Дело № 2-143/2020

22RS0040-01-2020-000188-33

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

14 апреля 2020 года с. Поспелиха

Поспелихинский районный суд Алтайского края в составе председательствующего судьи Ершовой И.В., при секретаре Юдиной Ю.А., с участием прокурора Федосовой Т.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Поспелихинского района Алтайского края в интересах 

<

данные изъяты> к Министерству здравоохранения Алтайского края, КГБУЗ «Поспелихинская центральная районная больница» о возложении обязанности организовать и обеспечить бесплатную доставку до места проведения процедуры гемодиализа,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Поспелихинского района обратился в суд с настоящим иском. В обоснование иска указал, что прокуратурой района в связи с поступившим обращением ФИО1 проведена проверка соблюдения законодательства о здравоохранении, по результатам которой установлено, что ФИО1 является 

<

данные изъяты>. Проживает ФИО1 в 

<

адрес>. Ближайшим лечебным учреждением для больных Рубцовской медико-географической зоны, в котором организовано оказание специализированной медицинской помощи посредством гемодиализа пациентам с хронической почечной недостаточностью является КГБУЗ «Городская больница №, 

<

адрес>». Данная процедура для ФИО1 является жизненно необходимой. С учетом отдаленности медицинского учреждения он вынужден периодически добираться туда на общественном транспорте либо на личном автомобиле. Пропуск необходимой процедуры гемодиализа может привести к летальному исходу. После проведения процедуры ему затруднительно добираться обратно вследствие плохого самочувствия. Согласно информации администрации 

<

адрес> транспортировка ФИО1 в медицинские учреждения для проведения процедуры гемодиализа администрацией района осуществляется. 

Прокурор полагает, что географическая удаленность населенных пунктов (

<

адрес> и 

<

адрес>), состояние здоровья ФИО1, нуждающегося в необходимом для жизнеобеспечения специализированном лечении в отделении гемодиализа, невозможность проведения гемодиализа по месту жительства свидетельствуют о том, что проезд от места жительства к месту получения данной процедуры и обратно является неотъемлемой частью данного вида медицинских услуг.

Специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обусловливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу. 

Финансирование данного вида специализированной помощи на территории Алтайского края на 2020 год предусмотрено за счет средств обязательного медицинского страхования в силу Территориальной программы, утвержденной постановлением Правительства Алтайского края от 31.12.2019 № 545.

Согласно п. 6 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи и обеспечения её доступности для граждан. 

В соответствии с п.п. 1.1, 2.1 Положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от 05.12.2016 № 151, указанное министерство является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности, оно наделено полномочиями по разработке и реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, по обеспечению оказания населению Алтайского края первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях.

На основании изложенного прокурор просил обязать Министерство здравоохранения Алтайского края организовать и обеспечить доставку ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца 

<

адрес>, проживающего в 

<

адрес>, страдающего хронической почечной болезнью, от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, а также обеспечить финансирование указанных мероприятий. Обратить решение к немедленному исполнению.

В судебном заседании прокурор Федосова Т.С. исковые требования поддержала.

ФИО1 в судебное заседание не явился, просил о рассмотрении дела в его отсутствие, исковые требования прокурора поддержал в полном объеме. 

Ответчики Министерство здравоохранения Алтайского края, КГБУЗ «Поспелихинская ЦРБ» извещены о дате и времени судебного разбирательства, представители ответчиков в судебное заседание не явились, просили о рассмотрении дела в и х отсутствие.

В письменном отзыве представитель Министерства здравоохранения Алтайского края указал следующее: тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст. 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 этого Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом. 

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных указанным Федеральным законом – в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. 

Приказом Минздрава Российской Федерации № 1271н от 20.12.2012 «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности» и Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации № 17н от 18.01.2012 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Нефрология» не предусмотрена такая услуга, как транспортировка больных на гемодиализ в амбулаторных условиях. Таким образом, в структуру действующих тарифов на оплату медицинской помощи не включены расходы на транспортные услуги гражданам, нуждающимся в проведении гемодиализа и диализа, до места получения медицинской услуги. 

Ни федеральным законодательством, ни законодательством Алтайского края решение вопроса о транспортировке граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа не отнесено к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

ДД.ММ.ГГГГ Правительством Алтайского края принято постановление № 129 от 25.03.2020 «О внесении изменений в постановление Администрации Алтайского края от 05.10.2007 № 466» об оказании материальной помощи в виде компенсации затрат, связанных с проездом в пределах территории Алтайского края к месту проведения процедур гемодиализа и обратно железнодорожным и (или) автомобильным транспортом. 

Учитывая, что на территории Алтайского края механизм доставки граждан, страдающих почечной недостаточностью, определен путем возмещения расходов по оплате проезда к месту лечения и обратно, полагает, что оснований для удовлетворения иска не имеется. 

В письменном отзыве представитель КГБУЗ «Поспелихинская ЦРБ» указал следующее: в условиях районной больницы заместительная почечная терапия (процедура гемодиализа) не проводится. Ближайшее медицинское учреждение, в котором проводится указанная процедура, находится в 

<

адрес>. Согласно п. 4 постановления Правительства Алтайского края от 31.12.2019 № 545 оплата услуги по транспортировке пациентов, транспортировка пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их проживания до места получения медицинской помощи и обратно осуществляется органами социальной защиты населения Алтайского края за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельные требования относительно предмета спора, администрация Поспелихинского района Алтайского края извещена о дате и времени судебного разбирательства, представитель в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие указанных выше лиц, что не противоречит требованиям ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ.

Выслушав прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека.

Пунктом 2 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) установлено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с п. 6 ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10).

В силу положений п. 2 ст. 9 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (п. п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ).

