Дело №2-2-65/2019 

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

р.п. Старая Кулатка 21 мая 2019 года

Радищевский районный суд Ульяновской области в составе:

председательствующего судьи Калмыковой В.В.,

при секретаре Аввясовой И.Р.,

с участием исполняющего обязанности прокурора Старокулаткинского района Ульяновской области Берникова Ю.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску исполняющего обязанности прокурора Старокулаткинского района Ульяновской области Берникова Ю.А. в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Ульяновской области, Государственному учреждению здравоохранения «Старокулаткинская районная больница», акционерному обществу «УльяновскФармация» о возложении обязанности обеспечить лекарственным средством,

УСТАНОВИЛ:

Исполняющий обязанности прокурора Старокулаткинского района Ульяновской области Берников Ю.А. обратился в суд с иском в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Ульяновской области, Государственному учреждению здравоохранения «Старокулаткинская районная больница», акционерному обществу «УльяновскФармация» о возложении обязанности обеспечить лекарственными средствами.

В обоснование требований указано, что прокуратурой проведена проверка по обращению Ахмеровой А..Р., в интересах несовершеннолетнего ребенка ФИО1, ... года рождения, по вопросу лекарственного обеспечения. 

В ходе проведенной проверки установлено, что ФИО3, ... года рождения, имеет заболевание «...», является ребенком-инвалидом, инвалидность установлена на срок до 01.12.2019. (МСЭ-2017 №), состоит на учете в ГУЗ «Старокулаткинская РБ». В связи с данным заболеванием нуждается в обеспечении лекарственным препаратом «...», который назначен по жизненным показаниям.

Ссылаясь на положения ст. 41 Конституции Российской Федерации, Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон от 17.07.1999 №178 «О государственной социальной помощи», Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2004 №864 «О порядке финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг», Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2004 № 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан», Положение о Министерстве здравоохранения, утвержденным постановлением Правительства Ульяновской области от 16.11.2018 № 25/565-П.

Таким образом, из приведенных правовых положений следует, что именно на Министерство здравоохранения Ульяновской области возложены в обязанности по надлежащей реализации мероприятий, направленных на обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по рецептам определенных групп населения, к числу которых относится ФИО3

ФИО1 консультирован в НИИ Ревматологии им. В.А. Насоновой, подтвержден выставленный диагноз «... рекомендовано лечение ... в дозе 50 мг, 1 раз в месяц не менее года. В ФГБОУ ВЛО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко МЗ РФ», инициировано лечение ..., рекомендовано лечение в Ульяновской области.

31.01.2019 несовершеннолетнему ФИО3 выдан рецепт серии ... № на получение лекарственного препарата ..., однако на момент обращения в прокуратуру района (02.04.2019) несовершеннолетний ФИО3 данным лекарственным препаратом не был обеспечен.

Таким образом, ФИО3, как ребёнок-инвалид, страдающий заболеванием «...», имеет право на получение всех необходимых ему лекарственных средств и изделий медицинского назначения, в том числе лекарственным препаратом голимумаб. Данное право является неотъемлемым и не может быть ограничено отсутствием денежных средств в бюджете Ульяновской области или отсутствием заявки поданной медицинской организацией.

Просит обязать ГУЗ «Старокулаткинская районная больница», Министерство здравоохранения Ульяновской области, акционерное общество «УльяновскФармация» обеспечить ФИО1, ... года рождения лекарственным средством — «...» по рецепту от 31.01.2019 серии ... №.

Определением суда от 19.04.2019 в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований привлечены Министерство финансов Ульяновской области, Правительство Ульяновской области, врач ГУЗ «Старокулаткинская районная больница» ФИО4, Воронежская детская клиническая больница ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

ФИО1, соистец ФИО2 – законный представитель ФИО1 в судебное заседание не явились, извещались надлежащим образом.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Ульяновской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещался. В отзыве на иск просил рассмотреть дело в отсутствие представителя, исковые требования не признал, указал, что обеспечение медицинскими изделиями и лекарственными препаратами по льготным рецептам должно производиться в рекомендованном врачом количестве и не может быть назначено по судебному решению. Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения медицинскими изделиями, лекарственными препаратами. Со ссылкой на п.21 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012г. №1175н г.Москва «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных бланках формы №148-1/у04 (л) и формы №148-1/у-06 (л), действительны в течение одного месяца со дня выписывания. В связи с чем считает, что Министерство не имеет возможности выдать лекарственный препарат «...» по рецепту от 31.01.2019, вследствие истечения срока годности данного рецепта. Также считает требования прокурора незаконными и необоснованными, поскольку медицинские показания могут изменяться и ФИО1 возможно будет обеспечиваться другими медицинскими изделиями, лекарственными препаратами. 

