Дело № 2-1-481/2025

64RS0042-01-2024-012435-30

Решение

именем Российской Федерации

26 февраля 2025 г. г. Энгельс

Энгельсский районный суд Саратовской области в составе:

председательствующего судьи Ребневой Е.Б.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи ФИО3, 

с участием представителя истца – прокурора 

<

адрес> ФИО4, истца ФИО1, представителя ответчика ФИО5,

рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора 

<

адрес> в защиту интересов ФИО1 к государственному автономному учреждению здравоохранения 

<

адрес> «

<

адрес> больница», Министерству здравоохранения 

<

адрес> о возложении обязанности организовать обеспечение инвалида лекарственным препаратом, о возложении обязанности по выписке рецептов на лекарственный препарат, о взыскании убытков, о взыскании компенсации морального вреда, 

установил:

заместитель прокурора 

<

адрес> обратился в суд в защиту интересов инвалида ФИО1 к государственному автономному учреждению здравоохранения 

<

адрес> «

<

адрес> больница» (далее по тексту – ГАУЗ СО «

<

адрес> больница»), Министерству здравоохранения 

<

адрес> о возложении обязанности организовать обеспечение инвалида лекарственным препаратом, о возложении обязанности по выписке рецептов на лекарственный препарат, о взыскании убытков, о взыскании компенсации морального вреда. Требования обосновывает тем, что прокуратурой 

<

адрес> во исполнении поручения прокуратуры 

<

адрес> за №исх.07/2-1200-2024/Исуб5385-24 от ДД.ММ.ГГГГ проведены проверки по обращению ФИО1 о длительном непринятии мер по обеспечению льготным препаратом и другим вопросам. В ходе проверки установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения прикреплена на медицинское обслуживание к ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника №» (ныне – поликлиническое отделение № ГАУЗ СО «

<

адрес> больница»), является инвали

<

адрес> группы (справка МСЭ-2013 № от ДД.ММ.ГГГГ), федеральным и региональным льготником. Состоит на диспансерном учете у врача-эндокринолога с 1999 года с соответствующим диагнозом (Е10.7) и сопутствующим заболеванием. В соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» ФИО1 имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит лекарственное обеспечение, а также на получение лекарственных средств бесплатно по рецептам врача за счет средств областного бюджета в соответствии с Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ГУЗ «ОКБ», ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 выполнена установка инсулиновой помпы Medtronic paradigm veo mmt-754. и рекомендована инсулинотерапия путем постоянной подкожной инфузии генно-инженерного аналога инсулина с помощью индивидуального носимого инсулинового дозатора Medtronic paradigm veo mmt-754, контроль гликемии в динамике, виду участившихся случаев гипогликемии с июля 2022 года ФИО1 проводит самоконтроль гликемии по глюкометру Сателлит экспресс до 12-15 раз в сутки. Потребность ФИО1 ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» включена в основную заявку на 2023 год: инсулин «Аспарт» («Лизпро») 3 мл № уп.; тест полоски для глюкомета Сателлит Экспресс (Диаконт) № уп.; устройство д/инфузии Минимед парадигм ММТ-397 6 мм/60 см№;резервуар ММТ-332А д/инсулин помпы 3 мл №. ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осмотрена врачом – эндокринологом ГУЗ «ОКБ», рекомендовано введение инсулина по МНН «Лизпро» (по ТН «Хумалог») при помощи помпы 40-45 ед. в сутки, под контролем гликемии. Кроме того, проверкой установлено, что во время представления ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» дополнительной заявки, рекомендации врача-эндокринолога ГУЗ «ОКБ» от 17.08.2023г., протокола ВК ДД.ММ.ГГГГ № в отдел лекарственного обеспечения министерства здравоохранения 

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ, заявка не принята, ввиду отсутствия показаний для назначения лекарственного препарата по торговому наименованию. В связи с обращением в адрес 

<

адрес> ФИО1 по вопросу льготного лекарственного обеспечения препаратом МНН «Инсулин лизпро» по ТН «Хумалог», по решению врачебной комиссии № по рациональному назначению лекарственных препаратов от ДД.ММ.ГГГГ ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» повторно принято решение о необходимости обеспечения пациентки ФИО1 вышеуказанным лекарственным препаратом. Во время представления ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» дополнительной заявки, рекомендации врача–эндокринолога ГУЗ «ОКБ» от ДД.ММ.ГГГГ, протокола ВК от ДД.ММ.ГГГГ № в отделе организации лекарственного обеспечения министерством здравоохранения 

