дело № 5-467/2017

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г.Боровичи Новгородской области 28 июля 2017 года

Судья Боровичского районного суда Новгородской области Савкина М.В., 

рассмотрев в судебном заседании протокол № от ДД.ММ.ГГГГ об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ», 

а также протокол № от ДД.ММ.ГГГГ об административном правонарушении, предусмотренном ч.1 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ», расположенное по адресу: 

<

адрес>, 

составленных Территориальным органом Росздравнадзора по 

<

адрес>,

установил:

ДД.ММ.ГГГГ заместителем руководителя – начальником отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по 

<

адрес> ФИО1 составлен протокол № об административном правонарушении в отношении ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ», за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), то есть по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Из протокола следует, что ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ», в нарушение «Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК)», утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ № (далее по тексту Порядок), а также Федерального закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

в 5 случаях из 67-и больным с ОНМК за время госпитализации в ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» не проводились КТ – исследования головного мозга (п. 21 Порядка); 

в нарушение п.п. 21, 22, 23 Порядка в 12 случаях из 67-и больные с признаками ОНМК (18% от проверенных историй болезни) не направлялись в отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии для проведения компьютерной томографии с целью уточнения диагноза и получения лечения в течение 40 минут с момента поступления больного с признаками ОНМК. КТ-исследования головного мозга проводились больным с ОНМК с интервалом от 2 до 16 дней с момента поступления; 

в нарушение п.28 Порядка в период пребывания в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии первичного сосудистого центра ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» в течение 3 часов с момента поступления больного с ОНМК не проводилось дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов; 

не соблюдается приложение № Порядка в части исполнения «Стандарта оснащения неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (за исключением палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии), а именно отсутствует необходимое оборудование в том числе в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. 

Таким образом, ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» не обеспечило наличие принадлежащих на праве собственности или ином законном основании медицинских изделий, необходимых для выполнения работ (услуг) при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по неврологии в полном объеме, а также нарушаются лицензионные требования, предъявляемые к лицензиату при осуществлении медицинской деятельности, в части соблюдения порядка оказания медицинской помощи.

Ответственность за данное административное правонарушение предусмотрена ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

ДД.ММ.ГГГГ заместителем руководителя – начальником отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по 

<

адрес> ФИО1 составлен протокол об административном правонарушении № в отношении ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ», за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, без лицензии, если лицензия обязательна, то есть по ч.1 ст. 19.20 КоАП РФ. 

Из протокола следует, что в нарушение п. 46 ч.1 ст. 12 Федерального закона РФ № 99-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «О лицензировании отдельных видов деятельности», а также Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № (далее по тексту Положение) на Сушанском фельдшерско-акушерском пункте ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ», адрес: 

<

адрес>, проводится вакцинация (проведение профилактических прививок) при отсутствии лицензии на осуществление медицинской деятельности на выполнение работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок).

Ответственность за данное административное правонарушение предусмотрена ч.1 ст. 19.20 КоАП РФ.

Указанные правонарушения выявлены в ходе проверки ДД.ММ.ГГГГ.

В судебном заседании представитель Территориального органа Росздравнадзора по 

<

адрес> ФИО1, действующая по доверенности, поддержала доводы, изложенные в протоколах об административных правонарушениях.

Представитель ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» ФИО2, действующая по доверенности, по выявленным фактам нарушений законодательства возражений не представила, пояснив, что и ранее и в настоящее время принимаются меры для их устранения. При назначении наказания просит учесть этот факт, а также принять во внимание финансовое положение Боровичской ЦРБ, деятельность которого зависит в большей части от финансирования, а в данном случае недофинансирования, Департаментом здравоохранения 

<

адрес>.

Определением Боровичского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ указанные протоколы объединены в одно производство в соответствии с ч.2 ст. 4.4 КоАП РФ.

Суд, выслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему:

В соответствии со ст. 24.1 КоАП РФ задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений.

В силу ст. 26.1 КоАП РФ в ходе рассмотрения дела об административном правонарушении выяснению подлежат наличие события административного правонарушения, виновность лица в совершении административного правонарушения и иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела.

ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии от ДД.ММ.ГГГГ (действует бессрочно), выданной департаментом здравоохранения 

<

адрес>, в том числе при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по направлению «неврологи». В ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» функционирует неврологическое отделение на 40 коек, из них 20 коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) (16 неврологических коек и 4 койки в палате реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения для больных ОНМК).

Приказом департамента здравоохранения 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «Об организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории 

<

адрес>» утвержден Перечень медицинских организаций области, на базе которых организованы Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые центры, утверждена схема доставки больных с острым нарушением мозгового кровообращения в медицинские организации области.

На базе ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» организован первичный сосудистый центр, определены зоны прикрепления: Боровичский, Мошенской, Любытинский, Окуловский, Пестовский и Хвойнинский районы.

