Дело №5-419/2020

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

14 июля 2020 года село Толбазы

Судья Гафурийского межрайонного суда Республики Башкортостан ФИО2, при секретаре Нигматуллиной А.Р.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Толбазинская центральная районная больница (далее – ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ) (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>),

УСТАНОВИЛ:

ДД.ММ.ГГГГ начальником отдела контроля за переданными полномочиями и лицензирования Территориального органа Росздравнадзора по 

<

адрес> ФИО4 проведена проверка в деятельности ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ и составлен протокол по признакам административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ – осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Суд, выслушав лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, считает, что в деятельности ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ имеется состав административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 Кодекса РФ об АП.

Административная ответственность по ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях наступает за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В соответствии с ч.ч. 1 и 2 ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, которые утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно пунктам 4, 5, 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 291, и взаимосвязанным с ними положениям ч. 11 ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" несоблюдение порядков оказания медицинской помощи, повлекшее возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, является грубым нарушением лицензионных требований.

Судом установлено, что ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № от ДД.ММ.ГГГГ, срок действия – бессрочно.

ДД.ММ.ГГГГ в ходе проведения внеплановой документарной проверки в ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ, на основании приказа руководителя ТО Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, должностным лицом Росздравнадзора, уполномоченным на проведение проверки, выявлено следующее:

В отношении наблюдения и лечения ребенка на педиатрическом участке ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ:

Из истории развития ребенка (приложение к амбулаторной карте №) ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ г.р., 

<

данные изъяты>.

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>. 

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

Актив в поликлинику участковому врачу-педиатру не передан.

По стационару ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ:

Первое обращение ДД.ММ.ГГГГ.

Обращение ребенка приемно-диагностическое отделение стационара ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ в Журнале приема и отказов в госпитализации (форма 001 у) не записано. Факт обращения ребенка за помощью зафиксирован в амбулаторном журнале приемного покоя.

Больной ребенок с матерью ждали приема врача-педиатра в приемнодиагностическом отделении не менее 40 мин., в связи с его отсутствием на рабочем месте. Как выяснилось, ДД.ММ.ГГГГ была суббота и в этой связи врач-педиатр дежурила на дому и ждала, пока освободившаяся бригада СМП не привезет ее в больницу.

В нарушение данных требований, а также п. 5 приказа ФИО3 от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», согласно которому «Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих формах: а) экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; б) неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента», в ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ доставка врачей-специалистов, дежурящих на дому, на рабочее место осуществляется бригадами скорой медицинской помощи.

На приеме у врача-педиатра. Со слов матери больна с ДД.ММ.ГГГГ, когда появились кашель, заложенность носа. Выставлен диагноз: 

<

данные изъяты>.

В нарушение Федеральных клинических рекомендаций союза педиатров России «Острая респираторная вирусная инфекция у детей (ОРВИ) 2018 г. больной не было проведено обследование: определение характера дыхания, не оценены параметры пульса, не назначены рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, не исследовался анализ крови и мочи

Назначена противовирусная терапия (виферон), жаропонижающая терапия, тонзилгон. Несмотря на температуру 38, выставленный диагноз: ОРВИ, врачом-педиатром ребенок осмотрен поверхностно, без назначения и проведения анализов, меры к госпитализации не приняты, отказ в госпитализации документально не оформлен, посещение к врачу для контрольного осмотра не назначено, дана рекомендация «в случае ухудшения состояния обратиться к врачу». Назначено симптоматическое лечение. Ребенка в приемно-диагностическом отделении осматривала участковый врач-педиатр, к территории обслуживания которой относится 

<

адрес>, где проживала ФИО1 Активное посещение на дому в понедельник не сделано, о больном температурящем ребенке фельдшеру ФАПа по месту проживания не сообщено, наблюдение не назначено, лечение не проконтролировано.

На фоне проводимого лечения состояние ребенка улучшилось, температура снизилась. Ухудшение состояния с ДД.ММ.ГГГГ, вновь повышение температуры тела, нарастала слабость, вялость. Обратились в ЦРБ по месту жительства ДД.ММ.ГГГГ.