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ заявка отклонена ввиду отсутствия показаний для назначения лекарственного препарата по торговому наименованию. С целью выявления неблагоприятных побочных реакций, неэффективности или индивидуальной непереносимости лекарственного препарата инсулина по торговому наименованию «Ринлиз» по направлению ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» ДД.ММ.ГГГГ проведено обследование врачом-аллергологом ГУЗ «СОККВД», которым рекомендовано применение лекарственных препаратов с учетом индивидуальной непереносимости как действующего вещества, так и вспомогательного. С 2022 года для снижения сахара ФИО1 использовала инсулин по ТН «Ринлиз» вместе с тем, через 3-4 недели данный инсулин перестал снижать у ФИО1 уровень сахара; после для снижения сахара ФИО1 использовала инсулин по ТН «Фиасп» через 5-6 дней у ФИО1 болела голова, кроме того, для снижения сахара ФИО1 использовала инсулин по ТН «Апидра» вместе с тем, данный инсулин кристаллизировался в помпе ФИО1 С целью выявления неблагоприятных побочных реакций, неэффективности или индивидуальной непереносимости лекарственного препарата инсулина по торговому наименованию «Ринлиз» по направлению поликлинического отделения № ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» ДД.ММ.ГГГГ проведено обследование врачом-аллергологом ГУЗ «СОККВД», которым рекомендовано применение лекарственных препаратов с учетом индивидуальной непереносимости как действующего вещества, так и вспомогательного. ФИО1 неоднократно в ходе приема врачу-эндокринологу поликлинического отделения № ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» ФИО8 сообщала о противопоказаниях к вышеуказанным инсулинам по данным ТН, указанным врачом в листах приема, указывалась эта информация, но вместе с тем, поликлиническое отделение № ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» другим инсулином, который благоприятно сказывался на организм и состояние здоровья ФИО1 (инсулин по ТН «Хумалог»). ФИО1 начала пользоваться инсулином по ТН «Хумалог», в настоящее время данный инсулин отсутствует для приобретения, противопоказаний к нему не имеется. В настоящее время для поддержания нормального уровня сахара в крови ФИО1 использует инсулин по ТН «НовоРапид ФлексПен». Пациент ФИО1 неоднократно отказывалась в поликлиническом отделении № ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» от инсулина по ТН «Ринлиз», так как имеются противопоказания (через 3-45- недели данный инсулин перестает снижать у ФИО1 уровень сахара), инсулин по ТН «НовоРапид ФлексПен» в ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника №» ФИО1 не предлагался и не предлагают. Вместе с тем, в нарушение требований Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и требований Приказа Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» медицинскими работниками (врачами) и заведующим, осуществляющим контроль в сфере лекарственного обеспечения поликлинического отделения № ГАУЗ СО «ЭРБ») так и не приняты меры к обеспечению ФИО1 лекарственным препаратом – инсулином по МНН «Инсулин лизпро» по ТН «Хумалог» (или по ТН «НовоРапид ФлексПен»), так как до настоящего времени вопрос о назначении препарата с учетом индивидуальной непереносимости не решен (плановая госпитализация в отделении эндокринологии ГУЗ «ОКБ» с целью коррекции инсулинотерапии назначена лишь на ДД.ММ.ГГГГ). По результатам проверки выявлены факты приобретения ФИО1 самостоятельно за свой счет препарата инсулина по ТН «НовоРапид ФлексПен» р-р для в/в и п/к введ 100 МЕ/мл 3 мл*5, а именно: ДД.ММ.ГГГГ (товарный чек №) приобрела в аптеке ООО «Калипсо» инсулин по ТН «НовоРапид ФлексПен» р-р для в/в и п/к введ 100 МЕ/мл 3 мл*5 – 1 уп. (на 1 месяц) на сумму 2 131 руб. 30 коп., ДД.ММ.ГГГГ (товарный чек №) приобрела в аптеке ООО «Апрель Саратов» инсулин по ТН «НовоРапид ФлексПен» р-р для в/в и п/к введ 100 МЕ/мл 3 мл*5-3 уп. (на 3 месяца) на сумму 6 468 руб. 00 коп.; ДД.ММ.ГГГГ (товарный чек №) приобрела в аптеке ООО «Наталия» инсулин по ТН «НовоРапид ФлексПен» р-р для в/в и п/к введ 100 МЕ/мл 3 мл*5-10 уп. (на 10 месяцев) на сумму 19 580 руб. 00 коп., общая сумма расходов составила 28 179 руб. 80 коп. С учетом допущения нарушения прав инвалида 3 группы ФИО1, на медицинскую помощь и льготное обеспечение жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратом – инсулином, что недопустимо, подлежит незамедлительному и безотлагательному устранению нарушений и недопущению впредь. Отказ в обеспечении жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратом – инсулином по ТН «НовоРапид ФлексПен» ФИО1, лишает ее права на качественную медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. ДД.ММ.ГГГГ прокуратурой города по аналогичным нарушениям в адрес главного врача ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» ранее выносилось представление об устранении нарушений требований законодательства в сфере здравоохранения, вместе с тем, нарушения так и не были устранены (ответ от ДД.ММ.ГГГГ за №). Из-за не предоставления лекарственного препарата – инсулина ФИО1 Н.М. причинены моральные и нравственные страдания, в связи с чем имеются основания для взыскания компенсации морального вреда. 

