ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г.Ахтубинск 14 января 2020 года 

Астраханской области

Судья Ахтубинского районного суда Астраханской области Проскурин А.Ф., при секретаре судебного заседания Ряшенцевой К.Ю., рассмотрев в помещении Ахтубинского районного суда Астраханской области, в открытом судебном заседании, материалы дела № об административном правонарушении в отношении юридического лица Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Ахтубинская районная больница» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации «Об административных правонарушениях»,

УСТАНОВИЛ:

Протоколом об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что по материалам, переданным из министерства здравоохранения 

<

адрес>, после проведенной внеплановой документарной проверки на основании обращения ФИО3 по вопросу качества оказания медицинской помощи ее ребенку, в целях проверки соблюдения ГБУЗ АО «Ахтубинская районная больница» стандартов, критериев, порядка оказания медицинской помощи, по месту совершения административного правонарушения: 

<

адрес>, литер А, помещение № этаж 1; 416500, 

<

адрес>, кадастровый (или условный) №; 416500, 

<

адрес>, литер А, кадастровый (или условный) №; 416500, 

<

адрес>, кадастровый (или условный) №; 416520, 

<

адрес>, литер А в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ в 22:55 родители малолетнего ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, обратились в приемное отделение ГБУЗ АО «Ахтубинская районная больница» с жалобами на цианоз лица, затруднение дыхания, бессознательное состояние (после рвоты фонтаном). Из анамнеза заболевания следует, что вечером около 22:00 у ребенка появилась рвота фонтаном, после чего состояние ухудшилось, потерял сознание, обратились в приемное отделение. Из анамнеза жизни: от 2 беременности (1 половина анемия, гестационный кандидоз, 2 половина отеки, гестационный пиелонефрит, преэклампсия тяжелой ст., операция кесарево сечение, на 34 неделе. Вес при рождении 2200, Оценка по шкале Ангар 5/6/7 б. Состояние при рождении тяжелое. ДН 3 ст. обусловленное ДН III ст, на фоне респираторного дистресс синдрома, угнетения ЦНС, недоношенности. Переведен на аппарат ИВЛ (введен эндотрахеально куросурф 200мл/кг). На R-грамме от ДД.ММ.ГГГГ-двухстороняя пневмония. В 1 месяц перенес коклюш, в ДД.ММ.ГГГГ перенес ОРВИ, после чего слабость, одышка, цианоз носогубного треугольника. Проф.прививки не получал. Ребенок находится на учете у врача кардиолога с диагнозом: «Дилатационная кардиомиопатия как следствие перенесенного инфекционного кардита, ДД.ММ.ГГГГ выписан из ГБУЗ АО «ОДКБ». Получает капотен 2,26, дигоксин, верошпирон. Объективно: состояние крайне тяжелое. Сознание помраченное. Менинго-знаков нет. Положение пассивное. Телосложение астеническое. Цианоз носогубного треугольника. Sp02-90-92. Пульс-142 в минуту. Т-36,5 С. Степень питания- пониженное. Кожные покровы бледные. Сыпи нет. Лимфатические узлы не увеличены. Тонус мышц снижен. Движения в суставах сохранены. Зрачки D=S, реакция на свет замедлена. Дыхание – отставание, поверхностное, шумное, 22 в минуту, аритмичное. Перкуторно- коробочный звук. Прослушиваются проводные хрипы по всем полям, втяжение межреберий. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум в IV-V межреберье. Верхушечный толчок разлитой. Границы сердца расширены влево. ЧСС-122 в минуту. ЧДД -20-22 в минуту. Пульс 142 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот не вздут. Мочеиспускание свободное, стул оформлен. Учитывая жалобы, анамнез, объективные данные, предварительный диагноз: Дилатационная кардиомиопатия вследствие перенесенного инфекционного кардита, тяжелое течение. Сердечная недостаточность IIAстепени. Аспирационная пневмония? ДН II ст. Ребенок экстренно госпитализирован в реанимационное отделение. Срочно R-графия ОГК, ЭКГ, ОАК, вызвана бригада медицины катастроф, лечение согласовано. Сообщено зам.гл.врача по согласованию с зам.гл.врача ГБУЗ АО «ОДКБ», в плане перевод ребенка в реанимационное отделение ГБУЗ АО «ОДКБ» машиной ГБУЗ АО «ЦМК и СМП». ДД.ММ.ГГГГ в 23:00 осмотрен в отделении реанимации врачом анестезиологом- реаниматологом. Состояние крайне тяжелое, нестабильное, терапия посиндромная. Сатурация- 90 %. АД-90/60 мм.рт.ст ЧСС-142 в минуту, ЧДД-23 в минуту. Назначена инфузионная терапия, проведена катетеризация подключичной вены справа. ДД.ММ.ГГГГ в 24:00 состояние крайне тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена основной патологией. Сознание сопор. Аускультативно жесткое дыхание. Сатурация-90 %. АД-90/60мм рт. Ст.ЧСС-130 в минуту, ЧДД-24 в минуту.! На R-графии легких от ДД.