С января 2017 года по апрель 2017 года в ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» получили лечение 200 больных с ОНМК.

В ходе проверки изучено 67 историй болезни пациентов (или 33,5% от числа пролеченных).

В соответствии с п. 3 Положения медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по Перечню согласно Приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Требования к организации и выполнению указанных работ (услуг) в целях лицензирования установлены Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №

Согласно пункту 2 указанных Требований, а также Перечню работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность (Приложение к Положению), к данной деятельности отнесены работы по вакцинации (проведению профилактических прививок).

В силу ч.2 ст.18 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № (в ред. от ДД.ММ.ГГГГ) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Согласно ч.2 ст.19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу ст.37 данного Федерального закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно п.19 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», больные с признаками ОНМК при поступлении в смотровой кабинет отделения осматриваются дежурным врачом-неврологом.

В п.21 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» определено, что после проведения мероприятий, указанных в пункте 19 настоящего Порядка, больной с признаками ОНМК направляется в отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии медицинской организации, в которой создано отделение, в котором осуществляется проведение компьютерной томографии (далее - КТ-исследование) или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ-исследование) головного мозга для уточнения диагноза.

Согласно п.23 указанного выше Порядка время с момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение до получения дежурным врачом-неврологом отделения заключения КТ-исследования или МРТ-исследования головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут.

В силу п.28 Порядка в период пребывания в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии, в течение 3 часов с момента поступления каждому больному с ОНМК проводятся, в том числе дуплексное сканирование транскраниальное и дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов.

Согласно п.п. 22, 23, 24, 25, 26, 27 Стандарта оснащения неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (за исключением палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии), утвержденного Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» отделения должны быть оснащены, в том числе, аппаратом ультразвуковой терапии переносной (количество 1 шт. на 30 коек), аппаратом электротерапии (постоянный ток) переносной (количество 2 шт. на 30 коек), аппаратом магнитотерапии переносной (количество 4 шт. на 30 коек), аппаратом низкочастотной электротерапии микротоками переносной (количество 3 шт. на 30 коек), аппаратом для электромагнитнотерапии переносной (количество не менее 1 шт. на 6 коек), аппаратом для лазерной терапии переносной (количество не менее 2 шт. на 6 коек).

Согласно п.п. 19 Стандарта оснащения палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения отделения должны быть оснащены, в том числе, портативным ультразвуковым сканером, с датчиками для проведения ультразвукового дуплексного сканирования экстракринальных отделов брахиоцефальных артерий, транскраниального дуплексного сканирования, трансторакальной эхокардиографии в количестве 1 шт.

Как следует из материалов дела, все вышеперечисленное оборудование либо отсутствует, либо находится в аварийном состоянии, что не позволяет в полной мере оказывать надлежащие услуги населению в области здравоохранения.

Таким образом, обстоятельства совершения ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП и административного правонарушения, предусмотренного ч.1 ст. 19.20 КоАП РФ подтверждаются протоколами об административном правонарушении № и № от ДД.ММ.ГГГГ и другими материалами дела.

Действие (бездействие) ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» по выявленным нарушениям следует квалифицировать по ч.1 ст. 19.20 КоАП РФ (по факту вакцинации (проведению профилактических прививок) при отсутствии лицензии) и ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ (по факту нарушения Порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК).

В соответствии с ч.1 ст.19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, без специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), предусматривает наказание в виде предупреждения или наложения административного штрафа на юридических лиц - от ста семидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к ст. 19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Частью 11 статьи 19 Федерального закона о лицензировании отдельных видов деятельности установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой в том числе возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № утверждено «Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

В силу п. 6 указанного Положения под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 4 и п.п. «а» и «б» п. 5 данного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 11 ст. 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности». 

В соответствии с ч.3 ст.4.1 КоАП РФ, при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность.

В соответствии с общими правилами назначения административного наказания, основанными на принципах справедливости, соразмерности и индивидуализации ответственности, административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение, в соответствии с КоАП РФ (часть 1 статьи 4.4 КоАП РФ).

Согласно ч. 1 ст. 4.4 КоАП РФ при совершении лицом двух и более административных правонарушений административное наказание назначается за каждое совершенное административное правонарушение.

Исключение из этого правила касается особенностей назначения административного наказания при идеальной совокупности административных правонарушений, то есть при единовременном совершении одним лицом действия (бездействия), образующего несколько составов административных правонарушений.

При этом в силу ч. 2 ст. 4.4 КоАП РФ при совершении лицом одного действия (бездействия), содержащего составы административных правонарушений, ответственность за которые предусмотрена двумя и более статьями (частями статей) настоящего Кодекса и рассмотрение дел о которых подведомственно одному и тому же судье, органу, должностному лицу, административное наказание назначается в пределах санкции, предусматривающей назначение лицу, совершившему указанное действие (бездействие), более строгого административного наказания.

