Дело № 2-1109/17

ЗАОЧНОЕ 

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

04 октября 2017 года Орджоникидзевский районный суд г. Магнитогорска Челябинской области в составе:

председательствующего судьи Чухонцевой Е.В. 

при секретаре Волосниковой П.О.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ОАО «АльфаСтрахование» о взыскании страхового возмещения,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 обратилась в суд с иском к ОАО «АльфаСтрахование» о взыскании страхового возмещения. В обоснование требований указано, что 16 июля 2014 года в результате ДТП причинена травма: 

<

данные изъяты> Виновником ДТП признан водитель ВАЗ21093 – ФИО2, гражданская ответственность которого зарегистрирована в ОАО «АльфаСтрахование». Решением Орджоникидзевского районного суда г.Магнитогорска с ФИО2 взыскана компенсация морального вреда в размере 150 000 рублей. В процессе лечения для оплаты лекарственных препаратов и санаторных услуг понесены расходы в размере 66 023 рубля 40 копеек. Стоимость санаторно-курортного лечения в ГУП санатории «Янган-Тау» составляет 62 512 рублей 40 копеек, расходы на медикаменты составляют 3 511 рублей. Просит взыскать с ОАО «АльфаСтрахование» страховую выплату, вследствие причинения вреда здоровью в результате ДТП в размере 66 023 рубля 40 копеек. 

Истец ФИО1, в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме, по основаниям и доводам, изложенным в иске. 

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, извещен надлежаще. 

Ранее в судебное заседание был представлен отзыв на исковое заявление, в котором указал, что с исковыми требованиями не согласны. Указано, что согласно действующего законодательства, а именно п.3.10, 4.7 Правил обязательного страхования гражданской ответственности потерпевший при предъявлении требования о возмещении дополнительно понесенных им расходов, вызванных повреждением здоровья в результате наступления страхового случая представляет выданное в установленном законодательством РФ порядке медицинское заключение, заключением медицо-социальной или судебно-медицинской экспертизы о необходимости…. санаторно-курортного лечения. Истцом не представлены документы, которые в обязательном порядке прилагаются к заявлению о страховой выплате. В адрес истца направлено письмо от 11.05.2017г. с указанием о необходимости предоставить недостающие документы, 11 июля 2017 года повторно было направлено письмо с просьбой предоставить недостающие документы. До настоящего времени документы в адрес истца не поступили. ОАО «АльфаСтрахование» не располагало правовыми основаниями для выплаты страхового возмещения. 

Суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства. 

Третье лицо ФИО2 в судебном заседании при надлежащем извещении участия не принимал. 

Суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие ФИО2 

Суд, заслушав истца, исследовав материалы дела, приходит к выводу об удовлетворении исковых требований в части.

В соответствии с п. 2 ст. 12 Федерального закона от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" (в редакции, действовавшей на момент дорожно-транспортного происшествия) страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом "а" статьи 7 настоящего Федерального закона.

В соответствии с указанными Правилами расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 N 1164, обязанность по выплате страхового возмещения у страховой компании возникает в зависимости от характера полученных телесных повреждений.

В соответствии с п. 3 ст. 12 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" после осуществления в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплаты потерпевшему за причинение вреда его здоровью страховщиком дополнительно осуществляется страховая выплата в следующем случае:

а) если по результатам медицинской экспертизы или исследования, проведенных в том числе учреждениями судебно-медицинской экспертизы при производстве по делу об административном правонарушении, производстве по уголовному делу, а также по обращению потерпевшего, установлено, что характер и степень повреждения здоровья потерпевшего соответствуют большему размеру страховой выплаты, чем было определено первоначально на основании нормативов, установленных Правительством Российской Федерации. Размер дополнительно осуществляемой страховой выплаты определяется страховщиком как разница между подлежащей выплате суммой, соответствующей установленному характеру повреждения здоровья потерпевшего по представленному им экспертному заключению, и ранее осуществленной в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплатой за причинение вреда здоровью потерпевшего;

б) если вследствие вреда, причиненного здоровью потерпевшего в результате дорожно-транспортного происшествия, по результатам медико-социальной экспертизы потерпевшему установлена группа инвалидности или категория "ребенок-инвалид". Размер дополнительно осуществляемой страховой выплаты определяется страховщиком как разница между подлежащей выплате суммой, соответствующей указанным в заключении медико-социальной экспертизы группе инвалидности или категории "ребенок-инвалид" по нормативам, установленным Правительством Российской Федерации, и ранее осуществленной в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплатой за причинение вреда здоровью потерпевшего.

