Дело № 2-693/2023 (УИД 50RS0050-01-2023-000644-05)

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

г. Шатура Московской области 27 июня 2023 г.

Шатурский городской суд Московской области в составе: 

председательствующего судьи Грошевой Н.А.,

с участием адвоката Полянской К.В., 

при секретаре Зайцевой Е.А., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Московской области «Шатурская областная больница», Министерству здравоохранения Московской области о признании права на бесплатное обеспечение сервисными наборами к инсулиновой помпе, взыскании убытков, компенсации морального вреда,

установил:

ФИО1 обратилась в суд с указанным иском к ГБУЗ МО «Шатурская областная больница», в обоснование заявленных требований с учетом принятых к рассмотрению уточнений ссылаясь на следующее.

В января 2013 года ей был установлен диагноз «

<

данные изъяты>», инсулинозависимый, в связи с чем она была поставлена на учет в амбулатории № 3 Мишеронского отделения ГБУЗ МО «Шатурская ЦРБ», ей бесплатно предоставлялись инсулин для подкожного введения, тест-полоски для ежедневного измерения уровня сахара в крови. Поскольку врача эндокринолога в амбулатории № 3 пос. Мишеронский не было, она наблюдалась у врача терапевта, которым была рекомендована консультация врача эндокринолога в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

В 2013 году она была госпитализирована в педиатрическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, где находилась на лечении с 28.01.2013 по 14.02.2013, контроль врачей данного учреждения за состоянием её здоровья продолжался до 2019 года. 

По достижении совершеннолетия в 2019 г. из ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского была переведена в РДКБ ФГЮОУ им. Н.П. Пирогова, где ей была диагностирована 

<

данные изъяты>. 

В ноябре 2021 года, с целью проведения обследования для оценки и выраженности осложнений сахарного диабета, она была госпитализирована в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии», где лечащим врачом по медицинским показаниям ей был рекомендован перевод на помповую инсулинотерапию.

В марте 2023 года она повторно была госпитализирована в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» с целью коррекции настроек помпы, обследования на предмет поздних осложнений сахарного диабета, при выписке также рекомендована помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме. 

Для помповой инсулинотерапии необходимо: Инсулин ФИО2 (Апидра Солостар) 5х3 ml, концентрация 100 ед/мл (в количестве 16 упаковок в год); инфузионные наборы Medtronic «Quck-set» ММТ- 397, ММТ- 396, ММТ-386 с длиной иглы 9 мм, длиной катетера от 60 до 110 см, в количестве 18 упаковок в год; резервуары Medtronic Paradigm ММТ -332 А, 3 мл, в количестве 12 упаковок в год; датчик FreeStyle Libre системы flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre в количестве 27 датчиков в год; ридер к датчикам FreeStyle Libre в количестве 1 штука; тест-полоски Contour Plus в количестве 12 упаковок в год; спирт 100 мл. в месяц; ланцеты к прокалыванию АйЧек 30G в количестве 30 штук в месяц; тест-полоски для измерения глюкозы и кетонов по моче для использования в домашних условиях в случае повышенного сахара. 

27.12.2022 она обратилась к главному врачу ГБУЗ МО «Шатурская областная больница» с заявлением, в котором просила предпринять необходимые меры по обеспечению ее бесплатными инфузионными наборами и резервуарами к инсулиновой помпе, в ответ на которое 09.02.2023 получила отказ.

Поскольку переход на помповую инсулинотерапию был инициирован со стороны лечащего врача ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» по жизненным показателям, основанием для отказа в предоставлении бесплатного оборудования послужил тот факт, что она не является инвалидом, а является региональным льготником, отказ в удовлетворении заявленных ею требований лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. До перехода на помповую инсулинотерапию она обеспечивалась всеми лекарственными средствами для лечения диабета, а также медицинскими изделиями для введения этих лекарственных средств (инсулиновыми шприцами, иглами к ним) бесплатно.