Истцы, с учетом уточнений просят суд, с учетом уточнения иска в порядке ст. 39 ГПК РФ, обязать министерства здравоохранения 

<

адрес> обеспечить инвалида 3 группы ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения лекарственным препаратом (по жизненным показаниям) – инсулином по ТН «НовоРапид ФлексПен» из потребности на месяц 100МЕ/мл 3 мл*5 – 1 уп. вплоть до отмены инсулинотерапии; обязать ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» своевременно выписывать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения рецепты на лекарственный препарат по ТН «НовоРапид ФлексПен» из потребности на месяц 100МЕ/мл 3 мл*5 – 1 уп. и обеспечивать на постоянной основе ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения лекарственным препаратом по ТН «НовоРапид ФлексПен» из потребности на месяц 100МЕ/мл 3 мл*5 – 1 уп. вплоть до отмены инсулинотерапии; взыскать с министерства здравоохранения 

<

адрес>, ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» солидарно в пользу ФИО1 расходы за приобретение лекарственного препарата – инсулина по ТН «НовоРапид ФлексПен» в размере 28 179 руб. 30 коп., взыскать с ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 10000 руб.

Представитель истца прокурора 

<

адрес> ФИО4 в судебном заседании исковые требования, с учетом уточнений, поддержала по основаниям, указанным в иске, просила иск удовлетворить. 

Материальный истец ФИО1 в судебном заседании исковые требования, с учетом уточнений, поддержала по основаниям, указанным в иске, просила иск удовлетворить. 

Представитель ответчика министерства здравоохранения 

<

адрес>, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, представил отзыв на исковое заявление, в которых просила в удовлетворении иска отказать

Представитель ответчика ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» по доверенности ФИО5 в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований, с учетом уточнений, представила возражения на исковое заявление, в которых просила в удовлетворении иска отказать.

Представитель третьего лица территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

адрес>, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, об уважительных причинах неявки суду не сообщил. 

Представитель третьего лица Министерства финансов 

<

адрес> извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, представил пояснения на исковое заявление, ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Привлеченный к участию в деле в качестве третьего лица представитель ОГУ Аптечный склад, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, об уважительных причинах неявки суду не сообщил. 

Привлеченная к участию в деле в качестве третьего лица ФИО8 извещенная надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась, об уважительных причинах неявки суду не сообщила. 

Суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Заслушав пояснения стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Пунктом 1 ст. 8 ГК РФ предусмотрено, что гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

Согласно ч. 1 ст. 3 ГПК РФ заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов.

В соответствии с ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу ст. 12 ГПК РФ, правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. Всеобщая декларация прав человека провозглашает право каждого на жизнь (статья 3). Положения названного международного акта отражены и в Конституции РФ.

