решение

 в окончательной форме изготовлено 11 августа 2025 года

УИД №66RS0014-01-2025-000734-14 

Дело № 2-833/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Алапаевск 29 июля 2025 года 

Алапаевский городской суд Свердловской области в составе председательствующего судьи Ермакович Е.С., 

при ведении протоколирования секретарем судебного заседания Князевой О.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества Страховая компания «Астрамед-МС» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

АО СК «Астрамед-МС» обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи в результате причинения вреда здоровью застрахованных лиц ФИО2 и ФИО3

В обоснование требований истец указал, что вступившим с законную силу приговором Алапаевского городского суда Свердловской области от 22.05.2023 ответчик был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«а» ч.2 ст.264 УК РФ. Приговором установлено, что в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевших. Согласно приговору, вынесенному в отношении ответчика, потерпевшими являются ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахованный у истца по обязательному медицинскому страхованию, полис №, и ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахованная у истца по обязательному медицинскому страхованию, полис №. Вследствие причинения совершенным ответчиком преступлением вреда здоровью потерпевших последним была оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 105 458 руб. 78 коп, в том числе 16 444 руб. 30 коп. на оказание помощи ФИО2 и 89 014 руб. 48 коп. на оказание помощи ФИО3, что подтверждается прилагаемой Информацией об обращении за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС, а также копиями платежных поручений об оплате истцом счетов, выставленных медицинскими организациями. Между Истцом и указанными медицинскими организациями заключены договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренные ст.ст. 37, 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Закон об ОМС). Истец является страховой медицинской организацией, имеющей лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и осуществляет полномочия в сфере обязательного медицинского страхования страховщика в соответствии с Законом об ОМС и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между ТФОМС Свердловской области и истцом.

Настоящий иск подан в защиту средств обязательного медицинского страхования, являющихся федеральной государственной собственностью, поскольку средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованному лицу, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, являются целевыми и направляются на оплату оказанной медицинской помощи, а при наличии их остатка после расчётов за медицинскую помощь подлежат возврату в бюджет Территориального фонд обязательного медицинского страхования. Обязанность принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица, возложена на истца пунктом 2.17 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между ТФОМС Свердловской области и истцом по установленной типовой форме. 

На основании изложенного, истец просит взыскать с ответчика в свою пользу расходы, связанные с оказанием медицинской помощи ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения в сумме 16 444 руб. 30 коп. и ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения в сумме 89 014 руб. 48 коп.

Представитель истца, извещенный о дате, времени и месте судебного заседания надлежащим образом, в судебное заседание не явился, просил о рассмотрении дела в отсутствие представителя АО «Астрамед-МС».

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела был извещен надлежащим образом, в телефонограмме просил рассмотреть дело в его отсутствие, с иском не согласился.

Третьи лица ГАУЗ СО «ДГКБ № г. Екатеринбург», ГБУЗ СО «ССМП» г. Екатеринбург, ГБУЗ СО «Алапаевская ССМП», ТФОМС Свердловской области, ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ», ФИО3, ФИО2 в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела были извещены надлежащим образом.

От представителя третьего лица ГБУЗ СО «ССМП г. Екатеринбург» в суд поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя третьего лица, а также отзыв на иск из которого следует, что согласно имеющейся информации из электронного журнала вызова скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ зарегистрировано обращение ФИО3 Поводом к вызову бригады скорой медицинской помощи послужило повышение температуры до 38.0 С после медицинского вмешательства, ДД.ММ.ГГГГ выписана из ГАУЗ СО «Детская городская клиническая больница № г. Екатеринбурга» после ДТП. По данному вызову выезжала бригада скорой помощи, пациента ФИО3 с предварительным диагнозом «

<

данные изъяты> была транспортирована в ГАУЗ СО «Детская городская клиническая больница № г. Екатеринбурга». Предоставить информацию о состоянии ФИО3 и объеме произведенных медицинских манипуляций при оказании скрой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ не представляется возможным в связи с истечением срока хранения карты скорой медицинской помощи. Выставление счета в адрес страховой медицинской организации на оплату скорой медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы государственных гарантий, производится единым счетом, без персонификации пациентов, то есть в общем количестве случаев оказания СМП в текущем периоде (месяце), по каждой страховой организации. Оплата за оказанную медицинскую помощь также производится страховой медицинской организацией единым счетом без персонификации пациентов.

Кроме того, в соответствии с положениями ст. 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ст. ст. 14 и 16 Федерального закона от 22.12.2008 № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации» информация о времени и месте рассмотрения дела была размещена на интернет-сайте Алапаевского городского суда Свердловской области. 

Суд, руководствуясь положениями ст. 113, 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определил рассмотреть настоящее гражданское дело при данной явке.

Оценив представленные по делу доказательства в совокупности по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд приходит к следующим выводам.

Положениями п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 2 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно разъяснениям, данным в п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении» в силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Вступившим в законную силу приговором Алапаевского городского суда Свердловской области от 22.05.2023 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде 3 лет 6 месяцев лишения свободы, на основании ч. 2 ст.53.1 Уголовного кодекса Российской Федерации назначенное наказание в виде лишения свободы заменено принудительными работами на срок 3 года 6 месяцев с удержанием 10% заработной платы в доход государства, на срок 2 года. 

Из приговора суда следует, что в результате нарушения ФИО1 ПДД РФ пассажиру ФИО3 причинена 

<

данные изъяты>. Данная травма оценивается по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее, чем на одну треть, свыше 30%, поэтому квалифицируется как повреждение, причинившие тяжкий вред здоровью. Кроме того, в результате нарушения водителем ФИО1 ПДД РФ пассажиру ФИО2 причинена 

<

данные изъяты> (указаны во множественном числе при осмотре врачом ЧЛХ от ДД.ММ.ГГГГ), 

<

данные изъяты> Указанная травма влечет за собой временное нарушение функций органов и (или) систем продолжительностью свыше 3 недель, поэтому квалифицируется как вред здоровью средней тяжести. Исходом заживления ран в 

<

данные изъяты> обнаруженные при осмотре ДД.ММ.ГГГГ, которые требуют хирургического лечения, и, следовательно, являются неизгладимыми. Данные рубцы привели к обезображиванию лица ФИО2, причинив тем самым по признаку неизгладимого обезображивания лица тяжкий вред здоровью.

Согласно информации об обращениях за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой ОМС и их стоимости, предоставленной АО «Астрамед-МС», ФИО2 была оказана медицинская помощь: в ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ» ДД.ММ.ГГГГ в условия стационара с диагнозом: 

<

данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ в амбулаторный условиях с диагнозом: 

<

данные изъяты> в ГАУЗ СО «Алапаевская ССМП» ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: 

<

данные изъяты> на общую сумму 16444,3 руб.

Согласно направлению ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ» ФИО2 находился на стационарном лечении в ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ» в РАО отделении ДД.ММ.ГГГГ. Диагноз: 

<

данные изъяты>. При поступлении проведено ПХО раны лица КТ г/мозга, шейного отдела, легких, живота, УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Осмотрен неврологом, лор-врачом, хирургом, травматологом. Пациент госпитализирован бригадой медкатастрофы в сопровождении медперсонала в госпиталь для ветеранов войн.

Согласно экспертному заключению (протокол) № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 находился в ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ» ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом 

<

данные изъяты>, номер полиса ОМС № переведен в госпиталь ветеранов войн.

Согласно информации об обращениях за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой ОМС и их стоимости, предоставленной АО «Астрамед-МС», ФИО3 была оказана медицинская помощь: в ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в условия стационара 

<

данные изъяты>, В ГАУЗ СО «ДГКБ -9 Екатеринбург» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в условия стационара с диагнозом: 

<

данные изъяты>, в ГАУЗ СО «Алапаевская ССПМ» ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: 

<

данные изъяты>, в ГАУЗ СО «ССПМ г.ЕКатеринбург ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: 

<

данные изъяты>, не классифицированная в других рубриках, на общую сумму 89 014,48 руб.

Согласно экспертному заключению (протокол) № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 находился в ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом 

<

данные изъяты> номер полиса ОМС № переведена в ГКБ №.

Согласно истории болезни № Н№ ФИО3 находилась на лечении в ГАУЗ СО «Детская городская больница № г.Екатеринбург» в травматологическом отделении № в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Диагноз: 

<

данные изъяты>.

Согласно эпикриза истории болезни № ФИО3 находилась на лечении в ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Диагноз: 

<

данные изъяты>.