ММ.ГГГГ заключение: сердечно-легочная недостаточность. Застойная пневмония? ДД.ММ.ГГГГ в 01:00 осмотрен врачом неврологом. Состояние тяжелое, сознание кома. Диагноз: Хроническая ишемия головного мозга, дисметаболическая постгипоксическая. Лечение согласовано. ДД.ММ.ГГГГ в динамике осматривался врачом анестезиологом – реаниматологом в 01:30, 02:30,03:20,04:05. ДД.ММ.ГГГГ в 04:05 осмотрен врачом реаниматологом ГБУЗ АО «ЦМК и СМИ». Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Сатурация-68-70% ( на фоне оксигенации через маску), пульс -188-190 в минуту, ЧДД-20-25 в минуту. Диагноз: Дилатационная кардиомиопатия. Аспирационная пневмония. ДН II ст.Кома- I –II ст. На момент осмотра, ребенок не транспортабелен. Рекомендован перевод на ИВЛ, лечение продолжить. ДД.ММ.ГГГГ в 05:00 у ребенка зафиксирована остановка сердечной деятельности, 1 начаты реанимационные мероприятия, которые не имели успеха. ДД.ММ.ГГГГ в 05:30 констатирована смерть ребенка. Заключительный клинический диагноз: Дилатационная кардиомиопатия (как следствие перенесенного инфекционного кардита) тяжелое течение. Аспирационная пневмония? Осложнение: сердечно-легочная недостаточность IIIст. Сопутствующий диагноз: Недоношенность 34 недели. Хроническая ишемия головного мозга. Патолого-анатомический диагноз. Основное заболевание: Эндокардиальный фиброэластоз левого желудочка и левого предсердия. Осложнение основного заболевания: Кардиомегалия. Гипертрофия миокарда левого желудочка и левого предсердия. Сердечно-сосудистая недостаточность: - полнокровие печени, бурая индурация селезенки, гидроперикард, асцит; серозный отек легких, гемосидероз легких и селезенки. Очаговая фибринозно-лейкоцитарная пневмония на фоне венозного полнокровия (бак, исследование легкого рост Klebsiella pneumoniae и Str.viridans). Дисциркуляторно-дистрофические изменения внутренних органов. При аутопсийном и гистологическом исследовании выявлено: фиброэластоз эндокарда левого желудочка и предсердия, гипертрофия миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки, папиллярных мышц, кардиомегалия; застойная пневмония, серозный отек легких, гидроперикард, асцит; гемосидероз легких, селезенки, венозное полнокровие печени; дистрофические изменения паренхиматозных органов. Фиброэластоз- редкое заболевание сердца. Характеризуется чрезмерным разрастанием эластических волокон соединительной ткани, нарушением их роста. Заболевание характерно для меленьких детей или новорожденных. Рожденные дети с подобной патологией могут умирать сразу после рождения, внезапно, или через несколько месяцев, в зависимости от степени патологии и своевременно принятых медицинских мерах. Прогноз неблагоприятный. Смертность на почве хронического протекания эидокардиального фиброэластоза составляет более 40 %, и наступает в связи с рефрактерной сердечной недостаточностью. У ребенка ФИО5 имел место тяжелый преморбитный фон: Отягощенный пренатальный период (отягощенный акушерский анамнез, операция кесарево сечение, преэклампсия тяжелой степени), отягощенный постнатальный период- (недоношенность, ПП ЦНС, РДС), инфекционный фактор (в раннем возрасте перенесенный коклюш, осложненный нижнедолевой пневмонией, ОРВИ в 10 месяцев), которые усугубили состояние ребенка. Причина смерти: сердечно-сосудистая недостаточность, нарастающий отек головного мозга. В ходе проверки установлено, что не соблюдается установленный внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в нарушение ст.90 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «б» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»; в нарушение требований п.5 ст.70 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащим врачом не организована своевременно консультация врача кардиолога ГБУЗ АО «ОКД»; некорректно оформлено информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, отсутствуют сведения о матери, дата оформления, не оформлен отказ от госпитализации ДД.ММ.ГГГГ в нарушение ст.20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства; в нарушение ч.2 ст.64 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 № 203 и «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ при обращении не проводится сбор анамнеза, не указан характер кашля, тяжести заболевания, эпидемиологическая обстановка; отсутствует динамическое наблюдения за диспансерном больным, за больным ребенком с ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ, нет записи о выздоровлении; направление на консультацию к врачу неврологу, врачу кардиологу дано (ДД.ММ.ГГГГ) осмотра больного ребенка; в дневниках врача отсутствуют сведения о лечении ребенка в 

