Дело № 2-3035/2024

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Хабаровск 25 июня 2024 года

Центральный районный суд г. Хабаровска в составе председательствующего судьи Мальцевой Л.П., 

при секретаре судебного заседания Соловьевой А.П., 

с участием помощника прокурора Центрального района г. Хабаровска Остряниной А.И., 

представителя истца ФИО1 – ФИО3, 

представителя ответчика ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Комсомольск-на-Амуре, действующего интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями, 

установил:

прокурор 

<

адрес>, обратился в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения 

<

адрес> о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями, в обосновании заявленных требований указав, что прокуратурой 

<

адрес> проведена проверка по обращению ФИО1 о нарушении его прав на обеспечение жизненно необходимыми медицинскими изделиями – расходными материалами к установленной помпе Медтроник ММТ 720 G (устройство для инфузии к помпе MiniMed № из расчета 10 шт. на месяц (12 упаковок в год), резервуар № из расчета 10 шт. на месяц). Проверкой установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., наблюдается в поликлинике № КГБУЗ «Городская больница №» Министерства здравоохранения 

<

адрес>, состоит на диспансерном учете у врача - эндокринолога. Диагноз: (Е10.9) «Сахарный диабет I типа. Целевой уровень НвА1с менее 6,5%. Инсулиновая помпа установлена с февраля 2021 

<

адрес> симметричная дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей, диабетическая ангиопатия артерий нижних конечностей. Аутоиммунный тиреоидит. Диффузный зоб Ост. Эутиреоз». Медикосоциальную экспертизу с целью установления инвалидности ФИО1 не проходил. В феврале 2021 года согласно Выписке из протокола заседания врачебной комиссии по отбору пациентов на госпитализацию Российской детской клинической больницы (РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им Н.И. ФИО2) от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО1 направлен на госпитализацию в Эндокринологическое отделение РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им Н.И. ФИО2, где ему установлена инсулиновая помпа ММТ 722. В августе 2023 года КГБУЗ «Городская больница №» Министерства здравоохранения 

<

адрес> ФИО1 направлен в ООО «Гута клиник» 

<

адрес> с целью установки (замены) инсулиновой помпы. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находился на стационарном лечении в ООО «Гута-клиник», где ему в рамках программы ОМС установлена инсулиновая помпа Медтроник ММТ 720 G NG 3367578 Н. Выписан с рекомендациями, в том числе, использовать инфузионный набор Mio - 1 уп. или 10 шт. в месяц, резервуар - 10 шт. в месяц. В целях обследования ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ обращался на прием к врачу-эндокринологу КГБУЗ «Городская больница №» Министерства здравоохранения 

<

адрес>, по результатам которого ему рекомендовано, в том числе, использовать расходные материалы к установленной помпе Медтроник ММТ 720 G (устройство для инфузии к помпе MiniMed VEO 722 № из расчета 10 шт. на месяц (12 упаковок в год), резервуар ММТ-332А № из расчета 10 шт. на месяц). ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратился к заведующему терапевтическим отделением поликлиники № КГБУЗ «Городская больница №» Министерства здравоохранения 

<

адрес> с заявлением об обеспечении его расходными материалами к инсулиновой помпе. ДД.ММ.ГГГГ И.о. заведующей терапевтическим отделением поликлиники № КГБУЗ «Городская больница №» Министерства здравоохранения 

<

адрес> дан ответ ФИО1 о том, что согласно Распоряжению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи, и перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», расходные материалы для инсулиновой помпы не обеспечиваются пациенты, внесенные в региональный регистр льготников с диагнозом: «Сахарный диабет 1 типа». Соответственно расходные материалы к инсулиновой помпе КГБУЗ «Городская больница №» Министерства здравоохранения 

<

адрес> по региональной льготе предоставить не может. ДД.ММ.ГГГГ прокуратурой города и.о. главного врача КГБУЗ «Городская больница №» Министерства здравоохранения 

<

адрес> внесено представление об устранении нарушений действующего законодательства. В соответствии с ответом на представление КГБУЗ «Городская больница №» Министерства здравоохранения 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ согласно Распоряжению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи, и перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», расходными материалами для инсулиновой помпы обеспечиваются пациенты, имеющие федеральную льготу. Выписка медицинских изделий по региональной программе не предусмотрена. В нарушение основных принципов охраны здоровья Министерством здравоохранения 

