№ 2-438/2025

УИД: 91RS0008-01-2024-004309-24

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

город Джанкой 05 июня 2025 года

Джанкойский районный суд Республики Крым в составе: 

председательствующего – судьи Коваленко О.П. 

при секретаре – Невмержицкой Е.С., 

с участием: прокурора – ФИО7, истца ФИО3, представителя ответчика ФИО8,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Джанкойского межрайонного прокурора Республики Крым в интересах ФИО3 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Крым «Джанкойская центральная районная больница» о признании права на ежемесячную дополнительную меру государственной социальной поддержки, обязании включить в реестр медицинских работников, при участии третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований – Министерства здравоохранения Республики Крым, Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Крым, Министерства труда и социальной защиты Республики Крым,

установил:

ДД.ММ.ГГГГ Джанкойский межрайонный прокурор Республики Крым обратился в суд с иском в интересах ФИО3, мотивировав его тем, что на основании поступившего обращения ФИО3, межрайонной прокуратурой проведена проверка в деятельности ответчика по исполнению требований законодательства при предоставлении дополнительных гарантий и мер социальной поддержки медицинским работникам, в ходе которой выявлены нарушения.

Так, приказом Главного врача ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ» от 11.10.2023 № 214 «О внесении изменений в приказ ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ» от 27.09.2023 № 209 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинским работникам, участвующем в базовой программе обязательного медицинского страховая ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ» отменена специальная социальная выплата медицинским работникам по должности «медицинская сестра (фельдшер)», работающим в структуре Учреждения «Детская поликлиника» в отделении оказания медицинской помощи несовершеннолетним в общеобразовательных организациях, в том числе и истцу. 

С ноября 2023 года истец не включена в реестр медицинских работников, имеющих право на получение социальной выплаты, направляемый ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ» для назначения выплаты в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования РФ по месту своего нахождения, по причине неоказания указанным работником первичной медико-санитарной помощи.

Однако, согласно должностной инструкции, в обязанности ФИО3 входит, в том числе, оказание первичной медико-санитарной помощи.

Прокуратурой, по результатам проверки обращения, было внесено представление об устранении нарушений трудового законодательства, однако, в ответе ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ» ссылается на положения п. 2 Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568, который предусматривает обязательные требования к должностным обязанностям медицинского работника в виде оказания первичной медико-санитарной помощи. 

Учитывая изложенное, просит признать право ФИО6 на ежемесячную дополнительную меру государственной социальной поддержки, предусмотренного п.п. «е» п. 2 Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568, обязав ответчика включить её в реестр медицинский работников с ДД.ММ.ГГГГ.

В судебном заседании прокурор ФИО7 и истец ФИО3 исковые требования поддержали в полном объеме по вышеуказанным основаниям

Представитель ответчика ФИО8 в судебном заседании заявленные исковые требования не признала, сославшись на поданные возражения.

Представитель третьего лица Министерства труда и социальной защиты РК в судебное заседание не явился, извещены надлежащим образом – заказной корреспонденцией (л.д.232). 

Представитель третьего лица Отделение Фонда Пенсионного и социального страхования Российской Федерации Республики Крым в судебное заседание не явился, извещены надлежащим образом – заказной корреспонденций (л.д. 231), подали ходатайство о рассмотрении дела в их отсутствие (л.д.234).

Представитель третьего лица Министерство здравоохранения Республики Крым в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом – заказной корреспонденцией (л.д.233).

Исследовав материалы дела, выслушав мнение сторон, допросив специалиста, суд считает требования истца не подлежащими удовлетворению исходя из следующего.

В силу части 3 статьи 11 Трудового кодекса Российской Федерации все работодатели (физические и юридические лица независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности) в трудовых и иных непосредственно связанных с ними отношениях с работниками обязаны руководствоваться положениями трудового законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового права.

В соответствии с абзацем 5 части 1 статьи 21 Трудового кодекса Российской Федерации работник имеет право на своевременную и в полном объеме выплату заработной платы в соответствии со своей квалификацией, сложностью труда, количеством и качеством выполненной работы.

Работодатель обязан соблюдать трудовое законодательство и иные нормативные правовые акты, содержащие нормы трудового права, локальные нормативные акты, условия коллективного договора, соглашений и трудовых договоров; обеспечивать работникам равную оплату за труд равной ценности (абзацы второй и шестой части 2 статьи 22 Трудового кодекса Российской Федерации).

