Дело №2-37/2024

УИД 53RS0015-01-2023-000988-74

Решение

Именем Российской Федерации

12 января 2024 года п.Батецкий

Солецкий районный суд Новгородской области в составе:

председательствующего судьи Малышевой М.А., 

с участием представителя ответчика ФИО1 - ФИО2,

при секретаре Бабаркиной С.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» к ФИО1 о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. В обоснование заявленных требований указало, что 30 декабря 2018 года в результате противоправных действий ответчика ФИО1 был причинён тяжкий вред здоровью А.Х.А. Виновность ФИО1 подтверждена вступившим в законную силу постановлением Солецкого районного суда Новгородской области от 10 января 2020 года по делу №1-5/2020. Из текста постановления следует, что совершение ответчиком противоправных действий и получение потерпевшим телесных повреждений находятся в причинно-следственной связи. В результате противоправных действий ответчика потерпевшему А.Х.А. застрахованному в ООО «АльфаСтрахование-ОМС» по полису обязательного медицинского страхования №, в рамках программы обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь в ГОБУЗ «НОКБ» на общую сумму 163473 рубля 00 копеек. Оплата медицинской помощи, оказанной потерпевшему, была осуществлена истцом из средств фонда обязательного медицинского страхования, что подтверждается выпиской о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости, а также копией платежного поручения об оплате медицинских услуг, представленных к оплате в ГОБУЗ «НОКБ» за январь 2019 года, в числе которых был оплачен оконченный случай по медицинским услугам, оказанным А.Х.А. Истцом было организовано проведение экспертизы качества оказанной потерпевшему медицинской помощи, по результатам которой составлен акт от 30 апреля 2019 года №1037100 о выявленных нарушениях на сумму 16347 рублей 30 копеек. Полагает, что с учетом положений ч.1 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществлённые Обществом на оплату оказанной А.Х.А. медицинской помощи вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, то есть ответчиком ФИО1 Об основаниях для обращения с настоящим исковым заявлением истцу стало известно 08 апреля 2022 года из письма ТФОМС Новгородской области. Просило взыскать с ответчика ФИО1 в свою пользу расходы на оплату медицинской помощи, оказанной А.Х.А., в сумме 147125 рублей 70 копеек.

Определениями суда от 02 ноября 2023 года, 06 декабря 2023 года к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены А.Х.А. ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница», Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области, ПАО «Росгосстрах».

Представитель истца ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие. Представил письменные возражения на заявление представителя ответчика о пропуске срока исковой давности, в которых указал, что медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам, осуществляется на основании счетов и реестров счетов, подаваемых медицинскими организациями на оплату, из которых невозможно установить, что оказание медицинской помощи застрахованному лицу было осуществлено в результате причинения вреда его здоровью другим лицом. Кроме того, виновное лицо, к которому необходимо предъявлять требования о защите своего права, должно быть установлено вступившим в законную силу приговором суда. О нарушении своего права Общество узнало из письма Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области от 08 апреля 2022 года, иные способы получения сведений о совершенном преступлении, кроме поступления соответствующих судебных решений, отсутствуют.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, действовал через представителя.

В судебном заседании представитель ответчика ФИО2 заявленные исковые требования не признала и показала, что обстоятельства дорожно-транспортного происшествия, в результате которого был причинен вред здоровью А.Х.А. факт оказания ему медицинской помощи и стоимость произведенных затрат ответчик не оспаривает, однако, просила в удовлетворении исковых требований отказать, сославшись на пропуск истцом срока исковой давности, указав, что о случае с правом регрессного требования истцу стало известно в начале 2019 года, в связи с чем истцом была проведена экспертиза качества медицинских услуг. Независимо от действий ТФОМС истец в целях реализации своих прав по регрессному требованию должен был запрашивать сведения, направленные на установление причинителя вреда. При добросовестной реализации своих прав истец должен был узнать о нарушении своих прав не позднее 21 января 2020 года, когда постановление суда в отношении ФИО1 было размещено на сайте суда.

Третье лицо А.Х.А. в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, каких-либо возражений по существу заявленных требований не представил.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, заявленные ООО «АльфаСтрахование-ОМС» требования поддерживает в полном объеме, полагает, что срок исковой давности истцом не пропущен, поскольку сведения о приговоре, вынесенном в отношении ФИО1, истец узнал лишь 08 апреля 2022 года.

Представители третьих лиц ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница», ПАО «Росгосстрах», прокурор Батецкого района Новгородской области в судебное заседание не явились, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, об уважительности причин неявки не сообщили, каких-либо возражений по существу заявленных требований не представили.

