Гражданское дело № 2-1974/2024 

54RS0010-01-2024-000106-66

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

10 октября 2024 года город Новосибирск

Центральный районный суд города Новосибирска в составе

судьи Авазовой В.Б.,

при помощнике судьи Борисенко А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Искитимского межрайонного прокурора Новосибирской области в интересах несовершеннолетней ФИО1 и ФИО2 к Министерству здравоохранения Новосибирской области о возложении обязанности обеспечить медицинским изделиям и взыскании убытков, 

у с т а н о в и л:

прокурор обратился в суд с вышеуказанным исковым заявлением, в обосновании которого указал, что Искитимской межрайонной прокуратурой по обращению ФИО2, действующей в интересах несовершеннолетней дочери ФИО1, была проведена проверка по факту непредставления несовершеннолетней системы флеш-мониторинга глюкозы – ФМГ FreeStyle Libre. В ходе проверки установлено, что истец является ребенком-инвалидом в связи с поставленным ей диагнозом «сахарный диабет первого типа». Согласно медицинским документам истцу показано применение системы флеш-мониторирования FreeStyle Libre на постоянно основе, что обусловлено возрастом несовершеннолетней, вариабельностью гликемии и необходимостью осуществления самоконтроля гликемии. Таким образом, использование системы флеш-мониторинга является жизненно необходимым для несовершеннолетней.

Просит возложить обязанность на Министерство здравоохранения по Новосибирской области обеспечить ФИО1 за счет средств областного бюджета изделиями медицинского назначения: датчиками FreeStyle Libre системы флеш-мониторинга в количестве 27 штук в год до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии по медицинским показаниям. Взыскать с ответчика в пользу ФИО2 расходы, понесенные на приобретение медицинских изделий, в размере 19 800 рублей.

Прокурор Артемова В.В. в судебном заседании исковые требования поддержала, просила удовлетворить.

Материальный истец ФИО2 в судебном заседании исковые требования поддержала, просила удовлетворить.

Представитель истца ФИО3 в судебном заседании исковые требования поддержал, просил удовлетворить.

Представитель ответчика ФИО4 в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований, дополнительно пояснила, что в настоящее время несовершеннолетняя ФИО1 обеспечена системой флеш-мониторинга с учетом аллергической реакции.

Суд, выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы, приходит к следующему.

Судом установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, согласно медицинской документации установлен диагноз: «Сахарный диабет 1 типа» (л.д. 21-24).

Несовершеннолетняя ФИО1 является ребенком-инвалидом, что подтверждается справкой № № (л.д. 16-17). 

Согласно выписного эпикриза ГБУЗ Новосибирской области «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ, истцу рекомендован непрерывный контроль гликемии (л.д. 21-23). 

Из протокола заседания врачебной комиссии ГБУЗ Новосибирской области «Линевская РБ» № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения наблюдается с диагнозом Е10.9 Инсулинозависимый сахарный диабет без осложнений. Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7 %. Получает базис-болюсную инсулинотерапию лекарственными препаратами инсулин деглудек и инсулин аспарт. Учитывая склонность к гипоглекемическим состояниям в разное время суток, аллергических реакций, вызванных установкой датчика глюкозы СТ-202 к системе непрерывного мониторинга глюкозы СТ14. Рекомендована выписка системы непрерывного миниторинга глюкозы, за исключением СТ14, Доктор Бриннер (ввиду высокой травматичности).

Прокурорами была проведена проверка по факту соблюдения Министерством здравоохранения Новосибирской области требований законодательства об обеспечении детей-инвалидов необходимой системой флэш-мониторинга, установлено, что истец не обеспечена.

В соответствии с частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования.

В связи с необеспечением ребенка-инвалида указанным лекарственным препаратом, прокурор обратился в суд с указанным иском в интересах несовершеннолетнего. 

Суд, исследовав представленные доказательства, приходит к следующим выводам.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 утверждены Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В Перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года № 2406-р в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 22 января 2021 №22н был утвержден Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), согласно которому по возрастной категории – дети по коду заболевания E10.7 Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями предусмотрены лабораторные методы исследования в виде исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования. 

Постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2021 № 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее – Программа).

Согласно разделу II Программы «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» в рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при следующих заболеваниях и состояниях, к числу которых относятся болезни эндокринной системы (раздел III Программы). 

В Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям и медицинским организациям частной системы здравоохранения, бюджетных ассигнований федерального бюджета в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам РФ высокотехнологичной медицинской помощи, и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ, по профилю «Педиатрия» включено лечение сахарного диабета у детей с использованием систем непрерывного введения инсулина с гибридной обратной связью по диагнозу - сахарный диабет 1 типа в детском возрасте, сопровождающийся высокой вариабельностью гликемии в виде подтвержденных эпизодов частой легкой или тяжелой гипогликемии, которое осуществляется с применением методов лечения: 

применение систем непрерывного подкожного введения инсулина с функцией автоматической остановки подачи инсулина при гипогликемии и возможностью проведения мониторинга и контроля проводимого лечения у пациента с сахарным диабетом; 

применение систем непрерывного подкожного введения инсулина с функцией предикативной автоматической остановки подачи инсулина до гипогликемии и возможностью проведения мониторинга и контроля проводимого лечения у пациента с сахарным диабетом (раздел II приложения №1 к Программе). 

