Дело № 2-1224/2020

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

13 октября 2020 года. г. Ростов-на-Дону

Ленинский районный суд г. Ростова-на-Дону в составе: 

председательствующего судьи Евангелевской Л.В. 

при секретаре Нанавьян С.Ю. 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области» Минтруда России, ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации о признании заключения медико-социальной экспертизы незаконным и обязании установить инвалидность, 

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с настоящим иском, в обоснование указав, что в связи с нарушением здоровья в виде стойких расстройств функций организма, а именно- наличии гипертонической болезни 3 стадии (риск 4 высокий), которая была установлена: ГБУ РО «Областная клиническая больница № 2», кардиологическое отделение (выписной эпикриз из истории болезни стационарного больного № от 05.11.2016 г. и выписной эпикриз из истории болезни стационарного больного № от 23.03.2017 г., МБУЗ ГБСМП, отделение кардиологии № 3 (выписной эпикриз из истории болезни № от 11.06.2019 г.), ГБУ РО РОКБ, отделение хирургического лечения сложных нарушений РС и ЭКС (выписной эпикриз из истории болезни стационарного больного № 24045 от 15.11.2019 г.) и дисциркуляторной энцефалопатии 2 стадии гипертонической этимологии (установлена МБУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А. Семашко г. Ростов-на-Дону», неврологическое отделение (выписной эпикриз медицинской карты № от 24.07.2019 г.), при которой наблюдаются необратимые нарушения психических функций, сенсорной функции, истец обратился в ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы в Ростовской области» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, с целью установить группу инвалидности 3 группы. 

Согласно справке № от 10.01.2020 г., выданной ФИО1, Бюро № 11- филиал ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы в Ростовской области» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, по результатам медико-социальной экспертизы инвалидность не установлена. 

Согласно справке № от 23.01.2020 г., выданной ФИО1, экспертным составом № 2 ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 23.01.2020 г., по результатам медико-социальной экспертизы инвалидность не установлена.

Согласно ответа от 25.02.2020 г. ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации в связи с несогласием истца с решением ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы в Ростовской области. Не установившего истцу группу инвалидности, провело заочную медико-социальную экспертизу 21.02.2020 г. По результатам экспертизы инвалидность не установлена. 

Не согласившись с указанным заключением истец указывает на следующие нарушения: в ходе освидетельствования Бюро №11 нарушений психических функций, сенсорных функций, вызванных дисцикуляторной энцефалопатией 2 стадии у него не проводилось; в ходе освидетельствования экспертного состава № 2 исследования нарушений психических функций, сенсорных функций вызванных дисцикуляторной энцефалопатией 2 стадии у него не проводилось, что является нарушением регламента и методов проведения психолого-психиатрической экспертизы; освидетельствование обоими учреждениями проводились заочно.

В настоящее время, в силу стойких расстройств организма, приведших к ограничению жизнедеятельности истца, истец не имеет возможности заниматься трудовой деятельностью и был вынужден уволится. 

На основании изложенного, просит суд признать недействительным решение Бюро № 11 филиала ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы в Ростовской области» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, от 10.01.2020 г. об отказе в признании ФИО1 инвалидом 3 группы; экспертное решение экспертного состава № ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 23.01.2020 г., об отказе в признании ФИО1 инвалидом 3 группы; экспертное решение экспертного состава № 14 ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 21.02.2020 г. об отказе в признании ФИО1 инвалидом 3 группы. Установить истцу 3 группу инвалидности.

Истец в судебное заседание явился, требования поддержал в полном объеме.

Представитель ответчика ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» ФИО2 по доверенности № от 30.04.2020 г. в судебное заседание явилась, исковые требования не признала, просила отказать в удовлетворении иска. Представила письменный отзыв, согласно которому имеющиеся у истца нарушения функций организма носят незначительный характер(1степень) и не приводят к ограничению жизнедеятельности и не дают оснований для установления группы инвалидности. В силу п. 9 Приказа № 585н критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со 2 и более выраженной степенью стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 %), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектов, приводящих к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты. 

При проведении МСЭ 10.01.2020 г. психологом были изучены медицинские документы истца с учетом объективных данных осмотра и каких-либо значимых признаков нарушения психических функций и эмоционально-личностной сферы не выявлено.