Суд, выслушав представителя ответчика, изучив материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно ч.1 ст.38 указанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч.ч.1, 3 ст.31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно ч.6 ст.39 указанного Федерального закона (в редакции, действующей на момент возникновения спорных правоотношений) оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п.11 ч.7 ст.34 указанного Федерального закона.

Таким образом, бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая является государственной социальной гарантией, при этом расходы, произведенные страховой медицинской организацией, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, при наличии его вины.

В судебном заседании установлено, что постановлением Солецкого районного суда Новгородской области от 10 января 2020 года уголовное дело №1-5/2020 в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 Уголовного кодекса Российской Федерации, прекращено на основании ст.25 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации в связи с примирением сторон, то есть по нереабилитирующим основаниям. Постановление вступило в законную силу 21 января 2020 года.

Из текста указанного постановления следует, что 30 декабря 2018 года ФИО1, управляя транспортным средством - автомобилем «ФИАТ 178СУN1А ALBEA», государственный регистрационный знак №, двигаясь по 42 км автодороги «Великий Новгород-Луга-Мойка-Новое Овсино-граница области», не учел дорожные и метеорологические условия, избрал скорость движения управляемого им автомобиля, которая не обеспечила ему возможность постоянного контроля за движением автомобиля, вследствие чего не справился с управлением, ликвидировал необходимый безопасный боковой интервал относительно границ проезжей части, обеспечивающий безопасность движения, выехал на правую по ходу своего движения обочину, допустил занос своего автомобиля и последующий выезд на полосу встречного движения транспорта, где совершил столкновение с автомобилем «УАЗ Патриот», государственный регистрационный знак №. В результате дорожно-транспортного происшествия пассажиру автомобиля «ФИАТ 178СУN1А ALBEA» А.Х.А. по неосторожности причинены телесные повреждения, повлекшие за собой тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека. 

Согласно представленным материалам А.Х.А. является застрахованным лицом в ООО «АльфаСтрахование-ОМС» по полису обязательного медицинского страхования №.

В связи с полученными телесными повреждениями в период с 30 декабря 2018 года по 15 января 2019 года (16 койко-дней) потерпевший А.Х.А. находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница». Стоимость его лечения составила 163473 рубля 00 копеек. Указанная стоимость оказанной А.Х.А. медицинской помощи оплачена ООО «АльфаСтрахование-ОМС» за счет средств обязательного медицинского страхования. Указанные обстоятельства подтверждаются сведениями ГОБУЗ «НОКБ» от 15 ноября 2023 года, медицинской картой А.Х.А. копией счета №00201 от 06 февраля 2019 года, копией платежного поручения №306 от 28 февраля 2019 года, выпиской о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от 27 апреля 2022 года, и не оспаривались сторонами.

Согласно ч.2 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. 

Из представленных материалов следует, что ООО «АльфаСтрахование-ОМС» организовано проведение экспертизы качества медицинской помощи, оказанной потерпевшему А.Х.А. в соответствии с Порядком проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.

По результатам проведенной экспертизы составлены акт экспертизы качества медицинской помощи №1037100 от 30 апреля 2019 года и экспертное заключение, согласно которым при оказании А.Х.А. медицинской помощи выявлены нарушения, в связи с чем сумма оплаты снижена на 16347 рублей 30 копеек. Сведений об обжаловании медицинской организацией уменьшения суммы оплаты за оказанные медицинские услуги в рамках ОМС не представлено.

При указанных обстоятельствах, учитывая, что оплата оказанной потерпевшему А.Х.А. медицинской помощи произведена страховой медицинской организацией в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость оказания А.Х.А. медицинской помощи в условиях стационара была вызвана непосредственными виновными действиями ответчика ФИО1, суд приходит к выводу, что именно он, как виновный причинитель вреда, несет ответственность по возмещению расходов, произведенных страховой медицинской организацией на оказание медицинской помощи А.Х.А.

Вместе с тем, в судебном заседании представитель ответчика ФИО2 просила отказать в удовлетворении исковых требований ООО «АльфаСтрахование-ОМС», применив срок исковой давности. Разрешая указанное ходатайство представителя ответчика, суд приходит к следующему.

Согласно ст.195 ГК РФ исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

Из положений ст.196 ГК РФ следует, общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со ст.200 настоящего Кодекса.

Согласно п.1 ст.200 ГК РФ, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права. По обязательствам с определённым сроком исполнения течение срока исковой давности начинается по окончании срока исполнения.

В силу подп.3 п.1 ст.200 ГК РФ по регрессным обязательствам течение срока исковой давности начинается со дня исполнения основного.

Из текста искового заявления и возражений ООО «АльфаСтрахование-ОМС» на заявление о применении срока исковой давности от 14 декабря 2023 года следует, что о наличии оснований для обращения в суд с иском к ответчику истцу стало известно лишь 08 апреля 2022 года из письма ТФОМС Новгородской области, которым в его (истца) адрес была направлена копия судебного решения, подтверждающего виновность ФИО1 в причинении вреда застрахованному лицу. 

