Дело №2-127/2024

УИД 61RS0049-01-2024-000066-78

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

17 июня 2024 года село Песчанокопское 

Песчанокопский районный суд Ростовской области в составе: председательствующего судьи Золотухиной О.В.,

при секретаре Бойко А.П.,

при участии прокурора Песчанокопского района Ростовской области Пенской А.С.,

представителя истца ФИО1 – адвоката Афанасьева Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-127/2024 по исковому заявлению ФИО1 к Фонду пенсионного и социального страхования РФ по г. Москве и Московской области, ООО ПСК «Геркулес» о взыскании расходов на протезирование, приобретение лекарственных препаратов и медицинских изделий,

У С Т А Н О В И Л :

ФИО1 обратился в суд с иском к Фонду пенсионного и социального страхования Российской Федерации о взыскании расходов на протезирование, приобретение лекарственных препаратов и медицинских изделий, в котором просит взыскать с ответчика в его пользу денежную сумму в размере 211 633 рубля, из которой: 191 796 рублей- стоимость имплантированных ему протезов во время операции ДД.ММ.ГГГГ (

<

данные изъяты> 19 837 рублей – стоимость приобретенных медикаментов за счет личных денежных средств за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

В обоснование иска указано следующее: с ДД.ММ.ГГГГ по сентябрь 2023 года истец осуществлял свою трудовую деятельность в ООО ПСК «Геркулес» (

<

адрес> в должности монтажника стальных и железобетонных конструкций. ДД.ММ.ГГГГ в 10 часов 57 минут, во время командировки, на рабочем месте на территории 

<

адрес> произошел несчастный случай на производстве, истец был госпитализирован в ГБУ РО «ЦРБ» 

<

адрес>. В результате несчастного случая на производстве истцу были причинены значительные повреждения здоровья, 

<

данные изъяты> В последующем истец был переведен в нейрохирургическое отделение ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница» по адресу: 

<

адрес>. В период лечения по медицинским показателям лечащим врачом ДД.ММ.ГГГГ была выполнена операция – 

<

данные изъяты> а также ему было назначено медикаментозное лечение. В нейрохирургическом отделении истце находился с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. В указанный период истцом были приобретены медикаменты за счет личных денежных средств на значительную сумму, однако чеки имеются лишь на часть затрат в общей сумме 19 837 рублей. Имплантированные протезы во время операции стоимостью 191 796 рублей были приобретены истцом ДД.ММ.ГГГГ за счет личных средств. ДД.ММ.ГГГГ директором ООО ПСК «Геркулес» ФИО2 был составлен акт №, форма н-1 о несчастном случае на производстве, произошедшем ДД.ММ.ГГГГ. 

Протокольными определениями суда от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ произведена замена ответчика - Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации на ответчика - Отделение Фонда пенсионного и социального страхования РФ по 

<

адрес> и 

<

адрес>, привлечено в качестве соответчика - ООО ПСК «Геркулес», в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне ответчика- ФИО3

Истец ФИО1 в судебное заседание не явился, был надлежащим образом уведомлен о дате, времени и месте рассмотрения дела, просил рассмотреть дело в его отсутствие, исковые требования поддерживает в полном объеме.

Представитель истца адвокат Афанасьев Е.В. в судебном заседании поддержал исковые требования своего доверителя, просит их удовлетворить, пояснив, что его доверитель с ДД.ММ.ГГГГ работал в ООО ПСК «Геркулес». Работая в 

<

адрес> на объекте строительства моста, ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 получил травму на производстве. После проведенного лечения ФИО1 обращался к ООО ПСК «Геркулес» о компенсации понесенных им затрат, но ответчик ему отказал, сославшись на то, что свою ответственность он застраховал. Второй ответчик - Отделение фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по г. Москве и Московской области также отказал компенсировать понесенные расходы. 

Представителем прокуратуры Песчанокопского района Пенской А.С. в судебном заседании дано заключение об обоснованности исковых требований ФИО1 к ООО ПСК «Геркулес» в части взыскания расходов на протезирование. В удовлетворения требований о взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов и медицинских изделий просит отказать, поскольку не представлены доказательства тому, что данные препараты были необходимы истцу и он не получал их в ходе лечения

Представители ответчиков Фонда пенсионного и социального страхования РФ по г. Москве и Московской области, ООО ПСК «Геркулес», третье лицо ФИО3 в судебное заседание не явились, были надлежащим образом уведомлены о дате, времени и месте рассмотрения дела.

