Дело № 2-38/2017

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

19 января 2017 года г. Биробиджан 

Биробиджанский районный суд Еврейской автономной области в составе 

судьи Казаковой О.Н., 

при секретаре Дедешко А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Биробиджане дело по иску прокурора города Биробиджана в интересах неопределенного круга лиц к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Областная больница», Управлению здравоохранения Правительства Еврейской автономной области Правительству Еврейской автономной области о возложении обязанности совершить определенные действия, 

у с т а н о в и л:

Прокурор города Биробиджана, действующий в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с иском к ОГБУЗ «Областная больница», правительству ЕАО о возложении обязанности совершить определенные действия. В обоснование указал, что ОГБУЗ «Областная больница», в нарушение требований закона, нормы и стандарты медицинского обслуживания не соблюдаются. Согласно штатному расписанию на 01.01.2016 в структуре ОГБУЗ «Областная больница» создано и функционирует нейрохирургическое отделение с круглосуточным пребыванием больных на 15 пациенто-мест. Согласно приложению № 4 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 913н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия», утвержден стандарт дополнительного оснащения медицинской организации, в структуре которой создано нейрохирургическое отделение и предусматривает необходимое медицинское оснащение, в том числе: автоматический инъектор в кол-ве 1 шт., комплекс диагностический для ультразвуковых исследований с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований - 1 шт. Данным медицинским оборудований нейрохирургическое отделение не оснащено. Согласно структуре ОГБУЗ «Областная больница», согласованной 24.06.2016 Управлением здравоохранения правительства ЕАО, в терапевтическом отделении организован дневной стационар на 20 коек. Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н утверждено Положение об организации оказания первой медико-санитарной помощи взрослому населению, согласно которому приложением № 9 предусмотрены Правила организации деятельности дневного стационара. В силу п. 7 приложения № 9 к Положению, оснащение дневного стационара осуществляется в соответствии со стандартами оснащения дневного стационара согласно приложению № 11 к Положению, согласно которому дневной стационар должен быть оснащен, в том числе, медицинским оборудованием: набор реанимационный в кол-ве 1 шт., ингалятор аэрозольный компрессорный (небулайзер) портативный-1 шт., облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (для помещений) - по потребности., аппарат для диагностики функций внешнего дыхания - 1 шт., ростомер - 1 шт., стетофонедоскоп - 1 шт., спирограф электронный - 1 шт., пульсоксиметр - 1 шт., весы медицинские - 1 шт. На момент проверки вышеуказанным медицинским оборудованием дневной стационар не оснащен, меры по приобретению оборудования не приняты. Кроме того, в дневном стационаре не соблюдены требования к технологическому оборудованию. Койки в палате дневного стационара, состоящей из 9 пациенто-мест, стоят непосредственно вблизи друг к другу, а также непосредственно к стене с окнами, тумбочки и стулья по числу коек (9 и 9 соответственно) отсутствуют, что противоречит требованиям п. 8.1. постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2830-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», согласно которым расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах, а также между торцами коек и стеной должно быть не менее 1,2 м. Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м. В палатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек, а также шкаф для хранения личных вещей пациента. Указанные нарушения законодательства являются недопустимыми, поскольку влекут за собой нарушение прав граждан на получение качественных медицинского обслуживания. Отсутствие в ОГБУЗ «Областная больница» необходимого медицинского оборудования прямо противоречит принципу охраны здоровья граждан, нарушает права неопределенного круга лиц (пациентов) на качественную, своевременную медицинскую помощь в условиях, соответствующих установленным нормам и требованиям, создает опасность их жизни и здоровью. Просит обязать ОГБУЗ «Областная больница» и Правительство ЕАО оснастить нейрохирургическое отделение ОГБУЗ «Областная больница» оборудованием по нормам, установленным приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 913н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия»: автоматическим инъектором; комплексом диагностическим для ультразвуковых исследований с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов для выполнения транскраниальных исследований; стационарное отделение ОГБУЗ «Областная больница» оборудованием по нормам, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения организации оказания первой медико-санитарной помощи взрослому населению»: набором реанимационным; ингалятором аэрозольным компрессорным (небулайзер) портативным; облучателем ультрафиолетовым бактерицидным (для помещений); аппаратом для диагностики функций внешнего дыхания; ростомером; стетофонедоскопом; спирографом

