Дело №2-303/2024

УИД 76RS0014-01-2023-003607-37

Изгот.08.05.2024 года

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Ярославль

02 апреля 2024 года

Кировский районный суд города Ярославля в составе:

председательствующего судьи Доколиной А.А.,

при секретаре Петровой А.В.,

при участии прокурора Сергеевой Е.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Обществу с ограниченной ответственностью Страховая компания «Сбербанк Страхование» о взыскании страхового возмещения по договору личного страхования, 

установил:

ФИО1 обратился в суд с исковым заявлением, в котором просит, с учетом уточнения исковых требований, взыскать с ответчика страховое возмещение в размере 261 506 рублей 10 копеек, штраф за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя в размере 50% от суммы взысканного страхового возмещения, проценты за пользование чужими денежными средствами в соответствии со ст.395 ГК РФ за период с 15.07.2022 года по дату вынесения решения суда; продолжить начисление процентов за пользование чужими денежными средствами по дату фактического исполнения решения суда; компенсацию морального вреда в размере 100 000 рублей, судебные расходы. В обоснование заявленных требований ссылается на то, что 05.11.2020 года между истцом и ООО Страховая компания «Сбербанк Страхование» заключен договор добровольного страхования жизни и здоровья в рамках предоставления пакета услуг Сбербанк Первый в соответствии с «Условиями комплексного страхования владельцев пакета услуг «Сбербанк Премьер» и «Сбербанк Первый» на время путешествий» (полис №), период страхования: с 05.11.2020 года по 04.11.2021 года. По условиям договора застрахованы, в том числе, риски, связанные с лечением травм, полученных при занятии активным отдыхом и экстремальным спортом, расходы в период госпитализации, и другие расходы, в соответствии с перечнем покрываемых расходов (рисков).

В период действия договора страхования 20.08.2021 года наступил страховой случай: при путешествии в 

<

данные изъяты> во время пешей прогулки в лесу истец получил травму 

<

данные изъяты>. ФИО1 обратился в ближайшее лечебное учреждение - 

<

данные изъяты>, где 20.08.2021 года ему была оказана первая медицинская помощь, сделано 

<

данные изъяты> что подтверждается справкой лечебного учреждения. В тот же день истец позвонил в страховую компанию и сообщил о страховом случае (номер сообщения – №) Представителем ответчика было рекомендовано сохранять чеки, подтверждающие понесенные расходы и обратиться после прохождения лечения в офис компании с заявлением для последующей компенсации затрат.

В процессе лечения истец прошел необходимые исследования, медицинские процедуры, ему была проведена хирургическая операция в стационаре в ГБУЗ 

<

данные изъяты> После выписке из стационара истец проходил реабилитацию, для чего обращался в медицинские учреждения за консультациями, приобретал необходимые медикаменты, проходил требуемые процедуры.

ФИО1 обратился в ООО Страховая компания «Сбербанк Страхование» с заявлением о наступлении страхового события, предусмотренного договором, с приложением необходимых документов. Общий размер понесенных расходов составил 267 286 рублей 10 копеек. Ответчик признал произошедшее событие страховым случаем, однако возмещены были только расходы на 

<

данные изъяты> и приобретение 

<

данные изъяты> в сумме 5 780 рублей 00 копеек. В остальной части в выплате страхового возмещения отказано со ссылкой на то, что, согласно выписному эпикризу, выданному ГБУЗ 

<

данные изъяты> указана срочность операции «плановая», что не является страховым случаем по условиям договора страхования.

Истец не согласен с отказом в возмещении понесенных им расходов на лечение в остальной части. Согласно полученным консультациям врачей

<

данные изъяты>, проведение хирургической операции по восстановлению 

<

данные изъяты> являлось необходимым при данном диагнозе. Без оперативного лечения (

<

данные изъяты> восстановление функций 

<

данные изъяты> невозможно, данная травма в этом случае привела бы к инвалидности. Запоздалое обращение к хирургу в этом случае несет угрозу здоровью.

Операция по 

<

данные изъяты> проведена 28.08.2021 года, сразу же после прохождения необходимых медицинский исследований, являлась экстренной. Страховой случай произошел с истцом на территории 

<

данные изъяты> что соответствует условиям договора страхования, в соответствии с которым исключение из территории страхования является территория в пределах 100 км по автомобильным дорогам общего пользования от административной границы населенного пункта, являющегося для застрахованного лица постоянным местом жительства. Оснований для освобождения ответчика от выплаты страхового возмещения в данном случае не имелось.

