Дело № 5-584/17

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

25 декабря 2017 г. г. Улан-Удэ

Железнодорожный районный суд г. Улан-Удэ в составе судьи Доржиевой С.Л., при секретаре Мандаровой Я.С., рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении 

ГБУЗ «Городская больница № 4», юридический адрес: 670009, 

<

...> (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

Права, предусмотренные ст. 25.1 КоАП РФ, ст. 51 Конституции РФ разъяснены и понятны. 

УСТАНОВИЛ:

Государственным инспектором отдела организации контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по Республике Бурятия 

<

данные изъяты> в соответствии с ч. 3 ст. 28.3 КоАП РФ составлен протокол № 152 от 24.11.2017 в отношении юридического лица ГБУЗ «ГБ № 4».

Как видно из протокола об административном правонарушении, юридическому лицу - ГБУЗ «ГБ № 4» вменяется совершение административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, выразившееся в осуществлении деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна). Из протокола об административном правонарушении усматривается, что в период нахождения на стационарном лечении в терапевтическом отделении ГБУЗ «Городская больница № 4» 

<

данные изъяты> нуждалась в консультации врача-сосудистого хирурга с целью уточнения степени тяжести и назначения лечения по сопутствующему диагнозу – 

<

данные изъяты>, а также в переводе в специализированный сосудистый центр для проведения рентгенэндоваскулярной диагностики артерий нижних конечностей с последующим лечением в данной организации, т.к. имелись признаки 

<

данные изъяты>

Приказом Минздрава Республики Бурятия от 15.10.2015 № 1363-ОД предусмотрена маршрутизация при оказании медицинской помощи взрослым больным, согласно которой специализированная медицинская помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в стационарных условиях оказывается на уровне ГАУЗ «РКБ им. Н.А. Семашко». В связи с чем нарушен пп. «н» п. 2.2. Приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", согласно которому если пациенту необходим перевод в другую медицинскую организацию, имеющую оборудование в соответствии со стандартом оснащения и кадры в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными соответствующими порядками оказания медицинской помощи по профилям или группам заболеваний, с принятием решения о переводе врачебной комиссией медицинской организации, из которой переводится пациент (с оформлением протокола и внесением в стационарную карту), и согласованием с руководителем медицинской организации, в которую переводится пациент.

Контролирующим органом сделан вывод о том, что нарушены пункты 23, 24 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями", согласно которым при наличии показаний к проведению рентгенэндоваскулярной диагностики больные направляются в медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики с последующим лечением, также при невозможности выполнения вышеперечисленных вмешательств в условиях медицинской организации больные при наличии медицинских показаний направляются в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Выявленные нарушения свидетельствуют о несоблюдении порядков оказания медицинской помощи, что является грубым нарушением лицензионных требований, предусмотренными пп. «а» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")", а также возникновение угрозы здоровью граждан согласно п. 1 ч. 11 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 26.04.2016) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Представитель Территориального органа Росздравнадзора по РБ по доверенности ФИО1 (лицо, составившее протокол об административном правонарушении) в судебном заседании поддержал изложенные в протоколе обстоятельства, полагал, что юридическим лицом совершено административное правонарушение, вина в котором доказана материалами дела.

Представители ГБУЗ «Городская больница № 4» по доверенности ФИО2, ФИО3 вину юридического лица в административном правонарушении не признали, мотивировали тем, что при стационарном лечении пациентки 

<

данные изъяты> порядок и стандарты лечения нарушены не были. 

<

данные изъяты> поступила в стационар с диагнозом 

<

данные изъяты> который в ходе лечения не подтвердился, был выставлен клинический диагноз: 

<

данные изъяты> За время нахождения в стационаре пациентка трижды была осмотрена врачом-хирургом, при отсутствии признаков острого течения болезни показаний для привлечения сосудистого хирурга не имелось. Больной проводилось адекватное лечение и последняя с признаками улучшения состояния здоровья была выписана. На момент выписки признаков 

<

данные изъяты> у пациентки не наблюдалось. При наличии иных хронических заболеваний (

<

данные изъяты> было противопоказано. 

Заслушав доводы сторон, исследовав представленные суду доказательства, суд приходит к следующему.

Частью 3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В соответствии с примечанием к данной статье понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В силу пункта 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Федеральный закон о лицензировании отдельных видов деятельности) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (далее - Положение).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (далее - Положение о лицензировании медицинской деятельности).

