Дело № 5-68/2018

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

08 февраля 2018 года город Южно-Сахалинск 

Судья Южно-Сахалинского городского суда Рыженкова Е.В., рассмотрев материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областная детская больница», юридический 

<

адрес>, 

У С Т А Н О В И Л:

27 декабря 2017 года главным специалистом-экспертом отдела контроля и надзора за медицинской деятельностью Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Сахалинской области С.О. в отношении юридического лица - государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областная детская больница» (далее ГБУЗ «Областная детская больница») составлен протокол об административном правонарушении по части 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. 

Основанием для возбуждения дела об административном правонарушении послужили следующие обстоятельства.

В период ДД.ММ.ГГГГ в отношении ГБУЗ «Областная детская больница» на основании приказа Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Сахалинской области ДД.ММ.ГГГГ № была проведена внеплановая документарная проверка на основании обращения гражданки Н.М по вопросу ненадлежащего оказания медицинской помощи ее 

<

данные изъяты> Л.А.С в ГБУЗ «Областная детская больница».

В ходе проверки было установлено, что ДД.ММ.ГГГГ фельдшером станции скорой медицинской помощи в приемное отделение ГБУЗ «Областная детская больница» была доставлена Л.А.С с диагнозом «

<

данные изъяты> 

В ходе проверки выявлены следующие нарушения:

- в нарушение ч.1 ст. 37, ч.2 ст.70 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.11.2012 года № 878н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при вирусной инфекции неуточненной локации» при оказании специализированной медицинской помощи Л.А.С в условиях первого педиатрического отделения ГБУЗ «Областная детская больница» не назначены и не выполнены обязательный объем обследования при вирусной инфекции в соответствии со стандартами медицинской помощи.

- в нарушение п.п. «з» п.2.2. раздела 2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 года №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» в течение 24 часов не установлен клинический диагноз при поступлении пациента по экстренным показаниям в профильное отделение.

- в нарушение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 года № 541н «Об утверждении единого квалифицированного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» на должность заведующего первым педиатрическим отделением ГБУЗ «Областная детская больница» назначен 

<

данные изъяты> А.Н со стажем работы по специальности менее 5 лет.

Выявленные в процессе проверки не соблюдения обязательных требований нормативно-правовых актов в сфере здравоохранения, установленных стандартов медицинской помощи, по мнению административного органа, свидетельствуют о нарушении требований ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - отсутствие должного внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, повлекшее за собой причинение вреда здоровью, что является грубым нарушением лицензионных требований. 

Данные обстоятельства, по мнению административного органа, указывают на наличие в действиях юридического лица состава административного правонарушения, ответственность за которое предусмотрена ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

В судебном заседании законный представитель ГБУЗ «Областная детская больница» ФИО1, защитник Кожевников А.Б. с протоколом об административном правонарушении не согласились, возражали против привлечения юридического лица к административной ответственности. Указали, что для постановки диагноза пациенту, поступающему по экстренным показаниям, устанавливается срок - не позднее 24 часов с момента поступления пациента в профильное отделение. Установленный срок для установления диагноза Учреждением не нарушен. При поступлении ребенка в отделение были проведены все необходимые обследования и назначено лечение. Отметили, что срок обучения Ш.Г в интернатуре засчитывается в стаж работы по специальности. 

В судебном заседании представители Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Сахалинской области С.О., Ю.., обстоятельства, изложенные в протоколе об административном правонарушении, поддержали, полагали, что в действиях Учреждения имеется состав указанного административного правонарушения, предусмотренного 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Изучив материалы, оценив в совокупности собранные по делу доказательства, заслушав участвующих в деле лиц, суд приходит к следующему. 

Частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрена ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна),

и влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В соответствии с подпунктом 46 пункта 1 статьи 12 Федерального закона от 04 мая 2011 года N 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензированию подлежит медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").

Согласно пункту 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 года № 291, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи, соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Согласно пункту 6 Положения осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Согласно пункту 11 статьи 19 указанного закона исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом, к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

В соответствии с ч. 2 ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

По смыслу статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Приказом Минздрава России от 09.11.2012 № 798н утвержден Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести, в том числе J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная.