электронным; пульсоксиметром; весами медицинскими, а также тумбочками и стульями по числу коек, шкафами для хранения личных вещей пациента; обязать ОГБУЗ «Областная больница» установить койки пациентов в стационарном отделении в соответствии с требованиями п. 8.1. постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2830-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Определением суда от 07.12.2016 приняты увеличенные исковые требования прокурора города Биробиджана, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к ОГБУЗ «Областная больница», Правительству ЕАО, Управлению здравоохранения Правительства ЕАО о возложении обязанности оснастить нейрохирургическое отделение оборудованием, выделив денежные средства, возложить обязанность установить койки пациентов в соответствии с требованиями. Одновременно изменен процессуальный статус третьего лица Управления здравоохранения Правительства ЕАО на соответчика.

В судебном заседании помощник прокурора города Биробиджана Чижеумова Е.В. поддержала доводы иска и увеличенные исковые требования. Дополнительно указала, что требования прокурора касаются нейрохирургического отделения, а также дневного стационара терапевтического отделения. По существу пояснила, что 06.10.2016 проведена совместная проверка с участием представителей Роспотребнадзора и ОГБУЗ «Областная больница». Были выявлены нарушения, которые отражены в акте, замечаний не поступило. В тот день проверяли четыре палаты, в терапевтическом отделении были в одной палате. При проверке 08.12.2016 замеры не проводились.

Представитель ОГБУЗ «Областная больница» ФИО1 не признала заявленные требования в полном объеме. Пояснила, что все оборудование, о котором указано в исковом заявлении, имеется в учреждении и может быть в случае необходимости использовано в нейрохирургическом отделении. Полагает, что требования в данной части необоснованны. Все оборудование состоит на балансе лечебного учреждения. По вопросу неправильной расстановки мебели и палатах указала, что прокурором не представлено доказательств, где конкретно выявлены данные нарушения, нет документального подтверждения. Акт от 08.12.2016 составлен без участия представителей лечебного учреждения, невозможно определить, где сделаны фотографии. Кроме того, в настоящее время расторгнут договор аренды с индивидуальным предпринимателем, занимавшим помещение на первом этаже учреждения, дневной стационар терапевтического отделения переводится в другие, более приспособленные помещения. Все работы, в том числе по оборудованию помещений необходимой мебелью, завершатся в срок до 10.02.2017.

Представитель Правительства ЕАО, Управления здравоохранения Правительства ЕАО ФИО2 не признал заявленные требования в полном объеме. Права пациентов лечебного учреждения на получение медицинской помощи не нарушены. Необходимое оборудование и мебель в учреждении имеются. Просил отказать в удовлетворении заявленных требований.

Суд, выслушав пояснения сторон, изучив материалы дела, приходит к следующим выводам.

В соответствии с п. 6 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", к основным принципам охраны здоровья относится, в том числе, доступность и качество медицинской помощи.

Согласно ч. 2 ст. 18 названного Закона, право на охрану здоровья обеспечивается, помимо прочего, оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ст. 37 Закона).

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия» утвержден Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 931н.

Пунктами 6, 11 Приложения № 1 к вышеуказанному Приказу определено, что оснащение отделения «нейрохирургия» осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия", утвержденному настоящим приказом.

Медицинская организация, в структуре которой создано нейрохирургическое отделение, оснащается в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 4 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия", утвержденному настоящим приказом.

Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.

Перечень медицинского оборудования, оснащению которым подлежит отделение «нейрохирургия», в том числе и того, которое перечислено в иске прокурора, обозначен в названных приложениях №№ 3, 4. 

Пунктом 2 Приложения 9 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, определено, что дневной стационар является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для осуществления лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

В силу п. 7 названного Приложения, оснащение дневного стационара осуществляется в соответствии со стандартом оснащения дневного стационара согласно приложению N 11, которым определен необходимый перечень медицинского оборудования.

Судом установлено, что ОГБУЗ «Областная больница» является некоммерческой организацией. Учредитель и собственник имущества – Еврейская автономная область, функции и полномочия учредителя осуществляются Управлением здравоохранения правительства ЕАО. Предметом деятельности ОГБУЗ «Областная больница» является высококвалифицированная и специализированная помощь населению ЕАО.

Согласно структуры ОГБУЗ «Областная больница», в лечебном учреждении предусмотрен стационар, в которое входит, в частности, терапевтическое отделение на 49 коек, в том числе терапевтическое отделение дневного стационара на 20 коек; нейрохирургическое отделение на 15 коек (отделение круглосуточного пребывания).