<

адрес> не приняты необходимые меры по соблюдению прав ФИО1 в области охраны здоровья, направленные на реализацию его права по получению гарантий, предоставляемых Российской Федерации в виде предоставляемых бесплатно средств диагностики и расходных материалов к инсулиновой помпе лицам, страдающим сахарным диабетом. ФИО1 вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно по рецепту врача медицинских изделий, а именно расходных материалов к установленной инсулиновой помпе. Отсутствие медицинских изделий влечет ухудшение состояния здоровья ФИО1, снижение качества жизни, развитие опасных осложнений, угрозу жизни, является нарушением приведенных выше конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений уполномоченных на обеспечение лекарствами, медизделиями, средствами диагностики, органов публичной власти, даже в случае формального соответствия действий последних установленных для них регламентов и иных руководящих документов, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства в целом, а также ведет к несоблюдению международных обязательств. На основании изложенного, просит обязать министерство здравоохранения 

<

адрес> ежемесячно предоставлять ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, (паспорт № выдан УМВД ФИО2 по 

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ, зарегистрирована пр-кт. Первостроителей, 

<

адрес>) необходимые по жизненным показаниям до окончания инсулинотерапии расходные материалы к установленной помпе (устройство для инфузии к помпе MiniMed VEO 722 № из расчета 125 шт. (13 упаковок) в год, резервуар ММТ-332А из расчета 10 шт. на месяц.

В судебном заседании прокурор заявленные требования поддержал в полном объеме по доводам, изложенным в исковом заявлении. 

В судебном заседании представитель ФИО1 – ФИО3 заявленные требования поддержала в полном объеме по доводам, изложенным в исковом заявлении.

В судебном заседании представитель ответчика исковые требования не признала по доводам, изложенным в письменных возражениях, пояснила, что у министерства отсутствуют основания для обеспечения ФИО1 указанными в иске медицинскими препаратами. В удовлетворении заявленных требований просила отказать.

В судебное заседание представитель КГБУЗ "Городская больница №" Министерства здравоохранения 

<

адрес> не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещался надлежащим образом.

Учитывая надлежащее извещение лиц, участвующих в деле (судебные извещения, размещение информации о месте и времени рассмотрения дела на официальном сайте Центрального районного суда 

<

адрес> - centralnyr.hbr.sudrf.ru), руководствуясь положениями ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствии не явившихся лиц.

Выслушав прокурора, представителя ФИО1 – ФИО3, представителя ответчика, изучив и оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.

Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу ч.1 ст.25 Всеобщей декларации прав человека (принятой Генеральной Ассамблеей ООН ДД.ММ.ГГГГ) каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В судебном заседании установлено и подтверждается материалами дела, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., наблюдается в поликлинике № КГБУЗ «Городская больница №» Министерства здравоохранения 

<

адрес>, состоит на диспансерном учете у врача - эндокринолога. Диагноз: (

<

данные изъяты>9) «

<

данные изъяты>. Целевой уровень НвА1с менее 6,5%. Инсулиновая помпа установлена с февраля 2021 

<

адрес> симметричная дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей, диабетическая ангиопатия артерий нижних конечностей. Аутоиммунный тиреоидит. Диффузный зоб Ост. Эутиреоз». Медикосоциальную экспертизу с целью установления инвалидности ФИО1 не проходил.

В феврале 2021 года согласно Выписке из протокола заседания врачебной комиссии по отбору пациентов на госпитализацию Российской детской клинической больницы (РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им Н.И. ФИО2) от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО1 направлен на госпитализацию в Эндокринологическое отделение РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им Н.И. ФИО2, где ему установлена инсулиновая помпа ММТ 722.

В августе 2023 года КГБУЗ «Городская больница №» Министерства здравоохранения 

<

адрес> ФИО1 направлен в ООО «Гута клиник» 

<

адрес> с целью установки (замены) инсулиновой помпы. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находился на стационарном лечении в ООО «Гута-клиник», где ему в рамках программы ОМС установлена инсулиновая помпа Медтроник ММТ 720 G NG 3367578 Н. Выписан с рекомендациями, в том числе, использовать инфузионный набор Mio - 1 уп. или 10 шт. в месяц, резервуар - 10 шт. в месяц.

В целях обследования ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ обращался на прием к врачу-эндокринологу КГБУЗ «Городская больница №» Министерства здравоохранения 

<

адрес>, по результатам которого ему рекомендовано, в том числе, использовать расходные материалы к установленной помпе Медтроник ММТ 720 G (устройство для инфузии к помпе MiniMed VEO 722 № из расчета 10 шт. на месяц (12 упаковок в год), резервуар ММТ-332А № из расчета 10 шт. на месяц).

