РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Петропавловск-Камчатский 3 сентября 2024 года

Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе председательствующего судьи Денщик Е.А., при секретаре Налетовой Т.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску первого заместителя прокурора города Петропавловска-Камчатского в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Камчатского края о взыскании расходов на приобретение лекарственных средств, компенсации морального вреда, 

УСТАНОВИЛ:

Первый заместитель прокурора г. Петропавловска-Камчатского в интересах ФИО1 предъявил в суде иск к Министерству здравоохранения Камчатского края о взыскании расходов на приобретение лекарственных средств, компенсации морального вреда.

В обоснование требований указал на то, что ФИО1 является инвалидом III группы, в связи с чем, имеет право на бесплатное обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами по рецептам. 19 января 2024 года в ГБУЗ КК «Елизовская районная больница» ей был выдан рецепт на приобретение лекарственного препарата «актовегин», 1 февраля 2024 года – рецепт на приобретение «прегабалина». При обращении в аптеки за получением названных лекарств, в их выдаче ей было отказано в связи с их отсутствием. В этой связи, она была вынуждена самостоятельно обеспечить себя лекарственными препаратами. На основании изложенного, просил взыскать с Министерства здравоохранения Камчатского края в пользу ФИО1 расходы на приобретение лекарственных препаратов в сумме 10 811 рублей 34 копейки, компенсацию морального вреда в размере 200 000 рублей.

В ходе судебного разбирательства представитель истца и помощник прокурора г. Петропавловска-Камчатского Воронцова М.В. увеличили размер исковых требований в части взыскания с ответчика расходов на приобретение лекарственных средств до 21 612 рублей 34 копеек (л.д. 80, 85).

В судебном заседании помощник прокурора г. Петропавловска-Камчатского Воронцова М.В. поддержала заявленные требования в полном объеме с учетом увеличения их размера.

ФИО1 участия не принимала, о времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом.

Представитель Министерства здравоохранения Камчатского края ФИО2 исковые требования не признал. Пояснил, что в целях обеспечения пациентов жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратом «прегабалин» 13 октября 2023 года его доверителем была направлена заявка в ГКУ «Камчатский краевой финансово-аналитический центр в сфере здравоохранения» на закупку данного препарата, однако длительное время поставщики не заключали контракт на его поставку. В этой связи, 27 марта 2024 года его доверитель повторно направил техническое задание на закупку лекарственных препаратов, в числе которых был «прегабалин». По состоянию на 28 мая 2024 года в ГУП «Камчатфармация» поступил данный препарат в целях бесплатного отпуска льготным категориям граждан Камчатского края. Кроме того, 21 февраля 2024 года по результатам осмотра ФИО1 участковым терапевтом, с учетом состояния ее здоровья была заменена терапия иным лекарственным препаратом «трамадол» и выписан рецепт на его получение до момента появления лекарства «прегабалин». Учитывая, что средство «актовегин» не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, врачебной комиссии решение о его назначении ФИО1 не принималось, указал на то, что оснований для компенсации истцу расходов на его приобретение не имеется. Полагал заявленный истцом размер компенсации морального вреда завышенным и не отвечающим требованиям разумности и справедливости.

ГБУЗ КК «Елизовская районная больница» представителя для участия в судебном заседании не направило, о времени и месте рассмотрения дела извещено надлежащим образом. В письменном отзыве на исковое заявление указало на то, что в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Камчатского края № 21/906 «О введении централизованной системы «Управление льготным лекарственным обеспечением» регионального фрагмента единой информационной системы в сфере здравоохранения Камчатского края» с 2024 года с него сняты полномочия по закупке лекарственных препаратов для льготных категорий граждан из регионального источника финансирования, ассигнования на данные цели в рамках субсидии Министерством здравоохранения Камчатского края не доводятся. Все сформированные заявки на льготные лекарственные препараты от медицинской организации направляются в Министерство здравоохранения Камчатского края посредством информационной системы, которое по результатам рассмотрения передает их к осуществлению закупок в подведомственную организацию финансово-аналитического центра. После осуществления закупки лекарственных средств, они поступают на склады ГУП КК «Камчатфармация», откуда распределяются между лечебно-профилактическими учреждениями Камчатского края в соответствии с поданными заявками. Поскольку у него в аптечном пункте отсутствует лицензия на отпуск лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, пациент был направлен в аптеку № 69 ГУП КК «Камчатфармация» с целью получения лекарства «прегабалин», в чем ей было отказано в связи с его отсутствием. 21 февраля 2024 года по результатам осмотра участковым терапевтом ФИО1, с учетом состояния ее здоровья, ей была заменена терапия иным лекарственным препаратом «трамадол» и выписан рецепт на его получение в вышеуказанном аптечном пункте до момента появления лекарства «прегабалин». Препарат «актовегин» не входит в стандарт лечения ФИО1, равно как и не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, решение врачебной комиссии о его назначении данному пациенту не принималось, его назначение носило лишь рекомендательный характер, в связи с чем, оснований для компенсации истцу расходов на его приобретение не имеется. Полагало размер компенсации морального вреда завышенным.

