Дело № 2-1339 /2017

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 июня 2017 года город Иваново

Ленинский районный суд г. Иваново в составе: 

председательствующего судьи Андреевой М.Б.,

секретаря Носовой Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Департаменту здравоохранения Ивановской области об обязании обеспечивать бесплатными лекарственным препаратом «Филграстим» за счет средств субъекта Российской Федерации, возмещения убытков,

установил:

Истец обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Ивановской области об обязании обеспечивать бесплатными лекарственным препаратом «Филграстим» за счет средств субъекта Российской Федерации, возмещения убытков, компенсации морального вреда.

Иск мотивирован тем, что истец является инвалидом детства, в настоящее время 

<

данные изъяты>, страдает 

<

данные изъяты>. В соответствии с заключением врача гематолога ей рекомендован пожизненный прием лекарственного средства Нейпоген 3 раза в неделю. В ноябре 2016 она обратилась в Департамент здравоохранения Ивановской области об обеспечении указанным лекарством в рекомендованной дозировке. В 2017 данное заболевание включено в перечень орфанных заболеваний. Поскольку, истец не была обеспечена лекарством, что послужило основанием для обращения в суд для защиты своих прав.

В ходе судебного разбирательства истец и ее представители ФИО2, ФИО3 исковые требования уточняли, в окончательном варианте просили обязать Департамент здравоохранения Ивановской области обеспечить истца лекарственным препаратом «Филграстим» за счет средств субъекта РФ в соответствии с медицинскими показаниями на постоянной основе для амбулаторного проведения назначенного лечения, обратив решение суда к немедленному исполнению, взыскать 63527 руб. в счет возмещения понесенных убытков. 

При этом, от истца поступило заявление об отказе от исковых требований к ответчику в части взыскания компенсации морального вреда в размере 50 000 руб. Определением суда производство по данному исковому требованию было прекращено.

Представитель ответчика ФИО4, действующая на основании доверенности, в судебном заседании пояснила, что исковые требования не признает по доводам, изложенным в письменном отзыве, пояснив, что истец обеспечивается лекарственным препаратом Филграстим через ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7», при этом вопрос о том, в какой форме (стационарно или амбулаторное) истец должна проходить лечение указанным препаратом из представленных медицинских документов не усматривается, решение данного вопроса не входит в компетенцию суда. Кроме того, пояснила, что филграстим это международное непатентованное наименование лекарственного препарата, в связи с чем, истцу предоставляется лекарственный препарат под названием Нейпомакс, стоимость которого значительно ниже стоимости Нейпогена, поскольку, истцом не представлено доказательств каких-либо противопоказаний для приема Нейпомакса, также для истца не имеет принципиального значения за счет каких средств приобретается для нее указанный препарат.

Представитель третьего лица Департамента финансов Ивановской области ФИО5, действующая на основании доверенности, в судебном заседании пояснила, что требования истца удовлетворению не подлежат по основаниям, изложенным в письменном отзыве (л.д. 72б).

Представитель третьего лица ОБУЗ ГКБ № 7 в судебное заседание не явился, представлено ходатайство о рассмотрении дела без участия представителя ОБУЗ ГКБ № 7. С учетом мнения участников процесса дело рассмотрено без участия представителя третьего лица ОБУЗ ГКБ № 7.

Выслушав лиц, участвующих в деле, специалиста, исследовав письменные доказательства суд приходит к следующим выводам.

Согласно статье 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Как установлено статьей 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии с пунктами 1, 2, 3, 7 статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Согласно пункту 10 части 1 статьи 16 названного выше Закона N 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 настоящего Федерального закона. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Закона N 323-ФЗ).

Из взаимосвязанных положений пункта 2 части 1 и части 2 статьи 15, части 9 статьи 83 и части 4 статьи 101 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" следует, что организационные и финансовые полномочия по обеспечению больных, в том числе жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, по перечню, утверждаемому Правительством РФ, относятся к полномочиям Российской Федерации, осуществление которых передается органам государственной власти субъектов Российской Федерации с их финансовым обеспечением за счет субвенций из федерального бюджета.

Исходя из приведенных норм, обеспечение инвалидов лекарственными препаратами, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускается по решению врачебной комиссии.

В судебном заседании установлено, что истец является инвалидом 

<

данные изъяты>. Согласно заключения аллерголога-иммунолога ФГБУ "ФНК ДГОИ им. Дмитрия Рогачева", с раннего возраста страдает заболеванием 

<

данные изъяты>, получает терапию нейпогеном. В настоящее время наблюдается в ФГБУ Гематологическом научном центре. Из выписки из истории болезни № 3104 научно-клинического отделения орфанных заболеваний следует, что истцу рекомендован постоянная заместительная терапия препаратами Г-КСФ (Нейпоген) 300 (600) мкг/день 3 раза в неделю.

В судебном заседании главный внештатный гематолог Департамента здравоохранения Ивановской области ФИО7, привлеченная к участию в деле в качестве специалиста, пояснила, что ФИО1 страдает 

<

данные изъяты>, данное заболевание не излечимо, пациент нуждается в постоянном приеме заместительной терапии, прием препарата филграстим в режиме 300 мкгр.п/к 3 раза в неделю с коррекцией дозировки по показаниям. Кроме того, пояснила, что Нейпоген и Нейпомакс относятся к одной группе препаратов обладающих гранулоцитарным колониестимулирующим действием под международным непатентованном наименованием филграстим.

Филграстим включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 28.12.2016 № 2885-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год.

Согласно пункту 8 статьи 6.1 Закона N 178-ФЗ (в редакции, действовавшей в период совершения оспариваемых действий) истец, являясь инвалидом, имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения.

