2-26/2020

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

21 января 2020 года город Шагонар

Улуг-Хемский районный суд Республики Тыва в составе:

председательствующего Чымбал-оол Ч.М., 

при секретаре Кыргыс Т.Ш.,

с участием помощника прокурора Улуг-Хемского района Республики Тыва Куулар Д.Б. 

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Улуг-Хемского района Республики Тыва в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Республике Тыва к ФИО1 о взыскании расходов на лечение потерпевшего ФИО2,

у с т а н о в и л:

Прокурор Улуг-Хемского района Республики Тыва в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Республике Тыва обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на лечение потерпевшего ФИО2.

В обоснование указано на то, что 12 апреля 2019 года в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожууный медицинский центр им.А.Т. Балгана» поступил ФИО2 с колото-резаным ранением на передней поверхности грудной клетки слева. По данному факту приговором Улуг-Хемского районного суда Республики Тыва от 05 июня 2019 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ и осужден к 3 годам лишения свободы, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Согласно представленным филиалом ООО «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва на лечение потерпевшего Быштак-оола А.К. с 12 апреля 2019 года по 23 апреля 2019 года затрачено 103 272 рубля 14 копеек. Данные денежные средства возмещены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва через ООО «Капитал Медицинское страхование». Просит взыскать с ФИО3 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Республике Тыва расходы, понесённые на лечение потерпевшего ФИО2 в размере 103 272 рубля 14 копеек.

В судебном заседании помощник прокурора полностью поддержал исковые требования и просил их удовлетворить.

Ответчик ФИО3 согласился с иском, просил снизить сумму иска, в связи с отсутствием работы. 

Выслушав стороны, и, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Часть 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса РФ наделяет прокурора правом обращения в суд с заявлением в защиту интересов неопределенного круга лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно пункту 4 статьи 27, пункту 3 статьи 35 Федерального закона от 17 января 1992 г. N 2202-1 "О прокуратуре Российской Федерации" прокурор вправе обратиться в суд с заявлением, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества и государства, когда нарушены права и свободы значительного числа граждан, либо в силу иных обстоятельств нарушение приобрело особое общественное значение.

Принимая во внимание, что в соответствии со статьей 21 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" средства обязательного медицинского страхования формируются, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации, то прокурор вправе обратиться с настоящим иском в суд в интересах Российской Федерации в соответствии с положениями статьи 45 Гражданского процессуального кодекса РФ и статей 27, 35 ФЗ "О прокуратуре Российской Федерации".

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В частности, согласно ч.1,3 ст. 31 названного закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с ч. 6 ст. 39, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Приговором Улуг-Хемского районного суда Республики Тыва от 05 июня 2019 года, вступившим в законную силу 22 августа 2019 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ и осужден к 3 годам лишения свободы, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Из приговора суда следует, что 12 апреля 2019 года около 02 часов в состоянии алкогольного опьянения ФИО1 вытащил из кармана куртки, находившийся при нём кухонный нож и используя его в качестве оружия, умышленно нанес указанным ножом один удар в область грудной клетки Быштак-оола А.К., причинив Быштак-оолу А.К. телесное повреждение в виде колото-резаного ранения на передней поверхности грудной клетки слева, проникающее в плевральную полость, с повреждением межреберной артерии, с краевым сквозным повреждением верхней доли левого легкого, с кровоизлиянием под серозную оболочку перикарда, которое расценивается как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

29 декабря 2018 года между Страховой медицинской организации Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожууный медицинский центр им.А.Т. Балгана» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №13.

Из п.1 вышеуказанного договора следует, что Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожууный медицинский центр им.А.Т. Балгана» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Согласно выписки из счетов реестров по программе «Эксперт ОМС» потерпевший ФИО2 находился на лечении с 12 апреля по 23 апреля 2019 года в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожууный медицинский центр им.А.Т. Балгана» с заболеванием «открытая рана передней стенки грудной клетки», сумма медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования составила 103 272 рубля 14 копеек. 

Суд, с учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчика в причинении потерпевшему вреда здоровью, доказанности предъявленных к взысканию сумм, приходит к выводу об удовлетворения иска В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Довод ответчика ФИО3 об отсутствии у него работы является несостоятельным, поскольку действующим законодательством предусмотрено возможность трудоустроится осужденным в исправительных учреждениях.

Оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба не имеется, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

На основании изложенного, и, руководствуясь ст.ст. 194, 198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Исковое заявление прокурора Улуг-Хемского района Республики Тыва в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Республике Тыва к ФИО1 о взыскании расходов на лечение потерпевшего ФИО2, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Республике Тыва расходы, понесённые на лечение потерпевшего Быштак-оола Артыша Каадыр-ооловича в размере 103 272 рубля 14 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Тыва путем подачи апелляционной жалобы через Улуг-Хемский районный суд Республики Тыва в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено 27 января 2020 года, с учетом выходных дней 25-26 января 2020 года. 

Председательствующий Ч.М. Чымбал-оол