<

адрес>; в медицинской документации отсутствуют интерпретация и данные о проведении исследования; в нарушение ст.7 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Распоряжения министерства здравоохранения 

<

адрес> от 16.07.2014 № 999р «Об утверждении протокола первичного патронажа новорожденного ребенка средним медицинским работником» не оформлен протокол первичного патронажа; в соответствии со ст.5 ФЗ от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», Методических указаний «Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней» МУ 3.3.2400-08, не проведен контроль по наблюдению за прививкой в день проведения БЦЖ в течение 30 минут; отсутствует оформление ребенка с длительным медицинским отводом через иммунологическую комиссию, отсутствует осмотр врача иммунолога в нарушение ст.11 ФЗ от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3 2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней». В период нахождения на участке- отсутствует настороженность медицинского персонала детской консультации 

<

адрес> ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ» по наблюдению за ребенком с сердечной недостаточностью после перенесенных инфекций. Имела место недооценка тяжести, отсутствие динамического наблюдения, недостаточный контроль за состоянием ребенком не проведена интерпретация данных УЗИ исследования- Эндокардиальный фиброэластоз левого желудочка и левого предсердия, был установлен в позднем сроке, что привело к развитию сердечной и дыхательной недостаточности. Выявленные в ходе проверки нарушения не позволяют обеспечить качественное оказание медицинской помощи, в том числе и в угрожающих для жизни состояниях, нарушают права граждан в сфере здравоохранения на получение качественной и безопасной медицинской помощи способствует риску возникновения осложнений, что приводит к неблагоприятным последствиям причинению вреда здоровью и жизни граждан. Указанные нарушения, выразившиеся в осуществлении ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ» медицинской деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий лицензии образует объективную сторону состава административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации «Об административных правонарушениях» от 30.12.2001 № 195-ФЗ «Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна)». 

В судебное заседание, представитель юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, ФИО1 не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. Согласно представленному заявлению, следует, что с протоколом ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ» не согласен, по следующим основаниям: в соответствии со ст.90 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», руководителем ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ» приказом от ДД.ММ.ГГГГ № было утверждено Положение о системе внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. В каждом подразделении назначены лица ответственные за контроль качества и безопасности медицинской деятельности. В соответствии с утвержденным Положением, случай, указанный в протоколе был разобран на рабочем совещании с участием ответственных лиц, по итогам которого составлен протокол, сделаны соответствующие выводы. Виду данного обстоятельства, доводы, указанные в протоколе о том, что в ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ» не соблюдается установленный внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, считает необоснованным. На основании изложенного, просит производство по делу прекратить. В случае несогласия суда с доводами, просит учесть при назначении наказания, что по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ кредиторская задолженность ГБУЗ АО «Ахтубинска РБ» составляет 

<

данные изъяты> рублей и у учреждения нет финансовой возможности погашать задолженность, по которым имеются вступившие в законную силу судебные решения. В силу п.п.3.2, 3.3 ст.4.1 КоАП РФ, с учетом характера совершенного административного правонарушения и его последствий, а также финансового положения привлекаемого к административной ответственности юридического лица, просит назначить наказание в виде административного штрафа в размере половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ для юридических лиц, рассмотреть дело в отсутствии представителя. 

Как установлено ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации «Об административных правонарушениях» осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к данной статье Понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В соответствии со ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций.

В соответствии с п.4 ст.10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. 

Согласно ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

В силу подп.«б» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, установлено, что лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. 

В соответствии с требованиями ст.70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных ч.4 ст.47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента (п.2 п.5). 

