Дело об административном правонарушении №5-188/18

Постановление

о назначении административного наказания

25 сентября 2018 года г.Моздок РСО-Алания

Судья Моздокского районного суда РСО-Алания Бондаренко Е.А., с участием представителя ГБУЗ «Моздокская центральная районная больница» Министерства Здравоохранения РСО-Алания по доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ - ФИО1, представителя Территориального органа Росздравнадзора по РСО-Алания по доверенности без № от ДД.ММ.ГГГГ - ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании материал, составленный и направленный ТО Росздравнадзора по РСО-Алания в отношении

ГБУЗ «Моздокская центральная районная больница» Министерства здравоохранения РСО-Алания (далее - ГБУЗ МЦРБ), расположенного по адресу: РСО-Алания, 

<

адрес>, ранее привлекавшегося к административной ответственности, привлекаемого к административной ответственности по ч.3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ),

установил:

Согласно протоколу № от ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ МЦРБ совершено административное правонарушение, предусмотренное ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, за осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией) при осуществлении медицинской деятельности, в виде допущенных нарушений при оказании медицинской помощи, а именно в нарушение ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», ст. 2,37,48,90 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», пп. «а», «б» п.5 постановления Правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», Приложения № 5 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», пп. 4.1, 4.6, 4.10, 4.22 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 г. №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», Приказа Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» беременной ФИО2:

не проведено: анализ крови биохимический (общетерапевтический): креатинин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий холестирин - дважды за весь период беременности. Коагулограмма(ориентировочное исследование системы гемостаза) - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов - дважды за весь период беременности. Определение антител классов М, G (IgМ, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови. Альфа-фетопротеин, бета-ХГ(в сроке 16-18 недель) Допплерометрия плода в сроке 30-34 недели. Кардиотокография плода после 33 недель беременности.

-не проведены: осмотры и консультации (при физиологически протекающей беременности) врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога в установленный срок - не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию. Беременная ФИО8. была осмотрена, но значительно позже указанного срока, без указания причин. 

-в сроке беременности 16-17 недель ФИО7 был выставлен диагноз: Бактериальный вагинит. Была назначена санация Тержинаном. В соответствие с рубриками О23.5 Инфекция половых путей при беременности, О23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности Приложения № 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология(за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н, не были проведены: микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, проба с КОН, кольпоскопия. Не была проведена антибактериальная терапия системного применения, не были назначены противогрибковые препараты для местного применения, средства, нормализующие микрофлору кишечника. 

-в анализе мочи от ДД.ММ.ГГГГ у беременной ФИО2 обнаружен 

<

данные изъяты>, эпителий в большом количестве, лейкоциты в большом количестве, моча мутная, бактерии+++. ДД.ММ.ГГГГ. терапевтом был выставлен диагноз: Инфекция половых путей, Согласно Приложения № 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология(за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н при диагностике бессимптомной бактериурии, О23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная, О23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности, должно было быть проведено обследование в соответствии с рубрикой В: Мазок на флору и степень чистоты(при выявлении бактериурии), посев средней порции мочи и отделяемого влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам, анализ мочи по ФИО5, ФИО6, проба Реберга, биохимический анализ крови(общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин), УЗИ почек и мочевыводящих путей, консультация врача-уролога. Не была назначена антибактериальная терапия. 

Благоприятный исход заболевания был возможен при своевременной диагностике, госпитализации в отделение новорождённых и интенсивной терапии. 

Профилактика сепсиса новорожденных начинается уже в женской консультации, включает выявление и санацию инфекций мочеполовой сферы у беременных. 

В настоящее время доминирующее место (около 50%) среди возбудителей сепсиса новорожденных принадлежит грамположительной флоре(главным образом, стафилококкам, гемолитическому стрептококку группы А). Чуть реже (до 40%) случаев) выявляется грамотрицательная микрофлора (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиеолла и др.); в 10% этиологическими агентами выступает смешанная флора (часто ассоциация стафилококка с грибами Candida)/

Со стороны матери факторами, способствующими бактериальной контаминации новорожденного, выступают бактериальный вагиноз, кольпиты, эндометрит. 

Поздний неонатальный сепсис новорожденных манифестирует на 5-й день и позднее. Характеризуется медленно прогрессирующим течением, возникновением вторичных септических очагов, 5-40%-ной летальностью. Отличительной особенностью является отсутствие первичного гнойно-воспалительного очага, входных ворот инфекции.

Прогноз сепсиса новорожденных серьезный: летальность составляет от 30-40%. Благоприятный исход заболевания возможен при своевременной диагностике, госпитализации в отделение новорожденных и интенсивной терапии.

Так же следует обратить внимание на поведение родителей ребенка, которые повторно не обращались за медицинской помощью, несмотря на крайнюю степень тяжести больного. 

Медицинская документация-История развития ребенка ФИО4 (брошюра 48 листов) не соответствует утвержденной форме №/у «История развития ребенка».

Выявленные нарушения зафиксированы в Акте проверки от ДД.ММ.ГГГГ №м, акт проверки подписан законным представителем юридического лица. 