Указанным стандартом определены неотложные медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния 100% пациентов, соответствующих данной модели заболевания. К таким обязательным мероприятиям относятся: 

- прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста;

- прием (осмотр, консультация) врача педиатра;

- микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis);

- бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.);

- бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi);

- бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.);

- микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов;

- общий (клинический) анализ крови развернутый;

- анализ крови биохимический общетерапевтический;

- анализ мочи общий;

- копрологическое исследование. 

Согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 года № 541н «Об утверждении единого квалифицированного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», заведующий структурным подразделением (отделом, отделением, лабораторией, кабинетом, отрядом) - врач-специалист должен соответствовать следующим требованиям квалификации: высшее профессиональное (медицинское) образование, послевузовское профессиональное образование и (или) дополнительное профессиональное образование и сертификат специалиста по специальности в соответствии с Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утверждаемыми в установленном порядке, стаж работы по специальности не менее 5 лет.

Статьей 90 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций.

Как следует из материалов дела и установлено в ходе судебного заседания, ГБУЗ «Областная детская больница» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № от 23.03.2016 года, выданной Министерством здравоохранения Сахалинской области.

ДД.ММ.ГГГГ в приемное отделение ГБУЗ «Областная детская больница» была доставлена Л.А.С ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом 

<

данные изъяты>

Из протокола первичного осмотра врача в приемном отделении от ДД.ММ.ГГГГ, следует, что в 12 часов 31 минуту ребенку был поставлен диагноз при поступлении

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты> 

Вместе с тем, до ДД.ММ.ГГГГ, до момента перевода 

<

данные изъяты> в отделение анестезиологии и реаниматологии в состоянии клинической смерти, Л.А.С не была осмотрена врачом – педиатром, не организован прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста, в полном объеме не назначены и не проведены обязательные обследования при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести.

Таким образом, суд приходит к выводу, что специализированная медицинская помощь Л.А.С в условиях первого педиатрического отделения ГБУЗ «Областная детская больница» оказывалась в нарушение требований ч.1 ст. 37, ч.2 ст.70 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.11.2012 года № 798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести».

Как следует из материалов дела заведующим первым педиатрическим отделением ГБУЗ «Областная детская больница» является А.Н, которому согласно 

<

данные изъяты>

Приказом № от ДД.ММ.ГГГГ А.Н принят на работу в приемное отделение ГБУЗ «Областная детская больница» на должность врача приемного отделения с 03 сентября 2013 года.

Приказом главного врача ГБУЗ «Областная детская больница» ДД.ММ.ГГГГ № А.Н с 01 ноября 2017 года назначен заведующим первым педиатрическим отделением. 

Таким образом, суд приходит к выводу, что в нарушение требований приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 года № 541н «Об утверждении единого квалифицированного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» на должность заведующего первым педиатрическим отделением назначен врач-педиатр со стажем работы по специальности менее 5 лет.

При этом довод законного представителя юридического лица Ф.Ю.. о том, что в стаж работы по специальности входит и срок обучения Ш.Г в интернатуре, суд не принимает в силу следующего.

<

данные изъяты>».

<

данные изъяты>

При этом сам по себе врач - интерн не является врачом - специалистом, интернатура является формой послевузовского профессионального образования (часть 4 статьи 108 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации").

Обучение в интернатуре обеспечивает приобретение специалистом необходимого уровня знаний, умений и навыков, а также квалификации, позволяющей занимать должности медицинских работников и фармацевтических работников (часть 4 статьи 100 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Следовательно, оснований для зачета указанного периода работы в стаж работы по специальности не имеется.

Выявленные проверкой нарушения свидетельствуют о том, что в ГБУЗ «Областная детская больница» должным образом не осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности.

При таких обстоятельствах, оценив в совокупности имеющиеся в материалах дела доказательства, суд приходит к выводу о наличии в действиях ГБУЗ «Областная детская больница» состава административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Суд признает имеющиеся доказательства допустимыми и достоверными, поскольку они получены в соответствии с законом и не вызывают сомнений, а их совокупность является достаточной для разрешения дела по существу, оснований не доверять им не имеется. 

