дело № 5-88/2023. 

УИД 33RS0014-01-2023-001802-28

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

14 августа 2023 года 

<

...>

Судья Муромского городского суда Владимирской области Макарова Т.В.,

с участием представителей частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Муром» ФИО1, ФИО2,

рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Муром»,

установил

В период с 04.05.2023 по 19.05.2023 в ходе внеплановой выездной проверки, проведенной на основании решений врио руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области ФИО3 № 90/02-104 от 26.04.2023, первого заместителя прокурора области Жугина А.В. о согласовании проведения внепланового контрольного (надзорного) мероприятия от 28.04.2023 №7-444/1-2023 г. по обращению Д., выявлено нарушение частным учреждением здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Муром» (далее ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» города Муром»), расположенным по адресу: 

<

...>, подп. «а» пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 №852, повлекшее за собой последствия, в виде непосредственной угрозы причинения вреда жизни и тяжкого вреда Д. ввиду оказания ему медицинской помощи с нарушением требований пунктов 6, 8, 21 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 №923н, в период с 01.01.2022 по 24.05.2023, выразившиеся в следующем.

В ходе изучения медицинской карты № 9572 Д. получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в протоколе № 40 от 02.03.2022, в котором указано о решении врачебной комиссии, с учетом характера заболеваний, выявления побочного эффекта на фоне «Спиронолактона», Д. нуждается в постоянном приеме «Триметазидин» 1 капсула в сутки и «Эплеренон» 1 капсула в сутки. В карте имеются данные о диагнозе Д. описаны жалобы пациента (не отражены сведения о наличие нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта от приема лекарственного препарата МНН - «Спиронолактон»), данные объективного осмотра пациента (не отражена информация об «увеличении груди» на фоне приема лекарственного препарата). Вышеуказанным протоколом ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Муром» зафиксировано решение ВК: Учитывая характер заболеваний, выявленные побочные эффекты на фоне Спиронолактона, нуждается в постоянном приеме (за счет средств регионального бюджета): «Триметазидин» 1 капсула в сутки и «Эплеренон» 1 капсула в сутки. Однако, в данном протоколе отсутствует предусмотренное пунктом 16 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н, обоснование данного решения Комиссии.

Также установлено, что врач-кардиолог Ч. необоснованно назначила прием лекарственного препарата с торговым наименованием «Эспиро», в карте имеются данные о выписке 2021 году лекарственного препарата МНН - «Спиронолактон». Прием препарата пациентом Д. осуществлялся в 2021 году в течении двух месяцев, сведения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта от приема лекарственного препарата МНН - «Спиронолактон» в Территориальный орган Росздравнадзора по Владимирской области.

В медицинской карте № 9572 Д. 14.01.2022 впервые зафиксированы жалобы на увеличение и болезненность молочных желез с обоих сторон и установлен сопутствующий диагноз «гикомастия, на фоне приема лекарственного препарата ТН - «Эспиро», в соответствии с рекомендациями врача-кардиолога Ч. от 29.11.2021. Следует отметить, что лекарственный препарат МНН - «Спиронолактон», ТН - «Верошпилактон» не рекомендован Д. лечащим врачом (Ч..) 29.11.2021. 

Д. наблюдается в поликлинике ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Муром» с диагнозом: перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, является инвалидом третьей группы и имеет право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств регионального и федерального бюджета.

По рекомендации областного консультанта врача-кардиолога ГБУЗ ВО «ОКБ» от 31.03.2021, Д. среди прочих лекарственных препаратов, рекомендованы лекарственные препараты «Триметазидин» и «Эплеренон» (торговое наименование «Эспиро»). Данные препараты не входят в перечень ЖНВЛП.

Однако, информация о консультировании врача-кардиолога ГБУЗ ВО «ОКБ» от 31.03.2021 Д. в медицинской карте № 9572 отсутствует.

В медицинской карте № 9572 Д. зафиксирован прием врачом-кардиологом 24.01.2022, которым не зафиксированы сведения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта от приема лекарственного препарата МНН - «Спиронолактон».