В целях организации оказания населению медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч. 1 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с ч. 2 ст. 83 Федерального закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Постановлением Правительства Алтайского края от 31.12.2019 № 545, действующим на момент разрешения спора, утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее – Программа), устанавливающая перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; нормативы объема медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; подушевые нормативы финансирования; порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты; порядок и условия предоставления медицинской помощи.

В соответствии с разделом 5 Программы источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, краевого бюджета, средства обязательного медицинского страхования.

Данным разделом также установлено, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются, как первичная медико-санитарная помощь, так и специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования (приложение 6), при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, в том числе болезнях мочеполовой системы. За счет бюджетных ассигнований краевого бюджета может осуществляться транспортировка пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно. 

Постановлением Правительства Алтайского края от 26.12.2019 № 541 утверждена государственная программа «Развитие здравоохранения в Алтайском крае», где в приложении № 1 таблицы № 2 предусмотрено мероприятие 1.17.3: осуществление транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно. Ответственным исполнителем данного мероприятия является Министерство здравоохранения Алтайского края. 

Согласно разделу II в рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, определенным постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.

В Перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям, дотаций федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, предусмотрено поликомпонентное лечение метаболических расстройств при канальцевых заболеваниях почек в стадии почечной недостаточности с использованием цистеамина и других селективных метаболических корректоров под контролем лабораторных и инструментальных методов, включая иммунологические, цитохимические, а также рентгенорадиологические (в том числе двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) и ультразвуковые методы диагностики (коды по МКБ-10 – №04, №07, №25).

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1271-н заместительная терапия методом перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Из содержания п. 21 ч.2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» следует, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данным органом за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации, в том числе специализированной медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 1.1, подпунктом 1 пункта 2.1.1 положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного указом Губернатора Алтайского края от 05 декабря 2016 года №151 (далее - Положение), Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности. Министерство в установленной сфере деятельности осуществляет реализацию на территории Алтайского края единой государственной политики в области охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности, разработку приоритетных направлений развития здравоохранения края.

Согласно абз. 8 п. 2.1.1 Положения Министерство осуществляет обеспечение оказания населению Алтайского края первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях.

Судом установлено, что ФИО1 является инвалидом с детства, с ДД.ММ.ГГГГ ему установлена первая группа инвалидности бессрочно. Он имеет хроническое заболевание почек, в связи с чем вынужден проходить регулярное, не реже 3 раз в неделю, лечение программным гемодиализом. Проживает ФИО1 в 

<

адрес>. Ближайшим лечебным учреждением, в котором организовано оказание специализированной медицинской помощи посредством гемодиализа пациентам с хронической почечной недостаточностью является КГБУЗ «Городская больница №, 

<

адрес>», находящаяся в 

<

адрес> края. Данная процедура для ФИО1 является жизненно необходимой. С учетом отдаленности медицинского учреждения он вынужден периодически добираться туда на общественном транспорте либо на личном автомобиле. Пропуск необходимой процедуры гемодиализа может привести к летальному исходу. После проведения процедуры ему затруднительно добираться обратно вследствие плохого самочувствия. 

Согласно информации администрации Поспелихинского района Алтайского края и КГКУ УСЗН по Поспелихинскому и Новичихинскому районам транспортировка ФИО1 в медицинские учреждения для проведения процедуры гемодиализа администрацией района не осуществляется, управлением социальной защиты меры социальной поддержки по компенсации расходов на проезд к месту лечения и обратно не предоставляются. 

Оценив в совокупности представленные стороной истца доказательства, руководствуясь приведенными выше нормами права, учитывая фактические обстоятельства дела, суд приходит к выводу о том, что обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде заместительной терапии методом гемодиализа и перитонеального диализа возложена на субъект Российской Федерации – Алтайский край в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Министерство здравоохранения Алтайского края. 

Судом установлено, что специфика заболевания и самой процедуры гемодиализа обусловливает необходимость обеспечения транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие указанную медицинскую услугу, постольку транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа.

Отсутствие на уровне Алтайского края нормы, регулирующей вопрос о доставке лиц, страдающих почечной недостаточностью, в медицинское учреждение для оказания специализированной медицинской помощи, а также невключение таких расходов в структуру тарифов на оплату медицинской помощи не может являться основанием для отказа в получении истцом такой помощи.

Доводы ответчиков о том, что в настоящее время имеется иной способ защиты права истца, а именно – путем возмещения ему расходов на междугородный проезд к месту лечения и обратно, суд находит несостоятельными, так как процедура оказания такой помощи и сроки ее предоставления не отвечают экстренному характеру проводимого истцу специализированного лечения.

В соответствии с ч. 1 ст. 212 Гражданского процессуального кодекса РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

С учетом особых обстоятельств дела - состоянием здоровья истца, жизненной необходимостью для него процедуры гемодиализа, пропуск которой может привести к летальному исходу, суд полагает необходимым обратить решение к немедленному исполнению.

Учитывая изложенное, заявленные исковые требования к Министерству здравоохранения Алтайского края подлежат удовлетворению, КГБУЗ «Поспелихинская ЦРБ» - ненадлежащий ответчик по настоящему делу, исковые требования к данному учреждению удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Поспелихинского района Алтайского края к Министерству здравоохранения Алтайского края удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Алтайского края организовать и обеспечить доставку ФИО1, 

<

данные изъяты>, от места его фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно, по графику гемодиализа, обеспечить финансирование указанных мероприятий.

Настоящее решение подлежит немедленному исполнению. 

В удовлетворении исковых требований к КГБУЗ «Поспелихинская центральная районная больница» отказать. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Поспелихинский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья И.В. Ершова

Мотивированное решение составлено 21 мая 2020 года.