Как следует из ст.ст. 20, 41 Конституции РФ и п. 1 ст. 150 ГК РФ право каждого гражданина на жизнь и здоровье является главенствующим среди основных прав и свобод человека и гражданина, неотчуждаемых и принадлежащих каждому от рождения.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции РФ).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу ст. 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Судом установлено, что прокуратурой 

<

адрес> во исполнении поручения прокуратуры 

<

адрес> за №исх.07/2-1200-2024/Исуб5385-24 от ДД.ММ.ГГГГ проведена проверка по обращению ФИО1 о длительном непринятии мер по обеспечению льготным препаратом и другим вопросам.

В ходе проверки установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения прикреплена на медицинское обслуживание к ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника №» (в настоящее время – поликлиническое отделение № ГАУЗ СО «

<

адрес> больница»), является инвали

<

адрес> группы (справка МСЭ-2013 № от ДД.ММ.ГГГГ), федеральным и региональным льготником. Состоит на диспансерном учете у врача-эндокринолога с 1999 года с соответствующим диагнозом (Е10.7) и сопутствующим заболеванием.

В соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» ФИО1 имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит лекарственное обеспечение, а также на получение лекарственных средств бесплатно по рецептам врача за счет средств областного бюджета в соответствии с Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ГУЗ «ОКБ», ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 выполнена установка инсулиновой помпы Medtronic paradigm veo mmt-754.

Согласно выписке из стационара от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 рекомендована инсулинотерапия путем постоянной подкожной инфузии генно-инженерного аналога инсулина с помощью индивидуального носимого инсулинового дозатора Medtronic paradigm veo mmt-754, контроль гликемии в динамике, виду участившихся случаев гипогликемии с июля 2022 года ФИО1 проводит самоконтроль гликемии по глюкометру Сателлит экспресс до 12-15 раз в сутки.

Потребность ФИО1 ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» включена в основную заявку на 2023 год: инсулин «Аспарт» («Лизпро») 3 мл № уп.; тест полоски для глюкомета Сателлит Экспресс (Диаконт) № уп.; устройство д/инфузии Минимед парадигм ММТ-397 6 мм/60 см№;резервуар ММТ-332А д/инсулин помпы 3 мл №.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осмотрена врачом – эндокринологом ГУЗ «ОКБ», рекомендовано введение инсулина по МНН «Лизпро» (по ТН «Хумалог») при помощи помпы 40-45 ед. в сутки, под контролем гликемии.Кроме того, проверкой установлено, что во время представления ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» дополнительной заявки, рекомендации врача-эндокринолога ГУЗ «ОКБ» от 17.08.2023г., протокола ВК ДД.ММ.ГГГГ № в отдел лекарственного обеспечения министерства здравоохранения 

<

адрес> 29.02.2024г., заявка не принята, ввиду отсутствия показаний для назначения лекарственного препарата по торговому наименованию.

В связи с обращением в адрес 

<

адрес> ФИО1 по вопросу льготного лекарственного обеспечения препаратом МНН «Инсулин лизпро» по ТН «Хумалог», по решению врачебной комиссии № по рациональному назначению лекарственных препаратов от ДД.ММ.ГГГГ ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» повторно было принято решение о необходимости обеспечения пациентку ФИО1 вышеуказанным лекарственным препаратом.

Во время представления ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» дополнительной заявки, рекомендации врача–эндокринолога ГУЗ «ОКБ» от ДД.ММ.ГГГГ, протокола ВК от ДД.ММ.ГГГГ № в отделе организации лекарственного обеспечения министерством здравоохранения 

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ заявка отклонена ввиду отсутствия показаний для назначения лекарственного препарата по торговому наименованию.

В соответствии с п.п. 1, 5 Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов, утвержденных Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н назначение лекарственных препаратов для медицинского применения (далее лекарственные препараты) осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты", индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее -медицинские работники).

Назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанные в соответствии с пунктом 14 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.

Проверкой прокуратуры установлено, что с целью выявления неблагоприятных побочных реакций, неэффективности или индивидуальной непереносимости лекарственного препарата инсулина по торговому наименованию «Ринлиз» по направлению ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» ДД.ММ.ГГГГ проведено обследование врачом-аллергологом ГУЗ «СОККВД», которым рекомендовано применение лекарственных препаратов с учетом индивидуальной непереносимости как действующего вещества, так и вспомогательного.