Кроме того, в медицинской карте № 9572 пациента Д. имеется выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного № 209, согласно которому, Д. в период с 21.01.2022 по 31.01.2022 находился на лечении в Кардиологическом отделении на станции Муром ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Муром». В выписке отсутствует какая-либо информация о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта от приема лекарственного препарата МНН - «Спиронолактон». 24.01.2022 посещал врача-кардиолога Ч. 

Согласно записям в медицинской карте № 9572, Д. посещал врача-кардиолога 14.01.2022, 29.01.2022, 04.03.2022, дата посещения не зафиксирована, 31.03.2022, 15.12.2022; согласно записям сделанных врачом-терапевтом в 2022 году, Д. посещал врача-терапевта 14.01.2022, 20.04.2022, 17.06.2022, 08.07.2022, 26.08.2022, 22.11.2022, 06.12.2022 с целью выписки льготных лекарственных препаратов, жалобы пациента и/или информация о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта от приема лекарственного препарата МНН - «Спиронолактон» не зафиксирована.

Согласно записям в 2023 году в медицинской карте № 9572, сделанным врачом-кардиологом Ч., Д. посещал врача-кардиолога 13.03.2023 и 05.04.2023. Посещение пациентом врача-терапевта в медицинской карте не зафиксировано. В период с 14.03.2023 в 24.03.2023 Д. находился на стационарном лечении в кардиологическом отделении ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Муром».

Таким образом, в ходе проверки установлено необоснованное назначение лекарственных препаратов по торговому наименованию, в том числе, не входящих в перечень ЖНВЛП - Эплеренон (Эспиро), Триметазидан.

Кроме того, в медицинской карте Д. отсутствуют сведения о нежелательной реакции на лекарственный препарат МНН - «Спиронолактон», об отсутствии терапевтического эффекта от его применения, что не позволяет назначить лекарственные препараты Эплеренон (Эспиро), Триметазидан по торговому наименованию.

Также, при анализе медицинской карты Д. установлено, что функции по ведению учетной и отчетной документации осуществляется ЧУЗ «КБ «РЖД -Медицина» г. Муром» с несоблюдением установленных законодательством Российской Федерации требований, выявлены нарушения Порядка заполнения учетной формы №025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» медицинской карты № 9572 (ЧУЗ «КБ «РЖД -Медицина» г. Муром»):

Данная медицинская карта на пациента Д. оформлена с нарушением требований приказа Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», а именно: отсутствует литер «Л» рядом с номером карты № 9572 Д. в нарушение п. 5 Порядка заполнения учетной формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утвержденного приказом Минздрава России от (дата) (номер)н; в нарушение п.п. 11.3, 11.4, 11.5 Порядка не заполнен п. 10 медицинской карты № 9572 Д. отсутствуют данные о документе, удостоверяющем личность пациента, в пункте 12 не указано заболевание (травмы), по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение за пациентом, и их код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее - МКБ-10); не отражена информация, внесение которой предусмотрено пунктами 11.6 - 11.13 Порядка; отсутствуют сведения, предусмотренные пунктом 13 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденному приказом Минтруда России №929н, Минздрава России № 1345н от 21.12.2020.

В нарушение п. 8 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 №923н, при назначении приема пяти и более наименований лекарственных препаратов, в период с 01.01.2021 по 19.05.2023 пациент Д. не был направлен на консультацию к врачу - клиническому фармакологу, а также ко врачу-эндокринологу в соответствии с рекомендациями при выписке из стационара от 31.01.2022 и от 24.03.2023.

Представитель ЧУЗ «КБ «РЖД -Медицина» г. Муром» ФИО2 вину признали частично, просил освободить от административной ответственности, учитывая малозначительность совершенного административного правонарушения и ограничиться устным замечанием, либо назначить административное наказание в виде предупреждения, в случае назначения административного наказания назначить с применением ч.3.2 ст. 4.1 КоАП РФ размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, указав, что в целях исправления нарушений в адрес территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области 05.07.2023 направлено извещение о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата, 31.07.2023 г. в адрес Министерства здравоохранения Владимирской области направлена заявка на обеспечение Д. лекарственными препаратами, то есть, приняты все возможные меры для обеспечения Д. льготными лекарственными препаратами.