Представитель ответчика АО «УльяновскФармация» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещался. В отзыве на исковое заявление указал, что в настоящее время АО «УльяновскФармация» является Исполнителем услуги по отпуску лекарственных препаратов льготным категориям граждан. Вопросы, касающиеся поставки лекарственных препаратов на их склад для дальнейшего отпуска из аптек, находится вне рамок их полномочий. Поставка осуществляется по итогам проведенных Минздравом аукционов различными поставщиками -победителями аукционов. Таким образом, отпуск лекарственных препаратов осуществляется при наличии их поставки на склад на основании выписанных рецептов. Рецепт от 31.01.2019 на лекарственный препарат указанный в исковом заявлении, не обеспечен, в связи с тем, что Министерством здравоохранения Ульяновской области не был закуплен запрашиваемый препарат. Также просил рассмотреть дело в отсутствие представителя.

Третье лицо Воронежская детская клиническая больница ВГМУ им. Н.Н. Бурденко в судебное заседание не явилось, о времени и месте рассмотрения дела извещалось. В письменном ходатайстве просило рассмотреть дело в отсутствие представителя.

Третье лицо Правительство Ульяновской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещался. В письменном отзыве на иск просил рассмотреть дело в отсутствие представителя. В отзыве также указал, что Министерство определено исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, уполномоченным на реализацию мероприятий по обеспечению лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями бесплатно и со скидкой лиц, страдающих заболеваниями, и лиц, относящихся к группам населения, предусмотренным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», а также по обеспечению граждан Российской Федерации, зарегистрированных на территории Ульяновской области, лекарственными препаратами, зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации, для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности. 

Третье лицо врач ГУЗ «Старокулаткинская РБ» ФИО5, в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещался. В письменном ходатайстве просил рассмотреть дело в отсутствие представителя.

Третьи лица Министерство финансов Ульяновской области, в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещалось.

Выслушав прокурора, исследовав письменные материалы гражданского дела, суд приходит к следующему. 

В силу ст.ст. 55, 56 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов.

Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии со ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. 

Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Судом установлено, что ФИО3, ... года рождения, имеет заболевание «...», является ребенком-инвалидом, инвалидность установлена на срок до 01.12.2019. (МСЭ-2017 №), состоит на учете в ГУЗ «Старокулаткинская РБ». В связи с данным заболеванием нуждается в обеспечении лекарственным препаратом «...», который назначен по жизненным показаниям.

ФИО1 был консультирован в НИИ Ревматологии им. В.А. Насоновой, подтвержден выставленный диагноз «...» рекомендовано лечение ... в дозе 50 мг, 1 раз в месяц не менее года. В ФГБОУ ВЛО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко МЗ РФ», инициировано лечение ..., рекомендовано лечение в Ульяновской области.

Из материалов дела следует, что 31.01.2019 несовершеннолетнему ФИО3 выдан рецепт серии ... № на получение лекарственного препарата «...», однако на момент обращения в прокуратуру района (02.04.2019) несовершеннолетний ФИО3 данным лекарственным препаратом не был обеспечен.

Из ответа на запрос Министерство здравоохранения Ульяновской области усматривается, что в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» ФИО1, ... года рождения, предоставлено право на получение государственной социальной помощи в виде льготного лекарственного обеспечения. Согласно сведениям Региональной медицинской информационной системы выписка ФИО1 льготных рецептов на лекарственные препараты осуществляется лечащим врачом ГУЗ «Старокулаткинская районная больница». По выписанному льготному рецепту от 31.01.2019 на лекарственный препарат «...» ФИО1 обслужен не был. Новые льготные рецепты на лекартвенный препарат «...» лечащим врачом ГУЗ «Старокулаткинская районная больница» ФИО1 не выписывались. 

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В соответствии с п. 5 ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу п. 3, 5, 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе, организация работы по обеспечению указанных лиц лекарственными препаратами.