Положениями ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного ч.5 ст.47 и ч.2 ст.54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство; 2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста). 3.Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в ч.2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных ч.9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства. 4.При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в ч.2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. 5.При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в ч.2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа. 6.Лица, указанные в частях 1 и 2 настоящей статьи, для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора дают информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства, которые включаются в перечень, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 7.Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в ч.2 настоящей статьи, может быть сформировано в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе. 8.Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с ч.2 ст.64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» следует, что критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с ч.2 ст.76 настоящего Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Положениями ст.7 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. Медицинские организации, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья. Органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии со своими полномочиями разрабатывают и реализуют программы, направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, и принимают соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями. Органы государственной власти Российской Федерации и органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии со своими полномочиями создают и развивают медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям, с учетом обеспечения благоприятных условий для пребывания в них детей, в том числе детей-инвалидов, и возможности пребывания с ними родителей и (или) иных членов семьи, а также социальную инфраструктуру, ориентированную на организованный отдых, оздоровление детей и восстановление их здоровья.

В силу ст.5 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях; выбор медицинской организации или индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность; бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения; медицинский осмотр и при необходимости медицинское обследование перед профилактическими прививками, получение медицинской помощи в медицинских организациях при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений; отказ от профилактических прививок.

В соответствии с вышеуказанным законом профилактические прививки проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензий на медицинскую деятельность. Профилактические прививки проводятся при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданина, одного из родителей либо иного законного представителя несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет, законного представителя лица, признанного недееспособным в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Профилактические прививки проводятся гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок утверждается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Профилактические прививки проводятся в соответствии с требованиями санитарных правил и в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (ст.11). 

Согласно протоколу № от ДД.ММ.ГГГГ об административном правонарушении, составленном заместителем начальника отдела надзора и контроля в сфере предоставления медицинских услуг Территориального органа Росздравнадзора по Астраханской области ФИО2 указано, что по материалам, переданным из министерства здравоохранения Астраханской области, после проведенной внеплановой документарной проверки на основании обращения ФИО3 по вопросу качества оказания медицинской помощи ее ребенку, в целях проверки соблюдения ГБУЗ АО «

<

адрес> больница» стандартов, критериев, порядка оказания медицинской помощи, по месту совершения административного правонарушения: 416500, 

<

адрес>, литер А, помещение №, этаж 1; 416500, 

<

адрес>, кадастровый (или условный) №; 416500, 

<

адрес>, литер А, кадастровый (или условный) №; 416500, 

<

адрес>, кадастровый (или условный) №; 416520, 

<

адрес>, литер А в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ в 22:55 родители малолетнего ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, обратились в приемное отделение ГБУЗ АО «