Установлено, что с 2022 года для снижения сахара ФИО1 использовала инсулин по ТН «Ринлиз» вместе с тем, через 3-4 недели данный инсулин перестал снижать у ФИО1 уровень сахара; после для снижения сахара ФИО1 использовала инсулин по ТН «Фиасп» через 5-6 дней у ФИО1 болела голова; кроме того, для снижения сахара ФИО1 использовала инсулин по ТН «Апидра» вместе с тем, данный инсулин кристаллизировался в помпе ФИО1

С целью выявления неблагоприятных побочных реакций, неэффективности или индивидуальной непереносимости лекарственного препарата инсулина по торговому наименованию «Ринлиз» по направлению поликлинического отделения № ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» ДД.ММ.ГГГГ проведено обследование врачом-аллергологом ГУЗ «СОККВД», которым рекомендовано применение лекарственных препаратов с учетом индивидуальной непереносимости как действующего вещества, так и вспомогательного. ФИО1 неоднократно в ходе приема врачу-эндокринологу поликлинического отделения № ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» ФИО8 сообщала о противопоказаниях к вышеуказанным инсулинам по данным ТН, указанным врачом в листах приема, указывалась эта информация, но вместе с тем, поликлиническое отделение № ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» другим инсулином, который благоприятно сказывался на организм и состояние здоровья ФИО1 (инсулин по ТН «Хумалог»).

ФИО8, участвуя в судебном заседании и давая пояснения не отрицала, что ФИО1 обращалась с жалобами на возникновение побочных реакций на выдаваемый ей инсулин. 

ФИО1 после выявления побочных явлений начала пользоваться инсулином по ТН «Хумалог», в настоящее время данный инсулин отсутствует для приобретения, противопоказаний к нему не имеется.

Для поддержания нормального уровня сахара в крови ФИО1 самостотяельно отказалась от приема инсулина ТН «Ринлиз» и стала использовать инсулин по ТН «НовоРапид ФлексПен».

Пациент ФИО1 неоднократно отказывалась в поликлиническом отделении № ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» от инсулина по ТН «Ринлиз», так как имеются противопоказания (через 3-45- недели данный инсулин перестает снижать у ФИО1 уровень сахара), инсулин по ТН «НовоРапид ФлексПен» в ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника №» ФИО1 не предлагался и не предлагают, так как не назначен врачом.

В нарушение требований Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и требований Приказа Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» медицинскими работниками (врачами) и заведующим, осуществляющим контроль в сфере лекарственного обеспечения поликлинического отделения № ГАУЗ СО «ЭРБ») не приняты меры к обеспечению ФИО1 лекарственным препаратом – инсулином по МНН «Инсулин лизпро» по ТН «Хумалог» (или по ТН «НовоРапид ФлексПен»), так как вопрос о назначении препарата с учетом индивидуальной непереносимости не решен. 

ДД.ММ.ГГГГ прокуратурой города по аналогичным нарушениям в адрес главного врача ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» ранее выносилось представление об устранении нарушений требований законодательства в сфере здравоохранения, вместе с тем, нарушения так и не были устранены (ответ от ДД.ММ.ГГГГ за №), что послужило основанием для обращения в суд.

В ходе судебного разбирательства установлено, тчо министерством здравоохранения 

<

адрес> и ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» допущены нарушения прав инвалида 3 группы ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на медицинскую помощь и льготное обеспечение жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратом – инсулином, что недопустимо. Отказ в обеспечении жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратом – инсулином по ТН «НовоРапид ФлексПен» ФИО1, лишает ее права на качественную медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Обеспечение ФИО1 жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратом (по жизненным показаниям) – инсулином по ТН «НовоРапид ФлексПен» в медицинском учреждении и министерством здравоохранения 

<

адрес> не налажено.

По сведениям выписного эпикриза врача-эндокринолога от ДД.ММ.ГГГГ после стационарного обследования ФИО1 рекомендовано принимать инсулин новорапид, хумалог.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых и диагноз ФИО1, бесплатной медицинской помощи в виде бесплатного получения лекарственного препарата.