Работодатель обязан выплачивать в полном размере причитающуюся работникам заработную плату в сроки, установленные в соответствии с данным Кодексом, коллективным договором, правилами внутреннего трудового распорядка, трудовыми договорами (абзац 7 части 2 статьи 22 Трудового кодекса Российской Федерации).

Понятие заработной платы сформулировано в части 1 статьи 129 Трудового кодекса Российской Федерации, согласно которой она определяется как вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).

Судом установлено, что ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ окончила Целиноградский государственный институт по специальности «Лечебное дело» и приобрела квалификацию «Врача», что подтверждается дипломом ДД.ММ.ГГГГ № (л.д. 15-16). В ДД.ММ.ГГГГ году прошла профессиональную переподготовку в ООО «Эрудит» по программе профессиональной переподготовке «Сестринское дело в педиатрии» (л.д. 17). В ДД.ММ.ГГГГ году получен сертификат специалиста в ООО «Эрудит» по специальности сестринское дело в педиатрии (л.д. 19). В ДД.ММ.ГГГГ году прошла повышение квалификации в ГБОУ ДПО РК «КЦПКССМ» по программе «Охрана здоровья детей и подростков» (л.д. 18). 

Приказом ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО3 с ДД.ММ.ГГГГ принята на работу на должность медицинской сестры кабинета для обслуживания учреждений дошкольного образования в отделение организации оказания медицинской помощи несовершеннолетним в общеобразовательных организациях детской поликлиники (л.д. 81).

ФИО3 на основании трудового договора от ДД.ММ.ГГГГ № с ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ», работает в должности медицинской сестры кабинета для обслуживания общеобразовательных учреждений отделения организации оказания медицинской помощи несовершеннолетним в общеобразовательных организациях детской поликлиники ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ» (л.д. 87-95).

Отделение организации оказания медицинской помощи несовершеннолетним в общеобразовательных организациях входит в структуру детской поликлиники ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ».

Согласно пункта 1.5 вышеуказанного трудового договора, фактическим местом работы ФИО3 является МОУ «Средняя школа №» (

<

адрес>).

Должность медицинской сестры кабинета для обслуживания учреждений дошкольного образования ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ» ФИО3 с января 

<

данные изъяты> года относится к группе должностей, по которым оплата труда осуществляется за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (л.д. 80).

ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ» является медицинской организацией, входящей в государственную систему здравоохранения Республики Крым и участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Приказом главного врача ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ» № от ДД.ММ.ГГГГ установлена специальная социальная выплата медицинским работникам структурных подразделений ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ», во исполнение постановления Правительства Российской Федерации ДД.ММ.ГГГГ № (л.д. 52-54). 

Однако, в последующем, Приказом Главного врача ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ» ФИО9, № от ДД.ММ.ГГГГ «О внесении изменений в приказ ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ № «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинским работникам, участвующим в базовой программе обязательного медицинского страхования ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ» отменена специальная социальная выплата медицинским работникам по должности «медицинская сестра (фельдшер) работающим в структуре Учреждения «Детская поликлиника» в отделении оказания медицинской помощи несовершеннолетним в общеобразовательных организациях, в том числе, и ФИО3 (л.д. 45-49).

Согласно приложению 2 к данному приказу, в перечне категорий медицинских работников в структурных подразделениях, участвующих в территориальной программе обязательного медицинского страхования, указана «Детская поликлиника», за исключением медицинской сестры детской поликлиники «Отделения организации оказания медицинской помощи несовершеннолетним в общеобразовательных организациях».

Соответственно, согласно приказа от 11.10.2023 года №214, с 01.10.2023 года ФИО3 не включается в реестр работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в РФ, и определяющим, в том числе права и обязанности медицинских работников является Федеральный закон от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Пунктом 5 ч. 1 ст. 72 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами РФ, в том числе на стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности.

В соответствии с ч. 2 ст. 72 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Правительство РФ, органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов.

Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 года №2568 (в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений) установлена с 01.01.2023 года специальная социальная выплата категориям медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области.