В соответствии со страховым сертификатом покрываемые расходы на лечение травм, полученных при занятии активным отдыхом, составляют 100 000 Евро, расходы в период госпитализации – 25 Евро в день, что не превышает понесенных истцом необходимых расходов на лечение.

29.06.2023 гола истец обратился в ООО Страховая компания «Сбербанк Страхование» с претензией о доплате страхового возмещения, выплате процентов за пользование чужими денежными средствами, компенсации морального вреда, письмом от 14.07.2023 года в удовлетворении претензии отказано.

Решением финансового уполномоченного от 31.08.2023 года №У-23-86838/5010-004 отказано в удовлетворении требований ФИО1 о доплате страхового возмещения.

В судебное заседание истец ФИО1, надлежаще извещенный, не явился, доверил представлять свои интересы ФИО2

Представитель истца по доверенности ФИО2 в судебном заседании исковые требования поддержал, с учетом уточнений, в целом дал пояснения, аналогичные изложенным в исковом заявлении.

Ответчик ООО Страховая компания «Сбербанк Страхование», надлежаще извещенный, просил рассмотреть дело в отсутствие своего представителя. Ранее в судебном заседании представитель ответчика по доверенности ФИО3 возражал против удовлетворения заявленных требований по доводам, содержащимся в тексте письменных возражений, согласно которым 05.11.2020 года ФИО1 оформлен страховой сертификат владельца пакета услуг «Сбербанк Премьер» и «Сбербанк Первый» на время путешествий. Сертификатом предусмотрены следующие страховые риски: медицинская и медико-транспортная помощь, посмертная репатриация (в том числе: травма, возникшая в результате занятий на горных лыжах/ сноуборда, травма, возникшая в результате занятий активным видом отдыха); расходы в период госпитализации. Принимая указанный сертификат, основной застрахованный (владелец пакета услуг ПАО Сбербанк) подтвердил, что он ознакомлен и согласен с Условиями комплексного страхования владельцев пакетов услуг «Сбербанк Премьер» и «Сбербанк Первый» на время путешествий ООО «Сбербанк Страхование».

На основании п.8.1. 8.2 Условий страховым случаем является обращение застрахованного лица в течение периода страхования и на территории страхования в Сервисную компанию страховщика вследствие расстройства его здоровья во время пребывания на территории страхования при внезапных острых заболеваниях.

При этом страховой случай должен наступить в результате следующих событий: 

8.1.1 вследствие острых заболеваний. При этом внезапным острым заболеванием признается внезапное, непредвиденное расстройство здоровья (нарушение жизнедеятельности организма), возникшее под влиянием болезнетворных и / или чрезвычайных (для данного организма) раздражителей внешней и / или внутренней среды, которое проявляется изменением структуры или функций организма и требует экстренной медицинской помощи;

8.1.2 травма. Под травмой признается нарушение структуры, анатомической целостности органов и тканей человека в результате несчастного случая, сопровождающееся нарушением их функций. Несчастным случаем признается внезапное, непредвиденное, непреднамеренное внешнее событие, повлекшее за собой травму или смерть в результате травмы.

20.06.2022 года ФИО1 обратился в страховую компанию с заявлением, в котором указал, что 20.08.2021 года, находясь в 

<

данные изъяты> во время прогулки по лесу он 

<

данные изъяты> в результате чего получил травму – 

<

данные изъяты>

При рассмотрении заявления истца и приложенных документов установлено, что 20.08.2021 года истец обращался в КГБУЗ 

<

данные изъяты> в связи с 

<

данные изъяты>. Пациенту было рекомендовано 

<

данные изъяты> лечение по месту жительства.

С 28.08.2021 года по30.08.2021 года ФИО1 находился на стационарном лечении в Городской клинической больнице 

<

данные изъяты>, диагноз при выписке: 

<

данные изъяты>. Госпитализация проводилась в плановом порядке, что отражено в медицинских документах. Также в представленной истцом выписке, выданной ГКБ 

<

данные изъяты> содержится информация о том, что проводимая операция 

<

данные изъяты> являлась плановой.

Далее с 31.08.2021 года по 11.10.2021 года истцом было принято продолжить лечение, находясь на территории постоянного места жительства – г.Ярославль. 

