к делу 2-589/2024

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ст. Крыловская 16 июля 2024 года

Крыловской районный суд краснодарского края в составе 

председательствующего судьи Остапенко Л.Ю.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Датумян С.С., 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-мед» к ФИО2 о взыскании суммы расходов затраченных на оплату медицинской помощи застрахованного лица, 

установил:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-мед» обратилась с иском о взыскании суммы расходов затраченных на оплату медицинской помощи застрахованного лица в следствии причинения вреда здоровью противоправными действиями. 

Указывает о том, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) на территории 

<

адрес> в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхования в Российской Федерации».

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закона N 326-ФЗ, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; (пп.1 п. 2 ст. 39 Закона N 326-ФЗ).

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с п. 1 ст. 38 Закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Таким образом страховая медицинская организация оплачивает медицинской организации оказанную медицинскую помощь целевыми средствами ОМС, полученными из территориального фонда ОМС.

В соответствии с типовыми формами, утвержденными Минздравом РФ, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» были заключены договоры:

- о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования 

<

адрес>;

- на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с 

<

данные изъяты>

Средства ОМС являются целевыми средствами и не предназначены для покрытия собственных расходов СМО.

Законодательно закреплена обязанность СМО по проведению работы, направленной на восстановление целевых средств ОМС, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью противоправными действиями.

Пунктом 3 статьи 31 Закона №-Ф3 установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Приговором мирового судьи судебного участка №

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч

<

данные изъяты> УК РФ.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 причинил телесные повреждения ФИО5, застрахованному по ОМС в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Вследствие причинения вреда здоровью виновными действиями ответчика, застрахованному ФИО5 была оказана медицинская помощь в ГБУЗ "

<

данные изъяты> на общую сумму 

<

данные изъяты> рублей, которая была оплачена истцом средствами ОМС в полном объеме, что подтверждается:

- персональными счетами №, №, №, №, №;

- выпиской из реестра счетов;

- платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ;

- заключениями экспертизы качества медицинской помощи №№ от ДД.ММ.ГГГГ; №№ от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ;

- справкой о застрахованном по ОМС.

Таким образом, ФИО2 причинил истцу имущественный вред в виде понесенных истцом расходов на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО5, вследствие причинения ему телесных повреждений ответчиком. Указанный вред возмещен ответчиком не был.

По указанным и приведенным обстоятельствам истец просит суд удовлетворить заявленные исковые требования, спор рассмотреть в свое отсутствие.

В судебное заседание ФИО2 не явился, о месте и времени судебного заседания уведомлен надлежащим образом, путем направления ему заказной судебной корреспонденции, которая не вручена в виду истечения срока хранения. 

Приведенные обстоятельства в соответствии с требованиями действующего законодательства свидетельствуют о наличии оснований к рассмотрению заявленных исковых требований, как в отсутствие представителя истца, так и ответчика по делу ФИО2

Исследовав материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а так же вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Исходя из общих оснований ответственности за причинение вреда (глава 59, ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации) основанием для возмещения вреда, является совокупность ряда условий: противоправность действия (бездействия) причинителя; причинная связь между действием (бездействием) и причинением вреда; вина причинителя.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. ч. 1 и 2 статьи 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.В силу требований части 1 статьи 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 приведенной статьи).

В силу части 1 статьи 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Пунктом 11 части 7 статьи 34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплены полномочия Территориального фонда по предъявлению иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Из приведенных норм следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В судебном заседании установлено, что приговором мирового судьи судебного участка №

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч

<

данные изъяты> УК РФ.

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно описательной части приговора мирового судьи 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ «

<

данные изъяты>

Вследствие причинения вреда здоровью виновными действиями ответчика, застрахованному ФИО5 была оказана медицинская помощь в 

<

данные изъяты> на общую сумму 

<

данные изъяты> рублей, которая была оплачена истцом средствами ОМС в полном объеме, что подтверждается:

- персональными счетами №, №, №, №, №;

- выпиской из реестра счетов;

- платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ;

- заключениями экспертизы качества медицинской помощи №№ от ДД.ММ.ГГГГ; №№ от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ;

- справкой о застрахованном по ОМС.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности, учитывая, что вина ФИО2 в причинении вреда здоровью ФИО5 установлена приговором мирового судьи судебного участка №

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, суд пришел к выводу о том, что на ответчика, как причинителя вреда, должна быть возложена обязанность по возмещению расходов, связанных с оказанием потерпевшему медицинской помощи, поскольку при оказании медицинской помощи потерпевшему были затрачены государственные средства в размере 

<

данные изъяты> рублей. В добровольном порядке понесенные затраты ответчиком не были возмещены, в то же время Территориальный фонд обязательного медицинского страхования 

<

адрес> области возместил медицинскому учреждению, где проходил лечение потерпевший, денежные средства на лечение за счет средств обязательного медицинского страхования, а, следовательно, имеет право регрессного требования к причинителю вреда. Не возмещение указанных денежных средств нарушает охраняемые законом интересы Российской Федерации.

В соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика.

На основании вышеизложенного с учетом положений п. 1 ч. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 

<

данные изъяты> рублей. 

Руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Взыскать с ФИО2 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, затраченных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью противоправными действиями, в размере 

<

данные изъяты> рублей.

Взыскать с ФИО2 в доход государства государственную пошлину в размере 

<

данные изъяты>) рублей. 

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам апелляционной инстанции Краснодарского краевого суда в течение одного месяца.

Судья