<

адрес> больница» с жалобами на цианоз лица, затруднение дыхания, бессознательное состояние (после рвоты фонтаном). Из анамнеза заболевания следует, что вечером около 22:00 у ребенка появилась рвота фонтаном, после чего состояние ухудшилось, потерял сознание, обратились в приемное отделение. Из анамнеза жизни: от 2 беременности (1 половина анемия, гестационный кандидоз, 2 половина отеки, гестационный пиелонефрит, преэклампсия тяжелой ст., операция кесарево сечение, на 34 неделе. Вес при рождении 2200, Оценка по шкале Ангар 5/6/7 б. Состояние при рождении тяжелое. ДН 3 ст. обусловленное ДН III ст, на фоне респираторного дистресс синдрома, угнетения ЦНС, недоношенности. Переведен на аппарат ИВЛ (введен эндотрахеально куросурф 200мл/кг). На R-грамме от ДД.ММ.ГГГГ-двухстороняя пневмония. В 1 месяц перенес коклюш, в июне 2019 года перенес ОРВИ, после чего слабость, одышка, цианоз носогубного треугольника. Проф.прививки не получал. Ребенок находится на учете у врача кардиолога с диагнозом: «Дилатационная кардиомиопатия как следствие перенесенного инфекционного кардита, ДД.ММ.ГГГГ выписан из ГБУЗ АО «ОДКБ». Получает капотен 2,26, дигоксин, верошпирон. Объективно: состояние крайне тяжелое. Сознание помраченное. Менинго-знаков нет. Положение пассивное. Телосложение астеническое. Цианоз носогубного треугольника. Sp02-90-92. Пульс-142 в минуту. Т-36,5 С. Степень питания- пониженное. Кожные покровы бледные. Сыпи нет. Лимфатические узлы не увеличены. Тонус мышц снижен. Движения в суставах сохранены. Зрачки D=S, реакция на свет замедлена. Дыхание –отставание, поверхностное, шумное, 22 в минуту, аритмичное. Перкуторно- коробочный звук. Прослушиваются проводные хрипы по всем полям, втяжение межреберий. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум в IV-V межреберье. Верхушечный толчок разлитой. Границы сердца расширены влево. ЧСС-122 в минуту. ЧДД -20-22 в минуту. Пульс 142 в минуту. Язык чистый, влажный. Живот не вздут. Мочеиспускание свободное, стул оформлен. Учитывая жалобы, анамнез, объективные данные, предварительный диагноз: Дилатационная кардиомиопатия вследствие перенесенного инфекционного кардита, тяжелое течение. Сердечная недостаточность IIAстепени. Аспирационная пневмония? ДН II ст. Ребенок экстренно госпитализирован в реанимационное отделение. Срочно R-графия ОГК, ЭКГ, ОАК, вызвана бригада медицины катастроф, лечение согласовано. Сообщено зам.гл.врача по согласованию с зам.гл.врача ГБУЗ АО «ОДКБ», в плане перевод ребенка в реанимационное отделение ГБУЗ АО «ОДКБ» машиной ГБУЗ АО «ЦМК и СМП». ДД.ММ.ГГГГ в 23:00 осмотрен в отделении реанимации врачом анестезиологом- реаниматологом. Состояние крайне тяжелое, нестабильное, терапия посиндромная. Сатурация- 90 %. АД-90/60 мм.рт.ст ЧСС-142 в минуту, ЧДД-23 в минуту. Назначена инфузионная терапия, проведена катетеризация подключичной вены справа. ДД.ММ.ГГГГ в 24:00 состояние крайне тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена основной патологией. Сознание сопор. Аускультативно жесткое дыхание. Сатурация-90 %. АД-90/60мм рт. Ст.ЧСС-130 в минуту, ЧДД-24 в минуту.! На R-графии легких от ДД.ММ.ГГГГ заключение: сердечно-легочная недостаточность. Застойная пневмония? ДД.ММ.ГГГГ в 01:00 осмотрен врачом неврологом. Состояние тяжелое, сознание кома. Диагноз: Хроническая ишемия головного мозга, дисметаболическая постгипоксическая. Лечение согласовано. ДД.ММ.ГГГГ в динамике осматривался врачом анестезиологом – реаниматологом в 01:30, 02:30,03:20,04:05. ДД.ММ.ГГГГ в 04:05 осмотрен врачом реаниматологом ГБУЗ АО «ЦМК и СМИ». Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Сатурация-68-70% ( на фоне оксигенации через маску), пульс -188-190 в минуту, ЧДД-20-25 в минуту. Диагноз: Дилатационная кардиомиопатия. Аспирационная пневмония. ДН II ст.Кома- I –II ст. На момент осмотра, ребенок не транспортабелен. Рекомендован перевод на ИВЛ, лечение продолжить. ДД.ММ.ГГГГ в 05:00 у ребенка зафиксирована остановка сердечной деятельности, 1 начаты реанимационные мероприятия, которые не имели успеха. ДД.ММ.ГГГГ в 05:30 констатирована смерть ребенка. Заключительный клинический диагноз: Дилатационная кардиомиопатия (как следствие перенесенного инфекционного кардита) тяжелое течение. Аспирационная пневмония? Осложнение: сердечно-легочная недостаточность IIIст. Сопутствующий диагноз: Недоношенность 34 недели. Хроническая ишемия головного мозга. Патолого-анатомический диагноз. Основное заболевание: Эндокардиальный фиброэластоз левого желудочка и левого предсердия. Осложнение основного заболевания: Кардиомегалия. Гипертрофия миокарда левого желудочка и левого предсердия. Сердечно-сосудистая недостаточность: - полнокровие печени, бурая индурация селезенки, гидроперикард, асцит; серозный отек легких, гемосидероз легких и селезенки. Очаговая фибринозно-лейкоцитарная пневмония на фоне венозного полнокровия (бак, исследование легкого рост Klebsiella pneumoniae и Str.viridans). Дисциркуляторно-дистрофические изменения внутренних органов. При аутопсийном и гистологическом исследовании выявлено: фиброэластоз эндокарда левого желудочка и предсердия, гипертрофия миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки, папиллярных мышц, кардиомегалия; застойная пневмония, серозный отек легких, гидроперикард, асцит; гемосидероз легких, селезенки, венозное полнокровие печени; дистрофические изменения паренхиматозных органов. Фиброэластоз- редкое заболевание сердца. Характеризуется чрезмерным разрастанием эластических волокон соединительной ткани, нарушением их роста. Заболевание характерно для меленьких детей или новорожденных. Рожденные дети с подобной патологией могут умирать сразу после рождения, внезапно, или через несколько месяцев, в зависимости от степени патологии и своевременно принятых медицинских мерах. Прогноз неблагоприятный. Смертность на почве хронического протекания эидокардиального фиброэластоза составляет более 40 %, и наступает в связи с рефрактерной сердечной недостаточностью. У ребенка ФИО5 имел место тяжелый преморбитный фон: Отягощенный пренатальный период (отягощенный акушерский анамнез, операция кесарево сечение, преэклампсия тяжелой степени), отягощенный постнатальный период- (недоношенность, ПП ЦНС, РДС), инфекционный фактор (в раннем возрасте перенесенный коклюш, осложненный нижнедолевой пневмонией, ОРВИ в 10 месяцев), которые усугубили состояние ребенка. Причина смерти: сердечно-сосудистая недостаточность, нарастающий отек головного мозга. В ходе проверки установлено, что не соблюдается установленный внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в нарушение ст.90 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «б» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»; в нарушение требований п.5 ст.70 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащим врачом не организована своевременно консультация врача кардиолога ГБУЗ АО «ОКД»; некорректно оформлено информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, отсутствуют сведения о матери, дата оформления, не оформлен отказ от госпитализации ДД.ММ.ГГГГ в нарушение ст.20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства; в нарушение ч.2 ст.64 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ № и «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» ДД.ММ.ГГГГ при обращении не проводится сбор анамнеза, не указан характер кашля, тяжести заболевания, эпидемиологическая обстановка; отсутствует динамическое наблюдения за диспансерном больным, за больным ребенком с ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ, нет записи о выздоровлении; направление на консультацию к врачу неврологу, врачу кардиологу дано (ДД.ММ.ГГГГ) осмотра больного ребенка; в дневниках врача отсутствуют сведения о лечении ребенка в 