Объем исследований и осмотра получателя государственной услуги при проведении МСЭ определяется индивидуально с учетом общеклинической практики и диагнозом. Исследования истца 10.01.2020 г. проводились с учетом диагноза, указанного в направлении на МСЭ.

При проведении МСЭ в ЭС № 2 учитывалась динамика наблюдения истца с признаками ХСН 1 ст. Другой значимой патологии и нарушения функций организма со 2 и более выраженной степенью нарушенных функций, которые могли бы дать основания для установления инвалидности у истца не было выявлено. 

В ЭС № 2 истец был осмотрен психологом. При проведении психологического исследования истца были использованы следующие методики: клиника-диагностическая беседа, проба на запоминание 10 слов, цифровые таблицы Шульте, классификация, исключение, равнение предметов, переносный смысл пословиц и метафор, чтение, пересказ.

Исследование памяти проводилось по методике: 10 слов 6, 6, 7, 7, 8 слов, отср. Воспроизведение 6 слов, что говорит о незначительных нарушениях функций памяти, а внимания, восприятия: счет по таблице Шульте 46, 44, 52, 46,48.

Объем произвольного внимания у истца незначительно снижен, что говорит о незначительных нарушениях на уровне концентрации, распределения и переключения внимания. Мышление: логичное, последовательное. 

По методике «Исключение четвертого лишнего» исключения производятся по главным, существенным признакам. Таким образом, выявлен незначительный уровень снижения обобщения. (10 % ошибочных ответов). Темп мыслительной деятельности в норме. Трактование пословиц и метафор проводит верно. Продуктивность психической деятельности, умственная работоспособность : незначительная утомляемость, истощаемость.

Таким образом, при проведении ЭПИ у истца выявлено: когнитивные процессы изменены по органическому типу, астенический вариант. Незначительное ослабление удержания и запоминания. Фиксирован на ощущениях соматического дискомфорта. Эмоционально выявляются лабильность; склонность к перепадам настроения. Ориентирован правильно во времени, обстоятельствах и собственной личности. Речь обычная. Критика ситуационно сохранена.

На основании изложенного, просит в иске отказать. 

Истцом представлены возражения на отзыв, согласно которым, в заключении представлена неверная формулировка диагноза, установленного МБУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону» неврологическое отделение (выписной эпикриз медицинской карты № от 24.07.2019 г.), в котором указана 2 стадия дисциркуляторной энцефалопатии гипертонической этимологии. В заключении представлены результаты изучения произвольного внимания, хотя, в перечне методик, используемых при проведении ЭПИ, методики для его изучения не представлены. Ответы истца по методике «Трактовка метафор и пословиц сфальсифицированы». Методика «исключение 4 лишнего» имеет возрастные параметры, которые не учитывались в предъявляемом стимульном материале (уровень среднего школьного возраста). В перечне методик, используемых в ЭПИ допущена ошибка в названии методики (вместо «классификация, исключение и сравнение предметов» методика названа «классификация, исключение и равнение предметов»).

Как следует из пояснений представителя ответчика, в заключении судебной экспертизы указана энцефалопатия 1-2 ст., по причине того, что в разных медицинских документах истца указана разная степень энцефалопатии. Так, в выписном эпикризе медицинской карты № от 24.07.2019 г., указана энцефалопатия 2 степень, в выписном эпикризе № от 15.11.2019 г. указана энцефалопатия 1 степень, в направлении на МСЭ от 09.01.2020 г. указана энцефалопатия 1 степень, в заключении невролога от 30.12.19 г. указана энцефалопатия 2 степень. При таких обстоятельствах, в заключении указана энцефалопатия 1-2 степени.

Суд, выслушав истца, представителя ответчика, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

В силу ст.ст. 7, 8 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от дата № 181-ФЗ Медико-социальная экспертиза - признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Статьей 60 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что медико-социальная экспертиза проводится в целях определения потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Медико-социальная экспертиза проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальной защите инвалидов.

Статьей 1 Федерального закона N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" определено, что инвалидом признается лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок-инвалид". Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Федеральный закон N 181-ФЗ дает понятие медико-социальной экспертизы как признание лица инвалидом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма (часть 1 статьи 7 Федерального закона).

Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения (часть 2 статьи 7 Федерального закона N 181-ФЗ).

Согласно статье 8 Федерального закона N 181-ФЗ медико-социальная экспертиза осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, подведомственными уполномоченному органу, определяемому Правительством Российской Федерации. Порядок организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы определяется уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

На федеральные учреждения медико-социальной экспертизы возлагается, в частности, установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты (пункт 1 части 3 статьи 8 Федерального закона N 181-ФЗ).