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 59 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение № к Программе).

Постановлением Правительства Новосибирской области от 30 декабря 2021 года № 578-п утверждены Территориальная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, которая предусматривает для терапевтического лечения сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, предоставление комплексного лечения, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

Согласно Перечню медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденному распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р, медицинское изделие с системой непрерывного мониторинга глюкозы в крови, в указанный перечень не включено.

Вместе с тем согласно части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства Новосибирской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

Статьей 38 Конституции Российской Федерации установлено, что материнство и детство, семья находятся под защитой государства.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Ассамблеей ООН 20 ноября 1989 года (далее - Конвенция о правах ребенка, вступила в силу для СССР 15 сентября 1990 года), государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь. Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка (статья 6 Конвенции о правах ребенка).

Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения (пункт 1 статьи 24 Конвенции о правах ребенка).

Судебным разбирательством установлено, что по состоянию здоровья несовершеннолетней ФИО1 показано применение прибора непрерывного мониторинга глюкозы.

С ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 должны быть обеспечена системами непрерывного мониторинга глюкозы в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р.

Из общедоступных сведений в системе Интернет, а именно инструкции НМГ СТ 14 Lite, усматривается, что срок эксплуатации датчика 14 дней, аналогичный срок эксплуатации датчика у FreeStyle Libre, следовательно, с ДД.ММ.ГГГГ с учетом квартального обеспечения детей-инвалидов, страдающих данным заболеванием, и на момент принятия решения, материальный истец должен быть обеспечен, как минимум 21 датчиком (284 / 14 = 20,28).

Согласно реестра рецептов ФИО1 выдано 6 датчиков НМГ СТ 14 Lite и 8 датчиков FreeStyle Libre (л.д. 107).

Учитывая установленные обстоятельства, суд приходит к выводу, что необеспечения ФИО1 в необходимом объеме датчиками непрерывного мониторинга нарушает права материального истца, как несовершеннолетнего лица, страдающего социально значимым заболеванием.

Вместе с тем, оценивая заявленные истцом требования, суд не может согласиться с обоснованностью требований о необходимости обеспечения истца за счет средств областного бюджета изделиями медицинского назначения – датчиками системы непрерывного мониторинга гликемии конкретного наименования, а именно модели FreeStyle Libre, поскольку из заключения врачебной комиссии не следует нуждаемость материального истца именно в указанном медицинском изделии, при этом возложение обязанности на ответчика конкретной модели системы непрерывного мониторинга ограничивает права ответчика по исполнению принятых на себя обязательств, реализация которых предусмотрена действующим законодательством, в том числе Федеральным законом от 05 апреля 2013 года № 4-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», в связи с чем требования истца подлежат удовлетворению без указания конкретного наименования систем непрерывного мониторинга гликемии, с учетом исключений, установленных врачебной комиссии.

Рассматривая требования о взыскании убытков, суд приходит к следующему.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Согласно представленных в материалы дела товарных чеков за период со ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 заказаны датчики на общую сумму 19 800 рублей (л.д. 25-28).

Из указанных чеков следует, что сумма установлена к оплате курьеру.

Однако, доказательства фактической оплаты указанных денежных средств в заявленном размере в материалы дела не представлено.

При этом, учитывая, что ФИО1 подлежала обеспечению системой непрерывного мониторинга с ДД.ММ.ГГГГ, отсутствия доказательства фактической оплаты, суд не находит оснований для удовлетворения исковых требований в указанной части.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

исковые требования Искитимского межрайонного прокурора Новосибирской области (ИНН 

<

***>) в интересах несовершеннолетней ФИО1 (№) к Министерству здравоохранения Новосибирской области (ИНН 

<

***>) удовлетворить частично.

Возложить обязанность на Министерство здравоохранения Новосибирской области бесплатно обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, за счет средств областного бюджета изделиями медицинского назначения – системы непрерывного мониторинга глюкозы, за исключением СТ14 и Доктор Бриннер, в необходимом количестве без указания торгового наименования до момента отмены осуществления самоконтроля гликемии.

Исковые требования Искитимского межрайонного прокурора Новосибирской области в оставшейся части оставить без удовлетворения.

Разъяснить сторонам, что настоящее решение может быть обжаловано ими в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме в Новосибирский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через суд, вынесший решение. 

Решение в мотивированном виде изготовлено 16 октября 2024 года.

Судья В.Б. Авазова