УИД 03RS0007-01-2021-009888-42

Дело № 2-752/2022

Материал 13-1072/2025

Судья: Галимзянов В.Р.

ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

№ 33-1238/2026 (№ 33-20484/2025)

28 января 2026 года город Уфа

Верховный Суд Республики Башкортостан в составе председательствующего судьи Низамовой А.Р.

при ведении протокола секретарем Лысенко А.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании материал по частной жалобе Министерства здравоохранения Республики Башкортостан на определение Советского районного суда г.Уфы от 30 апреля 2025 года,

установил:

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обратилось с заявлением об изменении способа и порядка исполнения решения Советского районного суда г. Уфы от 22 февраля 2022 года в части исключения торгового наименования медицинского изделия Abbott FreeStyle Libre.

В обоснование заявления указано, что решением Советского районного суда г. Уфы от 22 февраля 2022 года на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан возложена обязанность обеспечивать ФИО2 медицинским изделием – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы Abbott FreeStyle Libre из расчета 1 штука на 14 дней до минования надобности.

В настоящее время на рынке имеются датчики иных производителей и иных торговых наименований.

Заключением врачебной комиссии №... от дата отменено торговое наименование медицинского изделия.

В решении Советского районного суда адрес от дата медицинское изделие указано по торговому наименованию, что противоречит 44-ФЗ и 323-ФЗ.

Определением Советского районного суда адрес от дата в удовлетворении заявления Министерства здравоохранения Республики Башкортостан отказано.

В частной жалобе Министерство здравоохранения Республики Башкортостан просит отменить определение и вынести новое определение об изменении способа и порядка исполнения решения суда. В обоснование жалобы указано, что врачебной комиссией от дата №... и №... назначены системы непрерывного мониторинга глюкозы без указания торгового наименования. У пациентов ФИО1 и ФИО2 индивидуальной непереносимости на медицинские изделия с иным торговым наименованием не имеется.

К международному непатентованному наименованию медлицинских изделий привязаны стандарты оказания медицинской помощи, клинические протоколы, всевозможные перечни и списки лекарств и на фармацевтическом рынке имеются различные торговые наименования медицинского изделия системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови. Согласно письму Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 6 марта 2025 года на сегодняшний день рынок СНМГ представлен 14 системами производства стран. Из них 9 систем могут применяться ждя детей от 2 лет, 4 системы для детей от 4 лет и 1 система предназначена для пациентов от 18 лет.

Вопрос назначения и выписывания лекарственных препаратов находится в исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации и суд не обладая специальными познаниями в рассматриваемой сфере не может подменять полномочия и функции врачебной комиссии.

Лица, участвующие в деле, своевременно и надлежащим образом извещены о времени и месте судебного разбирательства в суде апелляционной инстанции.

Участвующие по делу лица также извещались публично путем заблаговременного размещения информации о времени и месте рассмотрения дела на интернет-сайте Верховного Суда Республики Башкортостан в соответствии со ст. 14 и 16 Федерального закона от 22 декабря 2008 года № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации».

Неявившиеся лица о причинах уважительности неявки не сообщили, в связи с чем, руководствуясь ст. ст. 167, 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции полагает возможным рассмотреть частную жалобу в отсутствие неявившихся лиц.

Изучив материалы дела, обсудив доводы частной жалобы, возражений, суд апелляционной инстанции приходит к следующему.

По смыслу статьи 203 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, изменение способа исполнения решения суда может заключаться в замене одного вида исполнения другим или определенном преобразовании первоначального способа исполнения решения суда и допускается только при наличии обстоятельств затрудняющих исполнение решения суда либо свидетельствующих о невозможности исполнить решение суда тем способом, который указан в решении суда. При этом в порядке статьи 203 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации изменение решения суда по существу не допускается.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 2 октября 2007 года № 229-ФЗ «Об исполнительном производстве», взыскатель, должник, судебный пристав-исполнитель вправе обратиться с заявлением о предоставлении отсрочки или рассрочки исполнения судебного акта, акта другого органа или должностного лица, а также об изменении способа и порядка его исполнения в суд, другой орган или к должностному лицу, выдавшим исполнительный документ.

В силу требований статьи 434 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при наличии обстоятельств, затрудняющих исполнения судебного постановления или постановлений иных органов, взыскатель, должник, судебный пристав-исполнитель вправе поставить перед судом, рассмотревшим дело, или перед судом по месту исполнения судебного постановления вопрос об отсрочке или о рассрочке исполнения, об изменении способа и порядка исполнения, а также об индексации присужденных денежных сумм.