Решение учреждения медико-социальной экспертизы является обязательным для исполнения соответствующими органами исполнительной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности (часть 4 статьи 8 Федерального закона N 181-ФЗ).

Споры по вопросам установления инвалидности, реализации индивидуальных программ реабилитации, абилитации инвалидов, предоставления конкретных мер социальной защиты, а также споры, касающиеся иных прав и свобод инвалидов, рассматриваются в судебном порядке (статья 32 Федерального закона 181-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" утверждены Правила признания лица инвалидом (далее - Правила).

Согласно пункту 1 Правил признание лица инвалидом осуществляется федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы: Федеральным бюро медико-социальной экспертизы, главным бюро медико-социальной экспертизы, а также бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах, являющимися филиалами главных бюро.

Признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации (пункт 2 Правил).

Пунктом 3 Правил предусмотрено, что медико-социальная экспертиза проводится для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности гражданина (в том числе степени ограничения способности трудовой деятельности) и его реабилитационного потенциала.

В соответствии с пунктом 5 Правил условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.

В силу пункта 6 Правил наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

Пунктом 25 Правил определено, что медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) путем обследования гражданина, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина.

При проведении медико-социальной экспертизы гражданина ведется протокол. В проведении медико-социальной экспертизы гражданина по приглашению руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты соответствующего профиля (далее - консультанты). Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы. Решение объявляется гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу (его законному представителю), в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения (пункты 26, 27, 28 Правил).

Приказом Минтруда России 310н утвержден Порядок организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы. К ним относятся: Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, главные бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации, находящиеся в ведении Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, главные бюро медико-социальной экспертизы, находящиеся в ведении иных федеральных органов исполнительной власти, имеющие филиалы - бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах (пункт 1 Порядка).

В пункте 4 Порядка предусмотрено, что медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро). В состав бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро) входят не менее 3 специалистов. Состав специалистов формируется из врачей по медико-социальной экспертизе, психологов, специалистов по реабилитации. Обязательным условием формирования состава бюро (экспертного состава главного бюро, экспертного состава Федерального бюро) является наличие не менее 1 врача по медико-социальной экспертизе.

Классификациями и критериями, используемыми при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утверждёнными Минтруда России от 17.12.2015 г. № 1024н выделяются 4 степени стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, классифицируемые с использованием количественной системы оценки степени выраженности указанных нарушений, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100 с шагом в 10 процентов, предусмотренной приложением к Критериям. 

I степень- стойкие, незначительные нарушения функций лорганизма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10-30 %;

II степень- стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40-60 %; 

III степень- стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70-80%;

IV степень- стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90-100 %.

В соответствии с п. 5 Классификаций 1024н, к основным критериям жизнедеятельности человека относятся:

а)способность к самообслуживанию;

б) способность к самостоятельному передвижению;

в) способность к ориентации;

г) способность к общению;

д) способность контролировать свое поведение;

е) способность к обучению;

ж) способность к трудовой деятельности.

Административным регламентом по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом Минтруда России N 59н, установлено, что результатом предоставления государственной услуги является: при установлении инвалидности - выдача справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида), а также направление выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, направление индивидуальной программы реабилитации инвалида в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации либо в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченный на осуществление переданных в соответствии с заключенным Министерством и высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации соглашением полномочий по предоставлению мер социальной защиты инвалидам по обеспечению техническими средствами реабилитации, по месту жительства инвалида (ребенка-инвалида) (пункт 11 Административного регламента).

Пункт 1 части 1 статьи 100 Федерального закона от дата N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусматривает, что право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста.

Из содержания приведенных нормативных положений, регламентирующих отношения по признанию лица инвалидом, следует, что определение наличия либо отсутствия оснований для признания лица инвалидом относится к исключительной компетенции федеральных учреждений медико-социальной экспертизы, находящихся в ведении Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и имеющих соответствующие лицензии на проведение медико-социальной экспертизы. Полномочия врачебной комиссии медицинской организации ограничиваются перечнем работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность указанной медицинской организации, на которые данной медицинской организацией в установленном законом порядке получена соответствующая лицензия. Освидетельствование лица для установления ему инвалидности проводится только в федеральных учреждениях медико-социальной экспертизы, на которые возложены функции по установлению инвалидности. Назначение и проведение медико-социальных экспертиз должны осуществляться в медицинских организациях государственной системы медико-социальной экспертизы, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по соответствующим работам (услугам) - по медико-социальной экспертизе, а также лицами, получившими высшее медицинское образование в Российской Федерации, имеющими сертификат специалиста в том объеме, в каком эта деятельность указана в лицензии и сертификате.

