Дело № 2-1374/2024 (УИД: 37RS0012-01-2024-002631-85)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

09 октября 2024 года город Иваново 

Октябрьский районный суд г. Иваново в составе

председательствующего судьи Каташовой А.М.,

при секретаре Виер О.В., 

с участием представителя истца К.К.В.В. по доверенности ФИО1, представителя ответчика ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» по доверенности ФИО2, представителя ответчика Департамента здравоохранения Ивановской области по доверенности ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению К.К.В. к Областному бюджетному учреждению здравоохранения «Ивановская клиническая больница им. Куваевых», Департаменту здравоохранения Ивановской области о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями и лекарственными препаратами, взыскании убытков и компенсации морального вреда,

установил:

К.К.В. обратилась в суд с вышеуказанным иском, в котором с учетом изменения исковых требований в порядке, предусмотренном ст. 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) (Т. 2 л.д. 17-20), просит: обязать Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Ивановская клиническая больница им. Куваевых» (далее – ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых») ежеквартально выдавать ей рецепты на бесплатное получение 

<

данные изъяты> в дозировке, назначенной врачом или врачебной комиссией, до момента отмены по медицинским показаниям; обязать Департамент здравоохранения Ивановской области постоянно обеспечивать 

<

данные изъяты> в дозировке, необходимой для компенсации заболевания до момента отмены 

<

данные изъяты>, лекарственных препаратов 

<

данные изъяты> в дозировке, назначенной врачом или врачебной комиссией, до момента отмены по медицинским показаниям; взыскать с ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» и Департамента здравоохранения Ивановской области в её пользу компенсацию морального вреда в размере 150 000 рублей; взыскать с ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» в её пользу расходы на приобретение 

<

данные изъяты> в размере 91 454 рубля 53 копейки; взыскать с Департамента здравоохранения Ивановской области в её пользу расходы на приобретение медицинских изделий и лекарственных препаратов в размере 70 963 рубля 83 копейки; решение в части требований, указанных в п.п.1-2 обратить к немедленному исполнению.

Требования мотивированы тем, что она наблюдается в поликлинике № ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» с диагнозом 

<

данные изъяты>», имеет ряд сопутствующих заболеваний, в связи с чем ей установлена инвалидность. 

<

данные изъяты> является хроническим неизлечимым заболеванием, в связи с чем назначенное лечение требуется пожизненно. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она находилась на стационарном лечении в Медицинском научно-образовательном центре МГУ им. М.В. Ломоносова (далее – МНОЦ МГУ) с целью получения высокотехнологичной медицинской помощи, по результатам которой получила комплексное лечение, включая 

<

данные изъяты> В результате лечения ей выдана 

<

данные изъяты> и назначены: 

<

данные изъяты> 7-8 штук в месяц, количество 

<

данные изъяты> 10-12 штук в месяц, регулярный самоконтроль 

<

данные изъяты> в сутки, а также с учетом отсутствия чувствительности к 

<

данные изъяты> использование суточного 

<

данные изъяты> В поликлинике ей не выдают рецепты на необходимые медицинские изделия и лекарственные препараты. ДД.ММ.ГГГГ она обратилась в ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» для принятия мер, направленных на постоянное обеспечение назначенных медицинских изделий и лекарственных препаратов, по итогам рассмотрения которого врачебная комиссия ДД.ММ.ГГГГ приняла решение № о необходимости назначения ей отдельных медицинских изделий и лекарственных препаратов, которое направлено в Департамент здравоохранения 

<

адрес> с целью обеспечения. Однако до настоящего времени в полном объеме она необходимыми ей лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно не обеспечивается. Согласно п. 5 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного Приказом Минздрава РФ от 24 ноября 2021 года № 1094н, назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию (далее – МНН), а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию, а в случае отсутствия и того, и другого – по торговому наименованию. В настоящее время она обеспечивается 

<

данные изъяты> под торговым наименованием 

<

данные изъяты> который имеет 

<

данные изъяты>. Считает, что данный 

<

данные изъяты> не является взаимозаменяемым по отношению к остальным лекарственным препаратам с МНН 

<

данные изъяты> жизненным показаниям ей необходимо постоянное обеспечение именно 

<

данные изъяты> в связи с чем просит возложить обязанность обеспечить ее именно 

<

данные изъяты> под данным торговым наименованием. В связи с нарушением её прав на бесплатную медицинскую помощь в гарантированном объеме она была вынуждена приобретать необходимые ей по показаниям медицинские изделия и лекарственные препараты, в связи с чем понесла расходы, которые в соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) подлежат взысканию с ответчиков. Также полагает, что в её пользу с ответчиков подлежит взысканию компенсация морального вреда с учетом нарушения её прав на своевременное бесплатное лекарственное обеспечение. В связи с тем, что истребуемые к обеспечению медицинские изделия и лекарственные препараты являются для неё жизненно необходимыми с целью 

<

данные изъяты> просит решение в части возложения обязанностей по выдаче рецептов и их обеспечению обратить к немедленному исполнению.

Истец К.К.В. в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения заявления извещалась надлежащим образом, в представленном в адрес суда заявлении просила о рассмотрении дела в свое отсутствие (Т. 2 л.д. 85), уполномочила на участие в деле представителя.

Представитель истца К.К.В..В. по доверенности ФИО1 в судебном заседании заявленные её доверителем требования поддержала по доводам, изложенным в исковом заявлении и дополнительных пояснениях (Т. 2 л.д. 1-3, 17-20, 86-87).