Право ФИО1 на бесплатное получение лекарственного препарата и обеспечение им было нарушено, в связи с чем требование о возложении на Министерство здравоохранения 

<

адрес> обязанности организовать обеспечение лекарственным препаратом новорапид в необходимом количестве и в соответствии с медицинскими показаниями подлежит удовлетворению.

Также подлежат удовлетворению требования об обязании ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» своевременно выписывать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения рецепты на лекарственный препарат по ТН «НовоРапид ФлексПен» из потребности на месяц 100МЕ/мл 3 мл*5 – 1 уп. вплоть до отмены инсулинотерапии, как основанные на требованиях закона.

Установлено, что ФИО1 самостоятельно за свой счет приобрела препарат инсулин по ТН «НовоРапид ФлексПен» р-р для в/в и п/к введ 100 МЕ/мл 3 мл*5, а именно: ДД.ММ.ГГГГ (товарный чек №) приобрела в аптеке ООО «Калипсо» инсулин по ТН «НовоРапид ФлексПен» р-р для в/в и п/к введ 100 МЕ/мл 3 мл*5 – 1 уп. (на 1 месяц) на сумму 2 131 руб. 30 коп.; ДД.ММ.ГГГГ (товарный чек №) приобрела в аптеке ООО «Апрель Саратов» инсулин по ТН «НовоРапид ФлексПен» р-р для в/в и п/к введ 100 МЕ/мл 3 мл*5-3 уп. (на 3 месяца) на сумму 6 468 руб. 00 коп.; ДД.ММ.ГГГГ (товарный чек №) приобрела в аптеке ООО «Наталия» инсулин по ТН «НовоРапид ФлексПен» р-р для в/в и п/к введ 100 МЕ/мл 3 мл*5-10 уп. (на 10 месяцев) на сумму 19 580 руб. 00 коп., общая сумма расходов составляет 28 179 руб. 80 коп.

Указанные расходы ФИО1 просит взыскать солидарно с ответчиков. 

Рассматривая данное требование о взыскании с министерства здравоохранения 

<

адрес>, ГАУЗ СО «

<

адрес> больница» солидарно в пользу ФИО1 расходов за приобретение лекарственного препарата – инсулина по ТН «НовоРапид ФлексПен» в размере 28 179 руб. 80 коп. суд не усматривает оснований для его удовлетворения, поскольку в ходе судебного разбирательства установлено, что обязанность по обеспечению ФИО6 инсулином выполнялась, лекарственное средство поставлялось, выдача рецептов на инсулин ТН «Фиасп», ТН «Апидра» осуществлялась, рецепты выдавались, от получения которых ФИО1 отказывалась. Лечащим врачом ФИО1 неоднократно рекомендовалось обследоваться в стационаре, в связи с необходимостью подбора инсулина, но ФИО1 не имела возможности пройти стационарное обследование. В амбулаторных условиях врач самостоятельно не могла определить побочные явления и назначить препарат по желанию пациента. При установлении обстоятельств исполнения обязанности ответчиками по обеспечению назначенным врачебной комиссией препаратом и выдачи рецептов на него ФИО1, оснований для отнесения расходов за приобретение лекарственных средств ФИО1, в том числе на будущее время, на счет ответчиков, не имеется.

Как следует из отзыва ответчика Министерства здравоохранения 

<

адрес>, ответчиком предприняты все исчерпывающие меры по обеспечению истца лекарственным препаратом.

Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Разрешая требование о компенсации морального вреда, суд приходит к следующему.

В соответствии с п. 1 ст. 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и статьей 151 настоящего Кодекса.

Согласно положениям ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размера компенсации морального вреда суд должен принять во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимание обстоятельства. Суд также должен учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

К нематериальным благам закон относит жизнь и здоровье человека (ст.150 ГК РФ).

В соответствии с п. 1 ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме.

В соответствии со ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

В силу п. 14 постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» под физическими страданиями следует понимать физическую боль, связанную с причинением увечья, иным повреждением здоровья, либо заболевание, в том числе перенесенное в результате нравственных страданий, ограничение возможности передвижения вследствие повреждения здоровья, неблагоприятные ощущения или болезненные симптомы, а под нравственными страданиями - страдания, относящиеся к душевному неблагополучию (нарушению душевного спокойствия) человека (чувства страха, унижения, беспомощности, стыда, разочарования, осознание своей неполноценности из-за наличия ограничений, обусловленных причинением увечья, переживания в связи с утратой родственников, потерей работы, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, раскрытием семейной или врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав и другие.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств и изделий медицинского назначения является государственной гарантией РФ. Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения производится за счет средств бюджета субъекта РФ в рамках определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения.