От представителя ООО ПКФ «Геркулес» в суд поступил отзыв на исковое заявление ФИО1, в котором он просит отказать в удовлетворении требований истца к ООО ПКФ «Геркулес», произвести взыскание с Социального фонда. В обоснование указывает, что отказывая в производстве выплаты Социальный фонд России ссылается на действующее законодательство, не предусматривающее возможность выплаты компенсации за самостоятельно оплаченную медицинскую помощь. Между тем, Социальный фонд смешивает 2 понятия: расходы на медицинскую помощь; расходы на лекарственные средства и медицинские изделия. Так, согласно п. 3 ч. 1 ст. 8 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" обеспечение по страхованию осуществляется, в том числе в виде оплаты дополнительных расходов: на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному лицу, на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий. Соответственно, Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 N 286 "Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" установлены 2 разных порядка для оплаты: на оплату медицинской помощи - Раздел II - Оплата расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу; на оплату расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий - Раздел III - Оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий. Социальный фонд в отзыве приводит положения Раздела II и ссылается на основание оплаты – соответствующий договор с медицинской организацией. Между тем, в настоящем случае отношения регулируются Разделом III названного постановления. В свою очередь согласно п. 22 названного Постановления «Оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им (его представителем) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий на основании кассовых чеков (их электронных образов и (или) сведений из них в случае, если соответствующее заявление застрахованного лица (его доверенного лица) было подано с использованием единого портала), выданных аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации». В действительности, истец не заявляет требований о взыскании расходов на медицинскую помощь. Требования истца состоят в компенсации расходов на лекарственные средства и медицинские изделия. В этом случае их оплата производится не на основании договора с медицинской организацией, а на основании соответствующей программы реабилитации и чеков на оплату. Таким образом, Социальный фонд является надлежащим ответчиком по делу и обязан произвести страховую выплату в виде компенсации дополнительных расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий. Кроме того, из представленного ответа РОКБ следует, что Истец имел право на приобретение стабилизирующей системы за счет средств ОМС. При этом указывает, что в связи с окончанием года их не было в наличии. Данный ответ подразумевает, что если бы система была в наличии в больнице, то Социальный фонд произвел бы за нее оплату. Однако, поскольку в наличии ее не было, то оплату произвел не социальный фонд, а сам истец. Очевидно, что обязательства Социального фонда по выплате страхового возмещения не могут ставиться в зависимость от того, имелась ли в наличии в больнице данная система или нет. Наоборот, в силу положений ч. 1 ст. 1 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" именно на социальный фонд возложена обязанность по обеспечению социальной защиты застрахованных лиц, по возмещению вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. Таким образом, сам по себе факт отсутствия в больнице необходимых медицинских изделий не освобождает Социальный фонд от исполнения обязанностей по предоставлению страхового обеспечения, в том числе на компенсацию понесенных истцом расходов. Социальный фонд так же ссылается на то, что ущерб должен возмещать работодатель, как виновник. Мотивирует это положениями п. 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина". Между тем, в данном случае ссылка на положения п. 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 N 1 является необоснованной. На самом деле, указанный Пленум не рассматривал вопросы, связанные с возмещением вреда лицу, застрахованному согласно положениям Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". Наоборот, как следует из п. 40 названного Постановления, указанные разъяснения не касаются застрахованных лиц. На самом деле, при рассмотрении споров в данном случае необходимо руководствоваться Постановлением Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". В свою очередь согласно п. 4 названного Постановления: «Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях, предоставляется в порядке обязательного социального страхования. Отношения по данному виду обязательного социального страхования регулируются Федеральным законом от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", вступившим в силу с 6 января 2000 г.». Таким образом, данные правоотношения регулируются специальным законодательством. В связи с этим положения ст. 1085 ГК РФ, положения п. 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 N 1 в данном случае неприменимы, ссылка Социального фонда на них является необоснованной (т.1 л.д.179-180). 