Представитель ответчика ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» по доверенности ФИО2 в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований К.К.В.В. по доводам, изложенным в письменном отзыве и дополнении к нему (Т. 1 л.д. 154-157, Т. 2 л.д. 89-92), просила в удовлетворении иска отказать в полном объеме.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения 

<

адрес> по доверенности ФИО3 в судебном заседании исковые требования К.К.В. признал по доводам, изложенным в письменном отзыве и дополнении к нему (Т. 1 л.д. 235-242, Т. 2 л.д. 58-63, 101-103), просил в удовлетворении иска отказать в полном объеме.

Выслушав лиц, участвующих в деле, получив консультацию специалиста, исследовав и оценив представленные сторонами доказательства в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.

Судом установлено, что К.К.В. (до брака ФИО4) с ДД.ММ.ГГГГ года имеет хроническое заболевание «

<

данные изъяты>» с осложнениями и сопутствующими заболеваниями. В ДД.ММ.ГГГГ году ей повторно как 

<

данные изъяты> (Т. 1 л.д. 13-14).

С указанным заболеванием истец постоянно наблюдается в поликлинике № ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых», что сторонами по делу не оспаривалось и подтверждается материалами дела.

Согласно данным медицинской карты истца, обозренной судом в ходе судебного разбирательства по делу и отдельных её листов, имеющих в материалах дела (Т. 1 л.д. 225-234, Т. 2 л.д. 64-84), К.К.В. выдаются рецепты на бесплатное получение 

<

данные изъяты> (Т. 1 л.д. 164-180).

К.К.В. по имеющемуся у неё заболеванию неоднократно проходила стационарное лечение в МНОЦ МГУ, в материалы дела представлены выписные эпикризы от ДД.ММ.ГГГГ годов с имеющимися в них рекомендациями по лечению истца (Т. 1 л.д. 15-21, 198-204, 205-208, 209-213, Т. 2 л.д. 24-34).

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ К.К.В. по поводу имеющегося у неё заболевания очередной раз проходила стационарное лечение в МНОЦ МГУ, в ходе которого в рамках оказания высокотехнологической помощи ей установлены средство непрерывного 

<

данные изъяты>. По окончанию лечения пациентке в выписном эпикризе № рекомендованы: 

<

данные изъяты> по месту жительства (Т. 1 л.д. 15-21).

Согласно медицинской карте К.К.В. данный выписной эпикриз представлен врачу-

<

данные изъяты> в поликлинике по месту жительства на приеме ДД.ММ.ГГГГ (Т. 1 л.д. 231).

ДД.ММ.ГГГГ К.К.В. обратилась в ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» с заявлением, в котором потребовала предпринять меры по постоянному бесплатному обеспечению ее медицинскими изделиями и лекарственными препаратами на основании рекомендаций МНОЦ МГУ, содержащихся в выписном эпикризе № (Т. 1 л.д. 22-27).

ДД.ММ.ГГГГ ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» сообщило в адрес истца о том, что по её обращению врачебной комиссией принятое решение об обеспечении её необходимыми медицинским изделиями и лекарственными препаратами, которое направлено в Департамент здравоохранения Ивановской области (Т. 1 л.д. 28).

Согласно протокола заседания врачебной комиссии по назначению лекарственных препаратов ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» № от ДД.ММ.ГГГГ (Т. 1 л.д. 30-31, 243-245), комиссия пришла к выводу, что с учетом течения заболевания истца, осложнений заболевания по жизненным показаниям ей признано необходимым назначение следующих лекарственных препаратов и медицинский изделий из расчета на год: 

<

данные изъяты> данные препараты заказаны в полном объеме.

Данное решено врачебной комиссии было направлено ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» в отдел лекарственного обеспечения Департамента здравоохранения Ивановской области и получено последним ДД.ММ.ГГГГ (Т. 1 л.д. 29, 163).

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ К.К.В. проходила стационарное лечение в отделении 

<

данные изъяты> МНОЦ МГУ, по окончанию лечения в выписном эпикризе № вновь даны рекомендации по её лечению с учетом имеющихся у неё заболеваний (Т. 2 л.д. 24-34).

По обращению истца от ДД.ММ.ГГГГ в ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» ДД.ММ.ГГГГ вновь врачебной комиссией принято решение по вопросу льготного лекарственного обеспечения К.К.В. с учетом течения её заболевания, осложнений заболевания по жизненным показаниям признано необходимым назначение ей следующих лекарственных препаратов и медицинский изделий из расчета на год: 

<

данные изъяты> (Т. 2 л.д. 37, 98-100). 

По представленной в материалы дела Департаментом здравоохранения Ивановской области информации (Т. 2 л.д. 57) К.К.В. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ бесплатно была обеспечена следующими лекарственными препаратами и медицинскими изделиями: 

- 

<

данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ всего в количестве 15 упаковок; 

- 

<

данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ всего 13 наборов по 10 штук в каждом; 

- 

<

данные изъяты> № ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ всего 7 упаковок; 

- 

<

данные изъяты> № ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ всего 58 упаковок;

- 

<

данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ всего 9 упаковок;

- 

<

данные изъяты>. № ДД.ММ.ГГГГ 2 упаковки;

- 

<

данные изъяты>. № ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ всего 2 упаковки;

- 

<

данные изъяты>. № ДД.ММ.ГГГГ 4 упаковки;

- 

<

данные изъяты>. № ДД.ММ.ГГГГ 2 упаковки;

- 

<

данные изъяты>» ДД.ММ.ГГГГ 1 штука;

- 

<

данные изъяты>. № ДД.ММ.ГГГГ 8 упаковок;

- 

<

данные изъяты>. № ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ всего 3 упаковки.

