральная районная больница» и Министерству здравоохранения Свердловской области об организации доставки гражданина автомобильным транспортом до места проведения гемодиализа, 

УСТАНОВИЛ:

Алапаевский городской прокурор (далее - Прокурор) в порядке ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обратился в суд интересах гражданина ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Свердловской области «Алапаевская центральная районная больница» (далее – ГБУЗ СО «АЦРБ») и Министерству здравоохранения Свердловской области (далее – Минздрав СО) с требованием об организации доставки больного гражданина автомобильным транспортом до места проведения гемодиализа и обратно и финансировании перевозки.

Заявитель в обоснование иска указал на то, что проживающий на территории 

<

адрес> гражданин ФИО1, будучи инвалидом первой группы по профилю «нефрология», нуждается по медицинским показаниям в пожизненном проведении специализированной медицинской процедуры в виде терапии методом гемодиализа с периодичностью 3 раза в неделю, которая является для него жизненно необходимой.

Вместе с тем, по месту жительства ФИО1 медицинская услуга в виде терапии методом гемодиализа не оказывается, в связи, с чем ФИО1 вынужден за свой счет на автомобильном транспорте с указанной периодичностью ездить в ГБУЗ СО «Алапаевская городская больница» (далее – ГБУЗ СО «АГБ») по адресу: 

<

адрес>, где проводится терапия методом гемодиализа.

Прокурор ссылается на положения п. 2 ст. 19 и п. 6 ст. 4, ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в соответствии с которыми каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Одним из принципов охраны здоровья является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения. 

Прокурор, указав на то, что обязанность по организации и обеспечению доступной медицинской помощи в силу п. 2 ст. 9 и п.п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» возложена на ответчиков, просит суд обязать ГБУЗ СО «АЦРБ» обеспечить организацию доставки автомобильным транспортом из 

<

адрес> и обратно три раза в неделю гражданина ФИО1 для проведения процедуры гемодиализа, а Минздрав СО – оплачивать указанную доставку.

Ответчик представитель Минздрава СО в судебном заседании и в письменном отзыве на иск требование Прокурора не признал и, ссылаясь на необоснованность требований, указал на то, что к полномочиям Минздрава СО отнесено создание в пределах определенной законодательством Российской Федерации компетенции условий для реализации медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан. В рамках развития медицинской помощи взрослому населению по профилю нефрология и обеспечения ее доступности для граждан в Свердловской области, а также обеспечения эффективного использования дорогостоящего гемодиализного оборудования на базе 11 государственных и муниципальных медицинских учреждений здравоохранения организованы и функционируют отделения гемодиализа. Кроме того, Минздравом СО создано 7 центров гемодиализа. Указанные гемодиализные центры и отделения размещены оптимальным образом для обеспечения транспортной доступности для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями. Все созданные гемодиализные центры и отделения оснащены и функционируют в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 18.01.2012 № 17н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю нефрология». В связи с тем, что Минздравом СО все обязательства в рамках предоставленных действующим законодательством полномочий исполняются, а транспортировка граждан не относится к видам медицинской помощи, так как является мерой социальной поддержки либо социальной услугой, которую граждане, получающие гемодиализ, будучи инвалидами, должны получать от органа местного самоуправления - Администрация МО Алапаевское.

Представитель ответчика ГБУЗ СО «АЦРБ» в судебном заседании и в письменном отзыве, иск Прокурора не признал и, ссылаясь на необоснованность требований, указал, что ГБУЗ СО «АЦРБ» проведение терапии методом гемодиализа не осуществляет, транспортировку указанного гражданина выполнять не обязано, так как транспортировка граждан, которым не требуется экстренная медицинская помощь, либо неотложная медицинская помощь, не входит в число мероприятий при предоставлении медицинских услуг. Гражданин, нуждающийся в проведении гемодиализа, является инвалидом, в связи с чем, его проезд в пределах области осуществляется бесплатно, в состав тарифа на оплату медицинских услуг, транспортировка не включается.

Привлеченный к участию в деле в качестве третьего лица на стороне ответчика представитель Администрации МО Алапаевское в судебное заседание не явился, как следует из письменного отзыва, просил рассмотреть дело в свое отсутствие, возражений на иск Прокурора - не заявил.