В соответствии с п. 4 ст. 12 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" в случае, если понесенные потерпевшим дополнительные расходы на лечение и восстановление поврежденного в результате дорожно-транспортного происшествия здоровья потерпевшего (расходы на медицинскую реабилитацию, приобретение лекарственных препаратов, протезирование, ортезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение и прочие расходы) и утраченный потерпевшим в связи с причинением вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия заработок (доход) превысили сумму осуществленной потерпевшему в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты, страховщик возмещает указанные расходы и утраченный заработок (доход) при подтверждении того, что потерпевший нуждался в этих видах помощи, а также при документальном подтверждении размера утраченного заработка (дохода), который потерпевший имел или определенно мог иметь на момент наступления страхового случая. Размер осуществляемой в соответствии с настоящим пунктом страховой выплаты определяется страховщиком как разница между утраченным потерпевшим заработком (доходом), а также дополнительными расходами, подтвержденными документами, которые предусмотрены правилами обязательного страхования, и общей суммой осуществленной в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего.

Из буквального толкования п. 2 ст. 12 Федерального закона от 25.04.2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, состоит из двух частей: возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и возмещения утраченного им заработка (дохода).

Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации. Постановлением Правительства Российской Федерации, в соответствии с полномочиями, предоставленными ему Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", распространено действие Постановления Правительства Российской Федерации от 15.11.2012 года N 1164, в редакции Постановления Правительства РФ от 21.02.2015 года, вступившего в силу с 01.04.2015 года утвердившего Правила расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, причиненного перевозчиками, и на отношения по ОСАГО. 

В судебном заседании установлено, что 16 июля 2014 года в 18 часов 20 минут произошло ДТП с участием автомобиля «ВАЗ 21093» государственный регистрационный знак 

<

номер обезличен> под управлением водителя ФИО2 

В результате указанного дорожно-транспортного происшествия ФИО1 заключения эксперта № 

<

номер обезличен> 21 января 2015 года у ФИО1 имеет место: 

<

данные изъяты>

Постановлением следователя отделения по расследованию ДТП СУ УМВД России по г.Магнитогорску уголовное дело в отношении ФИО2 по ч.1 ст. 264 УК РФ прекращено. 

02 октября 2015 года Орджоникидзевским районным судом г.Магнитогорска вынесено решение суда по иску ФИО1 к ФИО2 о компенсации морального вреда. Исковые требования ФИО1 удовлетворены. С ФИО2 в пользу ФИО1 взыскана компенсация морального вреда в размере 150 000 рублей.

Решение суда вступило в законную силу 10 ноября 2015 года. 

Согласно ч.2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Установлено, что гражданская ответственность водителя ФИО2 была застрахована по договору ОСАГО в ОАО «АльфаСтрахование».

Истец просит взыскать с ответчика расходы на оплату лекарственных препаратов и санаторных услуг в размере 66 023 рубля 40 копеек. 

29 марта 2017 года истец обратилась в страховую компанию с заявлением о выплате страхового возмещения.

Из платежного поручения от 13 апреля 2017 года следует, что ОАО «АльфаСтрахование» выплатило ФИО1 страховое возмещение по полису ОСАГО в размере 3 501 рубль 45 копеек (л.д.39 об).

Страховой компанией также дан ответ, что правовых оснований для выплаты страхового возмещения в полном объеме не имеется, поскольку не представлено медицинское заключение о необходимости в данном лечении. (л.д. 38 об.)

21 апреля 2017 года истец вновь обратилась в страховую компанию с заявлением о выплате страхового возмещения.

На данное заявление страховой компанией дан ответ, где указано, что не представлены документы, которые в обязательном порядке, согласно п. 3.10, 4.7, 4.7.4 "Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств прилагаются к заявлению о страховой выплате", а именно ФИО1 необходимо предоставить выписку из истории болезни, выданную учреждением, в котором осуществлялось санаторно-курортное лечение копию санаторно-курортной путевки или иной документ, подтверждающий получение санаторно-курортного лечения, заверенный в установленном порядке.

15 июня 2017 года истица обратилась в страховую компанию с претензией о выплате страхового возмещения, в том числе на санаторно-курортное лечение, всего в размере 69 044 рублей. (л.д.10). 