В пунктах 42 - 46 Правил признания лица инвалидом определен порядок обжалования решений бюро, главного бюро, Федерального бюро, которым предусмотрено, что гражданин (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро. Бюро, проводившее медико-социальную экспертизу гражданина, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро. Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение. В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико-социальной экспертизы другому составу специалистов главного бюро. Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро. Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение. Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Судом установлено, что ФИО1 с 26.10.2016 по 05.11.2016 находился на лечении в кардиологическом от-делении ГБУ Ростовской области «Областная клиническая больница № 2», диагноз: Основной: «Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения ФК 3. Гипертоническая болезнь 3 ст. Группа риска 4. ХСН 1. ФК 2. Дисциркуляторная энцефалопатия с астено-невротическим синдромом». Выписан с улучшением: нормализовались показатели АД, несколько повысилась толерантность к физической нагрузке, уменьшилась интенсивность и частота приступов стенокардии.

С 13.03.2017 по 23.03.2017 находился на лечении в кардиологическом от-делении ГБУ Ростовской области «Областная клиническая больница № 2», диагноз: Основной: «Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения ФК 3. Гипертоническая болезнь 3 ст. Риск 4». Осложнение «ХСН 1. ФК 2. ДЭП с астено-невротическим синдромом». Выписан в удовлетворительном состоянии.

17.03.2017 выполнена ЭХО-КГ, заключение: «Уплотнение стенки аорты, створок АК, МК. Выраженная концентрическая гипертрофия левого желудочка с нарушением диастолической функции ЛЖ по 1 типу. Сократительная способность миокарда ЛЖ сохранена».

17.03.2018 ФИО1 доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение МБУЗ «Городская больница № 4 г. Ростова-на-Дону» по поводу диагноза: Основной: «ИБС. Нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий, пароксизмальная форма, тахисистолический вариант». Сопутствующий диагноз: «Гипертоническая болезнь 2 степени. 3 стадии. Риск 4 (очень высокий)». Оказана медицинская помощь. В экстренной госпитализации в терапевтическое отделение не нуждается.

ФИО1 доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение МБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону», диагноз: Основной: «ИБС. НРС по типу пароксизмальной фибрилляции предсердий (анамнестически), экстрасистолия. Стенокардия напряжения 2 ФК». Сопутствующий диагноз: «Гипертоническая болезнь 3 ст. АГ 1 степени, ГЛЖ, риск СС04». В экстренной госпитализации не нуждается. С 08.06.2019 по 11.06.2019 находился на лечении в отделении кардиологии № 3 МБУЗ ГБСМП, диагноз: Основной: «ИБС. Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия. НРС по типу пароксизмальной фибрилляции предсердий (анамнестически), желудочковая экстрасистолия. ХСН 1. ФК 2». Сопутствующий диагноз: «Гипертоническая болезнь 3 рт., АК (целевая достигнутая), ГЛЖ, риск СС04 (очень высокий)». Выписан по настоянию.

17.03.2019 осмотрен кардиологом кардиологического отделения № 3 МБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону» с подозрением на инфаркт миокарда. Диагноз: Основной: «ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. ПИКС (БДУ). Нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии. ХСН 1. ФК 2 (NYHA)». Сопутствующий диагноз: «Гипертоническая болезнь 3 ст., АК (целевая достигнутая), ГЛЖ, риск СС04». В экстренной госпитализации не нуждается.

С 18.07.2019 по 23.07.2019 находился на лечении в неврологическом от-делении № 2 МБУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А.Семашко г. Ростова-на- Дону», диагноз: Основной: «Идиопатическая генерализованная эпилепсия неясной этиологии с тонико-клоническими судорогами. Состояние после эпилептического приступа (18.07.2019) с умеренными расстройствами сознания. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст. (гипертоническая, атеросклеротическая), астено-цефалгический синдром, фаза динамического ухудшения». Фоновый: «Гипертоническая болезнь 2 ст. ИБС. Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия, по типу пароксизмальной фибрилляции предсердий (анамнестически), желудочковая экстрасистолия. ХСН 1. ФК 2». Сопутствующий: «Язвенная болезнь 12ПК, стадия ремиссии». В отделении отмечался генерализованный эпиприступ 19.07.2019. Выписан в удовлетворительном состоянии.