ГУП «Камчатфармация», ГКУ «Камчатский краевой финансово-аналитический центр в сфере здравоохранения» представителей для участия в судебном заседании не направили, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 39, ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция РФ относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В силу ст. 4 Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Согласно ст. 82 указанного Федерального закона, источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Как следует из ч. 2 ст. 19 данного Федерального закона, к числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 29 указанного Федерального закона организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом «О государственной социальной помощи».

Статьей 6.1 Федеральным законом «О государственной социальной помощи» определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в числе которых инвалиды.

В соответствии с подп. 1 п. 1 ст. 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств» по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

К перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечням лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденных распоряжение Правительства РФ от 12 октября 2019 года № 2406-р, относится, в том числе, «прегабалин». Лекарственный препарат «актовегин» к данному перечню не относится, следовательно, не является жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратом.

В соответствии с подп. 1, 3 п. 4.1 Федерального закона «О государственной социальной помощи», полномочия по осуществлению закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, и организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Пунктом 4 постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» предусмотрена обязанность органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, принимать соответствующие меры. Также обязанность своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Согласно п. 2 постановления Правительства Камчатского края от 19 апреля 2023 года № 225-П «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Камчатского края», Министерство Камчатского края является исполнительным органом Камчатского края, уполномоченным, в том числе, в сфере охраны здоровья граждан.

Согласно п. 36.3 названного постановления, Министерство здравоохранения Камчатского края, в том числе, организует обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения.

Из указанных норм следует, что именно на Министерство здравоохранения Камчатского края возложена обязанность по обеспечению льготной категории граждан жизненно необходимыми лекарственными препаратами.

Таким образом, на ответчике лежит обязанность не только заключить контракт на закупку лекарственных препаратов для льготной категории граждан, но обеспечить их наличие в аптечной сети, в том числе и путем проведения контрольных мероприятий.

Согласно п. 4 приказа Минздравсоцразвития РФ от 5 мая 2012 года № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», врачебная комиссия осуществляет функции по принятию решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), в том числе, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи.

Таким образом, отдельным категориям граждан, в случае нуждаемости законом предоставлено право на бесплатное получение медицинских препаратов, количество и виды которых определяет лечащий врач, получение медицинских средств осуществляется на основании выписанных рецептов. При этом назначение медицинских изделий и специализированных продуктов питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускается только по решению врачебной комиссии.

Как следует из материалов дела и установлено в судебном заседании, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с 1 мая 2013 года установлена III группа инвалидности бессрочно в связи с общим заболеванием (л.д. 23-24).

19 января, 18 марта и 22 мая 2024 года врачом-терапевтом ГБУЗ «Елизовская районная больница» ФИО1 были выписаны рецепты на получение лекарственного средства «актовегин» (200 мг, № 1) за счет средств регионального бюджета лекарственного препарата (л.д. 21, 81, 82). 

1 февраля 2024 года врачом-терапевтом указанного медицинского учреждения ей был выдан рецепт № АВ41 67 на приобретение лекарственного средства «прегабалин» (150 мг, № 100) за счет средств регионального бюджета лекарственного препарата (л.д. 19).

Обращаясь с заявленными требованиями, истец ссылался на то, что при обращении в аптечное учреждение за получением названных лекарств, в их выдаче было отказано в связи с их отсутствием, в связи с чем, он был вынужден их приобрести за счет собственных средств.