В связи с произошедшим событием понесены расходы на медицинские услуги, медикаменты, медицинские изделия и авиабилеты на общую сумму 261 111 рублей 10 копеек.

В соответствии с п.1.1.13 Условий страхования заявленные расходы, понесенные в г.Москва за медицинские услуги и медицинские изделия на общую сумму 191 310 рублей не подлежат страховому возмещению, так как данные расходы были понесены на плановое лечение полученной ранее травмы, что не предусмотрено условиями страхования.

В соответствии с пп.9.1ю11, 11.1.16 Условий страхования заявленные расходы на оплату авиабилетов по маршруту: 

<

данные изъяты> на общую сумму 23 586 рублей 00 копеек не подлежат страховому возмещению, так как авиаперелет был выполнен согласно первоначальному плану поездки. 

В соответствии с пп.2.2, 2.1 Условий страхования заявленные расходы, понесенные в г.Ярославле за медицинские услуги, медикаменты и медицинские изделия на общую сумму 39 935 рублей 10 копеек не подлежат страховому возмещению, так как данные расходы были понесены на территории постоянного проживания истца, тогда как, согласно п.2.2 Условий исключаются из территорий страхования территории в пределах 100 км по автомобильным дорогам общего пользования от административной границы населенного пункта, являющегося для застрахованного лица постоянным местом жительства.

В соответствии с п.11.16 Условий страхования заявленные расходы на оплату услуг по оформлению медицинской документации в сумме 500 рублей не подлежат страховому возмещению, так как возмещение данных расходов не входит в объем ответственности страховщика.

С учетом изложенного, в соответствии с Условиями страхования, страховому возмещению подлежат расходы за медицинские услуги (проведение 

<

данные изъяты>) и медицинские изделия (

<

данные изъяты>) в размере 5 780 рублей 00 копеек, в связи с чем оснований для удовлетворения требований о взыскании страхового возмещения в большем размере не имеется. Также не подлежат удовлетворению заявленные требования о взыскании штрафа, компенсации морального вреда. В то же время, в соответствии со ст.333 ГК РФ если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить ее размер. Заявленный истцом размер штрафных санкций является явно несоразмерным.

Прокурор Сергеева Е.О. в судебном заседании дала заключение, согласно которому исковые требования подлежат удовлетворению частично. Подлежат взысканию с ответчика расходы, понесенные истцом на лечение. В то же время, затраты на авиабилеты не подлежат возмещению, поскольку они не связаны с полученной травмой. Оперативное лечение не являлось плановым, необходимость указанного лечения непосредственно связана с полученной травмой, обусловлена ее характером.

Специалист ФИО, допрошенный в судебном заседании, пояснил, что он работает в должности 

<

данные изъяты> Им изучена медицинская документация ФИО1, произведен осмотр пациента. Проведенная истцу операция не являлась плановой. Разрыв 

<

данные изъяты> – это тяжелая травма, при которой необходима хирургическая операция, выполненная высококвалифицированным хирургом. Далее следует длительный период реабилитации: в течение 1 месяца носится гипс, далее 

<

данные изъяты> При данной травме лечение необходимо выполнить либо в первые 6 часов после травмы, либо спустя три дня, когда спадет отек. Такого пациента необходимо оперировать, как можно раньше. Если своевременно не сделать операцию, то возникнут необратимые осложнения, которые приведут к инвалидности. При данных обстоятельствах указание в выписном эпикризе, что операция «плановая» является ошибочным, шаблонным. У истца начинался 

<

данные изъяты>, иные осложнения, хирургическая операция являлась экстренной, необходимой по жизненным показаниям.

Иные участвующие в деле лица, надлежаще извещенные, в судебное заседание не явились, представителей не направили, дело рассмотрено судом в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав стороны, пояснения специалиста, заключение прокурора, исследовав материалы гражданского дела, суд считает заявленные требования подлежащими частичному удовлетворению по следующим основаниям.

По договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо (ст. 934 ГК РФ).

Согласно п. 2 ст. 942 ГК РФ при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение: 1) о застрахованном лице; 2) о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая); 3) о размере страховой суммы; 4) о сроке действия договора.