Изменение способа исполнения решения может заключаться в замене одного вида исполнения другим или в определенной трансформации, которая произойдет с изменением первоначального способа исполнения решения суда.

Из анализа вышеназванных норм закона следует, что данная форма защиты прав взыскателя должна применяться с учетом обстоятельств, затрудняющих исполнение судебного акта, а основания для изменения способа и порядка исполнения решения суда должны носить исключительный характер, возникнуть при серьезных препятствиях к совершению исполнительских действий.

Сам по себе факт неисполнения решения суда не является безусловным основанием к изменению способа и порядка исполнения решения суда. Это крайняя мера, которая допускается лишь в случаях, когда иным образом исполнить решение суда не представляется возможным.

В каждом конкретном случае вопрос об изменении способа и порядка исполнения определяется содержанием вынесенного судебного акта. Обстоятельства, затрудняющие исполнение судебного акта и дающие право на изменение способа и порядка его исполнения, должны существовать (возникнуть) независимо от воли взыскателя или должника либо возникнуть в связи с действиями (бездействием) должника.

Отказывая в удовлетворении заявления, суд первой инстанции указал, что предложенный заявителем порядок исполнения решения суда не заменяет один вид исполнения другим, а изменяет решение суда в целом, что противоречит положениям статьи 203 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Суд апелляционной инстанции не может согласиться с выводами суда первой инстанции.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Приказом Минздрава России от 6 июня 2012 года № 4н утверждена Номенклатурная классификация медицинских изделий по видам, которая содержит числовое обозначение вида медицинского изделия - идентификационный уникальный номер записи, наименование вида медицинского изделия.

Согласно Номенклатурной классификации медицинских изделий по видам «Системы мониторинга уровня глюкозы и сопутствующие изделия» (пункт 2.37) отнесены к разделу 2 «Вспомогательные и общебольничные медицинские изделия» и не содержит указания на конкретные наименования, в частности, как указано в материалах дела, системой непрерывного мониторирования глюкозы по торговому наименованию FreeStyle Libre.

Вместе с тем, в соответствии с частью 1 статьи 33 Федерального закона от 5 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», в описании объекта закупки указываются функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики объекта закупки (при необходимости).

В описание объекта закупки не должны включаться требования или указания в отношении товарных знаков, знаков обслуживания, фирменных наименований, патентов, полезных моделей, промышленных образцов, наименование места происхождения товара или наименование производителя, а также требования к товарам, информации, работам, услугам при условии, что такие требования влекут за собой ограничение количества участников закупки, за исключением случаев, если не имеется другого способа, обеспечивающего более точное и четкое описание характеристик объекта закупки.

Таким образом, указание конкретного торгового наименования медицинского изделия - системы непрерывного мониторинга глюкозы противоречит нормам законодательства о контрактной системе в сфере государственных закупок и защите конкуренции.

Часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 502н, пунктом 4.7 (действовавший на момент спорных правоотношений) которого к функциям врачебных комиссий отнесено, в том числе, принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): - не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям.

С 1 сентября 2025 года порядок работы врачебной комиссии определяется Приказом Минздрава России от 10 апреля 2025 года № 180н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

Согласно подпункту 8 пункта 20 данного приказа, в функции врачебной комиссии входит, в том числе, принятие решения о назначении и применении лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям).

Таким образом, вопрос назначения и выписывания медицинских изделий находится в исключительной компетенции врачебной комиссии медицинской организации.

Из материалов дела следует, что решением Советского районного суда г. Уфы от 22 февраля 2022 года на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан возложена обязанность обеспечивать ФИО1, дата года рождения и ФИО2, дата года рождения за счет средств республиканского бюджета изделиями медицинского назначения – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) Abbott FreeStyle Libre из расчета 1 штука на 14 дней до минования надобности по медицинским показаниям. На ГБУЗ Республики Башкортостан Детская поликлиника №... возложена обязанность выдавать рецепты на бесплатное получение ФИО1, дата года рождения и ФИО2, дата года рождения, за счет средств республиканского бюджета изделиями медицинского назначения – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) Abbott FreeStyle Libre из расчета 1 штука на 14 дней до минования надобности по медицинским показаниям

Заключением врачебной комиссии ГБУЗ Республики Башкортостан Детская поликлиника №... адрес №... от дата отменено назначение системы непрерывного мониторинга глюкозы по торговому наименованию Abbott FreeStyle Libre. ФИО2 рекомендовано продолжить мониторирование глюкозы системой для Флеш-мониторирования вне зависимости от торгового знака и производителя.