27.05.2019 поступил в приемное отделение МБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на- Дону», диагноз: Основной: «ИБС. Нарушение ритма сердца по типу пароксизмальной фибрилляции предсердий, тахи-брадисистолия. Стенокардия напряжения 1 ФК. ХСН 1. ФК 3 по NYHA». Сопутствующий: «Гипертоническая болезнь 3 ст., АГ 1 степени, ГЛЖ, риск СС04». От госпитализации отказался.

С 05.11.2019 по 15.11.2019 находился на лечении в отделении хирургического лечения сложных нарушений PC и ЭКС ГБУ РО РОКБ, диагноз: Основной: «ИБС, аритмический вариант. Нарушение ритма сердца по типу одиночной наджелудочковой экстрасистолии, частой одиночной желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной тахисистолической фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант». Осложнения: «ХСН 1 ст. ФК 2 по NYHA. Недостаточность трикуспидального клапана 1+. Недостаточность митрального клапана 1+. Недостаточность аортального клапана 1+». Сопутствующие: «Гипертоническая болезнь 3 ст., медикаментозно достигнутая 1 степень АГ 1, риск 4 (очень высокий). Гипертрофия миокарда левого желудочка. Аутоиммунный тиреоидит. Диффузный-узловой токсический зоб 1 ст. Тиреотоксикоз 3 ст., корда- рониндуцированный(?). Хронический гастродуоденит. Язвенная болезнь 12- перстной кишки в стадии рубцовой деформации. Хронический холецистит. Увеличенные размеры желчного пузыря. Умеренная холедохоэктазия неясного генеза. Кисты печени. Хронический панкреатит. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст., дискоординаторный синдром, синдром пароксизмальных состояний (синкопальные пароксизмы, эпилептический синдром от 18.07.2019). Генерализованное тревожное состояние с частыми вегето-аффективными пароксизмами. Остеохондроз, остеопороз грудного отдела позвоночника, застарелые переломы тел позвонков Th 6, 9, 11, 12, вертеброгенный синдром, статические нарушения».

17.03.2020 выполнено УЗИ сердца в В- и М-режимах, режиме импульсно-волнового и цветового допплера, заключение: «Уплотнение стенок аорты. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Систолическая функция ЛЖ скомпенсирована. ДДЛЖ 1 типа. Минимальная недостаточность МК, ТК».

27.05.2020 выполнено УЗИ щитовидной железы, лимфоузлов, заключение: «Диффузные изменения щитовидной железы. Узел правой доли щитовидной железы».

По результатам обследования в стационаре проведено медикаментозное лечение. Выписан в удовлетворительном состоянии.

В МБУЗ «Городская поликлиника № 5» г. Ростова-на-Дону оформлялись листки нетрудоспособности на имя ФИО1: с 02.07.2019 по 09.07.2019; с 10.07.2019 по 17.07.2019; с 25.07.2019 по 23.08.2019; с 30.08.2019 по 27.09.2019; с 28.09.2019 по 14.10.2019; с 28.11.2019 по 12.12.2019; с 13.12.2019 по 24.01.2020.

В МБУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А.Семашко» г. Ростова-на-Дону оформлялся листок нетрудоспособности на имя ФИО1 с 18.07.2019 по

24.07.2019.

Согласно протоколу проведения медико-социальной экспертизы № 3.11.61/2020 от 10.01.2020, на освидетельствовании в бюро 10.01.2020 предъявлял жалобы на повышение АД (неконтролируемое до 180), периодически головные боли, головокружения, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, утомляемость при физической нагрузке, ощущение нехватки воздуха после эмоциональных перегрузок, приступы аритмии с одышкой, периодически боли в грудном отделе позвоночника.