В ходе судебного разбирательства ГБУЗ КК «Елизовская районная больница» указывало на то, что в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Камчатского края № 21/906 «О введении централизованной системы «Управление льготным лекарственным обеспечением» регионального фрагмента единой информационной системы в сфере здравоохранения Камчатского края» с 2024 года с него сняты полномочия по закупке лекарственных препаратов для льготных категорий граждан из регионального источника финансирования, ассигнования на данные цели в рамках субсидии Министерством здравоохранения Камчатского края до него не доводились. Все сформированные заявки на льготные лекарственные препараты от медицинской организации направляются в Министерство здравоохранения Камчатского края посредством информационной системы, которое по результатам их рассмотрения передает их к осуществлению закупок в подведомственную организацию финансово-аналитического центра. После осуществления закупки лекарственных средств, они поступают на склады ГУП КК «Камчатфармация», откуда распределяются между лечебно-профилактическими учреждениями Камчатского края в соответствии с поданными заявками.

Согласно ответу ГБУЗ КК «Елизовская районная больница» от 19 июня 2024 года, на лекарственный препарат «прегабалин» была произведена централизованная заявка на 2024 год в Министерство здравоохранения Камчатского края в ноябре 2023 года в системе «ЛЛО Парус» (л.л. 108, 109).

Согласно пояснениям представителя Министерства здравоохранения Камчатского края в судебном заседании, в целях обеспечения пациентов жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратом «прегабалин», 13 октября 2023 года Министерством здравоохранения Камчатского края направлена заявка в ГКУ «Камчатский краевой финансово-аналитический центр в сфере здравоохранения» на закупку данного препарата, однако длительное время поставщики не заключали контракт на его поставку. В этой связи, 27 марта 2024 года Министерство здравоохранения Камчатского края повторно направило техническое задание на возобновление процедур закупки лекарственных препаратов, в числе которых «прегабалин». По состоянию на 28 мая 2024 года в ГУП «Камчатфармация» поступил препарат «прегабалин» в целях бесплатного отпуска льготным категориям граждан Камчатского края.

В соответствии с законом Камчатского края от 21 декабря 2023 года № 314 «О возложении на ГУП КК «Камчатфармация» полномочий по поставке лекарственных средств, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, расходных материалов, средств для дезинфекции, оказанию услуг по хранению и доставке соответствующих товаров», на ГУП КК «Камчатфармация» на срок по 30 июня 2024 года возложены полномочия по поставке лекарственных средств, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, расходных материалов, средств для дезинфекции, оказанию услуг по хранению и доставке соответствующих товаров для нужд исполнительных органов Камчатского края, государственных учреждений Камчатского края, муниципальных учреждений муниципальных образований в Камчатском крае.

Согласно ответу ГУП «Камчатфармация» от 28 марта 2024 года, лекарственный препарат «прегабалин» в 2024 году для обеспечения льготных категорий граждан на склад учреждения не поступал (л.д. 36).

Как следует из ответа УМП «Фармация» от 16 мая 2024 года, 5 февраля 2024 года при обращении ФИО1 в аптечное учреждение ей было отказано в бесплатном получении лекарственных препаратов по рецептам. С начала 2024 года не было заключено ни одного контракта на оказание услуг по льготному обеспечению между данным учреждением и ГБУЗ КК «Елизовская районная больница», аукционы не проводились (л.д. 50).

В этот же день ФИО1 приобрела в данном аптечном учреждении за счет собственных средств медицинский препарат «лирика» (150 мг, № 56) по рецепту № АВ41 67 от 1 февраля 2024 года в количестве 3,5 упаковок, понеся расходы в сумме 4 550 рублей 34 копеек (л.д. 50, 51, 34-35, 54).

Как следует из характеристики лекарственного препарата «лирика», его действующим веществом является «прегабалин» (л.д. 122-124).

В силу установленных обстоятельств необеспечения истца льготным жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратом «прегабалин» в соответствии с выписанным врачом рецептом по вине Министерства здравоохранения Камчатского края, уполномоченное обеспечить льготную категорию граждан жизненно необходимыми лекарственными препаратами, расходы истца на приобретение данного средства за свой счет подлежат компенсации ответчиком.