В связи с переходом на помповую инсулинотерапию она понесла расходы на приобретение инфузионной системы типа Квик Сет - 10 шт. (ММТ-397 игла 9 мм) 1* в размере 36120 руб. 

Просит возложить на ГБУЗ МО «Шатурская областная больница» обязанность организовать на регулярной основе в соответствии с медицинскими показаниями бесплатное обеспечение её расходными материалами к инсулиновой помпе Medtronic MiniMed Paradigm REAL-Time MMT-722: инфузионной системой и резервуаром к инсулиновой помпе, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями; возложить на Министерство здравоохранения Московской области обязанность обеспечить её изделиями медицинского назначения - расходными материалами к инсулиновой помпе Medtronic MiniMed Paradigm REAL-Time MMT-722: инфузионной системой и резервуаром к инсулиновой помпе, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям; взыскать с ГБУЗ МО «Шатурская областная больница» судебные расходы, связанные с оказанием юридической помощи в размере 25000 руб., убытки, связанные с покупкой расходных материалов к инсулиновой помпе, в размере 36160 руб.; взыскать с Министерства здравоохранения Московской области компенсацию морального вреда в размере 10000 руб. 

Истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, её представитель – адвокат Полянская К.В. поддержала изложенное в исковом заявлении, просила заявленные требования удовлетворить с учетом их уточнения.

Представитель ответчика - ГБУЗ МО «Шатурская областная больница» ФИО3, действующий на основании доверенности, в судебном заседании просил в иске отказать по основаниям, изложенным в письменных возражениях на исковое заявление, дополнительно пояснив, что ФИО1 не относится к категории граждан, имеющих право на получение социальных услуг и не является инвалидом, в связи с чем, бесплатное обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе законодательством не предусмотрено.

Представитель ответчика - Министерства здравоохранения Московской области ФИО4, действующая на основании доверенности, в судебном заседании просила в иске отказать по основаниям, изложенным в письменных возражениях на исковое заявление.

Третьи лица – ФИО5, ФИО6 в судебном заседании полагали, что исковые требования удовлетворению не подлежат.

Третьи лица – ФИО7, представитель ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» в судебное заседание не явились, о месте и времени судебного слушания извещены надлежащим образом.

Выслушав объяснения сторон, исследовав представленные доказательства, оценив их в совокупности по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в январе 2013 года был установлен диагноз «

<

данные изъяты>», инсулинозависимый, в связи с чем она была поставлена на учет в амбулатории № 3 Мишеронского отделения ГБУЗ МО «Шатурская ЦРБ», ей бесплатно предоставлялись инсулин для подкожного введения, тест-полоски для ежедневного измерения уровня сахара в крови. Поскольку врача эндокринолога в амбулатории № 3 пос. Мишеронский не было, она наблюдалась у врача терапевта, которым была рекомендована консультация врача эндокринолога в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

В 2013 году ФИО1 была госпитализирована в педиатрическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, где находилась на лечении с 28.01.2013 по 14.02.2013, контроль врачей данного учреждения за состоянием её здоровья продолжался до 2019 года. 

По достижении совершеннолетия в 2019 г. из ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского была переведена в РДКБ ФГЮОУ им. Н.П. Пирогова, где ей была диагностирована 

<

данные изъяты>. 

В ноябре 2021 года, с целью проведения обследования для оценки и выраженности осложнений сахарного диабета, была госпитализирована в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии», где лечащим врачом по медицинским показаниям ей был рекомендован перевод на помповую инсулинотерапию.

В марте 2023 года ФИО1 повторно была госпитализирована в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» с целью коррекции настроек помпы, обследования на предмет поздних осложнений сахарного диабета, при выписке также рекомендована помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме. 