Диагноз основного заболевания «ИБС, аритмический вариант. Нарушение ритма сердца по типу одиночной наджелудочковой экстрасистолии, частой одиночной желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной тахисистолической фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. Гипертоническая болезнь 3 ст., медикаментозно достигнутая 1 степень AT 1. Риск 4 (очень высокий). Гипертрофия миокарда левого желудочка». Осложнения основного заболевания: «ХСН 1 ст. ФК 2 (NYHA). Стойкие незначительные нарушения функций сердечно-сосудистой системы. Недостаточность трикуспидального клапана 1+. Недостаточность митрального клапана 1+. Недостаточность аортального клапана 1+». Сопутствующее заболевание: «Дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст., дискоординаторный синдром, синдром пароксизмальных состояний (синкопальные пароксизмы, эпилептический синдром от 18.07.2019). Генерализованное тревожное состояние с частыми вегето-аффективными пароксизмами. Стойкие незначительные нарушения статодинамических функций. Остеохондроз, остеопороз грудного отдела позвоночника. Застарелые переломы тел позвонков грудного отдела Th 6-9-11-12, без нарушения функций. Гиперметропия слабой степени правого глаза, средней степени Левого глаза, начинающаяся катаракта, ангиопатия сетчатки OU (VOD 0,3 с кор. 1,0 VOS, 2 с кор. 1,0), без нарушения функций. Аутоиммунный тиреоидит. Диффузный узловой токсический зоб 1 ст., тиреотоксикоз 3 ст., кордарон-индуцированный, стойкие незначительные нарушения функций эндокринной системы. Хронический гастродуоденит. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии рубцовой деформации. Без нарушения функций. Хронический холецистит. Увеличенные размеры желчного пузыря. Умеренная холедохоэктазия неясного генеза. Кисты печени. Хронический панкреатит, вне обострения, без нарушения функций».

Решением бюро от 10.01.2020 инвалидом не признан.

Данное экспертное решение подтверждено в порядке обжалования 23.01.2020 экспертным составом № 2 ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России (главное бюро). 

Указанное экспертное решение в порядке обжалования 21.02.2020 подтверждено экспертным составом № 14 ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России (Федеральное бюро). 

Не согласившись с указанными решениями истец обратился в суд.

Для выяснения обстоятельств, по делу была назначена медико-социальная экспертиза.

Согласно заключению Главного бюро Медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю была проведена заочная судебная медико-социальная экспертиза ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, имеет высшее профессиональное образование, основная профессия - психолог. С 1989 года работал психологом, ассистентом кафедры психологии, старшим преподавателем кафедры социальной и педагогической психологии, доцентом кафедры социальной и педагогической психологии, главным научным сотрудником, доцентом кафедры психологии управления, доцентом кафедры психологии управления и юридической психологии, доцентом Академии психологии и педагогики. С 31.01.2020 не работает.

Согласно анализу медицинских документов, ФИО1 страдает гипертонической болезнью 2 ст., ИБС нестабильная (прогрессирующая стенокардия), по типу пароксизмальной фибрилляции предсердий (анамнестически), желудочковая экстрасистолия. ХСН 1. ФК 2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии ремиссии. Ухудшение состояния отмечает с июня 2019 года, когда участились ангинозные приступы.

По результатам анализа представленных медицинских документов и данных объективного осмотра выявлено нарушение здоровья с 1 степенью выраженности стойких нарушений функций сердечно-сосудистой системы, максимально выраженное в размере 30 %, при отсутствии влияния других стойких нарушений функций организма (незначительные нарушения статодинамических функций 10 %, незначительные нарушения функций эндокринной системы 10 %), обусловленное заболеваниями (ИБС. НРС. ГБ. ХСН 1. ФК 2), не приводящее к ограничению основных категорий жизнедеятельности, что не является основанием для установления инвалидности. Экспертное решение принято единогласно, в соответствии с нормативными правовыми документами по МСЭ: Правилами, Классификациями и критериями (п. 9.4.1 приложения).

На основании заявления о несогласии с решением бюро от 10.01.2020 по группе инвалидности, 23.01.2020 экспертным составов № 2 ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России (главное бюро), в соответствии с пунктом 23 Правил, ФИО1 проведена очная медико-социальная экспертиза в порядке обжалования решения бюро.