Согласно представленному на запрос суда ответу ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 поступила в ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ» бригадой ГАУЗ СО «АССМП» ДД.ММ.ГГГГ в результате ДТП. Находилась на стационарном лечении в ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в отделении траматологии и ортопедии с диагнозом: 

<

данные изъяты> Для дальнейшего оперативного лечения пациентка переведена в ГАУЗ СО «ГКБ № г.Екатеринбург». ФИО2 поступил в ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ» бригадой ГБУЗ СО «АССМП» ДД.ММ.ГГГГ в результате ДТП, с диагнозом: 

<

данные изъяты>. ДД.ММ.ГГГГ пациент переведен для специализированного лечения в Госпиталь ветеранов г.Екатеринбург. 

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 6 «Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования», утвержденного Приказом Минздрава России от 03.10.2023 № 524н (Зарегистрировано в Минюсте России 21.03.2024 № 77580) Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом, настоящим Типовым положением, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно п. 1.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2011 № №, заключенного между ТФОМС по Свердловской области, ООО СМК «Урал-Рецепт М» и ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ», ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ» обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п. 2 договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором. 

Аналогичные положения содержатся в п. 1.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенного между ТФОМС по Свердловской области, ООО СМК «Урал-Рецепт М» и ГБУЗ СО «ССМП имени В.Ф. Капиноса г. Екатеринбург»; п. 1.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенного между ТФОМС по Свердловской области, ООО СМК «Урал-Рецепт М» и ГБУЗ СО «Алапаевская ССМП»; п 1.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенного между ТФОМС по Свердловской области, ООО СМК «Урал-Рецепт М» и ГАУЗ СО «ДГКБ № г. Екатеринбург».

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков. Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17).

Согласно п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Приведенные нормы права предоставляют истцу – страховой компании, возместившей вред, право регрессного требования к лицу, причинившему вред. В связи с чем требования АО Страховая компания «Астромд-МС» являются законными и обоснованными и подлежат удовлетворению.

Факт несения расходов и объем оказанной медицинской помощи ФИО4 и ФИО2 подтверждается вступившим в законную силу приговором Алапаевского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ, из которого следует характер причиненного вреда здоровью, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенным между ТФОМС по Свердловской области, АО СМК «Астромед-МС» и ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ» с приложением объемов предоставления медицинской помощи, платежными поручениями по оплате медицинских услуг по ОМС, заключениями по результатам экспертизы качества медицинской помощи, договором № о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области и страховой медицинской компанией «Астрамед-МС» (акционерное общество), договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ № заключенным между ТФОМС по Свердловской области, АО СМК «Астромед-МС» и ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ», договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ № заключенным между ТФОМС по Свердловской области, АО СМК «Астромед-МС» и ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ», договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенным между ТФОМС по Свердловской области, АО СМК «Астромед-МС» и ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ», договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенным между ТФОМС по Свердловской области, АО СМК «Астромед-МС» и ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ», счетами на оплату медицинской помощи, детализациями счетов, выписки из истории болезни стационарного больного.

Положения ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в контексте с п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляют принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон.

Доказательственная деятельность в первую очередь связана с поведением сторон, процессуальная активность которых по доказыванию ограничена процессуальными правилами об относимости, допустимости, достоверности и достаточности доказательств (ст. ст. 59, 60, 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации). В случае процессуального бездействия стороны в части представления в обоснование своих требований и возражений доказательств, отвечающих требованиям процессуального закона, такая сторона самостоятельно несет неблагоприятные последствия своего пассивного поведения. 

Вопреки приведенным нормам права, ответчик не опроверг доводы истца и представленные доказательства, не представил в обоснование своих возражений соответствующих доказательств.

Согласно пп. 4 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, освобождаются истцы по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.

В силу ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку истец был освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче настоящего истца, сумма государственной пошлины на основании приведенных норм права подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета в сумме 4 163 руб. 76 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования акционерного общества Страховая компания «Астрамед-МС» (ИНН № к ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт РФ: серия №, №) о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества Страховая компания «Астрамед-МС» расходы на оплату оказанной медицинской помощи ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в сумме 16 444 рубля 30 копеек, расходы на оплату оказанной медицинской помощи ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в сумме 89 014 рублей 48 копеек, всего 105 458 рублей 78 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 4 163 рублей 76 копеек.

Решение может быть обжаловано в Свердловский областной суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Алапаевский городской суд Свердловской области.

Судья Е.С. Ермакович