В соответствии со ст. 12 ГК РФ одним из способов защиты гражданских прав является пресечение действий (бездействия), создающих угрозу нарушения прав граждан, в том числе права на защиту жизни и здоровья, которые в силу ст. 150 ГК РФ относятся к неотъемлемым нематериальным благам.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 

В силу ст. 4 названного Федерального закона охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

В силу положений п. 5 ч. 1 ст. 29 данного Федерального закона организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу ч. 15 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно ч.ч. 1 и 2 ст. 43 данного Федерального закона гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Согласно п. 8 ст. 6.1 данного Федерального закона к категории граждан, имеющих права на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в том числе относятся инвалиды.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

В п. 1.1 Инструкции о порядке назначения лекарственных препаратов, являющейся приложением к Приказу Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 года № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания», при наличии соответствующих показаний гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение, а также в случаях необходимости продолжения лечения после выписки больного из стационара назначаются лекарственные препараты и выписываются рецепты на них.

Согласно п. 2.1 названной Инструкции самостоятельно лечащим врачом или врачом-специалистом лечебно-профилактического учреждения выписываются рецепты на лекарственные препараты для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, в соответствии со стандартами медицинской помощи, за исключением случаев назначения, определенных п. 2.4.1 настоящей Инструкции.

Как следует из п. 2.4.1 Инструкции выписывание рецептов на лекарственные препараты для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно и со скидкой, осуществляется: на противодиабетические (больным сахарным диабетом) и прочие лекарственные препараты, влияющие на эндокринную систему, - эндокринологом, в порядке, определенном в пункте 2.4 Инструкции о порядке назначения лекарственных препаратов (приложение № 12). При отсутствии указанных специалистов выписывание льготных рецептов в этих случаях производится лечащим врачом по решению врачебной комиссии поликлиники.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъекта Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Часть 14 названной статьи регламентировано, что стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии с настоящей статьей, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: 1) медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг; 2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; 3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; 4) компонентов крови; 5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; 6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне. Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение № 1).

В Перечне (раздел «категории заболеваний») поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, игла к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В силу п. 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Распоряжение Правительства РФ от 12 октября 2019 года № 2406-р утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (далее – ЖНВЛП).

Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 года № 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов (далее – Программа).

В рамках данной Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, согласно приложению № 1.

Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе при болезнях эндокринной системы.

В разделе I Приложения к Программе («Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования…») указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь в виде терапевтического лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, в том числе методом комплексного лечения, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа). 

Кроме того, в разделе II Приложения к Программе («Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям и медицинским организациям частной системы здравоохранения, бюджетных ассигнований федерального бюджета в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации») указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь в виде комбинированного лечения сосудистых осложнений сахарного диабета (нефропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая реконструктивные органосохраняющие пластические операции стопы, заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, с мониторированием гликемии, в том числе у пациентов с трансплантированными органами, в том числе методом комплексного лечения, включая имплантацию средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии с целью предупреждения и коррекции жизнеугрожающих состояний.

Приказом Минздрава России от 26 октября 2023 года № 577н утвержден Стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), в котором представлена усредненная частота представление услуги в виде исследования уровня глюкозы крови как методом непрерывного мониторирования, так и с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок, а также установки инсулиновой помпы. 

Распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 года № 3053-р утвержден перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, согласно которым помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная со встроенным глюкометром включены в перечень медицинских услуг, имплатируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе – инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе. 

В соответствии с ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся в числе прочих разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами; организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в соответствии с п.п. 5, 5.1 и 12 настоящей части.

Согласно ст. 81 названного Федерального закона в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования.

Постановлением Правительства Ивановской области от 28 декабря 2012 года № 578-п утверждено Положение о Департаменте здравоохранения Ивановской области, согласно п. 2.15, 2.42 которого в полномочия Департамента входит обеспечение государственных гарантий медицинской и лекарственной помощи населению Ивановской области в соответствии с законодательством Ивановской области, в том числе государственными программами Ивановской области в области здравоохранения; внесение предложений в Правительство Ивановской области по совершенствованию системы предоставления гражданам в Ивановской области льгот и выплат, осуществляемых в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Ивановской области, реализует полномочия, предусмотренные п. 7 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Постановлением Правительства Ивановской области от 19 февраля 2024 года № 50-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, согласно которой за счет средств областного бюджета бесплатно предоставляются, в том числе первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. 

При оказании в рамках территориальной программы госгарантий первичной медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные Правительством Российской Федерации соответственно перечень ЖНВЛП и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее – ВМП), являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов ВМП, содержащим, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения ВМП, согласно приложению 1 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 года № 2353. В Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, включены, в том числе болезни эндокринной системы. 

Источниками финансового обеспечения Территориальной программы госгарантий являются средства федерального бюджета, областного бюджета, а также средства обязательного медицинского страхования.

Аналогичные положения содержались и в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной Постановлением Правительства Ивановской области от 30 января 2023 года № 24-п.

В период оказания К.К.В.. высокотехнологической медицинской помощи в виде установки 

<

данные изъяты> и средства 

<

данные изъяты> такие виды помощи были включены в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р, а расходные материалы 

<

данные изъяты> к ней предусматривались перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года 3053-р.