Для помповой инсулинотерапии необходимо: Инсулин ФИО2 (Апидра Солостар) 5х3 ml, концентрация 100 ед/мл (в количестве 16 упаковок в год); инфузионные наборы Medtronic «Quck-set» ММТ- 397, ММТ- 396, ММТ-386 с длиной иглы 9 мм, длиной катетера от 60 до 110 см, в количестве 18 упаковок в год; резервуары Medtronic Paradigm ММТ -332 А, 3 мл, в количестве 12 упаковок в год; датчик FreeStyle Libre системы flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre в количестве 27 датчиков в год; ридер к датчикам FreeStyle Libre в количестве 1 штука; тест-полоски Contour Plus в количестве 12 упаковок в год; спирт 100 мл. в месяц; ланцеты к прокалыванию АйЧек 30G в количестве 30 штук в месяц; тест-полоски для измерения глюкозы и кетонов по моче для использования в домашних условиях в случае повышенного сахара. 

27.12.2022 ФИО1 обратилась к главному врачу ГБУЗ МО «Шатурская областная больница» с заявлением, в котором просила предпринять необходимые меры по обеспечению ее бесплатными инфузионными наборами и резервуаровами к инсулиновой помпе (л.д. 16, 17 т. 1), в ответ на которое 09.02.2023 получила отказ (л.д. 18 т. 1).

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. 

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации). 

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь. 

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

В силу ст. 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья. 

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. 

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14). 

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт, инсулиновые шприцы, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно. 

Согласно информации, предоставленной ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России от 11.05.2023, пациентка ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находится под наблюдением в Центре с 2021 года с диагнозом «

<

данные изъяты>».

У пациентки в 2021 г зарегистрированы 

<

данные изъяты>, что является риском развития острых осложнений СД (гипогликемическая кома). В связи с вышеуказанными осложнениями пациентке была показана установка инсулиновой помпы, что отражено в выписном эпикризе (И/Б 2068/С2021), согласно данным рекомендациям было выдано направление для установки инсулиновой помпы по месту жительства. На основании данного направления в ФГБУ НМИЦ Эндокринологогии была проведена врачебная комиссия от 05.10.2021 по отбору пациентов, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (помповая инсулинотерапия) (л.д. 246, 247 т. 1).

Пациентка была госпитализирована в стационар (номер И/Б №), где находилась в период с 22.11.2021 по 29.11.2021. В ходе госпитализации ФИО1 была выдана в безвозмездное пользование и установлена инсулиновая помпа «Medtronik Paradigm Reai-Time (ММТ-722)» (серийный № №). Предварительно подписаны добровольные информированные согласия на установку помпы и прибора суточного мониторирования iPro2.

В период госпитализации с 06.03.2023 по 13.03.2023 пациентка продолжала использовать помповую инсулинотрапию, учитывая многолетний срок работы прибора. Пересмотр показаний для помповой терапии не проводился, так как в законодательных актах отсутствуют критерии отмены помповой инсулинотерапии у пациентов с установленной инсулиновой помпой (людю 244-245 т. 1).

Пунктом 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, среди прочего, разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования. 

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Московской области постановлением Правительства Московской области от 30.12.2022 № 1499/48 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Московской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

Названная программа предусматривает, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи.

С 1 января 2008 г. Федеральным законом от 29.12.2006 № 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничений полномочий» органам государственной власти субъектов Российской Федерации переданы полномочия Российской Федерации по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами питания. 

Средства на осуществление данных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета, зачисляемых на счета бюджетов Российской Федерации. 

Пунктом 14 ст. 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами отнесено к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья. 

Пунктами 10 и 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный ч. 3 ст. 44 названного Закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами. 

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинский изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. 

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. 

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). 

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования. 

Сервисный набор к инсулиновой помпе не включен в Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, и в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р. Вместе с тем, с учетом вышеприведенных норм, сервисный набор к инсулиновой помпе включает в себя предметы, являющиеся расходными материалами указанного медицинского изделия и использование инсулиновой помпы без этих предметов (принадлежностей) невозможно, в связи с этим приходит к выводу о том, что необеспечение органами здравоохранения истца данными расходными материалами сводит к минимуму эффективность оказанной ему высокотехнологической помощи - установки инсулиновой помпы. Приведенными выше нормативно-правовыми актами не исключается возможность предоставления данных расходных материалов органами здравоохранения субъекта Российской Федерации. 