От представителя Фонда пенсионного и социального страхования РФ в суд поступило возражение на иск ФИО1, в котором он просит отказать в удовлетворении исковых требований ФИО1 к Фонду пенсионного и социального страхования РФ о взыскании расходов, понесенных на приобретение протеза и медикаментов в результате получения травмы на производстве, по следующим основаниям: Социальный фонд России в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастныхх случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее - Закон № 125-ФЗ) осуществляет страховое обеспечение застрахованных лиц, в том числе получивших повреждение здоровья вследствие тяжелых несчастных случаев на производстве. Закон № 125-ФЗ устанавливает в Российской Федерации правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причинённого жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору. В соответствии с вышеуказанным законом право застрахованных лиц на обеспечение по обязательному социальному страхованию возникает со дня наступления страхового случая. В соответствии со ст.3 Закона № 125-Ф3 застрахованный - физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с положениями п. 1 ст. 5 настоящего Федерального закона, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке. Право застрахованных лиц на обеспечение по обязательному социальному страхованию возникает со дня наступления страхового случая, каковым в силу ст. 3 Закона № 125-ФЗ признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, влекущий возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. Днем наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (хронического или острого) является день, с которого установлен факт временной или стойкой утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. Согласно п.п. 7 п. 2 ст. 17 Закона № 125-ФЗ собирать и представлять в установленные страховщиком сроки документы (их заверенные копии), являющиеся основанием для назначения обеспечения по страхованию, и иные сведения, необходимые для осуществления обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, обязан работодатель. Пределы страхового обеспечения установлены в ст. 8 Закона № 125-ФЗ, согласно которой, обеспечение по страхованию осуществляется: 1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; 2) в виде страховых выплат: единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти; ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти; 3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, при наличии прямых последствий страхового случая, на: лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий; посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи; проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица, для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией; медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно; изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов; обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт; обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы; профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования. В соответствии с нормами Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № (далее -Положения №), оплата расходов на медицинскую помощь производится страховщиком непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности на основании заключаемого страховщиком с медицинской организацией договора об оплате медицинской помощи застрахованному лицу, неотъемлемой частью которого является перечень работ, услуг по медицинской помощи застрахованному лицу, которые оказываются застрахованным лицам медицинской организацией. Оплате подлежат расходы на лечение застрахованного лица, которое осуществляется медицинскими организациями. Объем лечения застрахованного лица определяется врачебной комиссией медицинской организации. Оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется на основании заключаемого страховщиком с медицинской организацией договора об оплате лечения застрахованного лица, неотъемлемой частью которого является перечень работ, услуг по лечению застрахованного лица, которые оказываются застрахованным лицам медицинской организацией. Нуждаемость застрахованного лица в остальных видах медицинской, социальной и профессиональной реабилитации определяется учреждением медико-социальной экспертизы и отражается в программе реабилитации пострадавшего. Решение об их оплате принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его представителя) и в соответствии с программой реабилитации. Компенсация за самостоятельно оплаченную застрахованным лицом медицинскую помощь действующим законодательством Российской Федерации не предусмотрена. ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ назначены единовременная и ежемесячные страховые выплаты в ноябре 2023 года, вследствие несчастного случая, произошедшего ДД.ММ.ГГГГ в период работы в ООО ПСК «Геркулес», Отделением Фонда пенсионного и социального страхования РФ по 

<

адрес> и 

<

адрес> (далее - ОСФР по 

<

адрес> и 

<

адрес>) по месту регистрации страхователя. Указанные выплаты были назначены на основании справки Бюро № – филиал ФКУ ГБ МСЭ по 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, процент утраты профессиональной трудоспособности 90%. Программа реабилитации пострадавшему на производстве ФИО1 №.38.61/2023 выдана ДД.ММ.ГГГГ. Согласно медицинскому заключению о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести, выданному ДД.ММ.ГГГГ МБУЗ ЦРБ 

<

адрес>, ФИО1 установлен диагноз - 

<

данные изъяты> После получения материалов расследования от работодателя, в соответствии со статьей 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», ОСФР по 

<

адрес> и 

<

адрес> проведена экспертиза проверки наступления страхового случая, и заключением от ДД.ММ.ГГГГ несчастный случай на производстве, происшедший с ФИО1, признан страховым. Страховщиком на основании заключенных договоров с медицинскими организациями оплачено стационарное лечение ФИО1, пострадавшего на производстве в результате несчастного случая, в следующие периоды: 1. с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в МБУЗ ЦРБ 

<

адрес>, оплачено страховщиком на основании договора от ДД.ММ.ГГГГ № в сумме 31488,38 рублей. Согласно приложению к договору от ДД.ММ.ГГГГ № пострадавшему были оказаны следующие медицинские услуги: лабораторная диагностика, инструментальная диагностика, медикаментозное лечение, консультации специалистов; 2. с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в 

<

адрес> оплачено страховщиком на основании договора от ДД.ММ.ГГГГ № в сумме 88 303,54 рублей. 