Медицинские показания для назначения 

<

данные изъяты> указаны в Федеральных клинических рекомендациях «

<

данные изъяты>». 

Согласно указанным клиническим рекомендациям (раздел 3.2) показаниями для назначения непрерывного мониторинга глюкозы являются, в том числе необходимость получения интенсифицированной инсулинотерапии (многократные инъекции инсулина или инсулиновая помпа), необходимость проведения самоконтроля гликемии с частотой не менее 4 раз в сутки, особенно беременных женщин, а также при нарушении распознавания гипогликемии. При этом непрерывный мониторинг глюкозы является дополнительным средством контроля гликемии и не исключают самоконтроль гликемии при помощи глюкометра.

В разделе 3.3.4 данных клинических рекомендаций указано, что показаниями для назначения помповой инсулинотерапии являются недостижение индивидуальных целевых показателей гликемического контроля на фоне интенсифицированной инсулинотерапии в режиме многократных инъекций и/или снижение качества жизни с целью оптимизации лечения. Применение помповой инсулинотерапии может быть рассмотрено у пациентов, в том числе в случае наличии тяжелых гипогликемий (менее или равно 1 раза за последний год), в том числе вследствие сниженной чувствительности к гипогликемиям; высокой вариабельности гликемии.

Наличие у К.К.В. показаний для установки 

<

данные изъяты> и средства непрерывного 

<

данные изъяты> подтверждается выписным эпикризом МНОЦ МГУ № (Т. 1 л.д. 15-21) с учетом наличия у пациентки 

<

данные изъяты>

Согласно информационному письму ООО «Медтроник» от 25 сентября 2023 года (Т. 1 л.д. 34-37) расходными материалами к 

<

данные изъяты> согласно инструкции или рекомендации лечащего врача.

Система 

<

данные изъяты> осуществляется с использованием соответствующего 

<

данные изъяты>), что сторонами по делу не оспаривалось, как и не отрицался факт невозможности использования 

<

данные изъяты> без истребуемых истцом расходных материалов к ним. 

Учитывая нормы вышеприведенного действующего законодательства, принимая во внимание имеющееся у К.К.В.. заболевание: 

<

данные изъяты>, суд приходит к выводу о том, что расходные материалы к 

<

данные изъяты>, без которых невозможно их функционирование, относятся к числу изделий медицинского назначения, которые должны быть предоставлены К.К.В. бесплатно, иное повлечет лишение её права на необходимую по жизненным показаниям, требующуюся в соответствии с клиническими рекомендациями и алгоритмами ведения пациентов с 

<

данные изъяты> медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Из представленной стороной истца в материалы дела инструкции по применению 

<

данные изъяты> следует, что для проверки показаний датчика в определенных ситуациях следует использовать 

<

данные изъяты> (Т. 2 л.д. 88).

К.К.В.. обеспечена 

<

данные изъяты> (Т. 2 л.д. 68), в сентябре ДД.ММ.ГГГГ года ей дополнительно бесплатно выдан 

<

данные изъяты>». (Т. 2 л.д. 57).

Как следует из пояснений стороны истца, для использования 

<

данные изъяты> необходимы 

<

данные изъяты>. Данные обстоятельства представителями ответчиков не оспаривались. 

Принимая во внимание, что использование по назначению 

<

данные изъяты> невозможно без расходных материалов к нему, 

<

данные изъяты> выдан истцу по жизненным показаниям в рамках оказания бесплатной медицинской помощи, наличие системы 

<

данные изъяты> безусловно не исключает самоконтроль 

<

данные изъяты> при помощи 

<

данные изъяты>, суд приходит к выводу, что обеспечение 

<

данные изъяты> расходными материалами, без которых функционирование этого медицинского изделия невозможно, также должно осуществляться бесплатно за счет соответствующих бюджетных средств в рамках государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

В решении врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» также установлена необходимость обеспечения истца 

<

данные изъяты> автоматическими наряду с 

<

данные изъяты>

Требования истца об обеспечении её 

<

данные изъяты> именно для 

<

данные изъяты> марки 

<

данные изъяты> при наличии у неё двух разных 

<

данные изъяты>, вопреки утверждениям представителя Департамента здравоохранения Ивановской области, не являются необоснованными с учетом возможности свободного выбора истцом использования того или иного 

<

данные изъяты> предоставленных ей по выданным рецептам. При этом суд не находит поводов считать, что в данной части решение суда не исполнимо, доказательств обратного в материалы дела ответчиками не представлено. При этом в случае использования К.К.В.. 

<

данные изъяты>» и необеспечением её расходными материалами к нему она не лишена возможности в последующем изменить порядок и способ исполнения настоящего решения суда в данной части.

Определяя количество требуемых истцом к обеспечению медицинских изделий и расходных материалов к ним, суд исходит из рекомендаций по их применению, указанных в выписном эпикризе № (Т. 1 л.д. 15-21), информации на запрос суда из МНОЦ МГУ (Т. 2 л.д. 55-56), информационного письма ООО «Медтроник» от ДД.ММ.ГГГГ (Т. 1 л.д. 34-37), решений врачебной комиссии ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых», принятых в отношении К.К.В.. ДД.ММ.ГГГГ (Т. 1 л.д. 243-245) и ДД.ММ.ГГГГ (Т. 2 л.д. 98-100), а также тот факт, что количество 

<

данные изъяты> должно соответствовать количеству выдаваемых 

<

данные изъяты> с учетом их одновременного использования.