На основании ч. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" отдельные категории граждан имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в частности, дети-инвалиды (п. 9).

Статьей 6.2 указанного Закона в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Закона, набора социальных услуг включается дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе, предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Согласно части 2 статьи 6.2. Закона перечень лекарственных препаратов, в том числе, перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебных комиссий лечебно-профилактических учреждений, перечень изделий медицинского назначения, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.

В соответствии со статьей 6.2 указанного Закона в целях обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде обеспечения необходимыми лекарственными препаратами распоряжением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 года № 2738-р утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2019 год (ЖНВЛП).

Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» предусмотрена обязанность органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой. Также в данном Постановлении указано, что дети-инвалиды в возрасте до 18 лет при амбулаторном лечении получают все лекарственные средства бесплатно.

Из материалов дела следует, что ФИО1 имеет право на льготное обеспечение необходимым лекарственным средством.

Следовательно, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения определенных групп граждан лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата.

Поскольку ФИО1 был выписан льготный рецепт, однако лекарственным препаратам он обеспечен не был, на Министерство здравоохранения Ульяновской области должна быть возложена обязанность по обеспечению истца названным лекарственным препаратом в соответствии с медицинскими показаниями и рецептом лечащего врача. 

Надлежащим ответчиком по требованиям об обеспечении ФИО1 лекарственным препаратам является Министерство здравоохранения Ульяновской области в силу следующего.

Постановлением Правительства Ульяновской области от 16 ноября 2018 года № 25/565-П утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Ульяновской области (далее – Положение).

Согласно п. 2.1 Положения, в сфере управления здравоохранением Министерство осуществляет следующие полномочия:

1)защищает права человека и гражданина в сфере охраны здоровья в пределах своих полномочий;

разрабатывает в соответствии с законодательством, вносит на утверждение Правительства Ульяновской области и реализует государственные программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения Ульяновской области;

разрабатывает, вносит на утверждение Правительства Ульяновской области и реализует Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области, включающую в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования;

осуществляет подготовку проекта трехстороннего соглашения Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Правительства Ульяновской области о реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области, в том числе программы обязательного медицинского страхования, на очередной финансовый год;

20) реализует мероприятия по обеспечению лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями бесплатно и со скидкой лиц, страдающих заболеваниями, и лиц, относящихся к группам населения, предусмотренным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»;

21) организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации.

Из приведенных правовых положений следует, что именно на Министерство здравоохранения Ульяновской области возложены обязанности по надлежащей реализации мероприятий, направленных на обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями определенных групп населения, к числу которых относится несовершеннолетний ФИО1

Согласно п. 4 ч. 2 ст. 73 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские работники обязаны назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В судебном заседании установлено нарушение права несовершеннолетнего ФИО1 на получение бесплатно по льготному рецепту лекарственного препарата, что является основанием для удовлетворения иска.

Доводы, приведенные Министерством здравоохранения Ульяновской области относительно того, что отсутствуют основания для обеспечения ФИО1 лекарственным препаратом в виду возможного изменения медицинских показаний, а также истечения срока годности рецепта, несостоятельны, поскольку из материалов дела следует, что медикаментозная терапия назначена ФИО1 в связи с наличием заболевания «...».

Действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата.

Пункт 1 статьи 212 ГПК РФ предусматривает, что суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. № 23 «О судебном решении» разъяснено, что обращение решения к немедленному исполнению по основаниям, указанным в статье 212 ГПК РФ, возможно только по просьбе истца. В таких случаях выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению должны быть обоснованы достоверными и достаточными данными о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для взыскателя или невозможности его исполнения.

Между тем, в ходе судебного разбирательства не установлено особых обстоятельств, которые при промедлении исполнения решения суда могли бы повлечь причинение значительного ущерба или невозможность исполнения решения. 

Таким образом, в удовлетворении ходатайства и.о. прокурора об обращении решения суда к немедленному исполнению следует отказать.

На сновании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194 - 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования исполняющего обязанности прокурора Старокулаткинского района Ульяновской области Берникова Ю.А. в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Ульяновской области о возложении обязанности обеспечить лекарственным средством - удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить ФИО1, ... года рождения: 

- лекарственным средством по рецепту — «...» по рецепту от 31.01.2019 серии ... №.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Радищевский районный суд Ульяновской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья В.В. Калмыкова