<

адрес>; в медицинской документации отсутствуют интерпретация и данные о проведении исследования; в нарушение ст.7 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Распоряжения министерства здравоохранения 

<

адрес> от 16.07.2014 № 999р «Об утверждении протокола первичного патронажа новорожденного ребенка средним медицинским работником» не оформлен протокол первичного патронажа; в соответствии со ст.5 ФЗ от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», Методических указаний «Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней» МУ 3.3.2400-08, не проведен контроль по наблюдению за прививкой в день проведения БЦЖ в течение 30 минут; отсутствует оформление ребенка с длительным медицинским отводом через иммунологическую комиссию, отсутствует осмотр врача иммунолога в нарушение ст.11 ФЗ от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3 2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней». В период нахождения на участке- отсутствует настороженность медицинского персонала детской консультации 

<

адрес> ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ» по наблюдению за ребенком с сердечной недостаточностью после перенесенных инфекций. Имела место недооценка тяжести, отсутствие динамического наблюдения, недостаточный контроль за состоянием ребенком не проведена интерпретация данных УЗИ исследования- Эндокардиальный фиброэластоз левого желудочка и левого предсердия, был установлен в позднем сроке, что привело к развитию сердечной и дыхательной недостаточности. Выявленные в ходе проверки нарушения не позволяют обеспечить качественное оказание медицинской помощи, в том числе и в угрожающих для жизни состояниях, нарушают права граждан в сфере здравоохранения на получение качественной и безопасной медицинской помощи способствует риску возникновения осложнений, что приводит к неблагоприятным последствиям причинению вреда здоровью и жизни граждан. Указанные нарушения, выразившиеся в осуществлении ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ» медицинской деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий лицензии образует объективную сторону состава административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации «Об административных правонарушениях» от 30.12.2001 № 195-ФЗ «Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна)». 