Истцом также заявлено о компенсации понесенных расходов на приобретение лекарственного препарата «актовегин».

Как следует из материалов дела, ФИО1 понесла расходы на приобретение данного лекарственного средства в сумме 14 856 рублей (л.д. 83, 32-33, 30-31).

К перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечням лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденных распоряжение Правительства РФ от 12 октября 2019 года № 2406-р, препарат «актовегин» не относится, следовательно, не является жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратом.

Согласно п. 4 приказа Минздравсоцразвития РФ от 5 мая 2012 года № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», врачебная комиссия осуществляет функции по принятию решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), в том числе, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи.

Согласно ответу ГБУЗ КК «Елизовская районная больница» от 3 июля 2024 года, препарат «актовегин» не входит в стандарт лечения ФИО1 и был рекомендован ей неврологом, на данный момент необходимости в его назначении не имеется, данный препарат не относится к жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратам и решение врачебной комиссии о его назначении истцу не принималось (л.д. 120).

Принимая во внимание, что указанное лекарственное средство не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, решение врачебной комиссии о его назначении истцу не принималось, данный препарат также не входит в стандарт лечения ФИО1 и его назначение носило лишь рекомендательный характер, оснований для компенсации истцу понесенных расходов на его приобретение не имеется.

Кроме того, заявляя о взыскании с ответчика понесенных расходов на приобретение лекарственных средств в сумме 21 612 рублей 34 копеек, истцом не представлено каких-либо доказательств несения расходов в сумме 2 206 рублей, в связи с чем, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении заявленных требований в указанной части в связи с их необоснованностью. Два чека на сумму 2 206 рублей являются копиями одного и того же чека от 30 марта 2024 года (л.д. 29, 83).

В силу ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Исходя из правовой позиции, содержащейся в п. 1 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15 ноября 2022 года № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина. 

В соответствии с правовыми позициями Пленума Верховного Суда РФ, изложенными в п.п. 12, 14, 15 вышеуказанного постановления, обязанность компенсации морального вреда может быть возложена судом на причинителя вреда при наличии предусмотренных законом оснований и условий применения данной меры гражданско-правовой ответственности, а именно: физических или нравственных страданий потерпевшего; неправомерных действий (бездействия) причинителя вреда; причинной связи между неправомерными действиями (бездействием) и моральным вредом; вины причинителя вреда (ст.ст. 151, 1064, 1099 и 1100 ГК РФ).

Принимая во внимание характер и степень допущенных нарушений прав истца на своевременное и полное получение медицинской помощи, гарантированной государством в лице Министерства здравоохранения Камчатского края, что поставила под угрозу ее жизнь и здоровье, суд находит обоснованным заявленное требование истца о компенсации морального вреда в размере 10 000 рублей.

При определении размера компенсации морального вреда судом учитывается характер и объем причиненных физических и нравственных страданий, степени вины его причинителя, требования разумности и справедливости, фактические обстоятельства, при которых был причинен моральный вред, индивидуальные особенности и возраст истца. 

В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае государственная пошлина зачисляются в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Министерство здравоохранения Камчатского края входит в систему здравоохранения России и находится в ведомственном подчинении Министерства здравоохранения РФ, тем самым относится к структурным подразделениям и выполняет функции государственного органа, а поэтому в силу подп. 19 п. 1 ст. 333.36 НК РФ освобождено от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, в качестве истцов (административных истцов) или ответчиков (административных ответчиков).

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 -199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования первого заместителя прокурора города Петропавловска-Камчатского в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Камчатского края о взыскании расходов на приобретение лекарственных средств, компенсации морального вреда удовлетворить частично. 

Взыскать с Министерства здравоохранения Камчатского края (ИНН 

<

***>) в пользу ФИО1 (паспорт №) расходы на приобретение медицинского препарата в размере 4 550 рублей 34 копеек, компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Камчатский краевой суд через Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Петропавловск-

Камчатского городского суда подпись 

Копия верна

Судья Петропавловск-

Камчатского городского суда Е.А. Денщик

Мотивированное решение составлено со дня окончания судебного разбирательства 20 сентября 2024 года.