Второе обращение ДД.ММ.ГГГГ.

Обращение в поликлинику к участковому врачу-педиатру. ДД.ММ.ГГГГ в 13.10 ребенку 

<

данные изъяты>. На приеме у педиатра: жалобы на повышение температуры до 38,6 оС, кашель, увеличение лимфоузлов в области шеи, вялость, слабость. Больна с ДД.ММ.ГГГГ. Состояние 

<

данные изъяты>.

Проведенное срочное обследование позволило бы выявить изменения в гемограмме 

<

данные изъяты> При этом не указана причина повторного приема. Нет данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

В направлении участкового врача-педиатра поликлиники на госпитализацию указан диагноз: 

<

данные изъяты> При этом не приложены анализы (которые, вероятно, не были проведены), не указано профильное отделение для госпитализации.

По медицинской карте № (амбулаторная карта №) стационарного больного - ФИО1.

Информированное добровольное согласие матери ребенка на медицинское вмешательство данных имеется, но без подписи врача.

Первичный осмотр педиатра в приемном покое - ДД.ММ.ГГГГ в 15.02 час. проведен поверхностно, неадекватно оценена тяжесть состояния пациента, недостаточны анамнестические данные, не выявлены изменения по органам и системам.

Следствием этого явилось отсутствие плана ведения больной (проведения консилиума, консультации реаниматолога, перевод в реанимационное отделение).

В истории болезни запись о переводе ребенка в реанимационноанестезиологическое отделение с обоснованием перевода отсутствует. Врач приемно-диагностического отделения описывает состояние больной как средней степени тяжести.

Динамическое наблюдение в реанимационном отделении проводилось формально, записи краткие, не отражают тяжести состояния ребенка. Об этом свидетельствует тот факт, что после получения результатов обследования, ребенок в тяжелом состоянии в сопровождении врача-педиатра по скорой помощи был экстренно направлен в ГБУЗ РДКБ.

Также в истории болезни имеется запись об осмотре ребенка в реанимационно-анестезиологическом отделении, проведенном заместителем врача по медицинской части, и.о. райпедиатра и врачом-анестезиологом-реаниматологом, при этом подпись врача анестезиолога-реаниматолога отсутствует. Лечащий врач-педиатр детского отделения стационара к осмотру ребенка не привлекался.

В этот же день больная ФИО1 в сопровождении врача-педиатра по скорой помощи была экстренно направлен в ГБУЗ РДКБ. При этом решение врачебной комиссии с обоснованием перевода с оформлением протокола и внесением в стационарную карту в истории болезни отсутствует.

Записи в медицинской документации как поликлиники, так и стационара, краткие, трудно читаемые, большая часть информации получена из объяснительных записок врачей и протокола медицинского совета ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ.

Перечисленные нарушения образуют состав административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Вина юридического лица ГБУ 

<

адрес> ветеринарная станция РБ в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса РФ об АП подтверждается следующими доказательствами: протоколом об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ, приказом от ДД.ММ.ГГГГ, актом проверки №л/20 от ДД.ММ.ГГГГ, предписанием об устранении нарушений обязательных требований законодательства от ДД.ММ.ГГГГг. №л/20, штатным расписанием, письмом № от ДД.ММ.ГГГГ, приказом № п. 14 от ДД.ММ.ГГГГ, протоколом № от ДД.ММ.ГГГГ, объяснительными, медицинской картой ФИО1, медицинскими документами, приказом № от ДД.ММ.ГГГГ, приложением № к приказу от ДД.ММ.ГГГГ №н, Положением о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ, журналом регистрации амбулаторных больных от ДД.ММ.ГГГГ, журналом записи вызовов скорой медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ, журналом амбулаторного приема больных 7 педиатрический участок, журналом учета приема и отказов в госпитализации, приказом № от ДД.ММ.ГГГГ, картой вызова скорой медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, записью вызова, указанные доказательства являются достоверными, достаточными, получены без нарушения требований, предусмотренных Кодексом РФ об АП, и прав лица, привлекаемого к административной ответственности.