<

данные изъяты> Таким образом, страховщик произвел оплату указанных расходов в полном объеме на основании заключенных с медицинскими организациями договоров с приложением перечня работ, услуг по оказанию медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями врачебной комиссии медицинского учреждения. Ссылаясь на разъяснения, содержащиеся в пп. «б» п. 27 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», указывает, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако если потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и имеющий право на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшею о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов. С требованиями оплаты расходов за приобретенные ФИО1 лекарственные препараты для медицинского применения и медицинских изделий до выявления признаков стойкой утраты профессиональной трудоспособности, не согласны по следующим основаниям. В соответствии с пунктами 3, 5 Положения оплате подлежат дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, в том числе на приобретение лекарственных препаратов, при наличии прямых последствий страхового случая на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы. Согласно пункту 3 Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. № 789, одновременно с установлением степени утраты профессиональной трудоспособности учреждение медико-социальной экспертизы, при наличии оснований, определяет нуждаемость пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. Оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется в соответствии с программой реабилитации путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода на основании рецептов или копий рецептов (если они подлежат изъятию), товарных кассовых чеков аптечных учреждений. В отдельных случаях до выявления признаков стойкой утраты профессиональной трудоспособности у пострадавшего медицинская организация может направить его в учреждение медико-социальной экспертизы для определения нуждаемости в отдельных видах реабилитации. Ввиду отсутствия программы реабилитации пострадавшего, разработанной учреждением МСЭ до выявления признаков стойкой утраты профессиональной трудоспособности, у страховщика не имелось правовых оснований для возмещения ФИО1 вышеуказанных расходов. Кроме того, действующим законодательством Российской Федерации не предусмотрено самостоятельное приобретение лицом, находящимся на стационарном лечении каких-либо лекарств, изделий медицинского назначения и предъявление этих расходов в СФР. В случае, если обеспечение по страхованию не компенсирует причиненный вред, то оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья на производстве, должна производиться за счет средств работодателя. Исходя из вышеизложенного, СФР не является причинителем вреда, в связи с чем, расходы на лечение, полученное пострадавшим ФИО4 за рамками определенного объёма перечня застрахованного лица врачебной комиссией медицинской организации и иные дополнительные расходы, подлежат возмещению работодателем. Компенсация за самостоятельно оплаченную застрахованным лицом медицинскую помощь действующим законодательством Российской Федерации в рамках обеспечения по страхованию не предусмотрена (т.1 л.д.52-57).

Заслушав представителя истца, прокурора, исследовав материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими частичному удовлетворению по следующим основаниям. 

Правоотношения между работником и работодателем, возникающие вследствие возмещения вреда, причиненного в результате несчастного случая, регулируются Федеральным законом от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", во исполнение которого принято Постановление Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 года N 286 "Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее по тексту - Положение).

Согласно Федеральному закону от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ одним из принципов обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является полнота возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных данным Законом случаях, включая расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию (п. 1 ст. 1).

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В силу пункта 1 статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ.

Вопросы возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, урегулированы параграфом вторым главы 59 Гражданского кодекса Российской Федерации (статьи 1084 - 1094 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья, определены в статье 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В силу пункта 1 статьи 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежат утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Выплата дополнительных расходов на приобретение лекарственных средств предоставляется на основании абз. 3 пп. 3 п. 1 ст. 8 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

В силу п. 2 ст. 8 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ оплата дополнительных расходов, предусмотренных пп. 3 п. 1 данной статьи, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.

Таким образом, законодательное регулирование отношений в сфере обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве предусматривает оплату дополнительной медицинской помощи сверх программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи при лечении прямых последствий несчастных случаев на производстве.