Согласно протоколу проведения медико-социальной экспертизы № 60.102.Э.61/2020 от 23.01.2020 главным бюро при объективном осмотре выявлено: передвигается самостоятельно, без вспомогательных средств. Раздевается и одевается самостоятельно в обычном темпе. Сознание ясное, ориентирован в пространстве, времени и в собственной личности. Контактен, на вопросы отвечает в плане заданного в обычном темпе. ЧМН - глазные щели симметричные D=S, фотореакции живые D=S, слабость конвергенции, глазодвижение в полном объеме. Носогубные складки асимметричные, язык по средней линии. Болезненна пальпация паравертебральных точек по ходу грудного отдела позвоночника. Активные движения во всех отделах позвоночника в полном объеме. Сухожильные рефлексы с рефлексогенных зон верхних конечностей: сред-ней живости локтевые D=S, карпорадиальные D=S. Сухожильные рефлексы с нижних конечностей: средней живости коленные D=S, ахилловы D=S. Симптомы орального автоматизма в двух сторон. Мышечная сила в конечностях D=S=5 баллов. Мышечный тонус конечностей не изменен D=S. Симптомы натяжения: Нери, Лассега - отрицательные. ПНП, КПП выполняет с интенцией с 2-х сторон (мимопопаданием). В позе Ромберга шаткость без сторонности. Астенизирован. Фон настроения снижен. Тазовые функции контролирует. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, умеренно сухие на ощупь, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, акцент 2 тона над аортой. АД 140/90 мм.рт.ст. Пульс 74 в мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево +1,5 см. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательные с обеих сторон. Периферических отеков нет. Костно-мышечная система без особенностей. Движения в суставах в полном объеме. Пульсация на артериях нижних конечностей сохранена. Трофических нарушений нет. Vis OD=OS=1,0 с коррекцией. ВГД OD=14,0 мм.рт.ст. ВГД OS=16,0 мм.рт.ст. Контакту доступен, на вопросы отвечает в пределах заданного. При проведении экспертно-психологического исследования выявлено: когнитивные процессы изменены по органическому типу, астенический вариант. Незначительное ослабление удержания и запоминания. Фиксирован на ощущениях соматического дискомфорта. Эмоционально выявляются лабильность, склонность к перепадам настроения. Ориентирован правильно во времени, обстоятельствах и собственной личности. Речь обычная. Критика ситуационно сохранена.

Согласно протоколу проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы № 60.102.Э.61/2020 от 23.01.2020 указан клинико-функциональный диагноз: Основное заболевание: «ИБС, аритмический вариант. Нарушение ритма сердца по типу одиночной наджелудочковой экстраситолии, частой одиночной желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной тахисистолической фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. Гипертоническая болезнь 3 стадия, медикаментозно достигнутая 1 степень АГ 1, риск 4 (очень высокий). Гипертрофия миокарда левого желудочка». Осложнения основного заболевания: «Недостаточность трикуспидального клапана 1+. Недостаточность митрального клапана 1+. Недостаточность аортального клапана 1+. ХСН 1 стадия. ФК 2 (NYHA). Стойкие незначительные нарушения функций сердечно¬сосудистой системы». Сопутствующее заболевание: «Энцефалопатия 1-2 ст.? (атеросклеротическая, гипертоническая), незначительные дискоординатбрный синдром, синдром пароксизмальных состояний (синкопальные пароксизмы, эпилептический синдром от 18.07.2019). Незначительный астено-органический синдром. Стойкие незначительные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций. Стойкие незначительные нарушения психических функций. Остеохондроз, остеопороз грудного отдела позвоночника, застарелые переломы тел позвонков Th 6-9-11-12, без нарушения функций. Гиперметропия слабой степени, начальная катаракта, ангиопатия сетчатки обоих глаз. Vis OD=OS=1,0 с сохранным полем зрения обоих глаз. Без нарушения сенсорных (зрительных) функций. Аутоиммунный тиреоидит. Диффузный-узловой токсический зоб 1 ст. Тиреотоксикоз 3 ст., кордарон- индуцированный. Стойкие незначительные нарушения функций эндокринной системы и метаболизма. Хронический гастродуоденит. Язвенная болезнь 12- перстной кишки в стадии рубцовой деформации. Без нарушения функций. Хронический холецистит, стадия ремиссии. Без нарушения функции. Хронический панкреатит, вне обострения. Без нарушения функций».

