11RS0003-01-2020-000321-27

2-404/20

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г.Инта

16 апреля 2020 года

Интинский городской суд Республики Коми в составе председательствующего судьи Матюшенко Ю.Ф., при секретаре Яковлевой О.Ю., с участием прокурора 

<

....> рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора города Инты в интересах Государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми" к ФИО1 чу о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи,

установил:

Прокурор, действуя в интересах Российской Федерации в лице ГУ ТФОМС РК, обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи в сумме 94 400 руб. 84 коп.

В обоснование иска указал, что потерпевший 

<

....> в результате преступных действий ответчика находился на лечении в ГБУЗ РК "Интинская центральная городская больница". Оплата лечения была произведена за счет средств ГУ ТФОМС РК. Данные затраты подлежат возмещению за счет ответчика, виновного в причинении вреда здоровью потерпевшему.

Возражая против удовлетворения иска, ответчик в письменном отзыве указал на необоснованность предъявленной суммы.

В письменном отзыве истец ГУ ТФОМС РК исковые требования поддержал, подтвердив факт возмещения затрат на лечение потерпевшего в сумме 94 400 руб. 84 коп., ходатайствовал о рассмотрении дела без участия своего представителя.

Третье лицо ООО "Капитал МС" в Республике Коми в письменном отзыве иск поддержало в полном объеме, ходатайствовало о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя.

В судебном заседании помощник прокурора г.Инты 

<

....> на удовлетворении исковых требований настаивал.

Ответчик в заседании суда участия не принял, извещен надлежаще, отбывает наказание в виде лишения свободы в ФКУ ИК-19 УФСИН России по РК. Учитывая, что оснований для признания обязательным участия ответчика в судебном заседании не усматривается, в соответствии со ст.167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело в его отсутствие.

Заслушав участников, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (здесь и далее в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Вступившим в законную силу приговором Интинского городского суда по делу №

<

....> от 31.05.2019 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п."з" ч.2 ст.111 УК РФ, при следующих обстоятельствах.

ФИО1 06.01.2019 около 

<

....> часов, находясь в состоянии алкогольного опьянения по адресу: г.

<

....> на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к 

<

....> с целью причинения ему физической боли и телесных повреждений, умышленно нанес 

<

....>. один удар в область груди кухонным ножом, используемым в качестве оружия. В результате действий ФИО1 ФИО2 причинены телесные повреждения в виде: проникающей колото-резаной раны грудной клетки слева с ранением правого желудочка сердца, осложнившееся скоплением крови в полости сердечной сумки (гемотампонада сердца), скоплением крови в левой плевральной полости (гемоторакс), шоком тяжелой степени, которая по признаку опасности для жизни квалифицируется как повлекшая тяжкий вред здоровью.

Указанные обстоятельства в силу ч.4 ст.61 ГПК РФ являются установленными и не требуют доказывания, в связи с чем, довод ФИО1, что он не совершал указанного преступления, а 

<

....>. сам нанес себе удар ножом, судом отклоняется.

Из совокупности положений п.1 ст.1081 ГК РФ и п.11 ч.7 ст.34 Закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" следует, что ГУ ТФОМС РК вправе предъявлять иск к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Частью 2 ст.31 Закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" определено, что возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом, при этом размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31 Закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ").

Согласно справке-реестру к счету на оплату оказанной медицинской помощи, 

<

....> в связи с полученными телесными повреждениями 06.01.2019 была оказана первая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи ГБУЗ РК "Интинская ЦГБ", стоимость которой составляет 5 322 руб. 20 коп. Впоследствии 

<

....> находился на стационарном лечении в ГБУЗ РК "Интинская ЦГБ" в период с 06.01.2019 по 18.01.2019, при этом объем расходов на оказание медицинской помощи составил 89 078 руб. 64 коп.

На основании акта медико-экономического контроля №

<

....> от 05.02.2019, платежных поручений №

<

....> от 21.01.2019, №

<

....> от 13.02.2019 ООО "Капитал МС" в Республике Коми в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС №2 от 10.01.2012 произвело оплату расходов на оказание медицинской помощи за счет средств, поступающих из ГУ ТФОМС РК на финансовое обеспечение ОМС.

Следовательно, понесенные ГУ ТФОМС РК расходы на общую сумму 94 000 руб. 84 коп. (5 322 руб. 20 коп. + 89 078 руб. 64 коп.) на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в соответствии с ч.1 ст.31 Закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" подлежат возмещению за счет ФИО1, виновного в причинении вреда здоровью застрахованного лица.

Довод ответчика о необоснованности предъявленной ко взысканию суммы, рассчитанной в отсутствие перечня и стоимости каждой отдельной медицинской услуги, оказанной потерпевшему, является ошибочным в связи со следующим.

В силу ч.ч.1, 2 ст.30, ч.6 ст.39 Закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ" денежные средства за оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь перечисляются медицинским организациям согласно действующим тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, рассчитанным в соответствии с методикой расчета, и установленным тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст.76 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч.9 ст.36 Закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ".

Согласно п.155 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н и действовавших до 27.05.2019, и положениям Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2019 год расчет тарифов осуществляется на единицу объема медицинской помощи: при оказании медицинской помощи в условиях стационара – на 1 случай госпитализации, при оказании медицинской помощи – на 1 вызов скорой медицинской помощи. Оплата медицинской помощи в условиях стационара за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенный в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (далее - КСГ) (подп."а" п.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2019 год). 

В справке-реестре, представленной ГБУЗ РК "Интинская ЦГБ", проставлен код КСГ st25.005 "Операция на сердце и коронарных сосудах (уровень 1)" в связи с тем, что потерпевший 

<

....> получил телесные повреждения в виде проникающей колото-резаной раны грудной клетки слева с ранением правого желудочка сердца, осложнившееся скоплением крови в полости сердечной сумки (гемотампонада сердца).

В соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2019 год и приложением к нему стоимость (тариф) данного случая госпитализации в стационарных условиях в ГБУЗ РК "Интинская ЦГБ" (КСГ st25.005 "Операция на сердце и коронарных сосудах (уровень 1") составляет 89 078 руб. 64 коп. В свою очередь тариф на один вызов скорой медицинской помощи с 01.01.2019 составляет 5 322 руб. 20 коп.

Таким образом, стоимость оказанной медицинской помощи рассчитывается не исходя из каждой отдельно взятой медицинской услуги, предоставленной застрахованному лицу в период лечения, а исходя из установленного тарифа за один законченный случай лечения заболевания в условиях стационара, а также за один вызов скрой медицинской помощи.

Учитывая, что в досудебном порядке 

<

....> не возместил расходы на оплату оказанной медицинской помощи (ч.6 ст.31 Закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ"), суд приходит к выводу об удовлетворении иска и взыскании с 

<

....> в пользу ГУ ТФОМС РК в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи 94 400 руб. 84 коп.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ суд взыскивает с ответчика государственную пошлину в доход бюджета в сумме 3 032 руб. 03 коп.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Иск прокурора города Инты в интересах Государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми" удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ча в пользу Государственного бюджетного учреждения Республики Коми "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми" в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи 94 400 (Девяносто четыре тысячи четыреста) руб. 84 коп.

Взыскать с ФИО1 ча в доход бюджета муниципального образования городского округа "Инта" государственную пошлину в размере 3 032 (Три тысячи тридцать два) руб. 03 коп.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный Суд Республики Коми через Интинский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий

подпись

Мотивированное решение составлено 17 апреля 2020 года.

Копия верна:

судья 

Ю.Ф. Матюшенко