Пунктами 11 - 13 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 г. N 286, оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется страховщиком до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

Оплате подлежат расходы на лечение застрахованного лица, которое осуществляется медицинскими организациями, при оказании амбулаторной, стационарной медицинской помощи; а также в дневных стационарах; после оказания медицинской помощи застрахованному лицу в стационарных, амбулаторных условиях или условиях дневного стационара в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем также оплате подлежат расходы на медицинскую реабилитацию до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности застрахованного лица.

Таким образом, действующим законодательством об обязательном социальном страховании не предусмотрено лечение работника, пострадавшего от несчастного случая на производстве, за счет средств работодателя, как и последующее возмещение Фонду социального страхования Российской Федерации затрат на лечение пострадавших. Эти затраты обеспечиваются уплатой работодателем взносов в фонд за своих работников.

Вместе с тем, как следует из положений пункта 1 статьи 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, подпункта "б" пункта 27 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", в объем возмещаемого вреда, причиненного здоровью, включаются расходы на лечение и иные дополнительные расходы (расходы на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и т.п.). Расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако если потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и имеющий право на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов.

Судом установлено, что ФИО1 осуществлял трудовую деятельность в должности монтажника по монтажу стальных и железобетонных конструкций в ООО ПСК «Геркулес» (трудовой договор от ДД.ММ.ГГГГ №) (т.1 л.д.17).

ДД.ММ.ГГГГ при выполнении работ в составе бригады истец выполнял работы по формированию конструкций участка пролета 3-4 строения, упал с моста, после производственной травмы госпитализирован в ГБУ РО «ЦРБ» в 

<

адрес> (т.1 л.д.18). 

ДД.ММ.ГГГГ работодателем ООО ПСК «Геркулес» был составлен акт № о несчастном случае на производстве, произошедшем ДД.ММ.ГГГГ (т.1 л.д.13-20).

При производстве расследования установлено, что причинами несчастного случая от ДД.ММ.ГГГГ стали: 1. неудовлетворительная организация работ, выразившееся в не обеспечении непрерывного контроля за работой членов бригады, невыполнение ими мер безопасности и соблюдением производства работ, нахождение членов бригады на местах производства работ, выполнение работ, непредусмотренных нарядом-допуском. Нарушение п.п.58, 59 Приказа Минтруда России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Правил по охране труда при работе на высоте». 2. нарушение работником трудового распорядка и дисциплины труда, выразившееся в выполнении работ, не обусловленных трудовым договором (или) должностной инструкцией, а именно контроль за работниками сторонней организации. Нарушение ст. 217 Трудового Кодекса РФ п.2 Должностной инструкции монтажника по монтажу стальных и железобетонных конструкций 4-го разряда п.60 Приказ Минтруда России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Правил по охране труда при работе на высоте» (т.1 л.д.19).

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находился на лечении в хирургическом отделении ГБУ РО «

<

адрес> больница» в 

<

адрес>, ДД.ММ.ГГГГ переведен в нейрохирургическое отделении ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница».

Лечение ФИО1 в ГБУ РО «

<

адрес> больница» в 

<

адрес> оплачено Фондом пенсионного и социального страхования РФ по 

<

адрес> и 

<

адрес> (платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 31 488 рублей 38 копеек, договор № от ДД.ММ.ГГГГ об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве, решение врачебной комиссии ГБУ РО «

<

адрес> больница» в 

<

адрес> об объеме медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, перечень работ и услуг по медицинской помощи застрахованному лицу, прейскурант цен на медицинские услуги, таблица расчета стоимости стационарного лечения, акт выполненных работ № от ДД.ММ.ГГГГ, заключение врачебной комиссии о проведении реабилитационных мероприятий после стационарного лечения (л.д.59, 61-63, 63 (оборотная сторона)-64, 64 (оборотная сторона)-67).

В нейрохирургическое отделение ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница» истец поступил ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: Ранний 

<

данные изъяты> №) (т.1 л.д.21-28).

