Дело №2-31/2019

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

город Туран 3 апреля 2019 года

Пий-Хемский районный суд Республики Тыва в составе:

председательствующего Монгуша А.С.,

с участием прокурора Пий-Хемского района Республики Тыва Байыр-оол А.К.,

представителя ответчика Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Тыва «Пий-Хемская центральная кожуунная больница» по доверенности ФИО1, 

представителя третьего лица начальника Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Тыва «Бюро судебно-медицинской экспертизы» И., 

при секретаре Байыр Н.Б.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Пий-Хемского района Байыр-оол А.К. о возложении обязанности на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Тыва «Пий-Хемская центральная кожуунная больница» в течение 12 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу устранить нарушения требований законодательства о здравоохранении, 

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Пий-Хемского района Республики Тыва Байыр-оол А.К. обратилась в суд с иском об обязании ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» в течение 1 месяца с момента вступления решения суда в законную силу устранить нарушения требований законодательства о здравоохранении. В обоснование иска указала, что прокуратурой Пий-Хемского района в сентябре 2018 года проведена проверка исполнения ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» (далее - ЦКБ) законодательства в сфере здравоохранения. По результатам проведенной проверки главному врачу ЦКБ внесено представление (№ 8-676в/2018). При проведении контрольной проверки было установлено, что в течение 3 месяцев часть выявленных нарушений не устранена. Так, установлено, что в ЦКБ при переводе тубочага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания туберкулезом, осуществляется только врачом-фтизиатром, при отсутствии врача-эпидемиолога, что не соответствует п. 8.4. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза». Мероприятия в очагах туберкулеза проводятся в недостаточном объеме. По результатам санитарно-гигиенического обследования установлено следующее. ЦКБ в своем составе имеет фтизиатрическое отделение на 10 коек, которое размещено по ул. Горная, д. 14/1, г. Турана, на 1 этаже двухэтажного кирпичного здания, где также располагается административные помещения ЦКБ, что является нарушением п. п. 2.7, 2.16, 10.8.1 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В указанном отделении отсутствует система искусственной вытяжной вентиляции, в связи с чем не обеспечиваются оптимальные параметры микроклимата, способствующие снижению содержания в воздухе инфекционного аэрозоля возбудителя туберкулеза, что не соответствует п.п. 6.4., 6.18. Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 10.1. Глава X СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза». Для проведения естественной вентиляции в осенне-весеннее и зимнее время года оконные фрамуги не открываются, поскольку проводится утепление окон, фактически естественное вентиляция осуществляется через дверные проемы, что не соответствует п. 2.16. Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Внутренняя отделка в служебных помещениях и палатах на всю высоту покраска эмалевыми красками, потолок - побелка известковыми составами. Полы покрыты линолеумом, целостность которого нарушена (в процедурном, в коридоре), имеются дефекты, его швы примыкающих листов не пропаяны, что является нарушением п. 4.2. Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Кабинет рентгенодиагностических исследований, кабинет флюорографических исследований расположены на 1 этаже двухэтажного кирпичного здания, где расположено туберкулезное отделение, имеет отдельный вход. Внутренняя отделка помещений фотолаборатории нуждается в капитальном ремонте, от повышенной влаги и сырости стены и потолок имеют дефекты, пол фотолаборатории покрыт плесенью, что не соответствует п. 4.1., п. 4.2., п. 4.3. Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», что повышает риск развития у работников ЦКБ профессионально обусловленных заболеваний. После каждой выписки или смерти больного в ЦКБ заключительная дезинфекция с камерной дезинфекцией вещей и постельных принадлежностей организованна в стационарной дезинфекционной камере, расположенной в отдельно стоящем здании. В нарушение п. 3.3. Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» - для проведения камерной обработки поточность технологического процесса не соблюдена, помещение не имеет чистой и грязной зоны, санитарно-гигиеническое состояние которого неудовлетворительное. Оснащение фтизиатрического кабинета не соответствует Приложению № 7 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 93 2н, а именно отсутствуют ингаляционные аппараты. В рентгенотделении имеется аппарат флюорографический разборный 12Ф9 ЗОМЗ, 2005 года выпуска, поставленный в 2007 году. Со стороны технического обслуживания требуется ревизия на качество его работы, смена запчастей, трубок для качества флюорографии.

