Дело № 2-2747/2025

УИД: 89RS0004-01-2025-002105-27

З А О Ч Н О Е 

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ с. Завьялово, УР

Завьяловский районный суд Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Ломаевой Е.С.,

при секретаре Ивановой А.А,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан» к ФИО1 о возмещении расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу,

установил:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан» (далее – истец) обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1 (далее – ответчик) о возмещение расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, мотивировав исковые требования тем, что 31 марта 2022 года на 599 м. автодороги Сургут-Салехард произошло дорожно-транспортное происшествие. Водитель ФИО1 управляя транспортным средством «Мицубиши Паджеро Спорт» допустил столкновение с транспортным средством «Шкода Рапид» под управлением Г.Г.А. Согласно постановлению № 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ инспектора по исполнению административного законодательства ОГИБДД ОМВД России по Пуровскому району В.О.О. производство по делу об административном правонарушении в отношении ФИО1 прекращено по основаниям пункта 2 части 1 статьи 24.5 Кодекса РФ об административных правонарушениях, то есть в связи с отсутствием состава административного правонарушения. Вследствие ДТП Г.Г.А. была оказана следующая медицинская помощь: в период с ДД.ММ.ГГГГ амбулаторная медицинская помощь в ГБУЗ ЯНАО «Тарко-Салинская центральная районная больница» на сумму 4920 рублей; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарная медицинская помощь в ГБУЗ ЯНАО «ТЦРБ» на сумму 131708 рублей. Г.Г.А. на момент оказания медицинской помощи была застрахована на территории Республики Башкортостан, полис ОМС №. Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа проведена ЭКМП, оказанной Г.Г.А. в ГБУЗ ЯНАО «ТЦРБ». Согласно заключению ЭКМП от ДД.ММ.ГГГГ № при оказании медицинской помощи нарушений были выявлены дефекты: код 3.2.1 – несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе на основе клинических рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинским работникам национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий не повлиявших на состояние здоровья застрахованного лица. По результатам ЭКМП оплата медицинской помощи ГБУЗ ЯНАО «ТЦРБ» была уменьшена на 13170 рублей 80 копеек и составила: 131708 рублей – 13170 рублей 80 копеек = 118537 рублей 20 копеек. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан возместил ТФОМС ЯНАО средства, затраченные на лечение Г.Г.А., что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ и выпиской из реестра счетов № от ДД.ММ.ГГГГ. ТФОМС ЯНАО возвратил ТФОМС РБ 13170 рублей 80 копеек по результатам проведения ЭКМП (уведомление от ДД.ММ.ГГГГ № В-02/00264 и поручение о перечислении на счет № от ДД.ММ.ГГГГ). Таким образом, ТФОМС РБ выплатил ТФОМС ЯНАО за лечение Г.Г.А. в ГБУЗ ЯНАО «ТЦРБ» сумму в размере: 118537 рублей 20 копеек + 4920 рублей = 123457 рублей 20 копеек. Иск подан в защиту средств обязательного медицинского страхования, являющимися федеральной государственной собственностью в соответствии с действующим законодательством.

Истец просит суд взыскать с ФИО1 в пользу ТФОМС РБ в счет возмещения средств, затраченных на лечение в ГБУЗ ЯНАО «ТЦРБ» Г.Г.А. денежную сумму в размере 123457 рублей 20 копеек.

Истец в судебное заседание не явился, о месте, дате и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представил суду заявление с просьбой рассмотреть дело в его отсутствие.

В судебное заседание ответчик ФИО1 не явился, о времени и месте рассмотрения гражданского дела был извещен надлежащим образом, причину неявки суду не сообщил и не просил о рассмотрении дела в свое отсутствие. На основании ст. 233 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие ответчика в порядке заочного производства. 

Третье лицо акционерное общество «Астрамед-МС» в судебное заседание не явилось, о месте, дате и времени рассмотрения дела извещено надлежащим образом, отзыв относительно исковых требований суду не представило.

Исследовав письменные материалы дела, оценив все доказательства в совокупности по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к следующим выводам:

В соответствии с частью 1 статьи 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

В соответствии с частью 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1079 Гражданского кодекса РФ, юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса. Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

В соответствии со статьей 1082 Гражданского кодекса РФ, удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (пункт 2 статьи 15).

В соответствии с пунктом 1 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В соответствии с подпунктом 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что 31 марта 2022 года в 12 часов 56 минут на 599 км автодороги Сургут-Салехард водитель ФИО1 управляя транспортным средством «Мицубиши Паджеро Спорт», государственный регистрационный знак «№», направляясь со стороны г. Новый Уренгой в сторону п. Пуровск, не учел скоростной режим, дорожные метеорологические условия (гололед), вследствие чего не справился с управлением, выехал на полосу предназначенную для встречного движения и допустил столкновение с транспортным средством «Шкода Рапид», государственный регистрационный знак «№ №», движущимся во встречном направлении, под управлением Г.Г.А. В результате дорожно-транспортного происшествия водитель Г.Г.А. получила телесные повреждения, в связи с чем ей была оказана медицинская помощь.