По результатам анализа представленных медицинских, медико- экспертных документов, данных объективного осмотра выявлено нарушение здоровья с 1 степенью выраженности стойких нарушений функций сердечно-сосудистой системы, максимально выраженное в размере 30 %, при отсутствии влияния других имеющихся стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм («ИБС. Аритмический вариант. ХСН 1 степени...»), не приводящее к ограничению основных категорий жизнедеятельности, что не является основанием для установления группы инвалидности. Решение бюро от 10.01.2020 - инвалидность не установлена - подтверждено. Экспертное решение принято единогласно в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, в соответствии с нормативными правовыми документами по МСЭ: Правилами, Классификациями и критериями (п. 9.4.1). Правовых оснований для установления группы инвалидности нет.

Экспертное решение главного бюро в порядке обжалования 21.02.2020 подтверждено экспертным составом № 14 ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России (далее - Федеральное бюро).

Обоснование экспертного решения Федерального бюро:

По результатам комплексного анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных, представленных в медицинских, медико-экспертных документах, выявлено, что у ФИО1 имеется нарушение здоровья с 1 (незначительной) степенью выраженности стойких нарушений функций организма, установленных с применением Классификаций и критериев, не приводящее к ограничению основных категорий жизнедеятельности. В соответствии с п. 5 Правил, оснований для установления инвалидности не имеется.

Согласно комиссионному заключению специалистов экспертного состава № 7 ФКУ «ГБ МСЭ по Краснодарскому краю» Минтруда России сделаны выводы, что на основании анализа медицинских и медико-экспертных документов, заключений специалистов медицинских организаций, данных инструментальных и лабораторных исследований у ФИО1 выявлены стойкие незначительные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, нейромы- шечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, психических функций, функций эндокринной системы и метаболизма, которые не приводят к ограничению жизнедеятельности ни в одной из категорий, т.е. позволяют без ограничений осуществлять самообслуживание, передвижение, общение, ориентацию, обучение, трудовую деятельность, контроль за своим поведением и не приводят к необходимости в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, что в соответствии с п. 5, 6 Правил, Классификациями и критериями (п. 9.4.1 Приложения № 1 к Классификациям и критериям - максимально выраженное в процентах стойкое нарушение функций организма - 30%), не является основанием для установления группы инвалидности.

Отвечая на поставленные вопросы суда, эксперты указали, что по состоянию на 10.01.2020, 23.01.2020, 25.02.2020 у ФИО1 имелись стойкие незначительные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, психических функций, функций эндокринной системы и метаболизма., ограничения основных категорий жизнедеятельности человека не имелись, не имелась необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию, оснований для признания ФИО1 инвалидом не имелись.

Таким образом, судом было установлено, что исследование проведено комиссией врачей по СМЭ, имеющих высокую квалификацию, значительный стаж экспертной деятельности. Выводы экспертов основаны на данных заочного освидетельствования истца с анализом всех медицинских документов и данных исследований, на которые ссылался истец, что подробно изложено в исследовательской части заключения.

Обстоятельств, которые не были учтены экспертами при проведении исследования и дают основания сомневаться в правильности экспертного заключения, в материалы дела не представлено.

Заключение экспертизы согласуется с результатами неоднократных освидетельствований истца учреждениями медико-социальной экспертизы, установленными диагнозами по основному заболеванию, заключениями о видах и степени выраженности стойких расстройств функций организма.

Поскольку нарушений установленного порядка проведения медико-социальной экспертизы при освидетельствовании истца не установлено, экспертиза проведена исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых данных освидетельствуемого лица, по результатам которых условия для признания истца инвалидом, установленные Правилами признания лица инвалидом, отсутствуют, в связи с чем, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении требований истца об отмене решений: Бюро № 11 филиала ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы в Ростовской области» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, от 10.01.2020 г.; экспертного состава № ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 23.01.2020 г., экспертного состава № 14 ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 21.02.2020 г. 

Таким образом, в требовании об обязании ФКУ ГБ МСЭ по Ростовской области признать истца инвалидом также надлежит отказать.

Выводы суд основывает на нормах материального права, регулирующих правоотношения сторон, а также на оценке собранных по делу доказательств.

Оснований для иной оценки доказательств суд не усматривает. Факт наличия у истца заболеваний не является безусловным основанием для установления группы инвалидности, поскольку состояние здоровья оценивается учреждением медико-социальной экспертизы с учетом строго определенных критериев и правил. Совокупности условий для определения группы инвалидности, предусмотренных Правилами признания лица инвалидом, не установлено.

На основании изложенного и, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 – отказать.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Ленинский районный суд г.Ростова-на-Дону в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Решение изготовлено в окончательной форме 16 октября 2020 г.

Судья