В этой связи суд считает необходимым возложить на ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых», исходя из положений Приказа Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов», обязанность ежеквартально выдавать рецепты на бесплатное обеспечение К.К.В.. изделиями медицинского назначения – 

<

данные изъяты> а на Департамент здравоохранения Ивановской области в силу п.п. 1.1, 2.1, 2.4, 2.5, 2.9 Постановления Правительства Ивановской области от 28 декабря 2012 года № 578-п – по организации обеспечения данных рецептов.

Ответчиками в ходе рассмотрения дела не представлено доказательств того, что К.К.В.. нуждается в ином количестве датчиков к системе 

<

данные изъяты>, чем заявлено истцом в иске.

Тот факт, что К.К.В. постоянно обеспечивается 

<

данные изъяты> после принятия решений врачебной комиссии - 

<

данные изъяты>, отдельными лекарственными препаратами, указанными в иске (Т. 1 л.д. 164-180, Т. 2 л.д. 67), не свидетельствует об отсутствии нарушения прав истца со стороны ответчиков и, как следствие, в отказе в их судебной защите, поскольку выдача медицинской организацией рецептов и их обеспечение Департаментом здравоохранения Ивановской области происходит в недостаточном количестве, с нарушением сроков обеспечения, что безусловно свидетельствует о нарушении права истца на надлежащее медицинское обеспечение необходимыми ей по жизненным показаниям медицинскими изделиями и лекарственными средствами.

Находит суд обоснованными и требования К.К.В.. об обязании выдачи рецептов со стороны ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» и их обеспечении Департаментом здравоохранения Ивановской области следующими лекарственными препаратами: 

<

данные изъяты> в дозировке, назначенной врачом или врачебной комиссией, до момента отмены по медицинским показаниям, так как они рекомендованы ей по жизненным показаниям лечебным учреждением, часть из них 

<

данные изъяты>, другая часть признана необходимыми для неё по жизненным показаниям решением врачебной комиссии ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» № от ДД.ММ.ГГГГ (Т. 2 л.д. 98-100), указанными препаратами в достаточном количестве и своевременно после принятия решения врачебной комиссии она не обеспечивается, что свидетельствует о нарушении её прав. 

Доводы представителя Департамента здравоохранения Ивановской области об отсутствии у истца необходимых назначений вышеуказанных лекарственных препаратов и медицинских изделий с целью её дальнейшего обеспечения ими в рамках программы госгарантий суд считает необоснованными по следующим основаниям. 

Согласно ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. В целях настоящего Федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Пунктом 5 ч.1 ст. 79 названного Федерального закона предусмотрено возложение на медицинские организации обязанности по предоставлению медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу ч. 2 той же статьи медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, наряду с обязанностями, предусмотренными частью 1 настоящей статьи, также обязаны: предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Медицинская организация (вне зависимости от своей организационно-правовой формы) имеет право выдавать медицинские заключения (п. 3 ст. 77 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

Согласно ст. 20 указанного Федерального закона медицинские организации (вне зависимости от организационно-правовой формы) обязаны, в том числе бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования; выполнять иные обязанности в соответствии с настоящим Федеральным законом

В соответствии со ст. 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента.

Тем самым, данные нормы закона применяются ко всем без исключения медицинским организациям, вне зависимости от их формы собственности и организационной правой формы.

Обособленное подразделение Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова» - МНОЦ МГУ имеет лицензию на медицинскую деятельность, в том числе, на оказание первичной, доврачебной, врачебной и специализированной помощи в области эндокринологии, а также лицензию на высокотехнологичную специализированную помощь в области эндокринологии.

Статья 70 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не содержит указания о том, что лечащий врач назначается только на амбулаторном этапе.

Так, выписные эпикризы МНОЦ МГУ содержат сведения о лечащих врачах на этапе стационарного наблюдения истца.

В связи с чем, непринятие рекомендаций одного лечащего врача одной медицинской организации должно быть обоснованно лечащим врачом другой медицинской организации.

Как следует из медицинской карты К.К.В. при предъявлении ею врачу-

<

данные изъяты> по месту жительства выписных эпикризов из МНОЦ МГУ каких-либо назначений лекарственных препаратов в рамках амбулаторного наблюдения ей со стороны врача не выдавалось, рекомендованное ей в стационаре лечение после выписки им не корректировалось и не изменялось.

Таким образом, в связи с тем, что МНОЦ МГУ оказывало услуги К.К.В.. в рамках программы госгарантий по программе обязательного медицинского страхования, то данное медицинское учреждение имеет аналогичный объем прав, как и ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых». 

Кроме того, суд учитывает, что в настоящее время весь объем рекомендаций по лечению от врачей МНОЦ МГУ, выданных К.К.В. подтвержден решениями врачебной комиссии ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» от ДД.ММ.ГГГГ и от ДД.ММ.ГГГГ.

В силу ч. 1 ст. 212 ГК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Принимая во внимание, что медицинские изделия и лекарственные препараты, являющиеся предметом иска, являются жизненно необходимыми для истца К.К.В. с учетом характера её заболевания, в связи с чем необеспечение ими в период до вступления в законную силу настоящего решения может повлечь для неё неблагоприятные для её здоровья последствия, суд приходит к выводу, что имеются основания для удовлетворения заявления истца по обращению решения суда в вышеуказанной части к немедленному исполнению.