Привлеченный к участию в деле в качестве третьего лица на стороне ответчика представитель Министерства финансов Свердловской области в судебное заседание не явился, как следует их письменного отзыва, просил рассмотреть дело в свое отсутствие, возражал против удовлетворения иска Прокурора.

Заслушав лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд считает иск Прокурора, подлежащим удовлетворению, в связи со следующим.

Согласно ч. 1 ст. 45 Гражданского Кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. 

Аналогичные положения, касающиеся возможности обращения прокурора в суд, содержатся в п. 4 ст. 27 Федерального закона № 2201-1 от 17.01.1992 г. «О прокуратуре».

В Российской Федерации, являющейся социальным государством, сохраняется труд и здоровье людей (ст. 7 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что проживающий на территории Алапаевского района ФИО1 является инвалидами 1 группы по профилю «нефрология».

Истец, проживая в 

<

адрес> и находясь на диспансерном учете, получая лечение по профилю «нефрология» по месту жительства в ГБУЗ СО «АЦРБ», с периодичностью 3 раза в неделю получает терапию методом гемодиализа в ГБУЗ СО «АГБ» по адресу: 

<

адрес>, то есть медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде терапии методом гемодиализа, имеет удаленное от места проживания истца расположение.

Согласно п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с п. 6 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10).

В силу положений п. 2 ст. 9 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (п.п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

В соответствии с ч. 2 ст. 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Во исполнение приведенных выше положений федерального законодательства Постановлением Правительства Свердловской области от 25.12.2014 г. № 1207-ПП утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2015 год и плановый период 2016 - 2017 годов.

Согласно п. 7 Территориальной программы бесплатно предоставляются: специализированная медицинская помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию; высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Источниками финансового обеспечения Программы являются средства областного бюджета, средства местных бюджетов (в связи с наделением органов местного самоуправления муниципального образования "город Екатеринбург" государственным полномочием Свердловской области по организации оказания медицинской помощи), средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (п. 4).

В соответствии с п. 15 Территориальной программы за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой ОМС застрахованным лицам на территории Свердловской области оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования при следующих заболеваниях и состояниях: болезнях мочеполовой системы, включая проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа.

Исполнительным органом государственной власти Свердловской области, участвующим на территории Свердловской области в государственной политике в сфере охраны здоровья, является Министерство здравоохранения Свердловской области, которое создано на основании Постановления Правительства Свердловской области от 04.05.2010 г. № 706-ПП.

Постановлением Правительства Свердловской области от 13.01.2016 г. № 16-ПП утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Свердловской области, в соответствии с которым последнее участвует в выработке и реализации государственной политики Свердловской области в сфере охраны здоровья граждан; разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, в том числе направленных на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, региональные и комплексные программы, направленные на осуществление мероприятий в сфере профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, наркомании и токсикомании, региональные программы научных исследований в сфере охраны здоровья граждан, обеспечивает их координацию; разрабатывает и реализует Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; организует оказание населению Свердловской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти Свердловской области;

Аналогичные полномочия Министерства здравоохранения Свердловской области содержались и в ранее действовавшем Положении, утвержденным Постановлением Правительства Свердловской области от 04.05.2010 г. № 706-ПП.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 г. № 1271-н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа» (зарегистрирован в Минюсте России 04.02.2013 № 26797) терапия методом гемодиализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Суд, с учетом фактических обстоятельств дела, приходит к выводу о том, что обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде терапии методом гемодиализа возложена на субъект Российской Федерации - Свердловскую область в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Минздрав СО.

Согласно Приложению № 4 к Территориальной программе ГБУЗ СО «АЦРБ», в районе нахождения которой проживает ФИО1, а также ГБУЗ СО «АГБ», где он получает необходимое лечение, внесены в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий.

В соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом лечения, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

Согласно п. 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного названным приказом, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обуславливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу.

Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения терапии методом гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

Пунктом 14 раздела «Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования» Письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.12.2014 № 11-9/10/2-9388 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый 2016 и 2017 годов» предусмотрено, что терапия методом гемодиализа проводится застрахованным лицам в рамках специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке, за счет средств обязательного медицинского страхования, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

Пунктом 16 Письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2015 № 11-9/10/2-7796 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» предусмотрено, что терапия методом гемодиализа проводится застрахованным лицам в рамках специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке, за счет средств обязательного медицинского страхования, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

Несмотря на то, что Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области от ДД.ММ.ГГГГ проезд пациентов до места оказания медицинских услуг, в том числе для терапии методом гемодиализа, не включен в тариф на оплату медицинской помощи застрахованным лицам, то есть, не поименован как медицинская услуга, медицинская помощь согласно Федеральному закону от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяется, как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, которые состоят из медицинских вмешательств (комплекса медицинских вмешательств), направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, а также медицинскую реабилитацию (ст. 2).

Исходя из этого, суд считает, что транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения терапии методом гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время, является составной частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи.

Так как обязанность оказания медицинской помощи ФИО1 лежит на ГБУЗ СО «АЦРБ», суд считает возложить на последнее обязанность организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом больного от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно согласно графику проведения терапии методом гемодиализа.

Суд считает необоснованными возражения ответчика Минздрава СО, ссылающегося на отсутствие обязанности финансировать доставку больных от места жительства до места получения медицинской помощи, в связи с полным исполнением обязанности по отношению к гражданам, нуждающимся в проведении терапии методами гемодиализа, путем создания отделений гемодиализа в транспортной доступности для всех групп населения, в связи со следующим.

В силу п.п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи.

В соответствии со ст. 37 этого же Закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно п. 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю нефрология, утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 18.01.2012 г. № 17н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается в рамках, в том числе, специализированной медицинской помощи.

Доводы Минздрава СО о том, что услуги по транспортировке истца к месту лечения должен оказывать орган местного самоуправления по месту их жительства, суд считает несостоятельными.

Согласно п. 1 ст. 17 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ к полномочиям органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов в сфере охраны здоровья относится создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта Российской Федерации в пределах полномочий, установленных Федеральным законом от 03.10.2003 г. № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».

Одним из основополагающих принципов бюджетной системы Российской Федерации является принцип самостоятельности бюджетов, который, согласно ст. 31 Бюджетного кодекса Российской Федерации, означает, в том числе право органов местного самоуправления в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации самостоятельно определять формы и направления расходования средств бюджетов (за исключением расходов, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет межбюджетных субсидий и субвенций из других бюджетов бюджетной системы Российской Федерации).

Пунктами 1 - 3 ст. 86 Бюджетного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что расходные обязательства муниципального образования возникают в результате принятия муниципальных правовых актов по вопросам местного значения и иным вопросам, которые в соответствии с федеральными законами вправе решать органы местного самоуправления, а также заключения муниципальным образованием (от имени муниципального образования) договоров (соглашений) по данным вопросам (абз. 2 п. 1); принятия муниципальных правовых актов при осуществлении органами местного самоуправления переданных им отдельных государственных полномочий (абз. 3 п. 1).

Судом установлено, что выполнение Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 25.12.2014 № 1207-ПП возложено на субъект Российской Федерации - Свердловскую область.

Так как полномочия в сфере оказания специализированной медицинской помощи органу местного самоуправления субъектом Российской Федерации не передавались, следовательно, оснований для возложения на Администрацию МО Алапаевское обязанности по транспортировке граждан, нуждающихся в проведении терапии методом гемодиализа, не имеется.

В связи с этим суд считает установленной обязанность Минздрава СО финансировать транспортировку гражданина к месту оказания специализированной медицинской помощи, то есть возмещать ГБУЗ СО «АЦРБ» расходы по доставке автомобильным транспортом ФИО1 от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа и обратно согласно графику гемодиализа.

Руководствуясь ст. ст. 194 - 198, 199, 206 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

РЕШИЛ:

Обязать ГБУЗ СО «Алапаевская центральная районная больница» организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом больного ФИО1, проживающего на территории Алапаевского района, от места их жительства к месту проведения терапии методом гемодиализа и обратно, по графику гемодиализа.

Обязать Министерство здравоохранения Свердловской области производить ГБУЗ СО «Алапаевская центральная районная больница» возмещение расходов по доставке больного ФИО1.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Свердловский областной суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме с подачей жалобы через Алапаевский городской суд.

Судья: 

Петрашов В.В.