Кроме того, проверено исполнение требований законодательства, регулирующего порядок производства судебных экспертиз. Установлено, что судебно-медицинская экспертиза трупов осуществляется на базе ГБУЗ РТ «Республиканское Бюро судебно-медицинской экспертизы», а также в патологоанатомическом отделении (морг) ЦКБ. Проведенная проверка показала, что ЦКБ осуществляет деятельность без санитарно-эпидемиологического заключения на вид медицинской деятельности как «судебно-медицинская экспертиза». Морг размещен в приспособленном одноэтажном здании на территории жилой зоны по ул. Космонавтов, д. б/н, г. Туран, год постройки установить не представилось возможным, в связи с отсутствием технического паспорта здания. При санитарно-гигиеническом обследовании помещения, где проводится вскрытия трупов, выявлены нарушения санитарно-эпидемиологических правил и норм СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: - в нарушение п. 10.16.1 Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 –морг не оборудован искусственной системой вентиляции с принудительной приточно-вытяжной системой; - в нарушение п. 10.16.4. Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 – морг не оборудован горячим водоснабжением; - в нарушение п. 4.1, п.4.2, п.4.3 Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 – внутренняя отделка помещения не обеспечивает проведению влажных уборок и дезинфекционных мероприятий. Считает, что вышеуказанные нарушения свидетельствуют о ненадлежащем исполнении законодательства о здравоохранении в ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» и приводят к нарушению права неопределенного круга лиц на охрану здоровья и медицинскую помощь. В связи с этим на основании ч. 4 ст. 27 Федерального закона РФ от 17.01.1992 года № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации», ст.45 ГПК РФ, обратилась в суд с заявлением в интересах неопределенного круга лиц, интересах Российской Федерации. Просит обязать ГБУЗ Пий-Хемская ЦКБ с момента вступления решения суда в законную силу устранить нарушения требований законодательства о здравоохранении путем: предусмотреть штатную единицу в виде врача-эпидемиолога; обеспечения раздельного функционирования фтизиатрического отделения ЦКБ и его административных помещений; установить во фтизиатрическом отделении систему искусственной вытяжной вентиляции; в осенне-весеннее и зимнее время обеспечить беспрепятственное открытие оконных фрамуг; заменить во фтизиатрическом отделении (процедурном, коридоре) половое покрытие; провести в помещении фотолаборатории капитальный ремонт; обеспечить проведение заключительной дезинфекции с камерной дезинфекцией вещей и постельных принадлежностей в здании ЦКБ, оборудовать помещение чистой и грязной зоной; обеспечить фтизиатрический кабинет ингаляционными аппаратами, провести ремонт флюорографического аппарата; получить санитарно-эпидемиологическое заключение на вид медицинской деятельности как «судебном-медицинская экспертиза»; оборудовать морг системой искусственной вентиляции с принудительной приточно-вытяжной системой; оборудовать морг горячим водоснабжением; провести в здании морга соответствующий санитарно-эпидемиологическим требованиям ремонт. 

С учетом уточненного искового заявления, просит обязать ГБУЗ Пий-Хемская ЦКБ с момента вступления решения суда в законную силу в течение 12 месяцев устранить нарушения требований законодательства о здравоохранении путем: обеспечения раздельного функционирования фтизиатрического отделения ЦКБ и его административных помещений; установить во фтизиатрическом отделении систему искусственной вытяжной вентиляции; в осенне-весеннее и зимнее время обеспечить беспрепятственное открытие оконных фрамуг; заменить во фтизиатрическом отделении (процедурном, коридоре) половое покрытие; провести в помещении фотолаборатории капитальный ремонт; обеспечить проведение заключительной дезинфекции с камерной дезинфекцией вещей и постельных принадлежностей в здании ЦКБ, оборудовать помещение чистой и грязной зоной; обеспечить фтизиатрический кабинет ингаляционными аппаратами, провести ремонт флюорографического аппарата; получить санитарно-эпидемиологическое заключение на вид медицинской деятельности как «Услуги патологоанатомические». В обоснование уточненного иска указано, что судебно-медицинская экспертиза трупов осуществляется ГБУЗ РТ «Республиканское Бюро судебно-медицинской экспертизы», однако трупы доставляются в ЦКБ и из ЦКБ в ГБУЗ РТ «Республиканское Бюро судебно-медицинской экспертизы». При этом ЦКБ осуществляет деятельность без санитарно-эпидемиологического заключения на вид медицинской деятельности как «Услуги патологоанатомические».

Прокурор Байыр-оол А.К. в судебном заседании уточненные исковые требования поддержала, просила удовлетворить по основаниям и доводам, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика ГБУЗ Пий-Хемская ЦКБ по доверенности ФИО1 в судебном заседании с исковыми требованиями согласилась частично, пояснив о том, что требования в части противотуберкулезной безопасности, будут выполнены в летний период, когда начнутся ремонтные работы. В части получения санитарно-эпидемиологического заключения на вид медицинской деятельности как «Услуги патологоанатомические», не согласны, так как в силу большого объема предстоящих работ и отсутствия финансирования, они не в состоянии в такое короткое время получить соответствующее заключение. 