В силу ст. 9 Закона РФ от 27.11.1992 года №4015-1 «Об организации страхового дела в РФ» страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

По делу установлено, что 05.11.2020 года ФИО1 оформлен страховой сертификат владельца пакета услуг «Сбербанк Премьер» и «Сбербанк Первый» на время путешествий. Сертификатом предусмотрены следующие страховые риски: медицинская и медико-транспортная помощь, посмертная репатриация (в том числе: травма, возникшая в результате занятий на горных лыжах/ сноуборда, травма, возникшая в результате занятий активным видом отдыха); расходы в период госпитализации (полис №), период страхования: с 05.11.2020 года по 04.11.2021 года.

Принимая указанный сертификат, основной застрахованный (владелец пакета услуг ПАО Сбербанк) подтвердил, что он ознакомлен и согласен с Условиями комплексного страхования владельцев пакетов услуг «Сбербанк Премьер» и «Сбербанк Первый» на время путешествий ООО «Сбербанк Страхование». 

На основании п.8.1. 8.2 Условий страховым случаем является обращение застрахованного лица в течение периода страхования и на территории страхования в Сервисную компанию страховщика вследствие расстройства его здоровья во время пребывания на территории страхования при внезапных острых заболеваниях.

При этом страховой случай должен наступить в результате следующих событий: 8.1.1 вследствие острых заболеваний. При этом внезапным острым заболеванием признается внезапное, непредвиденное расстройство здоровья (нарушение жизнедеятельности организма), возникшее под влиянием болезнетворных и / или чрезвычайных (для данного организма) раздражителей внешней и / или внутренней среды, которое проявляется изменением структуры или функций организма и требует экстренной медицинской помощи;

8.1.2 травма. Под травмой признается нарушение структуры, анатомической целостности органов и тканей человека в результате несчастного случая, сопровождающееся нарушением их функций. Несчастным случаем признается внезапное, непредвиденное, непреднамеренное внешнее событие, повлекшее за собой травму или смерть в результате травмы.

Согласно п.1.1.13 Условий страхования, плановая медицинская помощь - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих острой и неотложной медицинской помощи и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В соответствии с пп.9.1, 9.1.11 Условий страхования страховщик оплачивает транспортировку (оплату проезда экономическим классом) к постоянному месту жительства, если из-за госпитализации или карантинных мероприятий застрахованное лицо не имело возможности вернуться в страну постоянного проживания в соответствии с первоначальным планом поездки.

На основании п.2.2 Условий страхования исключаются из территории страхования территории в пределах 100 км по автомобильным дорогам общего пользования от административной границы населенного пункта, являющегося для застрахованного лица постоянным местом жительства.

В соответствии с п.2.1 Условий страхования территорией страхования является территория, в пределах которой произошло событие, имеющее признаки страхового случая (включая возникновение соответствующих расходов, убытков) из числа предусмотренных настоящими Условиями страхования. Событие, произошедшее с застрахованным лицом (включая понесенные расходы, убытки) за пределами территории страхования, страховым случаем не является, выплаты по таким событиям страховщиком не осуществляются и медицинские и иные услуги не оказываются.

20.06.2022 года ФИО1 обратился в ООО Страховая компания «Сбербанк Страхование» с заявлением, в котором указал, что 20.08.2021 года, находясь в 

<

данные изъяты> во время прогулки по лесу 

<

данные изъяты> в результате чего получил травму – 

<

данные изъяты>. К заявлению были приложены документы, подтверждающие понесенные расходы.

Так, 20.08.2021 года истец обращался в КГБУЗ 

<

данные изъяты> в связи с надрывом ахилла слева. Пациенту было рекомендовано пройти 

<

данные изъяты> лечение по месту жительства. На территории 

<

данные изъяты> пациент прошел исследование 

<

данные изъяты> стоимостью 3 800 рублей 00 копеек, а также приобрел медицинское оборудование - костыли стоимостью 1 980 рублей 00 копеек.

24.08.2021 года плановым авиарейсом ФИО1 возвратился из 

<

данные изъяты>, а затем к месту своего постоянного проживания – в г.Ярославль. Расходы на авиаперелет составили 23 586 рублей 00 копеек. Расходы на авиаперелет сопровождающего лица – также 23 586 рублей 00 копеек.