Также К.К.В. в своем иске просит о возложении обязанности на ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» ежеквартально выдавать ей рецепты на бесплатное обеспечение инсулином исключительно по торговым наименованием 

<

данные изъяты> в дозировке, необходимой для компенсации заболевания до момента отмены 

<

данные изъяты> а на Департамент здравоохранения Ивановской области – обеспечивать такие рецепты.

При этом ссылается на то обстоятельство, что в настоящее время с марта ДД.ММ.ГГГГ она на постоянной основе обеспечивается именно данным 

<

данные изъяты> он относится к группе 

<

данные изъяты> с учетом этого он не взаимозаменяем с другими препаратами 

<

данные изъяты> по международному непатентованному наименованию (далее – МНН) 

<

данные изъяты>, при его замене потребуется подборка дозировки 

<

данные изъяты>, что может привести к срыву компенсации заболевания, в связи с чем полагает о наличии у неё жизненных показаний для обеспечения препаратом 

<

данные изъяты> под требуемым торговым наименованием. 

Вместе с тем суд не может согласиться с данными требованиями истца по следующим основаниям.

Согласно п. 5 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного Приказом Минздрава России от 24 ноября 2021 года № 1094н, назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанные в соответствии с п. 14 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.

Если при оказании пациенту медицинской помощи в медицинской организации в стационарных условиях по решению врачебной комиссии осуществляются назначение и применение лекарственного препарата с конкретным торговым наименованием, то при оказании данному пациенту медицинской помощи в иной медицинской организации в стационарных условиях, а также в амбулаторных условиях осуществляется назначение ему лекарственного препарата с тем же торговым наименованием.

Из медицинской карты К.К.В. за период её наблюдения врачом-

<

данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время (Т. 1 л.д. 225-234, Т. 2 л.д. 65-84), представленных рецептов, выданных истцу (Т. 1 л.д. 164, 169, 172) следует, что в качестве 

<

данные изъяты> при этом выписывались рецепты на обеспечение 

<

данные изъяты> под разными торговыми наименованиями: 

<

данные изъяты>. При этом какой-либо непереносимости того иного инсулина у истца, изменения её состояния в её анамнезе при переходе с одного 

<

данные изъяты> по МНН или торговому наименованию на другой не зафиксировано.

При нахождении на стационарном лечении в МНОЦ МГУ согласно выписке № (Т. 1 л.д. 15-21) К.К.В. получала 

<

данные изъяты> по МНН 

<

данные изъяты>

В ходе судебного разбирательства представитель истца факты прохождения К.К.В.. 

<

данные изъяты> разными 

<

данные изъяты> не оспаривала.

Врачебная комиссия по назначению лекарственных средств своими решениями от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ необходимость в обеспечении К.К.В.. по жизненным показаниям 

<

данные изъяты> именно под торговым наименованием 

<

данные изъяты> не подтвердила (Т. 1 л.д. 243-245, Т. 2 л.д. 98-100).

Согласно представленной МНОЦ МГУ в адрес суда информации (Т. 2 л.д. 55-56) при применении пациенткой К.К.В. 

<

данные изъяты> для непрерывного введения 

<

данные изъяты> может быть использован любой 

<

данные изъяты>; в выписном эпикризе № указан 

<

данные изъяты> под торговой маркой Фиасп не имеет преимуществ в данном случае.

Аналогичная консультация относительно возможности применения 

<

данные изъяты> различными торговыми наименованиями в случае К.К.В. дана суду со стороны специалиста – заведующей эндокринологическим отделением ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» ФИО5, допрошенной в судебном заседании.

Учитывая установленные по делу обстоятельства, свидетельствующие о том, что истец, принимая разный 

<

данные изъяты>, имеет устойчивую компенсацию заболевания, каких-либо жизненных показаний для назначения 

<

данные изъяты> исключительно под торговым наименованием 

<

данные изъяты> у неё медицинскими организациями не выявлялось, на такие она не указывает в своем исковом заявлении, суд не находит оснований для удовлетворения требований К.К.В. в части возложения на ответчиков обязанности по выдаче рецептов и обеспечению её 

<

данные изъяты> под конкретной торговой маркой, так как нуждаемость именно в нем ею не подтверждена.

Доводы представителя истца о том, что переход с 

<

данные изъяты> на 

<

данные изъяты> под другим торговым наименованием потребует необходимость наблюдения истца в стационарных условиях, может привести к ухудшению её состояния, надлежащими доказательствами не подтверждены, основаны на субъективном мнении стороны истца, опровергаются мнением медицинских специалистов.

Тот факт, что инсулин 

<

данные изъяты> имеет ультракороткое действие, в связи с чем удобен для применения истцом, в отсутствие жизненных показаний безусловным основанием для её обеспечения им являться не может.

Представленные стороной истца в обоснование своей позиции письмо ФГБУ «НЦЭСМП» Минздрава России (Т. 1 л.д. 32-33), письмо ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России (Т. 2 л.д. 35), письмо ООО «Ново Нордиск» о новых данных по безопасности лекарственного препарата 

<

данные изъяты> (Т. 2 л.д. 38-42) не носят нормативного характера, имеют лишь рекомендательную направленность, в связи с чем не могут повлиять на решение суда в указанной части.

Разрешая требования К.К.В. о взыскании с ответчиков понесенных ею расходов на приобретение спорных медицинских изделий и лекарственных препаратов, суд исходит из следующего.

В силу ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков.