Представитель третьего лица ГБУЗ РТ «Республиканское Бюро судебно-медицинской экспертизы» в судебном заседании пояснил о том, что ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» не осуществляет вид медицинской деятельности как «судебно-медицинская экспертиза», все экспертизы проводятся экспертами ГБУЗ РТ «БСМЭ» на базе их морга, так как морги в медицинских учреждениях республики не соответствуют предъявляемым требованиям, в том числе морг при ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ». В данном морге нецелесообразно проводить какой-либо ремонт, так как из-за недостатка площади, отдельных комнат и по другим параметрам все равно не будет соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям, поэтому ими на уровне Министерства здравоохранения РТ проводиться работа по финансированию и строительству здания, расположенного возле ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» недостроенного двухэтажного здания, который изначально планировался как морг. По решению Кызылского городского суда от 12 сентября 2018 года на них уже возложена обязанность принять меры для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности «Судебно-медицинская экспертиза» в структурных подразделениях, в том числе в Пий-Хемском подразделении. Наряду с этим ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» примет меры для получения заключения на вид медицинской деятельности «Услуги патологоанатомические». 

Выслушав сторон, изучив материалы дела, суд приходит к следующему. 

Часть 1 ст. 41 Конституции РФ гласит, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 №175 утвержден перечень социально- значимых заболеваний. К таким заболеваниям относится туберкулез, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, гепатиты В,С, болезнь вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), злокачественные новообразования, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. 

В силу части ст. 7 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, общедоступности в объемах, предусмотренных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Как видно из технического паспорта на здание прачечной «Е» по адресу: 

<

...>, право собственности Пий-Хемской ЦКБ зарегистрировано 10 января 206 года на основании балансового учета. Назначение: прачечная–морг. 

Согласно свидетельства о государственной регистрации права, выданного Управлением Федеральной регистрационной службы по Республик Тыва 15 июня 2006 года Муниципальное учреждение здравоохранения Пий-Хемская ЦКБ зарегистрировало право на оперативное управление на нежилое одноэтажное здание прачечной, расположенной по адресу: 

<

...>, общей площадью 129,5 кв.м. (литера Е).

29 ноября 2012 года на основании акта приема-передачи объектов недвижимости Министерство земельных и имущественных отношений Республики Тыва передаёт ГБУЗ Пий-Хемская ЦКБ, а ГБУЗ Пий-Хемская ЦКБ принимает на праве оперативного управления следующее имущество, относящееся к государственной собственности Республики Тыва: здание прачечной, расположенной по адресу: г. Туран, ул. Космонавтов, д. 20.

Из договора безвозмедного пользования имуществом ссуды от 9 января 2018 года следует, что ГБУЗ Пий-Хемская ЦКБ заключила договор с ГБУЗ РТ «Бюро судебно-медицинской экспертизы», по которому передала ГБУЗ РТ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» в безвозмездное пользование помещение патологоанатомическое, сроком до 9 января 2023 года. 

Согласно штатного расписания ГБУЗ «Пий-Хемская ЦКБ», утвержденного 11 декабря 2018 года, в нём предусмотрена единица помощника врача–эпидемиолога. 

Как следует из справки Управления Роспотребнадзора по Республике Тыва о результатах совместной с прокуратурой Пий-Хемского района проверки ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» от 14 сентября 2018 года, при переводе тубочага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания туберкулезом, осуществляется только врачом-фтизиатром, при отсутствии врача-эпидемиолога, что не соответствует п. 8.4. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза». Мероприятия в очагах туберкулеза проводятся в недостаточном объеме.

По результатам санитарно-гигиенического обследования установлено, что ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» в своем составе имеет фтизиатрическое отделение на 10 коек, размещено на 1 этаже двухэтажного кирпичного здания, где располагается административное помещение ЦКБ по адресу: 

<

...> и в нарушение п. 2.7, 2.16, п. 10.8.1 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 

В туберкулезном отделении отсутствует система искусственной вытяжной вентиляции, в связи с чем не обеспечиваются оптимальные параметры микроклимата, способствующие снижению содержания в воздухе инфекционного аэрозоля возбудителя туберкулеза, что не соответствует п.п. 6.4., 6.18. Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, р. 10.1 Главы 10 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза». 

Для проведения естественной вентиляции в осенне-весеннее и зимнее время оконные фрамуги не открываются, так как проводится утепление окон, фактически естественная вентиляция осуществляется через дверные проемы, что не соответствует п. 2.16. Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10. 

Внутренняя отделка помещений фотолаборатории нуждается в капитальном ремонте, от повышенной влаги и сырости стены и потолок имеют дефекты, пол фотолаборатории покрыт плесенью, что не соответствует п. 4.1., п. 4.2., п. 4.3. Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, так как пребывая в данных условиях у персонала возможен риск развития профессионально обусловленных заболеваний. 