С 28.08.2021 года по30.08.2021 года ФИО1 находился на стационарном лечении в 

<

данные изъяты> Согласно выписке из медицинской карты стационарного больного, выданной ГКБ 

<

данные изъяты>, ему была проведена операция 

<

данные изъяты> В период нахождения на стационарном лечении ФИО1 были понесены следующие расходы: расходы на оформление медицинской документации в приемном отделении в сумме 500 рублей 00 копеек, на покупку бинта полимерного в сумме 1 370 рублей 00 копеек, на операцию в сумме 102 840 рублей 00 копеек, на покупку набора для проведения 

<

данные изъяты> в сумме 87 100 рублей 00 копеек. Диагноз при выписке: 

<

данные изъяты>

В период с 31.08.2021 года по 11.10.2021 года ФИО1 продолжил лечение по месту жительства в г.Ярославле, где им понесены следующие расходы: 

<

данные изъяты>

Всего истцом понесены расходы в размере 267 286 рублей 10 копеек, из которых ООО Страховая компания «Сбербанк Страхование» добровольно возмещены расходы в размере 5 780 рублей 00 копеек (

<

данные изъяты>). Истец просит взыскать с ответчика расходы в не возмещенной сумме – 261 506 рублей 10 копеек (267 286,10 – 5 780,00).

Как следует из пояснений ответчика, понесенные ФИО1 расходы по проведению операции 

<

данные изъяты> лечению в Городской клинической больнице 

<

данные изъяты> не возмещены в связи с указанием в выписном эпикризе на то, что операция являлась «плановой», что не является страховым случаем по смыслу заключенного между сторонами договора страхования. 

Суд не может согласиться с возражениями ответчика в данной части.

Как отражено в Определении Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации от 03.03.2020 года №75-КГ19-9, 2-317/2019, в соответствии со статьей 431 Гражданского кодекса Российской Федерации при толковании условий договора судом принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений.

Буквальное значение условия договора в случае его неясности устанавливается путем сопоставления с другими условиями и смыслом договора в целом (часть 1).

Если правила, содержащиеся в части первой настоящей статьи, не позволяют определить содержание договора, должна быть выяснена действительная общая воля сторон с учетом цели договора. При этом принимаются во внимание все соответствующие обстоятельства, включая предшествующие договору переговоры и переписку, практику, установившуюся во взаимных отношениях сторон, обычаи, последующее поведение сторон (часть 2).

В пункте 43 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 25 декабря 2018 года №49 «О некоторых вопросах применения общих положений Гражданского кодекса Российской Федерации о заключении и толковании договора» разъяснено, что при толковании условий договора в силу абзаца первого статьи 431 Гражданского кодекса Российской Федерации судом принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений (буквальное толкование). Такое значение определяется с учетом их общепринятого употребления любым участником гражданского оборота, действующим разумно и добросовестно (пункт 5 статьи 10, пункт 3 статьи 307 Гражданского кодекса Российской Федерации), если иное значение не следует из деловой практики сторон и иных обстоятельств дела.

Значение условия договора устанавливается путем сопоставления с другими условиями и смыслом договора в целом (абзац первый статьи 431 Гражданского кодекса Российской Федерации). Условия договора толкуются и рассматриваются судом в их системной связи и с учетом того, что они являются согласованными частями одного договора (системное толкование).

Толкование условий договора осуществляется с учетом цели договора и существа законодательного регулирования соответствующего вида обязательств.

Ответчиком не оспаривается то обстоятельство, что в период действия договора страхования (полис №) произошел страховой случай, а именно, ФИО1 получена травма, соответствующая понятию, содержащемуся в Условиях страхования. Произошедшее событие признано ответчиком страховым случаем, о чем свидетельствует частичная выплата страхового возмещения в размере 5 780 рублей 00 копеек. Также ответчиком не оспаривалось, что медицинская помощь, полученная истцом в Городской клинической больнице 

<

данные изъяты>, была оказана в пределах территории страхования, указанной в Условиях страхования.

В соответствии с п.8.2.2 Условий страхования страховщик в рамках настоящих Условий, вследствие событий, указанных а пп.8.1.1 – 8.1.3 настоящих Условий, организовывает и оплачивает следующие медицинские и иные услуги: 

8.2.1 амбулаторное лечение (включая вызов врача), за исключением стоматологического лечения);

8.2.2 стационарное лечение (в палате стандартного типа) при необходимости экстренной госпитализации, включая проведение операций, диагностических исследований, врачебных услуг, назначенных врачом медикаментов, перевязочных средств и средств фиксации, за исключением стоматологического лечения.