При назначении наказания просит учесть финансовое положение организации, то, что правонарушение совершено впервые, учреждение является некоммерческой организацией, незамедлительное устранение выявленных нарушений, характер совершенного деяния, отсутствие причиненного вреда и негативных последствий. Прием препаратов влияет на качество жизни, а не на состояние здоровья пациента. Просит учесть оказание содействие административному органу в установлении обстоятельств -представление пояснений, добровольное исполнение предписаний и устранение допущенных нарушений, ненамеренный характер действий.

Представитель ЧУЗ «КБ «РЖД -Медицина» г. Муром» ФИО1 пояснил, что согласен с протоколом в части нарушений, допущенных при оформлении медицинской карты пациента, а также указал, что побочное действие медицинского препарата, не влияет на качество лечения. 

Потерпевший Д. извещенный о месте и времени рассмотрения дела об административном правонарушении, не явился, посредством телефонограммы просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

Исследовав материалы дела, можно сделать следующие выводы.

Частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ установлена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

ЧУЗ «КБ «РЖД -Медицина» г. Муром» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-33-01-000872, выданной департаментом здравоохранения Владимирской области.

Согласно п.7 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утв. постановлением Правительства РФ № 852 от 1.06.2021, осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований, влечет ответственность, установленную законодательством РФ. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п.5 и подп. "а", "б" и "г" п.6 данного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч.10 ст.19.2 ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", согласно которому исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан …, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

В соответствии с подп. «а» п.6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья закреплены в главе 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

В соответствии с частью 1 статьи 18 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи (часть 2 статьи 18 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ).

Согласно пункту 4) статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением Порядков оказания медицинской помощи и Стандартов медицинской помощи.

Частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 923н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», который устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» в медицинских организациях. 

Пунктом 6 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 №923н, установлено, что организация первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, которое устанавливает правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации.

Согласно пункту 2 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с Приложениями № 1 - 27 к Положению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению (пункт 5 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению).

Приложением № 1 к приказу Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н, утверждены Правила организации деятельности поликлиники.

Поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению.

В соответствии с пунктом 11 Правил организации деятельности поликлиники, утвержденных Приложением №1 к приказу Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н, основными задачами поликлиники является, в том числе:

-клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную экспертизу;

- диагностика и лечение различных заболеваний и состояний; организация дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе необходимыми лекарственными средствами, отдельным категориям граждан;

- ведение медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности.

Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации установлен приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

Согласно пункту 2 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н, врачебная комиссия медицинской организации создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам. 

Пунктом 4.1 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н, установлено, что врачебная комиссия осуществляет следующие функции принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения

В соответствии с пунктом 5 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н, врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации.

В соответствии с пунктом 8 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н, врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии.

Согласно пункту 16 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н, решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения:

16.1. дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);

16.2. список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;

16.3. перечень обсуждаемых вопросов;

16.4. решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.

Согласно статье 79 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская организация обязана вести медицинскую документацию в установленном порядке.

Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» утверждён Порядок заполнения учетной формы №025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях».

Согласно пунктам 1-2 Порядка заполнения учетной формы №025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утвержденного приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», учетная форма № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» является основным учетным медицинским документом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению.

Согласно пункту 5 Порядка заполнения учетной формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утвержденного приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н, карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой «Л» (рядом с номером Карты).

В соответствии с пунктом 11.3, 11.4, 11.5. Порядка заполнения учетной формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утвержденного приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н, в пункте 10 указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (например: «8» - инвалиды).; в пункте 11 указывается документ, удостоверяющий личность пациента(ки); в пункте 12 указываются заболевания (травмы), по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение за пациентом(кой), и их код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее - МКБ-10).