В соответствии с п. 1 и п. 2 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26 января 2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» разъясняется, что согласно ст. 1085 ГК РФ в объем возмещаемого вреда, причиненного здоровью, включается: расходы на лечение и иные дополнительные расходы (расходы на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и т.п.). Судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако если потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и имеющий право на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов.

Как следует из материалов дела, К.К.В.. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ приобретены медицинские изделия и лекарственные препараты на общую сумму 162 418 рублей 40 копеек, что подтверждено чеками по операциям в мобильных приложениях разных банков, товарными, кассовыми чеками, заказами на сайте «Авито» (Т. 1 л.д. 38-89, 193-197).

По мнению истца, данные расходы связаны с неправомерными действиями ответчиков: в период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ со стороны ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых», где лечащий врач не организовала выдачу рецептов на бесплатное получение необходимых медицинских изделий и лекарственных препаратов; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ со стороны Департамента здравоохранения Ивановской области, который не исполнил в полном объеме решение врачебной комиссии по обеспечению необходимыми медицинским изделиями и лекарственными препаратами (Т. 2 л.д. 86-87).

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 года № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, несут ответственность за обеспечение взаимодействия лечебно-профилактических учреждений с аптечными организациями, контролем обоснованности и правильности выписки лекарственных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи и определение планируемых и фактических потребностей лекарственных средств для граждан. 

Учитывая названные положения действующего законодательства, а также тот факт, что соответствующей медицинской организацией, осуществляющей лечение истца в связи с имеющимся у неё заболеванием и выписку медицинских изделий и лекарственных средств, является ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых», медицинская помощь, назначение и выписка лекарственных препаратов не входит в обязанности Департамента здравоохранения Ивановской области, обстоятельства дела, свидетельствующие о том, что К.К.В.. в период до принятия решения врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ не обеспечивалась необходимыми лекарственными средствами по неоднократным рекомендациям МНОЦ МГУ, иных рекомендаций со стороны лечащего врача-

<

данные изъяты> по месту жительства не имелось, право на их бесплатное получение ей лечащим врачом не разъяснялось, самим врачом-

<

данные изъяты> рассмотрение вопроса о бесплатном обеспечении истца показанными ей лекарственными препаратами перед врачебной комиссией медицинского учреждения не инициировалось, суд приходит к выводу, что до принятия первоначального решения врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ именно ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» должно нести гражданско-правовую ответственность перед истцом в части возмещения убытков, связанных с приобретением лекарственных препаратов, показанных ей к применению с учетом имеющегося заболевания, которые ею принимались согласно имеющихся рекомендаций.

Вместе с тем суд не находит правовых оснований для возложения на ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» обязанности по возмещению расходов, связанных с приобретением истцом до ДД.ММ.ГГГГ медицинских изделий, в частности, датчиков для мониторирования 

<

данные изъяты> с учетом установки ей средства непрерывного суточного 

<

данные изъяты> только в период нахождения в МНОЦ МГУ в январе 2024 года, при этом доказательств того, что данное средство ею использовалось ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ годах по рекомендациям врачей истцом в материалы дела не представлено, данная информация не следует из её медицинских документов, а также 

<

данные изъяты> наборов, резервуаров для 

<

данные изъяты> приобретенных ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ (в период стационарного лечения в МНОЦ МГУ), когда ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» не знало о такой потребности истца и не могло предпринимать необходимых действий с целью дальнейшего обеспечения ими.

Поскольку Департамент здравоохранения 

<

адрес> является гарантом государственной политики в сфере здравоохранения в Ивановской области, на нем лежит обязанность по обеспечению медицинскими изделиями и лекарственными препаратами по рецептам за счет средств областного бюджета, при этом со стороны Департамента здравоохранения 

<

адрес> после принятия решения врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ в необходимом объеме медицинские изделия и лекарственные препараты истцу не выдавались, несмотря на факт подтверждения врачебной комиссией лечебного учреждения нуждаемости истца в них, в рамках настоящего дела представитель данного ответчика также настаивает на отсутствии необходимости в обеспечении К.К.В. истребуемыми ею лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, суд считает, что понесенные истцом с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ расходы на приобретение медицинских изделий и лекарственных препаратов подлежат взысканию именно с данного ответчика. 

ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» в данной части требований истца не является надлежащим ответчиком, поскольку указанным медицинским учреждением были приняты меры к получению истцом на безвозмездной основе необходимых лекарственных препаратов и медицинских изделий путем направления заявки в Департамент здравоохранения 

<

адрес>.

Таким образом, в пользу К.К.В. подлежат взысканию убытки, связанные с приобретением медицинских изделий и лекарственных препаратов, с ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» в размере 15 307 рублей 53 копейки (390,2+882,9+365,3+1644,6+184,58+411,2+944,5+380,88+731,97+766,44+726,55+766,24+175,8+514,4+1701,40+430,7+165,25+276,36+808,31+455,42+422,53+833,1+85+287,7+956,2), с Департамента здравоохранения Ивановской области в размере 70 963 рубля 83 копейки (796,58+85,07+289,58+28000+358,16+296,3+932,74+465,4+85,1+179,27+179,27+331,2+3490,3+853,7+464,28+464,28+459,6+33233).

При этом суд учитывает, что лекарственное средство под торговым наименованием 

<

данные изъяты> которое в списке рекомендаций для истца не значится, содержит групповое химическое вещество 

<

данные изъяты>, в связи с чем лекарственный препарат с таким названием является взаимозаменяемым (Т. 2 л.д. 214), что является основанием для включения расходов по приобретению препарата 

<

данные изъяты> в число необходимых для К.К.В. исходя из выданных ей рекоменлаций.