Согласно информации № от ДД.ММ.ГГГГ, представленной ГБУ РО «РОКБ» ФИО1 был переведен ДД.ММ.ГГГГ из ГБУ РО «ЦРБ» в 

<

адрес>, куда был госпитализирован после производственной травмы ДД.ММ.ГГГГ (падение с высоты 7-10 метров), в нейрохирургическое отделении ГБУ РО «РОКБ» с диагнозом: 

<

данные изъяты>. В условиях отделения по показаниям на основании письменного согласия пациента по решению консилиума в плановом порядке ДД.ММ.ГГГГ выполнено оперативное вмешательство в объеме: 

<

данные изъяты> Отсрочка в проведении оперативного вмешательства была возможна, однако имелся значительный риск развития осложнений, о чем пациент был проинформирован. В связи с отсутствием в РОКБ на конец календарного года необходимых расходных материалов и невозможностью ее при обретения в короткие сроки за счет средств ОМС, стабилизирующая система была приобретена пациентом за счет личных средств (письменное заявление пациента с просьбой об использовании данной системы имеется в мед. документации). Лечение в условиях ГБУ РО «РОКБ» проводилось за счет средств ОМС, поскольку документы, подтверждающие факт производственной травмы, представлены не были. Счета без стоимости стабилизирующей системы были выставлены в АСП ООО «КАПИТАЛ МС» - филиал в 

<

адрес> и ею оплачены в сумме 88 303 рублей 54 копейки. В дальнейшем в ГБУ РО «РОКБ» ДД.ММ.ГГГГ от ОСФР по 

<

адрес> и 

<

адрес> поступила информация о готовности оплатить лечение ФИО1 за счет средств социального страхования в случае признания тяжелого несчастного случая на производстве страховым. На основании данного письма страховой медицинской организацией АСП ООО «КАПИТАЛ МС» - филиал в 

<

адрес> средства в сумме 88 303 рублей 54 копейки, оплаченные за оказание медицинской помощи ФИО1, были отозваны с расчетного счета ГБУ РО «РОКБ». После получения уведомления об отзыве денежных средств от ДД.ММ.ГГГГ в ГБУ РО «РОКБ» был подписан Договор с ОСФР по 

<

адрес> и 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № (проект поступил в РОКБ ДД.ММ.ГГГГ) об оплате случая оказания мед. помощи ФИО1 (т.1 л.д.118-148).

Лечение ФИО1 в ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница» оплачено Фондом пенсионного и социального страхования РФ по 

<

адрес> и 

<

адрес> (договор № от ДД.ММ.ГГГГ об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве, дополнительное соглашение № от ДД.ММ.ГГГГ, решение врачебной комиссии ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница» об объеме медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, перечень работ и услуг по медицинской помощи застрахованному лицу, прейскурант цен на медицинские услуги, таблица расчета стоимости стационарного лечения, акт выполненных работ № от ДД.ММ.ГГГГ, акт № от ДД.ММ.ГГГГ об оказании услуг ФИО1 ГБУ РО «РОКБ» на сумму 88 303 рубля 54 копейки, поручение на перечисление денежных средств от ДД.ММ.ГГГГ в размере 88 303 рубля 54 копейки, заключение врачебной комиссии о проведении реабилитационных мероприятий после стационарного лечения, счет от ДД.ММ.ГГГГ на 88 303 рубля 54 копейки, письмо Социального фонда России № от ДД.ММ.ГГГГ «О направлении договора об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу ФИО1, письмо главного врача ГБУ РО «РОКБ» от ДД.ММ.ГГГГ, адресованное заместителю начальника управления расследования несчастных случаев и профзаболеваний ОСФР по 

<

адрес> и 

<

адрес>, ответ № от ДД.ММ.ГГГГ ОСФР по 

<

адрес> и 

<

адрес> о проведении экспертизы для проверки страхового случая, признании несчастного случая на производстве, произошедшего с ФИО1, страховым, письмо № от ДД.ММ.ГГГГ ОСФР по 

<

адрес> и 

<

адрес>, адресованной директору ТФОМС 

<

адрес> о возврате средств, направленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1, (л.д.68-72, 73-74, 75-76, 77-78, 79, 80, 81, 82, 83, 120-121, 123-127.128-129, 130-131, 132, 133, 134, 135, 136, 60, 138-139, 140, 142-143, 144-145, 146, 147, 148 ).