Вместе с тем, согласно п.п.2.1, 2.2, 2.3.1, 2.3.2, 2.5 Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, направленных письмом ФФОМС от 05 мая 2012 года №3220/30-3/и для использования в работе территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты.

Для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска страховым медицинским организациям следует использовать сведения о фактах причинения вреда здоровью лиц, застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией, лицах, причинивших такой вред, и лицах, ответственных за его возмещение, полученные от правоохранительных органов или иных источников.

Медицинская организация информирует (одновременно с предоставлением счетов) страховую медицинскую организацию об оказании застрахованному лицу медицинской помощи вследствие причинения вреда его здоровью на оплату, в том числе, при травмах, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий.

Медицинским организациям рекомендуется представлять сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему от противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц, в страховые медицинские организации не позднее одного месяца, следующего за месяцем, в котором медицинской организацией были получены соответствующие сведения.

Страховые медицинские организации с целью получения необходимых документов направляют письменные запросы в органы прокуратуры, Госавтоинспекции, Федеральной службы судебных приставов (ФССП России), предварительного следствия и дознания, судов, а также органы, осуществляющие надзор за соблюдением законодательства по охране здоровья труда, окружающей среды, а также могут получать информацию от территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Из медицинской карты № на имя А.Х.А. следует, что он был доставлен в ГОБУЗ «НОКБ» 30 декабря 2018 года в экстренном порядке, несколько часов назад попал в ДТП (пассажир). Ему была оказана медицинская помощь.

Таким образом, с 30 декабря 2018 года медицинское учреждение располагало сведениями о том, что вред здоровью А.Х.А. был причинен в результате дорожно-транспортного происшествия, в связи с чем имело возможность уведомить об этом страховую медицинскую организацию.

Кроме того, ч.2 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Из представленных материалов следует, что экспертиза качества медицинской помощи, оказанной потерпевшему А.Х.А. была проведена Новгородским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» 30 апреля 2019 года, что свидетельствует о том, что о наличии оснований для предъявления требований к лицу, причинившему вред, истцу уже было известно. 

Из разъяснений, содержащихся в п.12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 года №25 «О применении судами положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (п.2 ст.15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно разъяснениям, приведенным в абз.2 п.1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29 сентября 2015 года №43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности», если иное не установлено законом, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо, право которого нарушено, узнало или должно было узнать о совокупности следующих обстоятельств: о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права (п.1 ст.200 ГК РФ).

Постановление Солецкого районного суда Новгородской области от 10 января 2020 года, которым была установлена виновность ФИО1 в причинении вреда здоровью А.Х.А. вступило в законную силу 21 января 2020 года.

При указанных обстоятельствах, вопреки доводам представителя истца, принимая во внимание, что с апреля 2019 года он обладал информацией о возможности предъявления иска к причинителю вреда, он имел реальную возможность получить необходимые сведения о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права путем направления соответствующих запросов в компетентные органы.

Установив, что расходы по лечению А.Х.А. вызваны совершением противоправных действий, факт которых установлен постановлением Солецкого районного суда Новгородской области от 10 января 2020 года, именно с момента вступления указанного постановления в законную силу, то есть с 21 января 2020 года истцу должно было стать известно о виновности причинителя вреда и том, что надлежащим ответчиком по делу о возмещении убытков будет являться ФИО1

Таким образом, срок исковой давности по заявленным требованиям начал течь с 21 января 2020 года и истек 21 января 2023 года. ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обратилось за судебной защитой 18 октября 2023 года (согласно почтовому штемпелю), то есть за пределами срока исковой давности.

Каких-либо объективных данных о том, что истцом совершались предусмотренные действующим законодательством активные действия, направленные на установление причинителя вреда, суду не представлено.

Кроме того, как следует из сообщения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области от 11 января 2024 года, список приговоров был ему представлен прокуратурой Новгородской области 14 августа 2020 года.

В соответствии со ст.199 ГК РФ истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске.

На основании вышеизложенного суд приходит к выводу, что требования ООО «АльфаСтрахование-ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью заявлены за пределами срока исковой давности, в связи с чем удовлетворению не подлежат.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.11, 56, 198 ГПК РФ, суд 

решил:

В удовлетворении исковых требований общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС», ОГРН 

<

***>, к ФИО1, ИНН №, о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Новгородский областной суд через Солецкий районный суд Новгородской области в течение одного месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Председательствующий М.А.Малышева

Мотивированное решение изготовлено 22 января 2024 года.

Председательствующий М.А.Малышева