Аналогичная позиция изложена в пункте 24 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях».

Из материалов дела следует, что выявленные в рамках проверки, проведенной в отношении ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ», нарушения требований лицензионного законодательства и иных нормативных правовых актов об охране здоровья граждан в российской Федерации были допущены в результате бездействия.

Рассмотрение дел об административных правонарушениях, возбужденных по результатам выявленных нарушений в отношении ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ», подведомственно одному органу.

Следовательно, за совершенные в результате бездействия административные правонарушения, ответственность за которые предусмотрена ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ и ч.1 ст. 19.20 КоАП РФ, рассмотрение дел о которых подведомственно одному и тому же субъекту административной юрисдикции, ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» подлежит привлечению к административной ответственности с учетом положений части 2 статьи 4.4 КоАП РФ, с назначением наказания в пределах санкции, предусматривающей назначение более строго административного наказания.

В силу ч.5 ст. 4.1 КоАП РФ никто не может нести административную ответственность дважды за одно и тоже административное правонарушение.

Как следует из ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей. 

Согласно ч. 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

Законодатель, установив названные положения в КоАП РФ, тем самым предоставил возможность судье, органу, должностному лицу, рассматривающим дело об административном правонарушении, индивидуализировать наказание в каждом конкретном случае.

При этом назначение административного наказания должно основываться на данных, подтверждающих действительную необходимость применения к лицу, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, в пределах нормы, предусматривающей ответственность за административное правонарушение, именно той меры государственного принуждения, которая с наибольшим эффектом достигала бы целей восстановления социальной справедливости, исправления правонарушителя и предупреждения совершения новых противоправных деяний, а также ее соразмерность в качестве единственно возможного способа достижения справедливого баланса публичных и частных интересов в рамках административного судопроизводства.

Вводя для юридических лиц административные штрафы, минимальные размеры которых составляют значительную сумму, федеральный законодатель, следуя конституционным требованиям индивидуализации административной ответственности и административного наказания, соразмерности возможных ограничений конституционных прав и свобод, обязан заботиться о том, чтобы их применение не влекло за собой избыточного использования административного принуждения, было сопоставимо с характером административного правонарушения, степенью вины нарушителя, наступившими последствиями и одновременно позволяло бы надлежащим образом учитывать реальное имущественное и финансовое положение привлекаемого к административной ответственности юридического лица.

Таким образом, критериями для применения санкции ниже низшего предела, исходя из буквального содержания Постановления Конституционного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 4-П, являются характер и последствия совершенного административного правонарушения, степень вины привлекаемого к административной ответственности юридического лица, его имущественное и финансовое положение, а также иные имеющие существенное значение для индивидуализации административной ответственности обстоятельства, позволяющие обеспечить назначение справедливого и соразмерного административного наказания.

Из материалов дела усматривается, что ранее ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» за аналогичное правонарушение к административной ответственности не привлекалось, что признается судьей смягчающим обстоятельством. 

Принимая во внимание характер выявленного административного правонарушения, предусмотренного ч.1 ст. 19.20 КоАП РФ, судья считает возможным за совершение указанного правонарушения назначить наказание в виде предупреждения. 

Кроме того, учитывая, что ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» является бюджетным учреждением, а также то, что юридическим лицом принимались меры для устранения выявленных правонарушений, предусмотренных ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, однако из-за недофинансирования они не были полностью устранены, учитывая это как исключительные обстоятельства, связанные с характером совершенного административного правонарушения, а также учитывая финансовое положением юридического лица, и на основании ч. 3.2, 3.3 ст. 4.1 КоАП, суд считает возможным назначить по данной статье наказание в виде административного штрафа менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, сократив его наполовину.

Руководствуясь ст.ст.23.1, 29.9-29.11 Кодекса РФ об административных правонарушениях, судья

постановил:

ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.1 ст. 19.20 КоАП РФ, и ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ и назначить административное наказание:

-по ч.1 ст. 19.20 КоАП РФ - в виде предупреждения;

- по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ - в виде административного штрафа в пределах нижнего размера санкции ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, но с применением ч.3.2 ст. 4.1 КоАП РФ в размере 75000 рублей. 

В соответствии с ч.2 ст. 4.4 КоАП РФ окончательное наказание ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» назначить в виде административного штрафа в размере 75000 рублей. 

Разъяснить ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ», что срок для добровольной уплаты штрафа, назначенного постановлением судьи, составляет 60 дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу (ч.1 ст. 32.2 КоАП РФ).

Предупредить ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» об административной ответственности по ч.1 ст. 20.25 КоАП РФ, согласно которой, неуплата административного штрафа в срок, предусмотренный КоАП РФ, влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа.

Постановление может быть обжаловано в Новгородский областной суд через Боровичский районный суд в 10-дневный срок со дня вручения или получения копии постановления.

Судья: М.В. Савкина