Также истцом заявлены требования о взыскании с ответчиков в свою пользу компенсации морального вреда.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно разъяснениям, изложенным в п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Право определенных категорий граждан на такую меру государственной поддержки, как обеспечение изделиями медицинского назначения, расходными материалами к ним и лекарственными препаратами, тесно связано с нематериальными благами и личными неимущественными правами гражданина, соответственно действия учреждений и государственных органов, нарушающие эти права, лишают гражданина не только возможности поддерживать необходимый жизненный уровень, но и в свою очередь отрицательно сказывается на его эмоциональном состоянии, затрагивают достоинство личности, то есть одновременно нарушают личные неимущественные права гражданина, причиняя ему тем самым физические и нравственные страдания.

В соответствии с абз. 2 ст. 151 ГК РФ при определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства; суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

В силу п. 1 ст. 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными гл. 59 (ст. ст. 1064 - 1101 ГК РФ) и ст. 151 ГК РФ.

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда; при определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости; характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (п. 2 ст. 1101 ГК РФ).

С учетом установленных обстоятельств, суд считает требования истца о взыскании компенсации морального вреда с обоих ответчиков законными и обоснованными, поскольку со стороны ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» установлен факт бездействия по выдаче рецептов на бесплатное приобретение лекарственных изделий, а со стороны Департамента здравоохранения Ивановской области недостаточное обеспечение выданных медицинским учреждением рецептов.

Определяя размер компенсации морального вреда, суд учитывает установленные обстоятельства нарушения прав К.К.В. на бесплатное получение медицинских изделий и лекарственных препаратов, период, в течение которого имело место нарушение ее прав, наличие вины в нарушении прав истца со стороны каждого из ответчиков и ее степень, также характер и объем причиненных ей нравственных страданий, исходя из того, что она относится к уязвимой категории граждан, которым гарантировано получение государственной поддержки, отсутствие сведений о причинении в результате неправомерных действия (бездействия) вреда здоровью, индивидуальные особенности истца, в том числе состояние здоровья, для поддержания которого требовалось соответствующее обеспечение, требования разумности и справедливости, полагает необходимым взыскать с ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» и Департамента здравоохранения Ивановской области компенсацию по 30 000 рублей с каждого в пользу истца.

Заявленную сумму компенсации в размере 150 000 рублей при установленных обстоятельствах и представленных доказательствах суд считает завышенной, не отвечающей требованиям разумности и справедливости. 

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ в доход бюджета муниципального образования подлежит взысканию государственная пошлина с ОБУЗ «ИКБ им. Куваевых» в размере 1 212 рублей 30 копеек (за требования о возложении обязанности - 300 рублей, о взыскании компенсации морального вреда – 300 рублей и взыскании убытков 612 рублей 30 копеек), с Департамента здравоохранения Ивановской области в размере 2 928 рублей 91 копейка (за требования о возложении обязанности – 300 рублей, взыскании компенсации морального вреда – 300 рублей и взыскании убытков – 2 328 рублей 91 копейка).

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования К.К.В. к Областному бюджетному учреждению здравоохранения «Ивановская клиническая больница им. Куваевых», Департаменту здравоохранения Ивановской области о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями и лекарственными препаратами, взыскании убытков и компенсации морального вреда удовлетворить частично.

Возложить на Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Ивановская клиническая больница им. Куваевых» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) обязанность ежеквартально выдавать рецепты на бесплатное обеспечение К.К.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки 

<

адрес> (СНИЛС №), изделиями медицинского назначения – 

<

данные изъяты> в дозировке, назначенной врачом или врачебной комиссией, до момента отмены по медицинским показаниям.

Возложить на Департамент здравоохранения 

<

адрес> (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) обязанность постоянно обеспечивать рецепты К.К.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки 

<

адрес> (СНИЛС № выданные ей ежеквартально Областным бюджетным учреждением здравоохранения «Ивановская клиническая больница им. Куваевых», на бесплатное получение изделий медицинского назначения – 

<

данные изъяты> в дозировке, назначенной врачом или врачебной комиссией, до момента отмены по медицинским показаниям.

Решение в вышеуказанной части подлежит немедленному исполнению.

Взыскать с Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Ивановская клиническая больница им. Куваевых» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу К.К.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки 

<

адрес> (СНИЛС №), убытки в размере 15 307 (пятнадцать тысяч триста семь) рублей 53 копейки, компенсацию морального вреда в размере 30 000 (тридцать тысяч) рублей.

Взыскать с Департамента здравоохранения 

<

адрес> (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу К.К.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки 

<

адрес> (СНИЛС № убытки в размере 70 963 (семьдесят тысяч девятьсот шестьдесят три) рубля 83 копейки, компенсацию морального вреда в размере 30 000 (тридцать тысяч) рублей.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Взыскать с Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Ивановская клиническая больница им. Куваевых» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в доход бюджета муниципального образования государственную пошлину в размере 1 212 (одна тысяча двести двенадцать) рублей 30 копеек.

Взыскать с Департамента здравоохранения Ивановской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в доход бюджета муниципального образования государственную пошлину в размере 2 928 (две тысячи девятьсот двадцать восемь) рублей 91 копейка.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ивановский областной суд через Октябрьский районный суд г. Иваново в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья подпись А.М. Каташова

Мотивированное решение суда изготовлено 23 октября 2024 года.

Копия верна

Судья А.М. Каташова