Постановлением Правительства РФ от 15.08.2023 года №1336 в Постановление Правительства РФ от 31.12.2022 года №2568 были внесены изменения, согласно которым специальная социальная выплата назначается категориям медицинских работников, оказывающим медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства), медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и категориям медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области.

Подпунктом «е» п. 2 Постановления №2568 предусмотрена социальная выплата для специалистов со средним медицинским образованием, работающим с врачами, указанными в пп. «б» настоящего пункта, а также оказывающие первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию).

Подпунктом «б» п. 2 Постановления №2568 установлено право на получение ежемесячной специальной социальной выплаты врачам, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию).

Пунктом 4 Постановления №2568 предусмотрено, что социальные выплаты положены только тем медицинским сотрудникам, которые либо уже занимают штатную должность на 01.01.2023 года, либо пришли на вакантную должность в 2023 году или позднее. Это касается, в том числе сотрудников, которые работают неполное рабочее время или находятся в отпуске по уходу за ребенком.

Выплата перечисляется медработникам ежемесячно на основе данных медицинских организаций (п. 3 Правил).

Для получения специальной социальной выплаты медицинские организации направляют ежемесячно, не позднее 10-го рабочего дня после окончания отчетного месяца, в территориальный орган СФР по своему местонахождению реестр работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты. В декабре реестр представляется до 25-го числа исходя из ожидаемого (предполагаемого) рабочего времени полного месяца (п. 4 Правил).

В соответствии с п. 18 постановления Правительства РФ от 31.12.2022 года №2568 указано на возможность Министерству здравоохранения РФ по согласованию с Министерством труда и социальной защиты РФ давать разъяснения по применению настоящего постановления.

Приказом Минздрава России от 10.03.2023 года №99н утверждены Разъяснения по применению Постановления №2568.

Согласно п. 3 Разъяснений должности медицинских работников, претендующих на получение выплаты, должны соответствовать должностям, определенным в Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года №1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» (действовал до 01.09.2023 года).

С 01.09.2023 года действует новая Номенклатура должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденная приказом Минздрава России от 02.05.2023 года №205н.

В п. 4 Разъяснений отражено, что при осуществлении специальной социальной выплаты, в том числе учитывается, что специальная социальная выплата производится медицинским работникам:

указанным в подпунктах «б», «е» и «и» п. 2 Постановления №2568, работающим в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально - участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, с учетом порядков оказания медицинской помощи, включая врачей акушеров-гинекологов в женских консультациях (в том числе созданных как структурные подразделения медицинских организаций);

указанным в подпунктах «б» и «е» п. 2 Постановления №2568 в случае осуществления ими диспансерного наблюдения по основному заболеванию (состоянию), включая врачей-онкологов онкологических диспансеров и больниц, врачей-кардиологов кардиологических диспансеров.

Из смысла и содержания пп. «б» и «е» п. 2 Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 года №2568, в совокупности с иными положениями данного нормативного правового акта и с Разъяснениями Минздрава России к нему, следует, что социальная выплата, является выплатой стимулирующего характера медицинским работникам, одним из условий, являющихся основанием для признания права на получение такой социальной выплаты, является непосредственное оказание такими работниками медицинской помощи по территориально - участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Вышеприведенные меры специальной социальной поддержки предоставляются врачам и среднему медицинскому персоналу, перечисленным в данных подпунктах и оказывающим в течение всего рабочего времени только первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара по территориально-участковому принципу прикрепленному населению.

В ч. 1 ст. 33 Федерального закона № 323-ФЗ указано, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений ст. 21 настоящего Федерального закона (ч. 2 ст. 33 Федерального закона №323-ФЗ).

Положениями ч. 3 ст. 33 Федерального закона №323-ФЗ в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений, предусмотрено, что первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Согласно ч. 4 ст. 33 Федерального закона №323-ФЗ в ныне действующей редакции Федерального закона от 08.08.2024 года №290-ФЗ, первичная медико-санитарная помощь подразделяется на первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (ч. 6 ст. 33 Федерального закона № 323-ФЗ).

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме (ч. 7 ст. 33 Федерального закона №323-ФЗ).