Учитывая, что заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии-инсулиновая помпа относится к высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием эндокринной системы за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, при этом использование инсулиновой помпы по назначению невозможно без расходных материалов к ней (инфузионный набор, сервисный набор) обеспечение ею должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. 

Доводы ответчиков об отсутствии правовых оснований для обеспечения истца необходимыми ей медицинскими изделиями (расходными материалами к инсулиновой помпе) нельзя признать соответствующим нормам Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", поскольку они указаны без учета взаимосвязанных положений федерального законодательства о бесплатном оказании медицинской помощи (включая обеспечение медицинскими изделиями) гражданам, страдающим таким социально значимым заболеванием, как "

<

данные изъяты>", и признанным нуждающимися по жизненным показаниям в соответствии с решением врачебной комиссии в оказании высокотехнологичной медицинской помощи - установке инсулиновой помпы, функционирование которой без расходных материалов к ней невозможно.

Разрешая спор по существу, суд, руководствуясь положениями Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности», постановления Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715, распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р, исходит из того, что ФИО1 к числу лиц, указанных в ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится, вместе с тем, использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней, являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Учитывая, что инсулиновая помпа была установлена ФИО1 по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет средств, предоставляемых федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, то обеспечение ее расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

На основании изложенного, суд приходит к выводу о наличии оснований для признания за ФИО1 права на обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе Medtronic MiniMed Raradigm REAL-Time ММТ-722 инфузионной системой и резервуаром к инсулиновой помпе в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

При этом обязанность по обеспечению ФИО1 указанными сервисными наборами подлежит возложению на Министерство здравоохранения Московской области, в компетенцию которого входит обеспечение за счет средств федерального и регионального бюджетов закупки необходимых лекарственных препаратов и медицинских изделий за счет средств бюджета Московской области. 

Согласно пункту 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. 

Из материалов дела также следует, что для обеспечения жизнедеятельности, в связи с переходом на помповую инсулинотерапию ФИО1 понесла расходы на приобретение инфузионной системы типа Квик Сет - 10 шт. (ММТ-397 игла 9 мм) 1* в размере 36120 руб. 

Данный факт никем не оспаривался и подтверждается материалами дела (л.д. 80-86 т. 1). 

Расходы на обеспечение истца сервисными наборами к инсулиновой помпе должно нести Министерство здравоохранения Московской области, не исполнившего должным образом возложенные на него задачи по организации лекарственного обеспечения населения, на основании статьи 15 ГК РФ как убытки, причиненные лицу, право которого было нарушено.

Разрешая требования о взыскании компенсации морального вреда, суд, руководствуясь положениями ст. 151 ГК РФ, 39 Конституции Российской Федерации, приходит к выводу о наличии оснований для взыскания компенсации морального вреда исходя из того, что необеспечение истца расходными материалами в требуемом ей объеме, являющимися для нее жизненно необходимыми, повлекло причинение ей нравственных и физических страданий, невозможность своевременного и в полном объеме самоконтроля гликемии ставило под угрозу ее здоровье, из-за чего она испытывала волнение и переживание, понимая опасность прогрессирования заболевания.

Учитывая, что неполучение ФИО1 по вине ответчиков жизненно необходимых ей лекарственных препаратов и расходных материалов повлекло за собой нравственные переживания, с учетом ее возраста, продолжительности периода виновного бездействия, а также требований разумности и справедливости, суд полагает возможным взыскать с ответчиков компенсацию морального вреда в размере 5000 руб. с каждого.

Разрешая требования о взыскании судебных расходов, суд приходит к следующему.

Согласно статье 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

В силу части 1 статьи 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии со ст. 94 ГПК РФ к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся, в частности, расходы на оплату услуг представителя.

Согласно договору поручения на ведение гражданского дела от 14.03.2023, заключенному между ФИО1 и адвокатом Полянской К.В., действующей на основании ордера № от 27.03.2023, последняя обязалась от имени и за счет доверителя совершать определенные юридические действия в соответствии с действующим законодательством РФ по защите прав и законных интересов доверителя и оказанию ему юридической помощи (л.д. 19-20 т. 1).

