Производство № 2-859\2024

УИД: 28RS0015-01-2024-001499-55

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

(заочное) 

23 декабря 2024 года г. Райчихинск

Райчихинский городской суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Шороховой Н.В.,

при секретаре Жарковой Я.Г.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала, Райчихинское отделение к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратился в Райчихинский городской суд Амурской области к ФИО2 с настоящими требованиями, в обоснование требований указав, что ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. мировым судом Амурской области по Райчихинскому городскому судебному участку №2 по делу № был вынесен приговор, согласно которого ответчик признан виновным в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

ФИО4 является застрахованными по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания СОГАД-Мед», которое осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории 

<

адрес> в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №326-ФЗ от 29.11.2010г. 

Стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения составила 84975 руб. 23 коп., из которых: в ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница»: 79649 руб. 53 коп. – нейрохирургические. Диагноз: Диффузная травма головного мозга. В ГБУЗ АО «Райчихинская городская больница» 3224 руб. 70 коп. СМП, линейная фельдшерская, экстренная; 2101 руб. амбулаторно, прием врача-травматолога. 

Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО « ФИО3» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи №ДГ-71 от ДД.ММ.ГГГГ, между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи №ДГ-31 от 02.02. 2022 года. 

На основании изложенного, истец просил признать АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала гражданским истцом. Взыскать с ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица – ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в размере 84975 рублей 23 копейки, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 4000 рублей 00 копеек. 

В судебном заседании представитель АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в отсутствии представителя истца, заявленные исковые требования поддерживает в полном объеме.

В судебное заседание ответчик ФИО2 не явился, о дате и времени извещен надлежащим образом. 

Согласно ст. 233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства. 

С учетом позиции представителя истца, не возражавшего против рассмотрения дела в порядке заочного решения, в соответствии со ст. 167 РФ, суд определил рассмотреть дело при данной явке. 

Исследовав материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ мировым судьей Амурской области по Райчихинскому городскому судебному участку № в отношении ФИО2, причинившего средней тяжести вред здоровью потерпевшему, вынесен приговор (уголовное дело №), согласно которому он признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ, ДД.ММ.ГГГГ, судом установлено умышленное причинил средней тяжести вред здоровью ФИО1, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья.

Стоимость оказанной ФИО1 в ГАУЗ АО «АОКБ» стационарно отделение нейрохирургическое, за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 79649 руб. 53 коп..

Стоимость оказанной ФИО1 в ГБУЗ АО «ФИО3» вне медицинской организации, СМП линейная фельдшерская, экстренная за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 3224 руб. 70 коп..

Стоимость оказанной ФИО1 в ГБУЗ АО «ФИО3» амбулаторно, прием врача-травматолога-ортопеда, леч.-диагностич., повторный, амб. за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ по 16.06.2022г., составила 2101 рубль.

Следовательно, общая стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО1 в ГБУЗ АО «Райчихинская городская больница», ГАУЗ АО «АОКБ» составила 84975 рубля 23 копейки. 

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со статьей 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно статье 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией в персонифицированном реестре счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО « Райчихинская городская больница», заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №ДГ-71, а также между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от 02.02.2022г. №ДГ-31. 

В подтверждение расходов на лечение потерпевшего в материалы дела представлены выписки из реестра пациента ФИО1, согласно которой стоимость оказанных медицинских услуг по медицинской организации ГАУЗ АО АОКБ составила 79649 рублей 53 копейки стационар нейрохирургическое отделение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость оказанных медицинских услуг по медицинской организации ГБУЗ АО ФИО3 составила 3224 рубля 70 копеек условия оказания медицинской услуги вне медицинской организации, СМП, линейная фельдшерская, экстренная с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость оказанных медицинских услуг по медицинской организации ГБУЗ АО ФИО3 составила 2101 рубля 00 копеек условия оказания медицинской услуги амбулаторно, прием врача травматолога-ортопеда, лечение, диагностика, повторный, амб. с ДД.ММ.ГГГГ по 30.06.2022гг, ДД.ММ.ГГГГ по 16.06.2022гг.

Таким образом, стоимость лечения потерпевшего ФИО1 из средств обязательного медицинского страхования возмещена в полном объеме.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи стороной ответчика в нарушение положений статей 55 и 56 ГПК РФ в материалы дела не представлено, как и не представлен собственный расчет расходов на лечение.

Учитывая установленные обстоятельства дела, положения действующего законодательства, предусматривающего обязанность лица, причинившего вред здоровью другого лица, возместить расходы, понесенные на лечение пострадавшего, суд приходит к выводу о том, что расходы истца, понесенные в связи с оказанием медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1, потерпевшим от противоправных действий ответчика, подлежат взысканию с причинителя вреда ФИО2 поскольку вред здоровью потерпевшему в виде тяжкого телесного повреждения причинен в результате его неправомерных действий.

Оценив представленные по делу доказательства в их совокупности, установив факт оплаты лечения потерпевшему ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения на общую сумму 84975 рубля 23 копейки, причинно-следственную связь между противоправными действиями ответчика и указанными расходами, суд приходит к выводу об удовлетворении иска в полном объеме, возложении обязанности по возмещению денежных средств на ФИО2 по вине которого ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ года рождения находился на лечении, на которое затрачены средства страховой компании.

В силу части 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

При обращении в суд истцом была уплачена государственная пошлина в размере 4000 рублей 00 копеек, факт уплаты, которой подтвержден платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №, которая подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд, 

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, (СНИЛС №) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала расходы, затраченные на лечение застрахованного лица: ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в размере 84975 рублей 23 копейки, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 4000 рублей 00 копеек.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Вступившие в законную силу постановления по настоящему делу могут быть обжалованы в кассационном порядке в Девятый кассационный суд общей юрисдикции (690090, Приморский край, г. Владивосток, улица Светланская, 54) через суд первой инстанции в течение трех месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого судебного постановления.

Председательствующий судья Н.В. Шорохова