В соответствии с п. 6 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях: 1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; 2) новообразования; 3) болезни эндокринной системы; 4) расстройства питания и нарушения обмена веществ; 5) болезни нервной системы; 6) болезни крови, кроветворных органов; 7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; 8) болезни глаза и его придаточного аппарата; 9) болезни уха и сосцевидного отростка; 10) болезни системы кровообращения; 11) болезни органов дыхания; 12) болезни органов пищеварения; 13) болезни мочеполовой системы; 14) болезни кожи и подкожной клетчатки; 15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; 16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; 17) врожденные аномалии (пороки развития); 18) деформации и хромосомные нарушения; 19) беременность, роды, послеродовой период и аборты; 20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

В соответствии с п. 2 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденного приказом Минздрава России от 07.03.2018 года №92н, оказание первичной медико-санитарной помощи детям осуществляется медицинскими и иными организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством РФ.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения (п. 3 Положения).

Первичная медико-санитарная помощь детям включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь (п. 4 Положения).

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (п. 5 Положения).

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи детям в целях приближения их к месту жительства (пребывания) или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства (пребывания) или учебы в определенных организациях с учетом положений ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (п. 6 Положения).

Распределение детей по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям, в зависимости от условий оказания первичной медико-санитарной помощи детям в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан в сфере охраны здоровья (п. 7 Положения).

Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям, делятся на три группы:

первая группа - поликлиники, поликлинические отделения при центральных районных больницах и районных больницах, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям;

вторая группа - самостоятельные детские поликлиники, поликлинические отделения в составе городских поликлиник, в том числе детских больниц и центральных районных больниц, исполняющих функции межрайонных центров;

третья группа - самостоятельные консультативно-диагностические центры для детей, а также консультативно-диагностические центры и детские поликлиники (отделения) в структуре республиканских, краевых, областных, окружных, городских больниц (п. 10 Положения).

В соответствии с Приложением №4 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям детская поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации или иной медицинской организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи детям (п. 2).

Детское поликлиническое отделение является структурным подразделением медицинской организации или иной медицинской организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи детям (п.3).

Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях утвержден Приказом Минздрава России от 05.11.2013 года №822н.

Согласно п. 3 Приказа №822н несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, гарантируется оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в виде: первичной медико-санитарной помощи, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной; специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной; скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной; паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях.

Первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные образовательные программы, в целях оказания им первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, а также профилактики заболеваний, оказывается в отделении организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях (п. 5).

При отсутствии отделения медицинской помощи обучающимся первичная медико-санитарная помощь, согласно настоящему Порядку, может оказываться в кабинетах, здравпунктах медицинской организации или иного юридического лица, осуществляющего наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность (п. 6).

В соответствии с п. 10 Приказа №822н в случае не предоставления образовательной организацией помещений с соответствующими условиями для работы медицинских работников или отсутствия у медицинской организации лицензии на определенные работы (услуги) по месту нахождения помещений образовательной организации допускается оказание медицинской помощи несовершеннолетним, в период их обучения и воспитания, в помещениях медицинской организации.

Таким образом, допускается оказание первичной медико-санитарной помощи как непосредственно в медицинской организации, так и образовательной организации, в частности, при наличии в ней отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним.

Как следует из Разъяснения по применению постановления Правительства РФ от 31 декабря 2022 года №2568, должности медицинских работников, претендующих на получение выплаты, должны соответствовать должностям, определенным в Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников (утв. приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года №1183н); при осуществлении специальной социальной выплаты, в том числе учитывается, что специальная социальная выплата производится медицинским работникам:

- указанным в пп. «б», «е» и «и» п. 2 постановления №2568, работающим в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, с учетом порядков оказания медицинской помощи, включая врачей акушеров-гинекологов в женских консультациях (в том числе созданных как структурные подразделения медицинских организаций);

- указанным в пп. «б» и «е» п. 2 постановления №2568 в случае осуществления ими диспансерного наблюдения по основному заболеванию (состоянию), включая врачей-онкологов онкологических диспансеров и больниц, врачей-кардиологов кардиологических диспансеров.