Суд принимает во внимание пояснения специалиста ФИО, являющегося врачом-травматологом ГАУЗ ЯО 

<

данные изъяты> согласно которым проведенная истцу операция не являлась плановой. 

<

данные изъяты> – это тяжелая травма, при которой необходима хирургическая операция, выполненная высококвалифицированным хирургом. При данной травме лечение необходимо выполнить либо в первые 6 часов после травмы, либо спустя три дня, когда спадет отек. Такого пациента необходимо оперировать, как можно раньше. Если своевременно не сделать операцию, то возникнут необратимые осложнения, которые приведут к инвалидности. При данных обстоятельствах указание в выписном эпикризе, что операция «плановая» является ошибочным, шаблонным. У истца начинался 

<

данные изъяты> иные осложнения, хирургическая операция являлась экстренной, необходимой по жизненным показаниям. Данные пояснения специалиста ответчиком не опровергнуты.

На основании изложенного, исходя из системного толкования условий договора страхования, суд приходит к выводу о том, что оказанная ФИО1 медицинская помощь в Городской клинической больнице 

<

данные изъяты> являлась экстренной, соответствует определению, содержащемуся в п.8.2 Условий страхования.

В то же время, суд соглашается с возражениями ответчика о том, что «расходы по оформлению медицинской документации» в размере 500 рублей прямо не предусмотрены Условиями договора страхования. По условиям договора страхования возмещению подлежат «медицинские услуги». Такая услуга, как «оформление документации» не предусмотрена номенклатурой медицинских услуг, утвержденной Приказом Минздрава России от 13.10.2017 года №804н (Зарегистрировано в Минюсте России 07.11.2017 года №48808), в связи с чем данные расходы не подлежат возмещению.

Таким образом, расходы понесенные истцом на лечение в Городской клинической больнице 

<

данные изъяты>, а именно: расходы на покупку бинта полимерного в сумме 1 370 рублей 00 копеек, на операцию в сумме 102 840 рублей 00 копеек, на покупку набора для проведения ортоскопической операции на 

<

данные изъяты> в сумме 87 100 рублей 00 копеек (всего – 191 310 рублей 00 копеек) подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

Также истцом понесены расходы в период прохождения амбулаторного лечения в г.Ярославле, а именно: 

<

данные изъяты>

Указанные услуги соответствуют содержанию п.8.2.1 Условий Страхования. Возражения ответчика о том, что данные расходы не подлежат возмещению в связи с тем, что понесены не на территории страхования (в населенном пункте, в котором проживает истец), отклоняются судом, поскольку суд приходит к выводу о том, что данные расходы находятся в прямой причинно-следственной связи с полученной травмой в 

<

данные изъяты> что является страховым случаем.

Учитывая изложенное, расходы, понесенные ФИО1 в период амбулаторного лечения, в общей сумме 22 524 рубля 10 копеек также подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

Также истец просит взыскать с ответчика расходы на авиабилеты по маршруту 

<

данные изъяты> для себя и сопровождающего лица в сумме 47 172 рубля 00 копеек (23 586,00х2). Однако данный авиаперелет ФИО1 совместно с сопровождающим его лицом был выполнен в соответствии с первоначальным планом поездки, а не в связи с полученной травмой. Изменения маршрута, либо авиарейса, либо класса обслуживания в связи с получением травмы не произошло, в связи с чем суд соглашается с возражениями ответчика ООО Страховая компания «Сбербанк Страхование» о том, что данные расходы не подлежат возмещению в рамках заключенного договора страхования.

Таким образом, общий размер страхового возмещения, подлежащий взысканию с ответчика в пользу истца, составляет 213 834 рубля 10 копеек (191 310,00 + 22 524,10).

Истцом заявлено требование о взыскании с ответчика процентов за пользование чужими денежными средствами за период с 15.02.2022 года по дату судебного заседания, и далее, до даты фактического исполнения ООО Страховая компания «Сбербанк Страхование» обязательства по выплате страхового возмещения.

В соответствии с п.1 ст.395 ГК РФ В случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором. Учитывая, что страховое возмещение в установленный срок не выплачен, суд считает заявленное требование о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами подлежащим удовлетворению.

В соответствии с п.4.6 Условий страхования страховщик принимает решение о признании или непризнании события страховым случаем в течение 15 рабочих дней после получения всех необходимых документов, касающихся произошедшего события.