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а» и «б» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», повлекшего за собой последствия, установленные статьей 19 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»: 

1. возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан…; 

2. человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан… 

При указанных обстоятельствах юридическое лицо: ГБУЗ «Моздокская центральная районная больница» МЗ РСО-Алания подлежит привлечению к административной ответственности, предусмотренной частью 3 ст. 19.20 КоАП РФ, за осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией) при осуществлении медицинской деятельности. 

Представитель ГБУЗ МЦРБ ФИО1 в судебное заседание, не оспаривая факт совершения административного правонарушения, просила назначить штраф ниже минимального размера, установленного статьей, ссылаясь на наличие кредиторской задолженности.

Представитель ТО Росздравнадзора по РСО-Алания ФИО3 не возразила против назначения штрафа ниже минимального размера, установленного статьей. 

Суд, исследовав материалы административного дела, приходит к следующему.

В соответствии с ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В силу п. 46 ч.1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 г. № 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (далее - Положение).

В соответствии с п.п. «а», «б» и п.5 данного Положения лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, в числе прочего соблюдение порядков оказания медицинской помощи и установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Требование соблюдения порядка оказания медицинской помощи установлено ч.1 ст. 37 Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011«Об основах охраны здоровья граждан».

Порядок оказания медицинской помощи при беременности регулируется Приложением № 5 Приказа Минздрава России от 01.11.2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п.п. «а», «б» и п.5 указанного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч.11 ст. 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» (п.6 Положения о лицензировании).

Согласно п.1 ч.11 ст. 19 Федерального закона от 04.05.2011 г. № 99-ФЗ исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

Из материалов дела следует, что в ДД.ММ.ГГГГ 2018 года должностными лицами Территориального органа Росздравнадзора по РСО-Алания на основании приказа о проведении внеплановой проверки № от ДД.ММ.ГГГГ, выданного по результатам рассмотрения информации СО по Моздокскому району СК СК России по РСО-Алания от ДД.ММ.ГГГГ №пр18 о некачественном оказании при беременности ФИО2 медицинской помощи ГБУЗ «Моздокская ЦРБ» МЗ РСО-Алания, повлекшем, в последующем, смерть ее ребенка, в ГБУЗ «Моздокская центральная районная больница», осуществляющем медицинскую деятельность, в том числе и на основании лицензии № № от ДД.ММ.ГГГГ, действующей бессрочно, была проведена внеплановая документальная проверка

В ходе проверки выявлены нарушения, описанные в протоколе об административном правонарушении.

Данные обстоятельства зафиксированы в акте проверки от ДД.ММ.ГГГГ № м.

Установленные факты не отрицаются представителем ГБУЗ.

Указанные доказательства допустимы, достоверны и достаточны в соответствии с требованиями ст. 26.11 КоАП РФ.

Таким образом, описанное выше нарушение образует объективную сторону состава административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Полагаю назначить юридическому лицу - ГБУ МЦРБ административное наказание в виде штрафа.

В силу ч.3 ст.4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Федеральным законом от 31.12.2014 г. № 515-ФЗ «О внесении изменений в статью 4.1 КоАП РФ реализовано Постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 25 февраля 2014 г. № 4-П, предусматривающее возможность назначения административного штрафа ниже низшего предела, установленного санкциями соответствующих норм КоАП РФ. Указанная норма дополнена, в частности, ч.ч.3.2 и 3.3, в силу которых при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II КоАП РФ, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей. При назначении административного наказания в соответствии с ч.3.2 ст.4.1 КоАП РФ размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II КоАП РФ.

С учетом изложенного, а также характера совершенного административного правонарушения, конкретных обстоятельств дела, тяжелого финансового положения ГБУЗ МЦРБ, подтвержденного представленными финансовыми документами учреждения, из которых видно, что ГБУЗ МЦРБ имеет большую кредиторскую задолженность и в целях исключения избыточного ограничения прав юридического лица, полагаю назначить ГБУЗ МЦРБ административное наказание в виде административного штрафа, снизив его ниже низшего предела, предусмотренного санкцией ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, со 

<

данные изъяты> рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 4.1, 25.1 ч.2, 29.9, 29.10, 29.11 КоАП РФ, 

постановил:

Признать ГБУЗ «Моздокская центральная районная больница» Министерства здравоохранения РСО-Алания, расположенное по адресу: РСО-Алания 

<

адрес>, виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, и в соответствии с требованиями санкции этой статьи назначить административное наказание в виде административного штрафа в размере 

<

данные изъяты> рублей с перечислением штрафа по следующим реквизитам: УФК по РСО-Алания (Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Северная Осетия - Алания); ИНН - №; КПП - №; р/с - 40№; отделение ГРКЦ НБ РСО-Алания Банка России г. Владикавказ; БИК №; код дохода 06№; л/с №; ОКТМО №.

Копию постановления направить ГБУЗ «Моздокская центральная районная больница», ТО Росздравнадзора по РСО-Алания. 

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию по административным делам Верховного Суда РСО-Алания в течение 10 суток со дня вручения (получения) копии постановления.

Судья Е.А. Бондаренко