Согласно сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа от ДД.ММ.ГГГГ об оказании медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему в результате противоправных действий (бездействий) третьих лиц, Г.Г.А. оказана медицинская помощь ГБУЗ ЯНАО «ТЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно сведениям, предоставленным ОМВД России «Пуровский» ДД.ММ.ГГГГ, телесные повреждения застрахованным лицом Г.Г.А. были получены в результате дорожно-транспортного происшествия произошедшего ДД.ММ.ГГГГ на 599 

<

адрес>. Виновником дородно-транспортного происшествия является ФИО1.

ДД.ММ.ГГГГ инспектором отделения по исполнению административного законодательства ОГИБДД ОМВД России по Пуровскому району вынесено постановление 

<

адрес> о прекращении производства по делу об административном правонарушении, согласно которого ДД.ММ.ГГГГ в 12 часов 56 минут на 

<

адрес> водитель ФИО1 управляя транспортным средством «Мицубиши Паджеро Спорт», государственный регистрационный знак «№», направляясь со стороны г. Новый Уренгой в сторону п. Пуровске, не учел скоростной режим, дорожные метеорологические условия (гололед), вследствие чего не справился с управлением, выехал на полосу предназначенную для встречного движения и допустил столкновение с транспортным средством «Шкода Рапид», государственный регистрационный знак «№ регион», движущимся во встречном направлении, под управлением Г.Г.А. В результате дорожно-транспортного происшествия водитель автомобиля «Шкода Рапид», государственный регистрационный знак «№ регион» Г.Г.А. получила телесные повреждения, которые согласно заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, экспертной оценки для определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека не подлежит. Производство по делу об административном правонарушении прекращено по основаниям пункта 2 части 1 статьи 24.5 Кодекса РФ об административных правонарушениях, в связи с отсутствием состава административного правонарушения.

Согласно выписки из реестра счетов № от ДД.ММ.ГГГГ на оплату медицинской помощи оказанной в медицинских организациях Ямало-Ненецкого АО лицам, получившим полис обязательного медицинского страхования на территории Республики Башкортостан за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, гр. Г.Г.А. оказана медицинская помощь ДД.ММ.ГГГГ на сумму 4920 рублей, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 131708 рублей.

Согласно заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №, указано на применение кода 3.2.1 (см. экспертное заключение).

Согласно экспертного заключения (протокол оценки качества медицинской помощи) выставлен следующий диагноз: Сочетанная травма. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушиб нижней челюсти слева. Ушиб Шейного отдела позвоночника. Ушиб левого коленного, голеностопного сустава. 

Согласно платежному поручению № от ДД.ММ.ГГГГ ГУ ТФОМС РБ произведена оплата в пользу УФК по ЯНАО (ТФОМС ЯНАО) в размере 6464021 рубль 73 копейки за медицинскую помощь оказанную жителям РБ.

Согласно уведомлению о возврате денежных средств за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа осуществлен возврат средств в размере 13170 рублей 80 копеек.

Согласно сведениям АО «Астрамед-МС» с ДД.ММ.ГГГГ Г.Г.А. являлась лицом, застрахованным по ОМС в филиале СМК «Астрамед-МС» (АО) в Республике Башкортостан. Медицинская помощь Г.Г.А., в результате ДТП произошедшего ДД.ММ.ГГГГ, оказывалась в ГБУЗ ЯНАО «ТЦРБ», то есть за пределами субъекта РФ, в котором был выдан полис ОМС. В соответствиями с правилам ОМС в расчетах за медицинскую помощь, оказанную за пределами территории субъекта РФ, в котором был выдан полис ОМС участвуют территориальные фонды ОМС по месту оказания медицинской помощи, Территориальный фонд ОМС субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, медицинская организация, в которой была оказана медицинская помощь.

Суд приходит к выводу подтверждения в ходе рассмотрения дела оказание медицинской помощи Г.Г.А., пострадавшей в результате дорожно-транспортного происшествия произошедшего по вине Ответчика ФИО1, как следствие несение расходов на лечение, и обоснованности исковых требований.

В силу статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, 61.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации издержки, понесённые судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобождён, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, в бюджет муниципального района по месту рассмотрения дела пропорционально удовлетворённой части исковых требований.

При таких обстоятельствах с ответчика в бюджет муниципального образования «Муниципальный округ Завьяловский район Удмуртской Республики» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4704 руб. 00 коп.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан» к ФИО1 о возмещении расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, (паспорт № № выдан отделом УФМС России по 

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ), в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан» (ИНН № ОГРН №), в счет возмещения средств, затраченных на лечение в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Тарко-Салинская центральная районная больница» Г.Г.А., денежную сумму в размере 123457 (сто двадцать три тысячи четыреста пятьдесят семь) руб. 20 коп.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, (паспорт № № выдан отделом УФМС России по 

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ), в бюджет муниципального образования «Муниципальный округ Завьяловский район Удмуртской Республики» государственную пошлину в размере 4704 (четыре тысячи семьсот четыре) руб. 00 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Решение суда в окончательной форме судом изготовлено 07 ноября 2025 года.

Судья Е.С. Ломаева