Данные обстоятельства грубого нарушения лицензионных требований и вина ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ в совершении правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, нашли подтверждение исследованными в судебном заседании письменными материалами дела, допустимость и достоверность которых сомнений не вызывает, их совокупность является достаточной для разрешения дела по существу. 

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о виновности ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ в совершении вмененного ему правонарушения.

Обстоятельствами, смягчающими административную ответственность, являются признание вины. 

Обстоятельств, отягчающих административную ответственность, не имеется.

Постановлением Конституционного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 4-П «По делу о проверке конституционности ряда положений статей 7.3, 9.1, 14.43, 15.19, 15.23.1 и 19.7.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в связи с запросом Арбитражного суда 

<

адрес> и жалобами обществ с ограниченной ответственностью "Барышский мясокомбинат" и "ВОЛМЕТ", открытых акционерных обществ "Завод "Реконд", "Эксплуатационно-технический узел связи" и "Электронкомплекс", закрытых акционерных обществ "ГЕОТЕХНИКА П" и "РАНГ" и бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Детская городская больница N 3 "Нейрон" Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» положения части 1 статьи 7.3, части 1 статьи 9.1, части 1 статьи 14.43, части 2 статьи 15.19, частей 2 и 5 статьи 15.23.1 и статьи 19.7.3 КоАП Российской Федерации, устанавливающие минимальные размеры административных штрафов, применяемых в отношении юридических лиц, совершивших предусмотренные ими административные правонарушения, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 17 (часть 3), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1, 2 и 3) и 55 (часть 3), в той мере, в какой в системе действующего правового регулирования эти положения во взаимосвязи с закрепленными данным Кодексом общими правилами применения административных наказаний не допускают назначения административного штрафа ниже низшего предела, указанного в соответствующей административной санкции, и тем самым не позволяют надлежащим образом учесть характер и последствия совершенного административного правонарушения, степень вины привлекаемого к административной ответственности юридического лица, его имущественное и финансовое положение, а также иные имеющие существенное значение для индивидуализации административной ответственности обстоятельства и, соответственно, обеспечить назначение справедливого и соразмерного административного наказания.

Согласно данному постановлению Конституционного Суда РФ впредь до внесения в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях надлежащих изменений размер административного штрафа, назначаемого юридическим лицам, совершившим административные правонарушения, предусмотренные частью 1 статьи 7.3, частью 1 статьи 9.1, частью 1 статьи 14.43, частью 2 статьи 15.19, частями 2 и 5 статьи 15.23.1 и статьей 19.7.3 КоАП Российской Федерации, а равно иные административные правонарушения, минимальный размер административного штрафа за которые установлен в сумме ста тысяч рублей и более, может быть снижен судом ниже низшего предела, предусмотренного для юридических лиц соответствующей административной санкцией, на основе требований Конституции Российской Федерации и правовых позиций Конституционного Суда Российской Федерации, выраженных в настоящем Постановлении.

Принимая во внимание данную позицию Конституционного Суд РФ, учитывая характер и последствия совершенного ГБУЗ РБ Толбазинская ЦРБ административного правонарушения, степень его вины, суд полагает возможным назначить административное наказание в виде административного штрафа в размере 50 000,00 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 29.9–29.11 КоАП РФ,

ПОСТАНОВИЛ:

Признать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Толбазинская центральная районная больница (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 50 000,00 рублей.

Административный штраф перечислить в УФК по Республике Башкортостан (ТО Росздравнадзор па по РБ, л/с 

<

***>) на расчетный счет № 

<

***>, БИК 048073001, ИНН 

<

***>, КПП 027501001, КБК 06011601191010020140, ОКТМО 80701000.

Разъяснить, что административный штраф подлежит уплате не позднее 60 дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу.

Настоящее постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья п/п ФИО2