В соответствии с подп. «а» п. 5 Положения к лицензионным требованиям, предъявляемым к лицензиату при осуществлении медицинской деятельности, относится, в том числе, соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Согласно п. 6 Положения осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных подп. «а» п. 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные п. 11 ст. 19 Закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ.

В соответствии с ч. 11 ст. 19 Закона N 99-ФЗ, к грубым нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

Одним из порядков оказания медицинской помощи, соблюдение которых отнесено к лицензионным требованиям, предъявляемым к лицензиату при осуществлении медицинской деятельности, является утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.12.2012 № 918н Порядок оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - Порядок).

В рассматриваемом случае установлено, что пациент 

<

данные изъяты> находилась на стационарном лечении в ГБУЗ «ГБ № 4» с 24.09.2017 с диагнозом: 

<

данные изъяты>

В связи с наличием обращения 

<

данные изъяты> комиссией территориального органа Росздравнадзора по Республике Бурятия проведена внеплановая документарная проверка качества оказания медицинской помощи 

<

данные изъяты> ГБУЗ «ГБ № 4», в ходе которой комиссией выявлены нарушения порядка оказания медицинской помощи, ненадлежащее оказание медицинской помощи пациентке 

<

данные изъяты> о чем составлен Акт № 391 от 23.11.2017, в котором отражены нарушения, а также протокол об административном правонарушении в отношении ГБУЗ «ГБ № 4» о совершении правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КОАП РФ при указанных выше обстоятельствах.

Оценивая фактические обстоятельства дела в совокупности с представленными в материалы дела доказательствами, суд приходит к выводу об отсутствии в действиях юридического лица – ГБУЗ «ГБ № 4» состава вменяемого административного правонарушения и находит производство по делу подлежащим прекращению на основании п. 2 ст. 24.5 КоАП РФ.

Исследованные судом доказательства в своей совокупности не свидетельствуют с достоверностью о наличии в действиях медицинского учреждения вменяемого административного правонарушения. Выводы административного органа о нуждаемости пациента 

<

данные изъяты> в консультации врача - сосудистого хирурга в связи с наличием сопутствующего диагноза: 

<

данные изъяты> допустимыми и относимыми доказательствами не подтверждены. 

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качестве медицинской помощи» (подп. «н» п.п. 2.2), Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 918н (пункты 23. 24), не содержат указания о необходимости обязательной консультации больного с вышеуказанным диагнозом врачом - сосудистым хирургом.

Более того, из исследованных судом доказательств следует, что пациент был консультирован врачом-хирургом (28-29 сентября 2017 года). При этом в ходе осмотров отмечается улучшение состояния, на фоне проводимого лечения 

<

данные изъяты> уменьшается, без признаков воспаления. Рекомендовано продолжить ежедневные повязки, консультация врач-ангиохирурга.

При таком положении, суд находит заслуживающими внимание доводы представителей медицинского учреждения о том, что показаний для консультации и перевода пациента в рентгенэдохирургический стационар не имелось. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качестве медицинской помощи», в качестве критерия при определении качества оказания медицинской помощи не предусмотрено - требование о выполнении ретгенэндоваскулярной диагностики с привлечением врача - сосудистого хирурга. Как отмечено выше, пациентка была осмотрена врачом-хирургом, назначившим ей адекватное лечение, на фоне которого отмечалось улучшение состояния последней и даны рекомендации по дальнейшему лечению. 

Доводы представителей юридического лица о том, что причиной ухудшения состояния здоровья 

<

данные изъяты> после выписки из стационара могло быть и то, что к 

<

данные изъяты> присоединилась домашняя инфекция, в результате чего развился 

<

данные изъяты> допустимыми доказательствами не опровергнуты.

Более того, из пояснений участников судебного разбирательства следует, что территориальным органом Росздравнадзора по РБ составлен аналогичный протокол об административном правонарушении по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении ГУАЗ «РК БСМП им. В.В. Ангапова» по тем же обстоятельствам, что и в отношении данного юридического лица.

Руководствуясь ст. ст. 24.5, 29.9- 29.10 КоАП РФ, суд

п о с т а н о в и л:

Производство по делу об административном правонарушении в отношении ГБУЗ «Городская больница № 4» ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ прекратить за отсутствием состава правонарушения на основании п. 2 ч. 1 ст. 24.5 КоАП РФ.

Постановление может быть обжаловано Верховный суд Республики Бурятия в течение 10 суток со дня получения копии постановления через Железнодорожный районный суд г. Улан-Удэ.

Судья С. Л. Доржиева