Министерство здравоохранения 

<

адрес> в соответствии с возложенными на него полномочиями организует обеспечение граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги в установленном законодательством порядке, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, организует закупки указанных лекарственных препаратов и медицинских изделий.

Меры социальной поддержки, предоставляемые в силу закона отдельным категориям граждан, направлены на создание им достойных условий жизни, поддержание их жизнедеятельности, сохранение их здоровья и в связи с этим на обеспечение достоинства их личности.

Несоблюдение лечебным учреждением порядка оформления медицинских документов о нуждаемости страдающего социально значимым заболеванием гражданина в бесплатном обеспечении медицинскими изделиями и лекарственными препаратами, а также ненадлежащий контроль за оформлением этих документов со стороны уполномоченного органа исполнительной власти не может лишать гражданина гарантированного ему государством права на получение лекарственного препарата и изделий медицинского назначения бесплатно.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (ст. 151 ГК РФ).

Исходя из предназначения социального государства механизм социальной защиты, предусмотренный законодательством, должен позволять наиболее уязвимым категориям граждан получать поддержку со стороны государства и общества и обеспечивать благоприятные, но не ущемляющие охраняемое государством достоинство личности, условия для реализации ими своих прав. Несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на социальное обеспечение, осуществляемое, в том числе, посредством бесплатного обеспечения изделиями медицинского назначения, может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда в связи с тем, что социальное обеспечение граждан неразрывно связано с их нематериальными благами и личными неимущественными правами.

В рамках настоящего дела судом установлено, что в результате неправомерного бездействия Министерства здравоохранения 

<

адрес> ФИО1 лишена возможности использовать предоставленное ей право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом.

Учитывая обстоятельства причинения истцу вреда, степень вины, характер физических и нравственных страданий ФИО1, которые она, безусловно, испытывала, а также требования разумности и справедливости, суд приходит к выводу о том, что с Министерства здравоохранения 

<

адрес> в пользу ФИО1 подлежит взысканию компенсация морального вреда в размере 2 000 руб. 

Однако суд не находит оснований для удовлетворения требований в части взыскания компенсации морального вреда с ответчика ГАУЗ СО «

<

адрес> больница», в связи с чем в данной части иск не подлежит удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования заместителя прокурора 

<

адрес> в защиту интересов ФИО1 к государственному автономному учреждению здравоохранения 

<

адрес> «

<

адрес> больница», Министерству здравоохранения 

<

адрес> о возложении обязанности организовать обеспечение инвалида лекарственным препаратом, о возложении обязанности по выписке рецептов на лекарственный препарат, о взыскании убытков, о взыскании компенсации морального вреда, - удовлетворить в части.

Возложить на Министерство здравоохранения 

<

адрес>, государственное автономное учреждение здравоохранения 

<

адрес> «

<

адрес> больница» обязанность обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, (инвалида 3 группы) лекарственным препаратом – инсулином по ТН «НовоРапид ФлексПен» из потребности на месяц 100МЕ/мл*5 – 1 уп. вплоть до отмены инсулинотерапии.

Возложить на государственное автономное учреждение здравоохранения 

<

адрес> «

<

адрес> больница» обязанность своевременно выписывать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, (инвалид 3 группы) рецепты на лекарственный препарат – инсулин по ТН «НовоРапид ФлексПен» из потребности на месяц 100МЕ/мл*5 – 1 уп. вплоть до отмены инсулинотерапии.

Взыскать с Министерства здравоохранения 

<

адрес> в пользу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, 

<

данные изъяты>) компенсацию морального вреда в размере 2000 руб.

В удовлетворении остальной части исковых требований – отказать.

Решение может быть обжаловано в Саратовский областной суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Энгельсский районный суд Саратовской области.

Мотивированное решение суда составлено 14 марта 2025 г.

Председательствующий: (подпись)

Верно.

Судья: Е.Б. Ребнева