Копия Дело № 2а-6381/2019

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 

19 августа 2019 года Вахитовский районный суд г. Казани РТ в составе: председательствующего судьи Г.Ф. Аюповой, при секретаре Г.А. Абдулахатовой, рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО1 ФИО8, действующей в интересах несовершеннолетней ФИО1 ФИО9, к Министерству здравоохранения Республики Татарстан, Министерству здравоохранения российской Федерации об оспаривании бездействия и о понуждении обеспечить лекарственными препаратами,

УСТАНОВИЛ:

ФИО2, действующая в интересах своей несовершеннолетней дочери ФИО3, обратилась в суд с указанным административным иском к Министерству здравоохранения Республики Татарстан. В обоснование указала, что является матерью несовершеннолетнего ребенка, являющегося ребенком -инвалидом. Ребенку установлен диагноз «...».

В 2018г. ФИО3 находилась на лечении в ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ». По результатам обследования рекомендовано применение следующих препаратов: тобрамицин, колистин. Истец обратилась в Министерство здравоохранения РТ с просьбой в содействии в получении вышеуказанных препаратов. Ответом от 26.02.2019г. был дан отказ со ссылкой на то, что препараты ФИО4 (Брамимтоб) и колистин в перечень, утвержденный Правительством РФ не включен. Административный истец считает, что отказ (бездействие) административного ответчика нарушает права ребенка и просит признать отказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан в льготном обеспечении ФИО3 лекарственными препаратами ФИО4 (Брамимтоб) и колистин незаконным, обязать Министерство здравоохранения Республики Татарстан обеспечить ребенка-инвалида ФИО3 лекарственными препаратами «ФИО4 (Брамимтоб) и колистин в необходимом объеме в соответствии с назначениями врача.

При рассмотрении дела Министерство здравоохранения РФ привлечено к участию в деле в качестве соответчика. Министерство финансов РФ, ГАУЗ Чистопольская ЦРБ» привлечены к участию в качестве заинтересованных лиц.

В судебном заседании представитель истца требования поддержал.

Представитель административного ответчика в судебном заседании просила в удовлетворении требований отказать.

Представитель заинтересованного лица Министерства финансов РФ с иском не согласилась.

Министерство здравоохранения РФ, Министерство финансов РФ, ГАУЗ Чистопольская ЦРБ» в суд представителей не направили, извещены.

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Статьей 218 КАС РФ установлено, что гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

Согласно статье 8 ГК РФ гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают:

2) из актов государственных органов и органов местного самоуправления, которые предусмотрены законом в качестве основания возникновения гражданских прав и обязанностей;

3) из судебного решения, установившего гражданские права и обязанности.

Согласно статье 12 ГК РФ Защита гражданских прав осуществляется путем: признания права.

Согласно статье 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать то обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. 

Судом установлено, что ФИО3 ... года рождения отнесена к категории ребенок-инвалид, страдает заболеванием «...».

В связи с указанным заболеванием ФИО3 включена в региональный сегмент Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, в соответствии с требованиями постановления Правительства РФ от 26.04.2012 N 404.

В связи с имеющимся заболеванием ФИО3 регулярно проходит обследования в условиях стационара в ДРКБ МЗ РТ с целью подбора адекватной терапии.

В сентябре 2018г. и феврале 2019г. ФИО3 после прохождения курса лечения при выписке из данного лечебного учреждения указано, что в связи с хроническим высевом воспалительного агента ФИО3 показаны ингаляции препаратами ФИО4 (Брамимтоб) и колистин установленным курсом приема.

ФИО3 с имеющимся заболеванием наблюдается по месту жительства в ГАУЗ Чистопольская ЦРБ», которым терапия рассматриваемыми препаратами назначена не была. 

Истец обратилась в Министерство здравоохранения РФ с просьбой в содействии в получении вышеуказанных препаратов. Ответом ответчик разъяснил, что препараты в перечень, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 10 декабря 2018 года ...-р, не включен.

Суд считает необходимым отказать истцу в удовлетворении иска.

Как определено ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон), каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В связи с положениями ст. 6.1 Федерального закона «О государственной социальной помощи», инвалиды являются категорией граждан, которым социальная помощь в виде набора социальных услуг предоставляется из средств федерального бюджета. В состав социальных услуг входит, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты. 

