Дело № Э2-234/2019

Р Е Ш Е Н И Е

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

п. Поныри Курской области 23 декабря 2019 года

Поныровский районный суд Курской области в составе:

председательствующего судьи Самсонниковой О.И.,

при секретаре Вялых О.В., 

с участием истца заместителя прокурора Поныровского района Курской области Малышева В.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Поныровского района Курской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

У С Т А Н О В И Л:

<

адрес> в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> (далее по тексту ТФОМС 

<

адрес>) обратился в суд с иском (с учетом его уточнения) к ФИО1 о взыскании стоимости лечения потерпевшего, в котором ссылаясь на ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» просит взыскать с ответчика ФИО1 денежные средства в размере 80577 руб. 66 коп. на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО4 вследствие причинения вреда его здоровью, указав в обоснование, что вступившим в законную силу приговором от ДД.ММ.ГГГГ, ответчик признан виновным в умышленном причинении ФИО4 тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенного с применением предмета, используемого в качестве оружия, повлекшего по неосторожности смерть потерпевшего, то есть в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ. 

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 в связи с полученными телесными повреждениями, находился на стационарном лечении в ОБУЗ «Поныровская ЦРБ», стоимость лечения составила 40664, 19 руб., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 проходил лечение в БМУ «Курская областная клиническая больница», стоимость лечения составила 39913,47 руб.

По информации ОБУЗ «Поныровская ЦРБ», БМУ «КОКБ» сумма затрат, которые были выплачены на лечение ФИО4 из средств ООО ВТБ МС Курский филиал (ОАО «РОСНО-МС» Курский филиал) составила 80 577,66 руб. 

Таким образом, неправомерные действия ФИО1 повлекли за собой дополнительные расходы государства в виде финансирования из ТФОМС 

<

адрес>.

Указанную сумму, ссылаясь на положения ст.1064 ГК РФ, истец просит взыскать с ответчика ФИО1 

В судебном заседании заместитель прокурора 

<

адрес> Малышев В.А. заявленные требования по вышеизложенным основаниям, поддержал.

Ответчик ФИО1, отбывающий наказание в Туберкулезно-легочном отделении филиала Б ФКУЗ «МЧС 46» ФСИН России при ФКУ ИК-9 УФСИН России по 

<

адрес>, о времени и месте рассмотрения дела извещен в установленном законом порядке по почте заблаговременно, о чем в материалах дела имеются извещение с разъяснением прав и расписка о вручении искового заявления с приложенными документами, ходатайств о своем участии в судебном заседании не заявил, об отложении судебного заседания и рассмотрении дела в свое отсутствие не просил, возражений относительно иска не представил. 

Представитель третьего лица на стороне истца, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ТФОМС 

<

адрес> в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, просил о рассмотрении дела в свое отсутствие. В письменном отзыве на исковое заявление исковые требования поддержал по тем же основаниям.

Руководствуясь положениями ч. 4, 5 ст.167 ГПК РФ, суд определил рассмотреть дело в отсутствие ответчика ФИО1, представителя третьего лица.

Выслушав объяснения заместителя прокурора 

<

адрес> Малышева В.А., исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст.1064ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п.2 ст.19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Правовые положения, регулирующие обязательное медицинское страхование, закреплены в Федеральном законе от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Федеральный закон № 326-ФЗ).

Из взаимосвязанных положений ч. 6 ст. 14, ст. 19, ч. ч. 3 и 6 ст. 28 и ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что оплата за оказанную медицинскими организациями в рамках ОМС медицинскую помощь осуществляется страховыми медицинскими организациями за счет целевых средств, поступающих на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования из Федерального фонда и территориальных фондов ОМС, являющихся средствами Фонда ОМС.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно п.1 ст.3 Федерального закона № 326-ФЗ, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

В соответствии с ч. 1 ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В силу положений ст. 16 Федерального закона № 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: 

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

На основании п.п.1, 2, 3, 5 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд ОМС в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу от ДД.ММ.ГГГГ приговором Поныровского районного суда 

<

адрес> ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ. 

Данным приговором установлено, что на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений ФИО1 нанес ФИО4 один удар ножом в область живота, причинив своими действиями ФИО4 проникающее колото-резаное ранение живота, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего.