В случае признания события страховым случаем страховщик производит страховую выплату в течение 5 рабочих дней с даты признания события страховым случаем (п.4.8 Условий).

ФИО1 обратился в ООО Страховая компания «Сбербанк Страхование» с заявлением о страховом случае с приложением необходимых документов 20.06.2022 года. Следовательно, срок выплаты страхового возмещения – не позднее 18.07.2022 года. Проценты за пользование чужими денежными средствами подлежат начислению, начиная с 19.07.2022 года. Размер процентов за период с 19.07.2022 года по 02.04.2024 года составит 37 487 рублей 94 копейки, которые подлежат взысканию с ответчика в пользу истца. Также с ООО Страховая компания «Сбербанк Страхование» в пользу истца подлежат взысканию проценты за пользование чужими денежными средствами, начиная с 03.04.2024 года по дату фактического исполнения обязательства, в размере, определяемом ключевой ставкой Банка России, действующей в соответствующие периоды, начисленные на сумму основного долга.

Согласно ст.15 Закона РФ от 07.02.1992 года №2300-1 «О защите прав потребителей» моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины.

Как следует из разъяснений, содержащихся в п.55 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 года №33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации потребителю в случае установления самого факта нарушения его прав (статья 15 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей»). Суд, установив факт нарушения прав потребителя, взыскивает компенсацию морального вреда за нарушение прав потребителя наряду с применением иных мер ответственности за нарушение прав потребителя, установленных законом или договором.

Вина ответчика ООО Страховая компания «Сбербанк Страхование» в нарушении прав потребителя ФИО4, выразившаяся в неполной выплате страхового возмещения, судом установлена.

При оценке морального вреда суд учитывает степень вины ответчика, конкретные обстоятельства дела, считает разумным и достаточным взыскать с ответчика в пользу истца компенсацию морального вреда в размере 20 000 рублей.

В соответствии с п.6 ст.13 Закона о защите прав потребителей при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Учитывая конкретные обстоятельства дела, заявленное ответчиком ООО Страховая компания «Сбербанк Страхование» ходатайство о снижении размера штрафа (л.д.146), суд считает соразмерным взыскать с ответчика в пользу истца штраф в размере 80 000 рублей.

В соответствии со ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано. 

При этом суд учитывает разъяснения, содержащиеся в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 21.01.2016 года №1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела», согласно которым положения процессуального законодательства о пропорциональном возмещении (распределении) судебных издержек (статьи 98, 102, 103 ГПК) не подлежат применению при разрешении требования о взыскании неустойки, которая уменьшается судом в связи с несоразмерностью последствиям нарушения обязательства, получением кредитором необоснованной выгоды, иска неимущественного характера, в том числе имеющего денежную оценку требования, направленного на защиту личных неимущественных прав (например, о компенсации морального вреда).

Согласно ст.100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах. Истцом понесены расходы по оплате услуг представителя ФИО2 в размере 66 400 рублей 00 копеек. Указанные расходы подтверждены документально договором оказания юридических услуг от 15.03.2023 года (л.д.125), чеками по операции ПАО Сбербанк.

Учитывая степень сложности данного дела, количество судебных заседаний с участием представителя (шесть), суд считает заявленный размер судебных расходов разумным и подлежащим взысканию с ответчика, пропорционально размеру удовлетворенных требований (81,77%), то есть, в сумме 54 295 рублей 28 копеек.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования ФИО1 удовлетворить частично.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью Страховая компания «Сбербанк Страхование» (ИНН 

<

***>) в пользу ФИО1 (паспорт 

<

данные изъяты>) страховое возмещение в размере 213 834 рубля 10 копеек, проценты за пользование чужими денежными средствами по состоянию на 02.04.2024 года в размере 37 710 рублей 56 копеек, продолжить начисление процентов за пользование чужими денежными средствами, начиная с 03.04.2024 года по дату фактического исполнения обязательства, в размере, определяемом ключевой ставкой Банка России, действующей в соответствующие периоды, начисленные на сумму основного долга, компенсацию морального вреда в размере 20 000 рублей, штраф в размере 80 000 рублей, в счет возмещения расходов по оплате услуг представителя 50 000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Ярославский областной суд в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения с подачей жалобы через Кировский районный суд г. Ярославля.

Судья

А.А.Доколина