Согласно ч.2 ст. 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи», Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

Подобный перечень лекарственных для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, утвержден распоряжением Правительства РФ от 10.12.2018 N 2738-р.

«Брамитоб» (ФИО4) и колистин в данный перечень не включены.

В соответствии с п. 21 ч.2 ст. 14 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", организация обеспечения лиц, больных муковисцидозом лекарственными препаратами относится к полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Реализация данного полномочия осуществляется федеральным органом за счет средств федерального бюджета, в порядке, установленном постановлением Правительства РФ от 26.12.2011 N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей". 

Перечень лекарственных препаратов, подлежащих закупке в соответствии с указанным постановлением Правительства РФ от 26.12.2011 N 1155 также утвержден распоряжением Правительства РФ от 10.12.2018 N 2738-р «рассматриваемые препараты в данный перечень также не включены.

При этом в стандарт лечения установленного у ФИО3 заболевания, утвержденный приказом Минздрава России от 28.12.2012 N 1605н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кистозном фиброзе (муковисцидозе)", рассматриваемые препараты входят.

Согласно ст. 80 Закона, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются:

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

2) специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная.

При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Согласно ст. 37 Закона, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно ч.2 ст. 16 Закона, к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся:

организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Приведенными положениями нормативных правовых актов усматривается, что с учетом наличия инвалидности, характера заболевания, лекарственное обеспечение ФИО5 должно осуществляться из средств федерального бюджета в порядке, предусмотренном специальными актами.

При отсутствии обеспечения требуемым препаратом, что усматривается в данном случае (в виду того, что рассматриваемый препарат не включен в два из трех списков, утвержденных распоряжением Правительства РФ от от 10.12.2018 N 2738-р), обеспечение (лечение) услугой производится в порядке, предусмотренном программой обязательного медицинского страхования.

В данном случае речь идет о необходимости оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Оказание медицинской помощи такого характера производится на основании Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а на территории субъекта Российской Федерации - в рамках принимаемой территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, формируемую согласно требованиям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Из приведенных норм Закона следует, что в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи бесплатно осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов при оказании специализированной помощи в условиях стационара (ст. 80 Закона).

При наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям) рассматриваемый препарат может быть назначен для лечения в амбулаторных условиях врачебной комиссией соответствующего лечебного учреждения, оказывающего такую медицинскую помощь. 

Согласно ч.2 ст. 70 Закона, лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Согласно ч.2 ст. 48 Закона, врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

В соответствии с положение п. 27 и 36 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н, по решению врачебной комиссии пациентам при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях назначаются лекарственные препараты, не включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Не допускается выписывание рецептов на лекарственные препараты для лечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, медицинскими работниками санаторно-курортных организаций, медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь стационарно или в условиях дневного стационара, за исключением случая, предусмотренного пунктом 29 настоящего Порядка.

Материалами дела, пояснениями сторон установлено, что назначение препаратов производилось в виде рекомендации при выписке из стационара лечащим врачом. Выписка из стационара, на которой основано требование, подписана лечащим врачом и заведующим отделения. В данной выписке содержатся рекомендация о применении препаратов. 

Отдельного решения врачебной комиссии стационарного учреждения и лечебного учреждения по месту жительства о необходимости принимать препарат по жизненным показаниям, не имеется. В амбулаторной карте больного назначений данного препарата в качестве необходимой и обязательной терапии, также не имеется.

При таких обстоятельствах у суда не имеется оснований для удовлетворения иска, поскольку истцом не были соблюден установленный законом порядок назначения (обращения) за предоставлением медицинской помощи.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст.178-180, 218 КАС РФ, суд

РЕШИЛ:

Административное исковое ФИО1 ФИО10, действующей в интересах несовершеннолетней ФИО1 ФИО11, к Министерству здравоохранения Республики Татарстан, Министерству здравоохранения российской Федерации об оспаривании бездействия и о понуждении обеспечить лекарственными препаратами,- оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд РТ через Вахитовский районный суд г.Казани в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья: подпись.

Копия верна.

Судья Г.Ф. Аюпова