В случае, если пациент(ка) состоит под диспансерным наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких врачей-специалистов (например, по поводу язвенной болезни у врача-терапевта и врача-хирурга), каждое такое заболевание указывается один раз врачом-специалистом, первым установившим диспансерное наблюдение. Если пациент(ка) наблюдается по поводу нескольких этиологически не связанных заболеваний у одного или нескольких врачей-специалистов, то каждое из заболеваний отмечается в пункте 12. 

Пунктами 11.6 - 11.13 Порядка заполнения учетной формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утвержденного приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н, предусмотрено: пункт 13 - «Семейное положение», делается запись на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки). При отсутствии сведений указывается «неизвестно» ; пункт 14 - «Образование» заполняется со слов пациента(ки); в позиции «профессиональное» указывается «высшее», «среднее»; в позиции «общее» указывается «среднее», «основное», «начальное»; пункт 15 - «Занятость» заполняется со слов пациента(ки) или родственников; в позиции «проходит военную службу или приравненную к ней службу» указывают лиц, проходящих военную службу или приравненную к ней службу; в позиции «пенсионер(ка)» указывают неработающих лиц, получающих трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию; в позиции «студент(ка)» указываются обучающиеся в образовательных организациях; в позиции «не работает» указываются трудоспособные граждане, которые не имеют работы и заработка, зарегистрированы в органах службы занятости в целях поиска подходящей работы, ищут работу и готовы приступить к ней; в позиции «прочие» указываются лица, которые заняты домашним хозяйством, и лица без определенного места жительства.

При наличии у пациента(ки) инвалидности в пункте 16 указывают «впервые» или «повторно», группу инвалидности и дату ее установления.

В пункте 17 со слов пациента(ки) указывается место работы или должность.

В случае изменения места работы и (или) места жительства в пунктах 18 и 19 указываются соответствующие изменения.

В пунктах 21 и 22 отмечают группу крови и резус-фактор, а в пункте 23 - аллергические реакции, которые у пациента(ки) были ранее.

Приказом Минтруда России № 929н, Минздрава России № 1345н от 21.12.2020 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан.

Согласно пункту 12 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденному приказом Минтруда России № 929н, Минздрава России № 1345н от 21.12.2020, за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

В регистратуре медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, по месту жительства или прикрепления на гражданина заводится медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, форма которой утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», с маркировкой литерой "Л" и указанием страхового номера индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) или история развития ребенка с маркировкой литерой "Л" и указанием СНИЛС.

В соответствии с пунктом 13 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденному приказом Минтруда России № 929н, Минздрава России № 1345н от 21.12.2020, при обращении в медицинскую организацию гражданин предъявляет документ, удостоверяющий личность, документ, подтверждающий право на получение набора социальных услуг, а также справку, подтверждающую право на получение набора социальных услуг, форма которой утверждена постановлением Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 19.08.2019 № 414п «Об утверждении Административного регламента предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по установлению ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям граждан в Российской Федерации».

Сведения о категории льготы гражданина, сроке, в течение которого гражданину предоставлено право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, вносятся в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или историю развития ребенка, которые маркируются литерой "Л" с указанием страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Пунктом 8, 21 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 №923н, установлено, что при осложненном течении заболевания и при наличии медицинских показаний для лечения пациента врачом-специалистом по профилю его заболевания, врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) направляет пациента на консультацию к врачу-специалисту в соответствии с профилем его заболевания и в последующем осуществляет наблюдение за клиническим состоянием пациента, его лечение в соответствии с рекомендациями врача-специалиста по профилю заболевания ; оказание медицинской помощи, за исключением первичной медико-санитарной помощи по профилю «терапия», осуществляется в соответствии с приложениями № 1 - 9 к настоящему Порядку.

Приложением №1 к приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 923н утверждены Правила организации деятельности терапевтического кабинета, которые устанавливают порядок организации деятельности терапевтического кабинета, который является структурным подразделением медицинской организации.

В соответствии с пунктом 6 Правил организации деятельности терапевтического кабинета, утверждённого приказом Минздрава России от 15.11.2012 №923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» к основными функциями Кабинета являются, в том числе, осуществление диспансерного наблюдения и учета пациентов с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями терапевтического профиля, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке, направление пациентов на консультацию к врачам-специалистам, а также ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством Российской Федерации.