Вина юридического лица в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации «Об административных правонарушениях», подтверждается также: приказом Министерства здравоохранения 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №Пр «О проведении внеплановой документарной проверки ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ»; актом внеплановой документарной проверки деятельности ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ»; предписанием об устранении нарушений медицинской деятельности; обращением ФИО3 от ДД.ММ.ГГГГ; письмом заместителем городского прокурора Пряхина А.В. о направлении обращения ФИО3 руководителю ТО Росздравнадзора по 

<

адрес>, министру здравоохранения 

<

адрес>, руководителю Ахтубинского МСО СУ СК РФ России по 

<

адрес>, руководителю СО по 

<

адрес> СУ СК России по 

<

адрес>; медицинским свидетельством о смерти серия 12 № от ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, умершего ДД.ММ.ГГГГ; формой выписки о конкретном лицензиате из Единого реестра лицензий; копией истории развития ребенка ФИО5 №; выпиской из ЕГРЮЛ от ДД.ММ.ГГГГ № ЮЭ№. 

С учетом установленных обстоятельств полагаю, что вина юридического лица – Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «

<

адрес> больница» в совершении правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации «Об административных правонарушениях», доказана в полном объёме. Юридическим лицом допущено нарушение порядков оказания медицинской помощи, что является грубым нарушением требований и условий лицензии.

Согласно ч. 3 ст. 4.1 КоАП РФ правонарушениях при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

На основании ч.3.2 ст.4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

На основании ч.3.3 ст.4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

При назначении наказания ГБУЗ «Ахтубинская районная больница», суд принимает во внимание характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица. Обстоятельством, смягчающим административную ответственность, является раскаяние лица, совершившего административное правонарушение. Обстоятельств, отягчающих административную ответственность, не установлено.

Суд, принимая во внимание характер совершенного ГБУЗ «Ахтубинская районная больница» административного правонарушения, а также те обстоятельства, что образовательное учреждение является бюджетным учреждением, учитывая положения ч.ч.3.2 и 3.3 ст.4.1 КоАП России, в связи с наличием исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, учитывая, что суд признает обстоятельством, смягчающим административную ответственность, раскаяние лица, совершившего административное правонарушение, учитывая, что утверждено положение о системе внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, назначении лиц ответственных за контроль качества и безопасности медицинской деятельности, суд считает возможным назначить ГБУЗ «Ахтубинская районная больница» наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ (в данном случае, 

<

данные изъяты> рублей), а именно в размере 

<

данные изъяты> рублей.

Руководствуясь ст.29.9-29.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья

ПОСТАНОВИЛ:

Признать юридическое лицо Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ахтубинская районная больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации «Об административных правонарушениях» и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 

<

данные изъяты> рублей.

Реквизиты для уплаты административного штрафа: 

Наименование – административный штраф; ИНН получателя -3016044760;

КПП получателя-301501001; Наименование получателя –УФК по 

<

адрес> (Территориальный орган Росздравнадзора по 

<

адрес> (место нахождения и фактический адрес: 414040, 

<

адрес>, ОГРН: 

<

***>- ДД.ММ.ГГГГ); л/счет 

<

***>; Банк получателя –отделение Астрахань в 

<

адрес>; БИК банка получателя -041203001; р/с-40№; КБК 06№; ОКТМО-12701000; Протокол об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ. 

В соответствии со ст.32.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях Административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных ст.31.5 настоящего Кодекса. При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, и информации об уплате административного штрафа в Государственной информационной системе о государственных и муниципальных платежах, по истечении срока, указанного в ч.1 настоящей статьи, судья, орган, должностное лицо, вынесшие постановление, направляют в течение десяти суток постановление о наложении административного штрафа с отметкой о его неуплате судебному приставу-исполнителю для исполнения в порядке, предусмотренном федеральным законодательством. Кроме того, должностное лицо федерального органа исполнительной власти, структурного подразделения или территориального органа, иного государственного органа, рассмотревших дело об административном правонарушении, либо уполномоченное лицо коллегиального органа, рассмотревшего дело об административном правонарушении, составляет протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч.1 ст.20.25 настоящего Кодекса, в отношении лица, не уплатившего административный штраф. Протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч.1 ст.20.25 настоящего Кодекса, в отношении лица, не уплатившего административный штраф по делу об административном правонарушении, рассмотренному судьей, составляет судебный пристав-исполнитель.

Постановление может быть обжаловано в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления в Судебную коллегию по рассмотрению административных дел Астраханского областного суда через Ахтубинский районный суд Астраханской области.

Судья А.Ф. Проскурин