При этом суд не усматривает в действиях ГБУЗ «Областная детская больница» нарушений требований п.п. «з» п. 2.2 раздела 2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 года №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», согласно которого при поступлении пациента по экстренным показаниям клинический диагноз должен быть установлен не позднее 24 часов с момента поступления пациента в профильное отделение.

Так, из медицинской карты № стационарного больного Л.А.С, ДД.ММ.ГГГГ, усматривается, что ДД.ММ.ГГГГ больная была переведена 

<

данные изъяты> 

<

данные изъяты>

Согласно дневнику дежурного врача, после проведения необходимых исследований, в ДД.ММ.ГГГГ больной установлен диагноз: 

<

данные изъяты> 

Таким образом, клинический диагноз больной Л.А.С был выставлен в течение 24 часов с момента поступления пациента по экстренным показаниям в профильное отделение.

Каких-либо процессуальных нарушений при составлении протокола об административном правонарушении в отношении МБОУ средняя общеобразовательная школа № города Южно-Сахалинска, в соответствии со ст. 28.2 КоАП РФ суд не находит. 

В соответствии с общими правилами назначения административного наказания, основанными на принципах справедливости, соразмерности и индивидуализации ответственности, административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение, в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (часть 1 статьи 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).

При назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность (часть 3 статьи 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).

Законодатель, установив названные положения в Кодексе Российской Федерации об административных правонарушениях, тем самым предоставил возможность судье, органу, должностному лицу, рассматривающим дело об административном правонарушении, индивидуализировать наказание в каждом конкретном случае.

При этом назначение административного наказания должно основываться на данных, подтверждающих действительную необходимость применения к лицу, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, в пределах нормы, предусматривающей ответственность за административное правонарушение, именно той меры государственного принуждения, которая с наибольшим эффектом достигала бы целей восстановления социальной справедливости, исправления правонарушителя и предупреждения совершения новых противоправных деяний, а также подтверждающих ее соразмерность в качестве единственно возможного способа достижения справедливого баланса публичных и частных интересов в рамках административного судопроизводства.

Учитывая, установленные статьей 1.2. Кодекса РФ об Административных Правонарушениях задачи законодательства об административных правонарушениях, а именно защиту личности, охрану прав и свобод человека и гражданина, охрану здоровья граждан, а также предупреждение административных правонарушений; цели административного наказания, установленные статьей 3.1. Кодекса РФ об Административных Правонарушениях, а именно предупреждения совершения новых правонарушений, как самим правонарушителем, так и другими лицами, исходя из характера выявленных нарушений, учитывая статус юридического лица, являющегося бюджетным учреждением, исходя из принципов соразмерности и справедливости наказания, суд считает возможным назначить юридическому лицу наказание в размере 150 000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 23.1, 29.9 - 29.10 Кодекса Российской Федерации об Административных Правонарушениях, суд 

П О С Т А Н О В И Л :

юридическое лицо - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная детская больница», юридический адрес: Российская Федерация, 

<

адрес>, признать виновным в совершении правонарушения, предусмотренного частью 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об Административных Правонарушениях и подвергнуть административному наказанию в виде административного штрафа в размере 150 000 (сто пятьдесят тысяч) рублей.

Сумму административного штрафа перечислить по следующим реквизитам: УФК по Сахалинской области (территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Сахалинской области), ИНН 

<

***>, КПП 650101001, КБК 06011690010016000140, р/с 

<

данные изъяты>.

Административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, за исключением случая, предусмотренного частью 1.1 статьи 32.2 КоАП РФ, либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса.

При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, по истечении 60-ти дней с указанного срока соответствующие материалы подлежат направлению судебному приставу-исполнителю для взыскания суммы административного штрафа в порядке, предусмотренном федеральным законодательством, а кроме того, принимается решение о привлечении лица, не уплатившего административный штраф, к административной ответственности в соответствии с частью 1 статьи 20.25. Кодекса Российской Федерации об Административных Правонарушениях. 

Постановление может быть обжаловано в Сахалинский областной суд через Южно-Сахалинский городской суд в течение 10 суток с момента вручения или получения копии постановления.

Судья Южно-Сахалинского

городского суда Е.В. Рыженкова