Пунктом 6 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «клиническая фармакология», утвержденным приказом Минздрава России от 02.11.2012 №575н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «клиническая фармакология» установлено, что решение о направлении больного на консультацию к врачу - клиническому фармакологу принимается лечащим врачом (врачом-специалистом, врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в случае, в том числе, по одномоментном назначении больному пяти и более наименований лекарственных препаратов или свыше десяти наименований при курсовом лечении (полипрагмазии).

Факт нарушения ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» города Муром» лицензионных требований подтвержден совокупностью доказательств: протоколом об административном правонарушении, составленным в соответствии с требованиями ст. 28.2 КоАП РФ, в котором отражены обстоятельства совершения административного правонарушения, а также все сведения, необходимые для разрешения дела; решением о проведении выездной внеплановой проверки от 26.04.2023, решением прокурора от 28.04.2023, которым согласовано проведение внепланового контрольного мероприятия, обращением Д., ответом и.о. главного врача ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» города Муром от 22.03.2023, актом выездной проверки № 60/02-32 от 19.05.2023 г., в котором отражены выявленные нарушения Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», в отношении Д., медицинскими картами и выписками из историй болезни Д., протоколами врачебной комиссии, в которых содержится решение о назначении лекарственного препарата, письмом о направлении в адрес Министерства здравоохранения Владимирской области заявки на обеспечение Д. лекарственными препаратами, выпиской из ЕГРЮЛ в отношении ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» города Муром».

Таким образом, вина ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» города Муром» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП установлена, а срок давности привлечения к ответственности юридического лица не истек.

При этом несоблюдение требований законодательства РФ по оказанию медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 №923н, нарушает право граждан на получение медицинской помощи, что создает угрозу жизни и здоровью граждан, а потому совершенное деяние не может быть признано малозначительным и не влечет за собой освобождение от ответственности.

Смягчающими обстоятельствами является совершение правонарушения впервые, оказание содействия органу, уполномоченному осуществлять производство по делу об административном правонарушении, в установлении обстоятельств, подлежащих установлению по делу об административном правонарушении.

Отягчающих обстоятельств не установлено.

При назначении наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного административного правонарушения, степень вины привлекаемого к административной ответственности юридического лица, его имущественное и финансовое положение, а также требования справедливости и соразмерности содеянному.

При наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, рассматривающий дело об административном правонарушении либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, может назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II КоАП РФ, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Определяя размер штрафа, учитывается, что ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» города Муром» предприняла действия по получению лекарственного препарата, им приняты меры, направленные к устранению выявленных нарушений. С учетом изложенного, в целях исключения избыточного ограничения прав медицинского учреждения, возможно назначить штраф в размере менее минимального размера наказания, предусмотренного санкцией ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, т.е. в размере 75 000 руб.

На основании изложенного, и руководствуясь ст. 29.10 КоАП РФ, судья

постановил:

признать виновным частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Муром», расположенное по адресу: 

<

...> в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ и назначить наказание с применением ч.3.2 ст.4.1 КоАП РФ в виде административного штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Наименование получателя платежа: УФК по Владимирской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Владимирской области л/сч 

<

***>, банк получателя ОТДЕЛЕНИЕ ВЛАДИМИР БАНКА РОССИИ/ УФК по Владимирской области г. Владимир; казначейский счет 03100643000000012800; ЕКС: 40102810945370000020; БИК ТОФК : 011708377, Администратор доходов: Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Владимирской области ИНН: 

<

***>; КПП 332801001; ОКТМО; 17701000; КБК 060 1 16 01191010020140.

Неуплата административного штрафа в установленные сроки, влечет административную ответственность, предусмотренную ст.20.25 КоАП РФ.

Постановление может быть обжаловано во Владимирский областной суд через Муромский городской суд в течение десяти суток со дня вынесения или получения копии постановления.

Судья Т.В. Макарова