В связи с чем, в 16 ноября 2016 истец обратилась к ответчику с заявлением об обеспечении ее лекарственным препаратом Нейпоген, поскольку, поставки необходимого ей препарата по гуманитарной помощи прекратились. 

Письмом от 16.12.2016 № 03-14/13094 ответчик отказал истцу в обеспечении указанным препаратом на льготных условиях, указав, что территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Ивановской области от 25.12.2015 № 606-п, предусмотрено бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями больных сахарным диабетом, больных артериальной гипертонией и детей первых трех лет жизни лекарственными препаратами при наличии определенных заболеваний.

В то же время согласно п. 3.1 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области, утвержденной Постановлением Правительства Ивановской области от 25.12.2015 N 606-п (ред. от 29.12.2016), установлен перечень заболеваний при которых гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при болезни крови, кроветворных органов и предоставляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации (в соответствии с разделом 5 Территориальной программы госгарантий).

Впоследствии необходимость обеспечения истицы указанным лекарственным препаратом также была подтверждена консультативным заключением главного внештатного гематолога Департамента здравоохранения Ивановской области ФИО7 от 11.01.2017, Протоколом № 1 заседания комиссии Департамента здравоохранения Ивановской области по лекарственному обеспечению лиц, нуждающихся в лечении дорогостоящими лекарственными препаратами от 24.01.2017 г.

Поскольку, истец страдает заболеванием крови, оснований для отказа в обеспечении ее необходимыми лекарственными препаратами у ответчика не имелось. 

Поэтому исковые требования об обязании Департамента здравоохранения Ивановской области обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным средством Филграстим в необходимом количестве в соответствии с медицинскими показаниями подлежат удовлетворению.

В то же время требование истца об обеспечении ее необходимыми лекарственными препаратами только за счет средств субъекта Российской Федерации, а именно Ивановской области, и только для амбулаторного проведения назначенного лечения не основано на законе, и удовлетворению не подлежит.

В соответствии с п. 5.1 указанной программы, источниками финансового обеспечения Территориальной программы госгарантий являются средства федерального бюджета, областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования. 

Определение формы лечения (амбулаторное или стационарное) не входит в компетенцию суда.

Порядок предоставления гражданам социальных услуг в соответствии с частью 5 статьи 6.3 Закона N 178-ФЗ установлен Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 29 декабря 2004 г. N 328 "Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан" (далее - Порядок).

Процедура получения инвалидами лекарственных препаратов, установленная пунктами 2.1 - 2.8 Порядка, не содержит условия о том, что количество выдаваемых препаратов рассчитывается исходя из указанного выше норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами.

Обеспечение инвалидов лекарственными препаратами производится в соответствии со стандартами медицинской помощи и, по смыслу пункта 2.7 Порядка, должно осуществляться бесперебойно.

Право заявителя на получение государственной социальной помощи в виде обеспечения его лекарственными препаратами не поставлено законом в зависимость от указанного выше норматива и не ограничено размером субвенций, предоставляемых бюджетам субъектов Российской Федерации из федерального бюджета.

Таким образом, истец должна была быть обеспечена лекарственным препаратом с момента ее обращения.

Как было установлено в судебном заседании, истец не была обеспечена лекарственным препаратом в январе 2017, также лекарственный препарат не был ей выдан 11.05.2017 ОБУЗ ГКБ № 7, в связи с чем, истец вынуждена была приобрести необходимые ей лекарственный препарат за счет собственных средств, что подтверждается кассовыми и товарными чеками.

Суд не может согласиться с доводами представителя ответчика ФИО4, которая не оспаривая количество, потребленного истцом препарата, полагает, что стоимость лекарственного препарата, приобретенного истцом может быть возмещена только исходя из стоимости Нейпомакса на общую сумму 17 475,08 руб. 

Истец не обладает необходимым медицинскими познаниями для того, чтобы произвести замену назначенного ей лекарственного препарата под названием Нейпоген, который она принимала по назначению врачей на протяжении всей своей жизни (21 год), что подтверждается выписками из медицинской карты, назначением аллерголога-иммунолога ФГБУ "ФНК ДГОИ им. Дмитрия Рогачева", рекомендациями научно-клинического отделения орфанных заболеваний ФГБУ Гематологический научный центр.

Поскольку из вышеуказанных норм следует, что обязанность по обеспечению льготной категории граждан, в том числе инвалидов, необходимыми лекарственными средствами в Ивановской области возложено законом именно на Департамент здравоохранения Ивановской области и в результате бездействия было нарушено гарантированное законом право истицы, как инвалида на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, суд считает, что с ответчика за счет средств субъекта в пользу истицы подлежат взысканию расходы по приобретению ею за свой счет лекарственного препарата Нейпоген на сумму 63 527 руб.

В соответствии с частью 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным

Принимая во внимание конкретные обстоятельства по делу, суд приходит к выводу об отсутствии необходимости обращать решение суда к немедленному исполнению.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд 

решил:

Исковые требования ФИО1 к Департаменту здравоохранения Ивановской области удовлетворить частично.

Обязать Департамент здравоохранения Ивановской области обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным средством Филграстим в необходимом количестве в соответствии с медицинскими показаниями.

Взыскать с Департамента здравоохранения Ивановской области в пользу ФИО1 расходы на приобретение лекарственного препарата Нейпоген в размере 63527 руб.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Ивановский областной суд через Ленинский районный суд г. Иваново в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья Андреева М.Б.

Мотивированное решение составлено 30 июня 2017 года.