После каждой выписки или смерти больного в ЦКБ заключительная дезинфекция с камерной дезинфекцией вещей и постельных принадлежностей организованна в стационарной дезинфекционной камере, расположенной в отдельно стоящем здании. В нарушение п. 3.3. Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» - для проведения камерной обработки поточность технологического процесса не соблюдена, помещение не имеет чистой и грязной зоны, санитарно- гигиеническое состояние которого неудовлетворительное. 

Согласно справке Управления Росздравнадзора по Республике Тыва о результатах проверки исполнения нормативно правовых актов медицинском учреждением ГБУЗ «Пий-Хемская ЦКБ» по требованию прокурора Республики Тыва от 27 августа 2018 года №7/32-2018, оснащение фтизиатрического кабинета не соответствует Приложению № 7 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 93 2н, а именно отсутствуют ингаляционные аппараты. В рентгенотделении имеется аппарат флюорографический разборный 12Ф9 ЗОМЗ, 2005 года выпуска, поставленный в 2007 году. Со стороны технического обслуживания требуется ревизия на качество его работы, смена запчастей, трубок для качества флюорографии.

28 сентября 2018 года и.о. прокурора Пий-Хемского района в адрес главного врача ГБУЗ Пий-Хемская ЦКБ внесено преставление об устранении нарушений федерального законодательства в сфере профилактики и лечения социально –значимых заболеваний, а также исполнения требований законодательства, регулирующего порядок производства судебных экспертиз. 

Согласно ответов ГБУЗ Пий-Хемская ЦКБ от 8 ноября 2018 года на имя прокурора Пий-Хемского района, нарушения федерального законодательства устранены частично. 

Решением Кызылского городского суда Республики Тыва от 12 сентября 2018 года исковые требования прокурора г. Кызыла удовлетворены частично. На ГБУЗ РТ «Бюро судебно-медицинских экспертиз» возложена обязанность принять меры по устранению нарушений Федерального закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» и получить лицензию на осуществление медицинской деятельности в структурных подразделениях в пий-Хемском, Каа-Хемском, Тес-Хемском, Эрзинском, Тере-Хольском, Тоджинском и Чеди-Хольском районах в течение 10 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу. 

Таким образом, на основании материалов дела, актов и результатов проверки соответствующих надзирающих органов, а также пояснений лиц, участвующих в рассмотрении дела, судом установлено, что ГБУЗ РТ «Пий-Хемская ЦКБ» осуществляет свою медицинскую деятельность с нарушением вышеуказанных требований закона и норм СанФИО2, чем нарушает права неопределнного круга лиц, а именно посетителей, больных, а также самих работников медицинского учреждения. Кроме этого, судом установлено, что ответчиком осуществляется медицинская деятельность без санитарно-эпидемиологического заключения как «Услуги патологоанатомические». 

На основании исследованных доказательств суд приходит к выводу об обоснованности исковых требований прокурора и подлежащими удовлетворению в полном объеме. 

При этом, как правильно уточнил прокурор, что получение лицензии на осуществление медицинской деятельности «Услуги патологоанатомические», а также ремонтные работы влекут за собой финансовые расходы, а ГБУЗ РТ «Пий-Хемсчкая ЦКБ» является бюджетным учреждением, и не имеющей достаточных самостоятельных денежных средств, то срок исполнения решения суда в течение 12 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, суд находит приемлемым. 

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194, 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление прокурора Пий-Хемского района Байыр-оол А.К. о возложении обязанности на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Тыва «Пий-Хемская центральная кожуунная больница» в течение 12 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу устранить нарушения требований законодательства о здравоохранении, удовлетворить. 

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Тыва «Пий-Хемская центральная кожуунная больница» устранить нарушения требований законодательства о здравоохранении путем: обеспечения раздельного функционирования фтизиатрического отделения ЦКБ и его административных помещений; установить во фтизиатрическом отделении систему искусственной вытяжной вентиляции; в осенне-весеннее и зимнее время обеспечить беспрепятственное открытие оконных фрамуг; заменить во фтизиатрическом отделении (процедурном, коридоре) половое покрытие; провести в помещении фотолаборатории капитальный ремонт; обеспечить проведение заключительной дезинфекции с камерной дезинфекцией вещей и постельных принадлежностей в здании ЦКБ, оборудовать помещение чистой и грязной зоной; обеспечить фтизиатрический кабинет ингаляционными аппаратами, провести ремонт флюорографического аппарата; обеспечить оказание медицинской помощи в ЦКБ врачом-эпидемиологом; получить санитарно-эпидемиологическое заключение на вид медицинской деятельности как «Услуги патологоанатомические» в течение 12 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Тыва через Пий-Хемский районный суд в течение одного месяца со дня изготовления мотивированного решения, то есть 9 апреля 2019 года (с учётом выходных дней 6, 7 апреля 2019 года).

Председательствующий А.С. Монгуш