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратился к заведующему терапевтическим отделением поликлиники № КГБУЗ «Городская больница №» Министерства здравоохранения 

<

адрес> с заявлением об обеспечении его расходными материалами к инсулиновой помпе.

ДД.ММ.ГГГГ И.о. заведующей терапевтическим отделением поликлиники № КГБУЗ «Городская больница №» Министерства здравоохранения 

<

адрес> дан ответ ФИО1 о том, что согласно Распоряжению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи, и перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», расходные материалы для инсулиновой помпы не обеспечиваются пациенты, внесенные в региональный регистр льготников с диагнозом: «Сахарный диабет 1 типа». Соответственно расходные материалы к инсулиновой помпе КГБУЗ «Городская больница №» Министерства здравоохранения 

<

адрес> по региональной льготе предоставить не может.

Из ответа Министерства здравоохранения 

<

адрес> № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО1 обеспечивался расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы и резервуары) в соответствии с решением суда от ДД.ММ.ГГГГ по делу №, как ребенок-инвалид. Учитывая, что ДД.ММ.ГГГГ заявителем достигнуто совершеннолетие, и не продлена инвалидность, в соответствии с действующим законодательством, он не может быть обеспечен расходными материалами к инсулиновой помпе. Согласно данным информационной системы «еФарма2-Льгота Web», в которой отражается информация о поступлении, расходе, остатках лекарственных препаратов и медицинских изделий, а также информация о выписанных и обслуженных рецептах, по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 тест-полосками для определения содержания глюкозы в крови обеспечен.

ДД.ММ.ГГГГ прокуратурой города и.о. главного врача КГБУЗ «Городская больница №» Министерства здравоохранения 

<

адрес> внесено представление об устранении нарушений действующего законодательства. 

В соответствии с ответом на представление КГБУЗ «Городская больница №» Министерства здравоохранения 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ согласно Распоряжению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи, и перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», расходными материалами для инсулиновой помпы обеспечиваются пациенты, имеющие федеральную льготу. Выписка медицинских изделий по региональной программе не предусмотрена.

Из материалов дела следует, что медицинским учреждением отказано в обеспечении ФИО1 необходимым ему медицинским изделием.

Согласно Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41).

Аналогичные нормы содержит ст. 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Пункт 5 ст. 1 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, гарантированный объем, которой предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Статьей 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ предусмотрено право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу ст. ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды и дети-инвалиды. 

В соответствии с предоставляемым гражданам из числа категорий, указанных в ст. 6.1 настоящего ФЗ, набора социальных услуг включаются социальные услуги: дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского значения.

По смыслу ст. 10 Конвенции о правах инвалидов, принятой резолюцией 61/106 Генеральной Ассамблеи ООН 13 декабря 2006 г. и ратифицированной Российской Федерацией Федеральным законом от 3 мая 2012 г. N 46-ФЗ, государства-участники подтверждают неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими.

Исходя из ст. 25 Конвенции о правах инвалидов, государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья. В частности, государства-участники: предоставляют те услуги в сфере здравоохранения, которые необходимы инвалидам непосредственно по причине их инвалидности, включая раннюю диагностику, а в подходящих случаях - коррекцию и услуги, призванные свести к минимуму и предотвратить дальнейшее возникновение инвалидности, в том числе среди детей и пожилых; не допускают дискриминационного отказа в здравоохранении или услугах в этой области.

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В силу положений пункта «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.

Министерство здравоохранения 

<

адрес> в соответствии с Положением о министерстве здравоохранения, утвержденным Постановлением 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) «Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения 

<

адрес>», в соответствии с возложенными на него задачами осуществляет полномочия в том числе: защищает права человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения; принимает участие в формировании расходов областного бюджета на здравоохранение; осуществляет функции главного распорядителя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание министерства и реализацию возложенных на него задач и полномочий; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с частями 3 и 4 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Статьей 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

В Приложении № к этому постановлению в виде таблицы представлены категории населения, которым гарантировано право на получение бесплатных лекарственных средств, и категорий заболеваний.

Так, в Разделе «Группы населения» указаны: инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети - инвалиды в возрасте до 18 лет, а в графе «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения» - Все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям).

В перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно, утвержденном Постановлением Правительства № 890 от 30.07.1994, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, в том числе средства диагностики, отпускаются по рецептам врача бесплатно.

Отсутствие в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р, медицинских изделий для непрерывного мониторирования глюкозы, расходных материалов к ним не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу указанного выше постановления, вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов». В разделе II Программы «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно» при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, а также расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы, резервуары, также включены в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р.