Заключением врачебной комиссии ГБУЗ Республики Башкортостан Детская поликлиника №... адрес №... от дата отменено назначение системы непрерывного мониторинга глюкозы по торговому наименованию Abbott FreeStyle Libre. ФИО1 рекомендовано продолжить мониторирование глюкозы системой для Флеш-мониторирования вне зависимости от торгового знака и производителя.

Приведенные заключения врачебной комиссии не оспорены, недействительными не признаны.

Согласно ответу ГБУЗ Республики Башкортостан Детская поликлиника №... адрес от дата №... на судебный запрос ФИО1 установлена помпа – Медтроник ММТ-720G, взаимозависимости/совместимости установленной помпы с СНМГ конкретного производителя FreeStyle Libre не имеется. Не имеется необходимости в применении СНМГ конкретного производителя по иным основаниям. При назначении ФИО1 СНМГ FreeStyle Libre рекомендации врача-эндокринолога ФИО5 имели рекомендательный характер. СНМГ FreeStyle Libre впервые появилась на рынке в единственном варианте, систем других торговых наименований не было и для улучшения качества жизни детей страдающих диабетом, уменьшением количества проколов пальцев было рекомендовано использовать СНМГ FreeStyle Libre. Случаев индивидуальной непереносимости каких либо СМНГ у ФИО1 не зафиксированы, извещений из Фармкаконадзора нет. дата ФИО1 использовалась СНМГ другого производителя, нежелательных событий не отмечалось. С учетом состояния здоровья ФИО1 возможно применение ею любых СНМГ без указания торгового наименования.

Согласно ответу ГБУЗ Республики Башкортостан Детская поликлиника №... адрес от дата №... на судебный запрос ФИО2 помпа в настоящее время не установлена. Не имеется необходимости в применении СНМГ конкретного производителя по иным основаниям. При назначении ФИО2 СНМГ FreeStyle Libre рекомендации врача-эндокринолога ФИО5 имели рекомендательный характер. СНМГ FreeStyle Libre впервые появилась на рынке в единственном варианте, систем других торговых наименований не было и для улучшения качества жизни детей страдающих диабетом, уменьшением количества проколов пальцев было рекомендовано использовать СНМГ FreeStyle Libre. Случаев индивидуальной непереносимости каких либо СМНГ у ФИО2 не зафиксированы, извещений из Фармкаконадзора нет. С учетом состояния здоровья ФИО2 возможно применение им любых СНМГ без указания торгового наименования.

Согласно ответу Росздравнадзора по Республике Башкортостан на судебный запрос, для целей мониторирования глюкозы в крови возможно применение любого зарегистрированного в установленном порядке медицинского изделия, так как их эффективность и безопасность доказаны в процессе регистрации.

Возражая против изменения способа и порядка исполнения решения суда ФИО6 указывает, что Министерством здравоохранения республики Башкортостан не доказано наличие объективной невозможности исполнения решения суда.

Судебная коллегия полагает заслуживающими внимания доводы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан о том, что медицинское изделие – система для флэш-мониторирования без указания торгового наименования, соответствует требованиям приказа Минздрава России от 24 ноября 2021 года № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов».

При этом суд апелляционной инстанции отмечает, что согласно письму Росздравнадзора от 6 марта 2025 года № 04-12253/25 (л.м. 39) для целей приобретения систем непрерывного мониторирования глюкозы, разработана и утверждена позиция КТРУ 26.60.12-129-00000253 «Комплект изделий чрезкожного мониторирования уровня глюкозы и интерстициальной жидкости, эдектрохимический метод».

Данная позиция была актуализирована в каталоге Единой информационной системы сфере закупок 20 января 2025 года, а обязательное применение установлено с 14 февраля 2025 года на бессрочной основе.

Пациенты с сахарным диабетом обеспечиваются системами непрерывного мониторирования глюкозы в рамках Федеральной программы «Борьба с сахарным диабетом».

