УИД 38RS0004-01 -2023-001544-43

ЗАОЧНОЕ 

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 января 2024 года город Братск

Братский районный суд Иркутской области в составе: председательствующего судьи Старниковой Ю.Ю.,

при секретаре судебного заседания Клестовой Н.С.,

с участием представителя истца Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ- Мед», ФИО2, действующей на основании доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-80/2024 по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО3 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи застрахованного лица, судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «СОГАЗ-Мед» Иркутский филиал (далее АО «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с иском к ФИО3 о взыскании расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованного лица в размере 60199,82 руб., судебных расходов по оплате госпошлины в размере 2004 руб.

В обоснование иска указано, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом № 326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ). 

В силу ст. 39 вышеуказанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную помощь.

В соответствии со ст.31 Федерального закона №326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией (далее - СМО) на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. 

Основанием для предъявления в суд гражданского иска (регрессного иска) является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи, что подтверждается платежным поручением. Указанное платежное поручение содержит общую сумму направленных целевых денежных средств, куда входит оплата медицинской помощи застрахованного лица ФИО1.

Согласно приговору судебного участка №39 Центрального района г. Братска Иркутской области от 13.05.2022, ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ в отношении ФИО1, застрахованной Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

ФИО1 проходила лечение в ОГАУЗ «Братская городская больница №1», где ей оказали медицинскую помощь в период с 04.10.2021 г. по 14.10.2021 г. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», счета на оплату лечения застрахованного на основании заключённых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №17 от 18.01.2021 г.

Медицинская помощь, оказанная ФИО1, по полису *** оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме 60 199,82 руб.

Данное требование основано на статье 1064 ГК РФ, в пункте 1 которой указано, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п.1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим: транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 1030н от 09.09.2011 года «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» страховая организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (п.2.8).

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (в лице директора Иркутского филиала) заключила договор № 01-19/ОМС от 01.01.2019 г., «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области. На основании указанного выше договора Страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.

В силу требования п.2 ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», 326-ФЗ: предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Представитель истца АО «СОГАЗ-Мед» - ФИО2, действующая на основании доверенности, в судебном заседании поддержала доводы искового заявления, просила иск удовлетворить, не возражала против вынесения судом заочного решения.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ТФОМС Иркутской области, в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ОГАУЗ «Братская городская больница №1», в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом. 

Ответчик ФИО3 в судебное заседание не явился, будучи извещен надлежаще о месте и времени проведения судебного заседания. 

В соответствии с ч. 2 ст. 233 ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в порядке заочного производства в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, если он не сообщил суду об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие. 

Поскольку ответчик, извещенный надлежащим образом о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, о причинах неявки суд не уведомил, о рассмотрении дела в отсутствие либо отложении судебного разбирательства не ходатайствовал, возражений по исковому заявлению не представил, суд, считает возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства в соответствии со ст. 233 ГПК РФ.

Выслушав представителя истца, изучив исковое заявление, исследовав письменные доказательства, суд приходит к следующему.

Статья 46 Конституции Российской Федерации гарантирует каждому судебную защиту его прав и свобод. 

На основании ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно части 1 статьи 6 Федерального закона №326 от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч.1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.2 ст.8 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» №165-ФЗ от 16.07.1999 страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В соответствии со ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В судебном заседании установлено, что приговором мирового судьи судебного участка №39 Центрального района г. Братска Иркутской области от 13.05.2022, ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ в отношении потерпевшей ФИО1

Приговором установлено, что 

<

данные изъяты>.

В силу ч.4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как указано в пункте 8 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении», в силу ч.4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которых вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Таким образом, наличие вины причинителя вреда и причинно-следственной связи с возникшим у ФИО1 вредом здоровью установлены приговором мирового судьи судебного участка №39 Центрального района г. Братска Иркутской области от 13.05.2022 и никем не оспорено. 

Согласно договорам о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 01-19/ОМС от 01.01.2019 и № 17 от 18.01.2021, заключенным между территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области и АО «СОГАЗ-Мед» территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как следует из обстоятельств дела и никем не оспаривается, на момент обращения в ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» ФИО1 являлась застрахованным АО «СК «СОГАЗ-Мед» Иркутский филиал лицом, имела действующий полис обязательного медицинского страхования ***. 

По заключению экспертизы качества медицинской помощи № 356/566 от 01.08.2022 и протокола АО «СК «СОГАЗ-Мед» Иркутский филиал оплатило медицинской организации денежную сумму в размере 60119,82 руб. за оказание медицинской помощи ФИО1 в период с 04.10.2021 по 14.10.2021. 

Оказанная медицинская помощь была оплачена ОГАУЗ «Братская городская больница №1» за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно материалам дела, что подтверждается выпиской из реестра медицинских услуг, оказанных ОГАУЗ «Братская городская больница № 1», в связи с полученными телесными повреждениями, потерпевшая ФИО1 проходила лечение в ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» в период с 04.10.2021 по 14.10.2021, и согласно экспертному заключению (протоколау оценки качества медицинской помощи), общая сумма расходов на оплату оказанной медицинской помощи потерпевшей составила 60119,82 руб.

Медицинская помощь, оказанная ФИО1, полис *** оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме 60119,82 руб.

Таким образом, в результате неправомерных действий ответчика ФИО3 АО «СК «СОГАЗ-Мед» Иркутский филиал причинен материальный ущерб на общую сумму 60119,82 руб.

Оценив представленные сторонами доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд считает факт получения потерпевшей ФИО1 лечения, и вреда здоровью потерпевшей причиненным в результате умышленных преступных действий ответчика установленным.

Таким образом, суд считает требования АО «СК «СОГАЗ-Мед» обоснованными и подлежащими удовлетворению, так как истец понес затраты на лечение потерпевшего и в силу действующего законодательства имеет право регрессного требования данных расходов с лица, причинившего вред, с ФИО3 надлежит взыскать в пользу АО «СОГАЗ-Мед» расходы на оплату медицинской помощи застрахованного лица в размере 60119,82 руб. 

Стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд на основании ст. 98 ГПК РФ присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

Согласно ч. 1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

На основании изложенного, с ответчика ФИО3 подлежат взысканию расходы истца АО «СК «СОГАЗ-Мед» Иркутский филиал по уплате государственной пошлины в размере 2004 руб., что подтверждается платежным поручением №4203 от 28.11.2022.

Руководствуясь ст. ст. 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ИНН 

<

***> - удовлетворить.

Взыскать с ФИО3, **.**.**** г.р. (паспорт ***), в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованного лица, в сумме 60 199,82 руб., а также расходы по оплате госпошлины в размере 2004 руб.

Разъяснить ответчику, что он вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Братский районный суд Иркутской области в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Братский районный суд Иркутской области в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Ю.Ю. Старникова

Мотивированное решение суда изготовлено 30.01.2024.