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024, в соответствии с которой обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством 

<

адрес> отпускаются бесплатно.

Согласно пп. 12 п. 7 раздела II Положения о Министерстве здравоохранения Хабаровского края (далее - Положение), утвержденного Постановлением Правительства Хабаровского края от 26 июля 2007 г. № 149-пр, Министерство здравоохранения Хабаровского края (далее - Министерство) осуществляет функции организации обеспечения граждан лекарственными препаратами.

Из вышеприведенных нормативных положений федерального законодательства следует, что одним принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средств обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (ифузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных сериалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что на ответчика возложена обязанность по соблюдению прав граждан в области здравоохранения в части обеспечения за счет бюджетных ассигнований бюджета 

<

адрес> зарегистрированными на территории Российской Федерации медицинскими изделиями граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, однако назначенных по жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации.

<

данные изъяты>) входит в Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №.

В нарушение основных принципов охраны здоровья Министерством здравоохранения 

<

адрес> не приняты необходимые меры по соблюдению прав ФИО1 в области охраны здоровья, направленные на реализацию его права по получению гарантий, предоставляемых Российской Федерации в виде предоставляемых бесплатно средств диагностики лицам, страдающим сахарным диабетом.

При этом, не смотря на то, что в настоящее время ФИО1 достиг совершеннолетия и подлежит переосвидетельствованию на определение группы инвалидности для взрослых, это не является безусловным основанием в отказе в предоставлении ему медицинских изделий, как, страдающкму заболеванием, включенным в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности.

Как было установлено ранее, врачом-эндокринологом КГБУЗ «Городская больница №» Министерства здравоохранения 

<

адрес>, ФИО1 было рекомендовано, в том числе, использовать расходные материалы к установленной помпе Медтроник ММТ 720 G (устройство для инфузии к помпе MiniMed VEO 722 № из расчета 10 шт. на месяц (12 упаковок в год), резервуар № из расчета 10 шт. на месяц) (л.д. 21).

ООО «Гута клиник» 

<

адрес> ФИО1 в рамках программы ОМС установлена инсулиновая помпа Медтроник ММТ 720 G NG 3367578 Н. Рекомендовано, в том числе, использовать инфузионный набор Mio - 1 уп. или 10 шт. в месяц, резервуар - 10 шт. в месяц (л.д. 23-25).

В связи с чем, суд полагает, что оснований для предоставления ФИО1 устройство для инфузии к помпе MiniMed VEO 722 № из расчета 125 шт. (13 упаковок) в год не имеется.

Вместе с тем, суд не находит оснований для удовлетворения требований прокурора в предоставлении истцу 13 упаковок в год, поскольку назначение определенного лекарственного препарата или медицинского изделия по определенному наименованию и количеству находится в исключительной компетенции врачебной комиссии или лечащего врача. Назначения в указанном в иске количестве ни лечащим врачом, ни врачебной комиссией не принималось. Прокурор, в данном случае, при имеющейся информации о назначении определенного количество медицинских изделий врачом, берет на себя функцию лечащего врача, что не основано на положениях действующего Порядка.

Исходя из вышеизложенного, суд приходит к выводу о наличии у ФИО1 право получать необходимые по жизненным показаниям медицинские изделия, а именно, медицинскими изделиями: (расходными материалами к установленной инсулиновой помпе), а именно: устройство для инфузии к помпе MiniMed № из расчета 10 штук в месяц (12 упаковок в год), резервуар № № из расчета 10 штук в месяц до отмены по медицинским показаниям помповой инсулинотерапии.

Суд также учитывает, что отказ Министерства здравоохранения 

<

адрес> в обеспечении ФИО1 этими расходными материалами нарушает его право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

исковые требования прокурора 

<

адрес>, действующего интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения 

<

адрес> о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями – удовлетворить частично.

Возложить на Министерство здравоохранения 

<

адрес> обязанность обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт серии № №) медицинскими изделиями (расходными материалами к установленной инсулиновой помпе), а именно: устройство для инфузии к помпе MiniMed № из расчета 10 штук в месяц (12 упаковок в год), резервуар № № из расчета 10 штук в месяц до отмены по медицинским показаниям помповой инсулинотерапии.

В остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в 

<

адрес>вой суд в течение месяца с даты составления мотивированного решения, через Центральный районный суд 

<

адрес>.

Мотивированное решение составлено 02.07.2024.

Судья Л.П. Мальцева

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>

<

данные изъяты>