ФИО4 в связи с полученными телесными повреждениями в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил стационарное лечение в хирургическом отделении ОБУЗ «Поныровская ЦРБ» с диагнозом «Травма нескольких внутрибрюшных органов». ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 переведен в БМУ «Курская областная клиническая больница», где находился на лечении по ДД.ММ.ГГГГ, до момента смерти.

В связи с причинением ФИО4 телесных повреждений, ОБУЗ «Поныровская ЦРБ», БМУ «КОКБ» ему осуществлялось бесплатное оказание медицинской помощи. 

За указанные периоды на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО4, сумма расходов на его лечение составила 80577, 66 руб., из которых – 40664,19 руб. за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, и 39913,47 - за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ

Затраты на его лечение были оплачены ООО «ВТБ МС», где ФИО4 был застрахован, в порядке исполнения обязанностей страховой медицинской организацией по обязательному медицинскому страхованию.

Данные обстоятельства подтверждаются как объяснениями представителя истца, так и исследованным в судебном заседании письменными доказательствами:

- приговором Поныровского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ;

- информацией БМУ «Курская областная клиническая больница» о проходившем лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в отделении гнойной хирургии ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р.; о сумме расходов за оказанную медицинскую помощь, которая составила 39913,47 руб.; об оплате лечения ФИО4 страховой медицинской организацией ООО ВТБ МС в полном объеме в размере 39913,47 руб., а также выпиской из реестра;

- информацией ОБУЗ «Поныровская ЦРБ» о проходившем лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в хирургическом отделении ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р.; о сумме расходов за оказанную медицинскую помощь, которая составила 40664,19 руб.; об оплате лечения ФИО4 страховой медицинской организацией ООО ВТБ МС в полном объеме в размере 40664,19 руб.

Изложенные доказательства суд оценивает относимыми, допустимыми, а в их совокупности достаточными для разрешения дела, поскольку они получены в соответствии с требованиями гражданского процессуального законодательства, согласуются между собой, в суде ничем не опровергнуты.

В ходе судебного разбирательства подтвержден как факт получения ФИО4 лечения за счет средств ТФОМС 

<

адрес>, так и размер суммы 80577,66 руб., затраченной ТФОМС 

<

адрес> на оплату такого лечения.

Отсутствие акта качества оказанной потерпевшему ФИО4 медицинской помощи не является основанием к отказу в иске, поскольку оплата его лечения произведена за счет средств территориального фонда ОМС, сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи не имеется.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

При разрешении заявленного истцом требования суд учитывает, что наличие вины причинителя вреда ФИО1 и причинно-следственной связи с возникшим у ФИО4 вредом здоровью установлено вступившим в законную силу приговором Поныровского районного суда 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ.

Вышеизложенными доказательствами также подтвержден факт получения ФИО4 медицинского лечения в БМУ «КОКБ» и ОБУЗ «Поныровская ЦРБ» за счет средств ТФОМС 

<

адрес> в размере 80577,66 руб. 

Пунктом 3 ст. 35 ФЗ «О прокуратуре Российской Федерации» определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

В соответствии сост.45 ГПК РФпрокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Таким образом, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в интересах субъекта Российской Федерации в лице ТФОМС 

<

адрес>, представляющего интересы Российской Федерации в данной сфере.

Настоящий иск подан прокурором в защиту интересов Российской Федерации, т.е. в рамках полномочий, предоставленных ему законом.

В целях защиты и восстановления нарушенных прав государства, допущенных причинением вреда ответчиком, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Поскольку прокурор в силу п.9 ч.1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ от уплаты государственной пошлины освобожден, то согласно п.8 ч.1 ст.333.20, п.1 ч.1 ст.333.19 того же Кодекса, с учетом абз. 8 ч. 2 ст. 61.1 БК РФ, ч. 1 ст. 103 ГПК РФ госпошлина в размере 2617,33 руб. подлежит взысканию с ответчика ФИО1 в доход муниципального бюджета 

<

адрес>. 

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора 

<

адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес> в возмещение расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью денежные средства в сумме 80 577 (восемьдесят тысяч пятьсот семьдесят семь) руб. 66 коп.

Взыскать с ФИО1 госпошлину в доход муниципального бюджета 

<

адрес> в размере 2617 (две тысячи шестьсот семнадцать) руб. 33 коп. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Курского областного суда через Поныровский районный суд 

<

адрес> в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме - с ДД.ММ.ГГГГ.

Судья подпись О.И.Самсонникова

Копия верна:

Судья О.И.Самсонникова

Секретарь О.В.Вялых