Стоимость услуг по составлению, подаче искового заявления в суд, а также представлению и защите интересов по гражданскому делу составила 25000 руб., что подтверждается квитанцией к приходному кассовому ордеру от 14.03.2023 № (л.д. 21 т. 1).

Из разъяснений, содержащихся в пунктах 11 и 13 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21.01.2016 № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела», следует, что разрешая вопрос о размере сумм, взыскиваемых в возмещение судебных издержек, суд не вправе уменьшать его произвольно, если другая сторона не заявляет возражения и не представляет доказательства чрезмерности взыскиваемых с нее расходов (ч. 3 ст. 111 АПК РФ, ч. 4 ст. 1 ГПК РФ, ч. 4 ст. 2 КАС РФ).

Вместе с тем, в целях реализации задачи судопроизводства по справедливому публичному судебному разбирательству, обеспечения необходимого баланса процессуальных прав и обязанностей сторон (ст. ст. 2, 35 ГПК РФ, ст. ст. 3, 45 КАС РФ, ст. ст. 2, 41 АПК РФ) суд вправе уменьшить размер судебных издержек, в том числе, расходов на оплату услуг представителя, если заявленная к взысканию сумма издержек, исходя из имеющихся в деле доказательств, носит явно неразумный (чрезмерный) характер.

Разумными следует считать такие расходы на оплату услуг представителя, которые при сравнимых обстоятельствах обычно взимаются за аналогичные услуги. При определении разумности могут учитываться объем заявленных требований, цена иска, сложность дела, объем оказанных представителем услуг, время, необходимое на подготовку им процессуальных документов, продолжительность рассмотрения дела и другие обстоятельства.

Из толкования положений ст. 100 ГПК РФ, Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21.01.2016 № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела» следует, что разумность пределов определяется судом с учетом особенностей конкретного дела.

При оценке разумности заявленных расходов суд учитывает сложность, характер рассматриваемого спора, категорию дела, продолжительность подготовки к рассмотрению дела, объем доказательственной базы по данному делу, количество судебных заседаний с участием представителя.

Учитывая сложность и характер рассматриваемого спора, категорию дела, объем доказательной базы по данному делу, характер и объем оказанной представителем правовой помощи, степень участия представителя в разрешении спора, с учетом принципов разумности и справедливости, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований в указанной части в заявленном размере.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд

решил:

исковое заявление ФИО1 удовлетворить частично.

Возложить на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Шатурская областная больница» организовать регулярное обеспечение ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе Medtronic MiniMed Raradigm REAL-Time ММТ-722 инфузионной системой и резервуаром к инсулиновой помпе в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, в виде выдачи рецептов на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями в соответствии с медицинскими показаниями.

Возложить на Министерство здравоохранения Московской области обязанность обеспечить ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе Medtronic MiniMed Raradigm REAL-Time ММТ-722 инфузионной системой и резервуаром к инсулиновой помпе в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям.

Взыскать с Министерства здравоохранения Московской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу ФИО1, 

<

данные изъяты>, расходы, понесенные на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе, в размере 36160 (тридцать шесть тысяч сто шестьдесят) руб., расходы на оплату услуг представителя в размере 12500 (двенадцать тысяч пятьсот) руб., компенсацию морального вреда в размере 5000 (пять тысяч) руб.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Шатурская областная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу ФИО1, 

<

данные изъяты>, расходы на оплату услуг представителя в размере 12500 (двенадцать тысяч пятьсот) руб., компенсацию морального вреда в размере 5000 (пять тысяч) руб. 

В удовлетворении требования о взыскании с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Шатурская областная больница» расходов, понесенных на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе, отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский областной суд через Шатурский городской суд в течение месяца со дня его изготовления в окончательном виде.

Судья Н.А. Грошева

Мотивированное решение изготовлено 30.06.2023

Судья Н.А. Грошева