Дело № 2а-3701/2020

3.020

16RS0049-01-2020-009800-67

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

12 ноября 2020 года город Казань

Ново-Савиновский районный суд г. Казани Республики Татарстан в составе:

председательствующего судьи Хусаинова Р.Г., 

при секретаре судебного заседания Габбасовой Н.А.,

рассмотрев в закрытом судебном заседании административное дело по административному иску ФИО1 к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан», амбулаторному отделению №2 ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения РТ» о признании незаконным постановку на диспансерный учет,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с административным иском к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан», амбулаторному отделению №2 ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения РТ» о признании незаконным постановку на диспансерный учет.

В обоснование административного иска указано, что постановлением мирового судьи судебного участка №2 по Московского судебному району ... ... от --.--.---- г. №-- ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.1 ст.6.9 КоАП РФ, ввиду его отказа от прохождения медицинского освидетельствования на состояние на наркотическое опьянение. 

Указанным постановлением на ФИО1 в соответствии с ч.2.1 ст.4.1 КоАП РФ возложена обязанность пройти диагностику у врача-нарколога в специализированном медицинском учреждении в ГАУЗ «РНД МЗ РТ».

В мае 2020г. во исполнении указанного предписания суда, ФИО1 обратился в ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан», откуда был направлен в амбулаторное отделение №--, расположенное по адресу: ... ....

В результате проведенной диагностики ФИО1 был выставлен диагноз «---», согласно справке от --.--.---- г.. 

ФИО1 был поставлен на диспансерный учет под наблюдение (профилактическая группа), вследствие чего он не один раз в месяц посещает амбулаторное отделение №2 ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения РТ» и проходит обследование у врача.

Между тем, административный истец считает, что выставленный ему диагноз является необоснованным, поскольку он не потребляет наркотические вещества, а проведенные медицинские исследования не выявили содержания каннабиноидов в его организме. Амбулаторная психиатрическая экспертиза в отношении ФИО1 не проводилась.

При постановке диагноза медицинские работники ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер МЗ РТ» в том числе амбулаторного отделения №-- не обладали сведениями, что ФИО1 потреблял наркотические вещества, вследствие чего у него имелись психические изменения.

Кроме того, в --.--.---- г. ФИО1 проходил медицинское освидетельствование у врача-нарколога и психиатра в ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», где также не было выявлено противопоказаний к управлению транспортными средствами. Выданная по результатам обследования медицинская справка была представлена в ОГИБДД и послужила основанием для выдачи административному истцу водительского удостоверения. Указанные обстоятельства опровергают выводы медицинского учреждения о систематическом и/или предшествующем употреблении наркотических веществ.

В связи с выставленным ФИО1 клинического диагноза и постановки его на учет, решением Ново-Савиновского районного суда г.Казани от --.--.---- г.. прекращено действие права ФИО1 на управление транспортными средствами. 

При указанных обстоятельствах административный истец считает выставленный ему диагноз и постановку его на диспансерный учет незаконным.

На основании изложенного, административный истец просит признать незаконным постановку клинического диагноза «пагубное с вредными последствиями употребление коннабиноидов» ФИО1; признать незаконным постановку на диспансерный учет ФИО1 и обязать ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан» снять ФИО1 с диспансерного учета.

Определением суда от 28.08.2020г. в качестве заинтересованного лица привлечено ГАУЗ «МКДЦ».

Протокольным определением суда от 13 октября 2020 года в качестве заинтересованных лиц привлечены – врачи-наркологи ФИО10 ФИО11

Административный истец, представитель административного истца в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом.

Представитель административного ответчика ГАУЗ «РНД МЗ РТ» в судебном заседании исковые требования не признал, просит отказать.

Представитель административного ответчика №2 ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения РТ» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Заинтересованные лица в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу части 1 статьи 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

В соответствии со статьей 47 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан на ее оказание" действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору (часть 1).

Жалоба может быть подана лицом, чьи права и законные интересы нарушены, его представителем, а также организацией, которой законом или ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права и законные интересы (часть 2).

Поскольку в настоящее время отсутствуют специальные законы, регламентирующие оказание наркологической медицинской помощи, а также условия и порядок осуществления диспансерного наблюдения в отношении лиц, больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, с учетом характера указанных заболеваний (психические расстройства), к правоотношениям в данной сфере применяется законодательство о психиатрической помощи.

В соответствии со статьей 26 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение (часть 1).

Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со статьей 4 настоящего Закона (часть 2).

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (часть 3).

В соответствии со статьей 27 указанного Закона диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (часть 1).

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (часть 2).

Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом 4 настоящего Закона (часть 3).

Исходя из содержания вышеуказанных норм Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" комиссионное решение об установлении диспансерного наблюдения за лицами, страдающими психическими (наркологическими) расстройствами принимается только в случаях установления такого наблюдения без согласия лица при диагностировании хронических, затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Если же диспансерное наблюдение устанавливается в иных случаях и при наличии добровольного информированного согласия лица, комиссионное решение обязательным не является.

В соответствии с пунктом 13 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2015 года N 1034н, врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) проводит диагностику наркологических расстройств, профилактические мероприятия, лечебные мероприятия, медицинскую реабилитацию, диспансерное наблюдение, определяет медицинские показания для направления лиц с наркологическими расстройствами для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам-специалистам.

В соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденным этим же приказом, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения, осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания (пункт 2).

Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-психиатры-наркологи (врачи-психиатры-наркологи участковые) медицинских организаций, указанных в пункте 3 настоящего Порядка (пункт 4).

Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (пункт 5).

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях:

наличие у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по МКБ-10 6-F1X.2), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии:

подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет;

подтвержденной стойкой ремиссии не менее двух лет при условии самостоятельного обращения пациента за оказанием медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и отсутствия возложенной судом обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ;

наличие у пациентов с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - Flx.l) подтвержденной стойкой ремиссии не менее года (пункт 12).

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом психиатром-наркологом участковым) в случае:

смерти пациента;

изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организацией территории (на основании письменного заявления пациента об изменении места жительства в целях прекращения диспансерного наблюдения в медицинской организации);

письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения (пункт 13).

В соответствии с Инструкцией о порядке учета больных хроническим алкоголизмом, - наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 года N 704, действовавшей до 13 декабря 2018 года (в период возникновения рассматриваемых правоотношений), диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключение составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты).

В сложных и сомнительных случаях диагноз заболевания целесообразно устанавливать врачебно-консультационной комиссией наркологического учреждения и вышеприведенные положения специальных нормативных актов, подлежащих применению в данном деле во взаимосвязи со статьями 26, 27 Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", предписывают необходимость комиссионного диагностирования наркологических заболеваний только в сложных и сомнительных случаях.

Диагностирование наркологических заболеваний и постановка лиц на диспансерный учет в иных случаях отнесены к единоличной компетенции врача-психиатра-нарколога.

При этом в соответствии с Инструкцией, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 года N 704, действовавшей до 13 декабря 2018 года, обязательному диспансерному учету подлежали все лица, которым установлен диагноз хронический алкоголизм, за исключением лиц, обращающихся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения.

Как установлено судом и следует из материалов административного дела, постановлением мирового судьи судебного участка №2 по Московскому судебному району г.Казани Республики Татарстан ФИО1 привлечен к административной ответственности за совершение административного правонарушения по части 1 статьи 6.9 Российской Федерации об административных правонарушениях, и возложении на него обязанности пройти диагностику в связи с потреблением наркотических средств у врача-нарколога в специализированном медицинском учреждении в врача-нарколога в ГАУЗ «РНД МЗ РТ» (адрес: ... ...). 

--.--.---- г.г. ФИО1 обратился к врачу-наркологу в ГАУЗ «РНД МЗ РТ».

--.--.---- г.. врачом-наркологом ГАУЗ «РНД МЗ РТ» ФИО9. ФИО1 поставлен диагноз «---». Диагноз установлен в соответствии с собранным врачом-наркологом ФИО4 анамнеза, так в ходе первичного осмотра ФИО1 пояснял, что в --- лет курил --- с друзьями, ему не понравилось, со слов ФИО1, --- пробовал 2 раза. Как пояснял в судебном заседании врач-нарколог ФИО7, ---.К. на приеме у него пояснял, что пробовал --- в --- лет, однако ему не понравилось. 

Также из амбулаторной карты ФИО1 следует, что ФИО1 от диагностики в условиях стационара отказался, также им --.--.---- г.. было дано информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства в медицинской организации при получении специализированной наркологической помощи. 

На основании данных анамнеза и информационного добровольного согласие на диспансерное наблюдение, заведующей ФИО2 ФИО1 был поставлен на диспансерное наблюдение (профилактическая группа) с диагнозом ---

Международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10) синдром зависимости от каннабиноидов (код F.12) отнесен к психическим расстройствам и расстройствам поведения, связанным с употреблением психоактивных веществ.

Согласно статье 56 Федерального закона от 8 января 1998 года N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" порядок диспансерного наблюдения за больными наркоманией и учета больных наркоманией устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти в сфере внутренних дел, Генеральной прокуратурой Российской Федерации и федеральным органом исполнительной власти в области юстиции.

В соответствии с п. 6 «Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами связанными с употреблением психоактивных веществ", утв. Приказом Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н «наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи».

Согласно Клинических рекомендаций "Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Психотическое расстройство", утв. Минздравом России, под редакцией --- диагноз устанавливается путем сбора анамнеза: истории жизни и заболевания; общего осмотра пациента по системам и органам последовательно; проведения других врачебных манипуляций (измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания и т.д.); клинико-психопатологического обследования.

Разрешая спор, суд, оценив собранные по делу доказательства в их совокупности по правилам статьи 84 КАС РФ и проанализировав доводы изложенные в административном иске и доводы сторон, приходит к выводу, об отказе в удовлетворении административных исковых требований ФИО1 к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан», амбулаторному отделению №2 ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения РТ» о признании незаконным постановку на диспансерный учет, поскольку ФИО1 отказался пройти диагностику в условиях стационара в связи с потреблением наркотиков, обязывающее его по постановлению мирового судьи судебного участка №--- по Московскому судебному району г.Казани Республики Татарстан, в ходе разговора с врачами-наркологами ФИО1 признался в употреблении наркотических веществ, а именно курил марихуану в подростковом возрасте, в связи с чем ему был поставлен указанный выше диагноз и поставлен на диспансерное наблюдение. 

На основании изложенного, руководствуясь статьями 175-179, 227 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении административных исковых требований ФИО1 к Государственному автономному учреждению здравоохранения «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан», амбулаторному отделению №2 ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения РТ» о признании незаконным постановку на диспансерный учет, отказать. 

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Татарстан через Ново-Савиновский районный суд города Казани в течение одного месяца со дня принятия мотивированного решения.

Судья: Р.Г. Хусаинов

Мотивированное решение изготовлено: 25.11.2020г.