Закупки осуществляются централизовано, на основании Федерального закона от 5 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

В силу ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведение медицинских физиологических функций организма. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

К международному непатентованному наименованию медицинских изделий привязаны стандарты оказания медицинской помощи, клинические протоколы, всевозможные перечни и списки лекарств на фармацевтическом рынке, имеют различные торговые наименования медицинского изделия системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови.

Согласно письму Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 6 марта 2025 года № 04-12253/25, на сегодняшний день рынок систем непрерывного мониторирования глюкозы представлен 14 системами производства стран. Из них, 9 систем могут применяться для детей от 2 лет, 4 системы для детей от 4 лет и 1 система предназначена для пациентов в возрасте от 18 лет. При этом 7 систем представленных на рынке могут использоваться беременными женщинами.

При таких обстоятельствах, суд апелляционной инстанции приходит к выводу, что решение Советского районного суда г. Уфы от 22 февраля 2022 года не может быть исполнено способом и в порядке, установленном в нем, по причине противоречия Федеральному закону от 5 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», а также Федеральному закону от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Осуществление Министерством здравоохранения Республики Башкортостан закупки медицинских изделий для пациентов по конкретному торговому наименованию, влечет нарушение законодательства о контрактной системе и может повлечь за собой риск необеспечения системой непрерывного мониторирования глюкозы нуждающихся пациентов.

С учетом установленных по делу обстоятельств, суд апелляционной инстанции, приходит к выводу об обоснованности заявленного Министерством здравоохранения Республики Башкортостан требования об изменении порядка и способа исполнения решения Советского районного суда г. Уфы от 22 февраля 2022 года.

При этом суд апелляционной инстанции отмечает, что в данной ситуации разрешение вопроса об изменении способа и порядка исполнения решения суда не относится к существу решения и его содержанию, а затрагивает последующее исполнение этого решения и связанные с ним обстоятельствами, возникшими после того, как решение было постановлено.

Руководствуясь статьями 334-335 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

определил:

определение Советского районного суда г.Уфы от 30 апреля 2025 года отменить. Разрешить вопрос по существу.

Изменить способ и порядок исполнения решения Советского районного суда г. Уфы от 22 февраля 2022 года по делу №... в части

- возложения на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обязанности бесперебойно обеспечивать ФИО1, дата года рождения, за счет средств республиканского бюджета изделиями медицинского назначения – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) Abbott FreeStyle Libre из расчета 1 штука на 14 дней до минования надобности по медицинским показаниям,

- возложения на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника №... адрес обязанности выдать рецепты на бесплатное получение ребенком-инвалидом ФИО1, дата года рождения изделий медицинского назначения – датчиков к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) Abbott FreeStyle Libre из расчета 1 штука на 14 дней до минования надобности по медицинским показаниям,

- возложения на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обязанности бесперебойно обеспечивать ФИО2, 23 январяч ДД.ММ.ГГГГ года рождения за счет средств республиканского бюджета изделиями медицинского назначения – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) Abbott FreeStyle Libre из расчета 1 штука на 14 дней до минования надобности по медицинским показаниям,

- возложения на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника №... адрес обязанности выдать рецепты на бесплатное получение ребенком-инвалидом ФИО2, дата года рождения изделий медицинского назначения – датчиков к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) Abbott FreeStyle Libre из расчета 1 штука на 14 дней до минования надобности по медицинским показаниям.

Возложить на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обязанность бесперебойно обеспечивать ФИО1, дата года рождения, за счет средств республиканского бюджета изделиями медицинского назначения – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) из расчета 1 штука на 14 дней до минования надобности по медицинским показаниям.

Возложить на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника №... адрес обязанность выдать рецепты на бесплатное получение ребенком-инвалидом ФИО1, дата года рождения, изделий медицинского назначения – датчиков к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) из расчета 1 штука на 14 дней до минования надобности по медицинским показаниям.

Возложить на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обязанность бесперебойно обеспечивать ФИО2, дата года рождения, за счет средств республиканского бюджета изделиями медицинского назначения – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) из расчета 1 штука на 14 дней до минования надобности по медицинским показаниям.

Возложить на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника №... адрес обязанность выдать рецепты на бесплатное получение ребенком-инвалидом ФИО2, дата года рождения, изделий медицинского назначения – датчиков к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш-мониторинг) из расчета 1 штука на 14 дней до минования надобности по медицинским показаниям.

Председательствующий А.Р. Низамова

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 4 февраля 2026 года