В решение врачебной комиссии ГБУ РО «РОКБ» об объеме медицинской помощи застрахованному лицу, получившему тяжелую травму на производстве ДД.ММ.ГГГГ (Приложение № к договору № от ДД.ММ.ГГГГ), указано, что ФИО1 находился на лечении в нейрохирургическом отделении ГБУ РО «РОКБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: 

<

данные изъяты> Медико- экономический стандарт выполнен в полном объеме. Медицинская помощь, оказанная сверх Программы гос.гарантий оказания граждан РФ бесплатной медицинской помощи не требовалась (л.д.128-129).

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 проведено оперативное лечение 

<

данные изъяты>, приобретенной истцом за счет личных средств (товарный чек № от ДД.ММ.ГГГГ, кассовый чек от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 191 796 рублей) (т.1 л.д.29-36, 94-101).

По заключению бюро МСЭ № с ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 

<

данные изъяты>) (т.1 л.д.11-12).

Как следует из представленных документов, в связи с несчастным случаем на производстве ФИО1 нуждался в оперативном вмешательстве, расходные материалы для операции (стабилизирующая система) в учреждении, оказывающем истцу медицинскую помощь, отсутствовала, возможности ее приобретения в короткие сроки за счет средств ОМС не имелось, отсрочка в проведении оперативного вмешательства сопровождалась значительным риском развития осложнений, то есть истец фактически был лишен возможности получить необходимую ему медицинскую помощь (хирургическое лечение) качественно и своевременно, в связи с чем приобрел стабилизирующая система за счет личных средств.

Установленные обстоятельства являются основанием для применения положений пункта 1 статьи 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, взыскания расходов на указанную стабилизирующую систему с причинителя вреда. 

Согласно акту № о несчастном случае на производстве от ДД.ММ.ГГГГ несчастный случай произошел по вине самого ФИО1, нарушившего трудовой распорядок и дисциплину труда, и мастера ООО ПСК «Геркулес» ФИО3, неудовлетворительно организовавшего производство работ, следовательно ответственность в данном случае несет работодатель - ООО ПСК «Геркулес».

Положения п. 2 ст. 8 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ о возмещении Социальным фондом дополнительных расходов, не могут быть применены, поскольку расходы, понесены истцом до завершения расследования и признания происшествия несчастным случаем на производстве, не являются расходами на реабилитацию, в программе реабилитации при установлении истцу инвалидности не показаны.

ФИО1 в суд представлены квитанции на приобретение в период прохождения стационарного лечения ГБУ РО «РОКБ» медикаментов: ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1385 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 46 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 213 рублей, 220 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 200 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 25 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 448 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 400 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 330 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 177 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 100 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 192 рубля, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 300 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 400 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 392 рубля, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 64 рубля, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 300 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 205 рублей,, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1810 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 170 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 809 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1805 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 4898 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 421 рубль, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 270 рублей, 220 рублей, 225 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 200 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 745 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 458 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 100 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 219 рублей,ДД.ММ.ГГГГ на сумму 80 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 266 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 175 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 62 рубля, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 215 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 168 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 271 рубль, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 345 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 100 рублей, ДД.ММ.ГГГГ на сумму 408 рублей (т.1 л.д.29-36, 94-101).

Вместе с тем, из изученной в ходе рассмотрения дела медицинской документации, информации, представленной ГБУ РО «РОКБ», следует, что медикаментозное лечение ФИО1 проводилось за счет средств обязательного социального страхования, доказательств неполноты обеспечения лекарственными и перевязочными материалами, отсутствия у истца прав на их бесплатное получение, суду не представлено, исковые требования в данной части подлежат отклонению.

В силу ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета Песчанокопского района подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5 036 рублей, от которой истец при подаче искового заявления был освобожден.

Руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, судья

Р Е Ш И Л :

Исковые требования ФИО1 к ООО ПСК «Геркулес» о взыскании расходов на протезирование, приобретение лекарственных препаратов и медицинских изделий удовлетворить частично. 

Взыскать с ООО ПСК «Геркулес» №), в пользу ФИО1, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в 

<

адрес> 

<

данные изъяты>), расходы на приобретение стабилизирующей системы в размере 191 796 рублей.

Взыскать с ООО ПСК «Геркулес» (№) в доход бюджета Песчанокопского района государственную пошлину в размере 5 036 рублей. 

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ростовский областной суд через Песчанокопский районный суд в течение одного месяца со дня его вынесения в окончательной форме.

Судья О.В.Золотухина

Мотивированное решение изготовлено 21.06.2024