В подтверждение заявленных доводов прокурором представлен акт проверки от 06.10.2016, составленный помощником прокурора города Чижеумовой Е.В. в присутствии главной медицинской сестры ОГБУЗ «Областная больница» ФИО, с участием представителем Роспотребнадзора ФИО3, управления здравоохранения правительства ЕАО – ФИО4 Из данного акта усматривается, что проведена проверка хранения лекарственных препаратов и наркотических средств. Дневной стационар не оснащен оборудованием согласно стандарта. В нейрохирургическом отделении в нарушение п. 4 Приложения отсутствует необходимое оборудование. В стационарном отделении нарушение п. 8.1 СанПиН 2.1.3 2630-10 – расстояние от коек до стен и окон менее 0,9 м, между койками – менее 1,2 м. К акту осмотра прилагаются фотографии. Вместе с тем, в судебное заседание истцом не представлены фотографии от 06.10.2016. В акте отсутствуют сведения о проведенных замерах.

В акте осмотра от 08.12.2016, составленном вышеуказанным должностным лицом, указано, что объектом осмотра является отделение дневного стационара ОГБУЗ «Областная больница». На момент проверки в отделении находится 9 койко-мест, которые стоят, придвинутые вплотную к стене и друг к другу (нарушение СанПиН). В отделении возле процедурной медицинской сестры находится 2 тумбочки, более тумбочек нет, шкаф отсутствует. Акт осмотра прочитан и подписан помощником прокурора города Чижеумовой Е.В. Сведения о должностном лице ОГБУЗ «Областная больница», в присутствии которого проводилась проверка, а также его подпись в акте отсутствуют. Одновременно представлены три фотографии, на которых отсутствуют дата печати, номера палат, название отделения.

Согласно справки от 23.11.2016, в ОГБУЗ «Областная больница» имеется необходимое медицинское оборудование для оказания доступной и качественной медицинской помощи населению области. В перечне, представленном к названной справке, отражено медицинское оборудование, имеющееся на балансе учреждения, об отсутствии которого указывается в иске прокурора.

В соответствии с п. 8.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58, расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2 - 3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м. Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м. В палатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек, а также шкаф для хранения личных вещей пациентов.

Из приказа главного врача ОГБУЗ «Областная больница» от 10.01.2017 № 5а-ОД следует, что с целью соблюдения п. 8 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" приказано перевести 10 коек дневного стационара терапевтического отделения из помещения № 20 в помещения № 39 и № 40. Техническому директору приказано организовать перевод дневного стационара и произвести косметический ремонт названных помещений в срок до 10.02.2017. Главной медицинской сестре ФИО приказано взять под контроль размещение оборудования и мебели в помещениях № 39 и № 40 согласно технического паспорта, в соответствии с требования п. 8 вышеназванного СанПиН.

Согласно ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Оценивая в совокупности с требованиями действующего законодательства установленные в судебном заседании обстоятельства, суд приходит к убеждению, что истцом, в нарушение положений ст. 56 ГПК РФ, не представлено надлежащих, достоверных и допустимых доказательств, подтверждающих заявленные требования. Письменные доказательства, представленные ответчиком, стороной истца не опровергнуты. Акт от 08.12.2016 суд не принимает в качестве допустимого доказательства заявленных требований, т.к. он составлен единолично представителем истца в отсутствие представителей стороны ответчика. Из данного акта невозможно установить место нарушения СанПиН; представленные к данному акту фотографии, как отмечено выше, не содержат даты, названия отделения, номера палат. Следовательно, не представляется возможным с достоверностью утверждать что данные фотографии сделаны в помещениях ОГБУЗ «Областная больница» именно 08.12.2016. Вместе с тем, суд принимает ко вниманию то обстоятельство, что учреждением предприняты все необходимые меры для неукоснительного соблюдения требований СанПин при оказании медицинской помощи в дневном стационаре терапевтического отделения.

При таких обстоятельствах заявленные требования не подлежат удовлетворению в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд 

р е ш и л:

Иск прокурора города Биробиджана в интересах неопределенного круга лиц к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Областная больница», Управлению здравоохранения Правительства Еврейской автономной области Правительству Еврейской автономной области о возложении обязанности совершить определенные действия – оставить без удовлетворения. 

Решение может быть обжаловано в суд Еврейской автономной области через Биробиджанский районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья О.Н. Казакова