15 июня 2017 года ответчиком направлен ответ на претензию, где указано, что не представлены документы, которые в обязательном порядке, согласно п. 3.10, 4.7, 4.7.4 "Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств прилагаются к заявлению о страховой выплате", а именно ФИО1 необходимо предоставить выписку из истории болезни, выданную учреждением, в котором осуществлялось санаторно-курортное лечение копию санаторно-курортной путевки или иной документ, подтверждающий получение санаторно-курортного лечения, заверенный в установленном порядке.

Согласно акту приема-передачи документов, ФИО1 были представлены следующие документы:

- извещение о ДТП;

- заявление о страховой выплате;

- реквизиты для перечисления страхового возмещения;

- документ, удостоверяющий личность заявителя;

- копия постановления по делу об административном правонарушении;

- справка о постановке на учет ДТП, приложение к приказу МВД России 

<

номер обезличен>;

- заключение медицинского учреждения с указанием характера полученных травм и увечий, диагноза, периода нетрудоспособности;

- выписка из истории болезни, выданная лечебным учреждением;

- документы, подтверждающие оплату услуг лечебного учреждения;

- документы, подтверждающие оплату приобретенных лекарств;

- заключением медицинского учреждения о необходимости санаторно-курортного лечения. 

Указанные документы представлены ФИО1 29.03.2013 года (л.д.65-66). 

Таким образом, из Акта следует, что необходимые документы для выплаты страхового возмещения ФИО1 были представлены в страховую компанию. 

Из справки ГБУЗ Городская больница № 3 поликлиника № 1 следует, что ФИО1 была осмотрена главным внештатным травматологом, ей рекомендовано санаторно-курортное лечение (л.д.52). Выдано медицинское заключение о необходимости санаторно – курортного лечения.

Из медицинской карты амбулаторного больного ФИО1 следует, что ФИО1 15.01.2015 года, 01 февраля 2015 года, была осмотрена неврологом, 27 января 2017 года осмотрена хирургом (л.д.53-58). 

Истцом представлен отрывной талон к санаторно-курортной путевке ГУП санаторий «Янган-Тау», согласно которого ФИО1 с 01 марта 2017 года по 16 марта 2017 года проходила лечение, а также квитанция об оплате на сумму 54 182,40 рубля. 

Согласно акту об оказании платных медицинских услуг от 16 марта 2017 года в ГУП санаторий «Янган-Тау» ФИО1 оказаны следующие виды слуг: Имунохемилюсцентные исследования на сумму 2 320 рублей (л.д.16). 

Учитывая, что истцом своевременно и в полном объеме представлены необходимые документы, оснований для отказа в выплате страхового возмещения у ОАО «АльфаСтрахование» не имелось. 

Оценив представленные сторонами доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, руководствуясь приведенными нормами права, суд приходит к выводу, что ФИО1 фактически понесены расходы на сумму 66 023 рубля 40 копеек. 

Учитывая, что ОАО «АльфаСтрахование» не исполнило обязанность по выплате истцу страхового возмещения с учетом, что претензия истца была получена 15 июня 2017 года, суд считает возможным взыскать с ответчика страховую выплату, вследствие причинения вреда здоровья в результате ДТП.

Однако суд считает, что выплате подлежит страховое возмещение в размере 54 182,40 рубля, расходы на санаторно – курортное лечение.

Расходы на платные медицинские услуги на сумму 2 320 рублей взысканию не подлежат. Имунохемилюсцентные исследования не показаны лечащим врачом, проведены по желанию истца. 

Кроме того, страховая компания произвела выплату страхового возмещения в размере 3 501 рубль 45 копеек. Истцом не представлено достоверных и допустимых доказательств несения расходов в большем размере. 

Издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

С ответчика в пользу истца следует взыскать расходы по оплате государственной пошлины в размере 1825,47 рублей. 

Руководствуясь ст.ст. 233-235 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования ФИО1 к ОАО «АльфаСтрахование» о взыскании страхового возмещения удовлетворить.

Взыскать с ОАО «АльфаСтрахование» в пользу ФИО1 страховую выплату, вследствие причинения вреда здоровья при ДТП в размере 54 182 (пятьдесят четыре тысячи сто восемьдесят два) рубля 40 копеек.

Взыскать с ОАО «АльфаСтрахование» в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 1825 (одна тысяча восемьсот двадцать пять) рублей 47 копеек. 

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий: