№ 2-601/2018

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Каменск-Уральский 15 мая 2018 года

Красногорский районный суд г. Каменска-Уральского Свердловской области в составе: 

судьи Сметаниной Н.Н.

с участием старшего помощника прокурора Пермяковой Т.И. 

при секретаре судебного заседания Щавелюк С.Н.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора города Каменска-Уральского в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, 

УСТАНОВИЛ:

Приговором Красногорского районного суда г. Каменска-Уральского Свердловской области от 07.02.2017, оставленным без изменения апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Свердловского областного суда, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации и ему назначено наказание в виде 06 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Потерпевшим по уголовному делу является С.

Прокурор города Каменска-Уральского обратился в суд в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение С., в сумме 104 777 руб. 46 коп. 

В судебном заседании старший помощник прокурора Пермякова Т.И. поддержала заявленные исковые требования в полном объеме и показала, что приговором Красногорского районного суда г. Каменска-Уральского Свердловской области от 07.02.2017 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью С., совершенного с применением предмета, используемого в качестве оружия, и ему назначено наказание в виде 06 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. В связи с преступными действиями потерпевший С. проходил лечение в отделении * в ГБУЗ СО «*» с 08.11.2016 по 18.11.2016. За его лечение У. перечислило денежную сумму в размере 104 777 руб. 46 коп. Факт перечисления У. лечебному учреждению денежных средств за стационарное лечение потерпевшего подтверждено справками и другими платежными документами, представленными суду. Лечение было проведено за счет денежных средств, выделенных на эти цели из бюджета Фонда социального страхования РФ По действующему законодательству затраты на лечение потерпевших, возникшие от преступных действий, возмещаются лицами, осужденными за такие преступления. Нормативное обоснование требований указано в исковом заявлении.

Ответчик ФИО1, извещенный надлежащим образом по месту отбытия наказания (л.д.46), возражений против требований прокурора суду не представил.

Представитель ТФОМС Свердловской области в судебное заседание не явился, в письменных пояснениях по иску поддержал заявленные прокурором требования, основанные на законе.

Представитель третьего лица в судебное заседание не явился, возражений против требований прокурора не представил. 

Выслушав представителя истца, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

Приговором Красногорского районного суда г. Каменска-Уральского Свердловской области от 07.02.2017 (л.д. 15-18), вступившим в законную силу 13.04.2017, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, совершенного с применением предмета, используемого в качестве оружия, и ему назначено наказание в виде 06 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Из приговора следует, что тяжкий вред был причинен здоровью С.

Согласно справке * потерпевший С. проходил лечение в отделении * в ГБУЗ СО «*» с 08.11.2016 по 18.11.2016 (л.д. 19). За его лечение У. перечислило денежную сумму в размере 104 777 руб. 46 коп. 

Факт перечисления У. денежных средств за стационарное лечение потерпевшего С. в ГБУЗ СО «*» с 08.11.2016 по 18.11.2016 в размере 104 777 руб. 46 коп. (л.д. 20-22) подтвержден справкой ТФОМС Свердловской области.

Прокурор просит взыскать расходы на лечение потерпевшего в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования с причинителя вреда ФИО1

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11, статье 17 Закона №165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу пункта 1 статьи 3 Федерального закона №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 Закона №326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 статьи 13 Закона №326-ФЗ гласит, что Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии с частями 1, 3, 4 статьи 31 Закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. 

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что оплата медицинской помощи в системе ОМС осуществляется по тарифам. Структура тарифа включает в себя расходы, непосредственно связанные с оказанием медицинских услуг (базовый тариф), и расходы на обеспечение деятельности медицинской организации (тариф на содержание). Вышеуказанные тарифы ежегодно утверждаются Министерством здравоохранения Свердловской области совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области.

В части 2 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ закреплено, что основанием для предъявления претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией являются результаты проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом. Согласно сведениям, представленным Территориальным ФОМС (л.д.23) по потерпевшему С. экспертиза качества медицинской помощи и медико-экономическая экспертиза не проводились.

Экспертиза качества медицинской помощи является одним из видов осуществления контроля, в ходе которого, в числе прочего, устанавливается соответствие сведений об объемах оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов, условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи, способам оплаты и тарифам на оплату медицинской помощи. Основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, изложены в п. 25 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 года N 230.

Учитывая, что взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи не имеется, необходимости в проведении экспертизы не было. При таких обстоятельствах, отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Общая сумма затрат на лечение С. в размере 104 777 руб. 46 коп. возмещена страховой компании У. Территориальным ФОМС, что подтверждено вышеуказанными документами. 

На основании изложенного, расходы на лечение С. подлежат взысканию с ФИО1 в сумме 104 777 руб. 46 коп. 

При подаче иска истец был освобожден от уплаты госпошлины. В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета госпошлина от суммы удовлетворенных требований в размере 3 295 руб. 55 коп. 

Руководствуясь ст. ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Иск прокурора города Каменска-Уральского в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области денежные средства, затраченные на лечение гражданина, потерпевшего от преступных действий, в размере 104 777 (сто четыре тыс. семьсот семьдесят семь) руб. 46 коп.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета МО г. Каменск-Уральский государственную пошлину в размере 3 295 (три тыс. двести девяносто пять) руб. 55 коп. 

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда в течение одного месяца путем подачи жалобы через Красногорский районный суд.

Судья Н.Н. Сметанина