Согласно положениям письма Минздрава России от 10 февраля 2023 года № 16-3/И/2-2050 «Об осуществлении специальных социальных выплат в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2022 года №2568» при осуществлении специальной социальной выплаты рекомендуется, в том числе, производить специальную социальную выплату медицинским работникам, указанным в пп. «б», «е» и «и» п. 2 постановления №2568, работающим в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в соответствии со ст. 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по территориально-участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, с учетом порядков оказания медицинской помощи в соответствии со ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», включая врачей акушеров-гинекологов в женских консультациях (в том числе созданных как структурные подразделения медицинских организаций).

Исходя из приведенного нормативного регулирования, для установления ежемесячной специальной социальной выплаты на основании пп. «е» п. 2 Постановления Правительства РФ от 31 декабря 2022 года №2568 необходима совокупность условий:

во-первых, медицинский работник должен осуществлять работу в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях,

во-вторых, должность работника должна быть отнесена к специалистам со средним медицинским образованием, работающие с врачами, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию),

в-третьих, работник должен оказывать первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществлять диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию).

В этой связи, юридически значимым и подлежащим выяснению при разрешении настоящего спора является установление следующих обстоятельств: является ли ФИО3 медицинским работником медицинской организации, входящей в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующей в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования; работает ли она с врачами, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию).

Вопреки доводам стороны истца, исходя из должностной инструкции и дополнительного соглашения к трудовому договору, а также представленных в обоснование иска документов, не следует, что ФИО3 работает с врачами, к которым обращаются (которых посещают) граждане (обучающиеся) по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан (обучающихся) по основному заболеванию (состоянию), и что она, как медицинская сестра, в течение рабочего дня оказывает первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляет диспансерное наблюдение обучающихся по основному заболеванию (состоянию), поскольку объемом установленной истцу должностной инструкцией трудовой функции предусмотрено оказание обучающимся первичной медико-санитарной помощи только в экстренной и неотложной форме, а не во всех ее формах, что корреспондирует к п.п. 2.2.3 п. 2.2. раздела 2 Положения о медицинском кабинете для обслуживания учреждений дошкольного образования, согласно которому к основным задачам кабинета относится направление воспитанников при наличии медицинских показаний в медицинскую организацию, на медицинском обслуживании которой находится несовершеннолетний, из чего следует, что обращающиеся в указанный кабинет несовершеннолетние не прикрепляются к такому кабинету по территориально-участковому принципу по месту учебы в определенных организациях.

Как указывалось выше, согласно трудовому договору, местом осуществления ФИО3 трудовых обязанностей является МОУ «Средняя школа №» (

<

адрес>).

Как следует из материалов дела, ГБУЗ РК «ФИО2 ЦРБ» не получена лицензия на осуществление медицинской деятельности в МОУ «Средняя школа №» (

<

адрес>).

Согласно Уведомлению от ДД.ММ.ГГГГ № «Об осуществлении видов деятельности из числа указанных в ч. 1 ст. 12 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» (с учетом дополнений в Уведомление от ДД.ММ.ГГГГ №), осуществление которых на территории Республики Крым и г. Севастополя допускается с ДД.ММ.ГГГГ без получения лицензии» по адресу нахождения МОУ «Средняя школа №» (

<

адрес>) заявлены следующие виды медицинской деятельности: оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок); неотложной медицинской помощи; сестринскому делу в педиатрии (л.д. 116-119).

Оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по педиатрии и первичной специализированной медико-санитарной помощи в МОУ «Средняя школа №» (

<

адрес>), данным уведомлением не предусмотрено.

Следовательно, не предусмотрено размещение рабочего места врача в МОУ «Средняя школа №» (

<

адрес>).

Кроме того, в должностные обязанности медицинской сестры кабинета для обслуживания учреждений дошкольного образования отделения организации оказания медицинской помощи несовершеннолетним в общеобразовательных организациях детской поликлиники, в числе прочего: оказание обучающимся первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме, организация лечебно – профилактических и санитарно – гигиенических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей (пункт 1.1 должностной инструкции от 15.10.2019 № 475) (л.д. 96-100).

Медицинская сестра кабинета для обслуживания общеобразовательных учреждений отделения организации оказания медицинской помощи в общеобразовательных организациях оказывает обучающимся доврачебную первичную медико-санитарную помощь в неотложной форме, в том числе: при внезапных острых заболеваниях, травматическом повреждении, кровотечении, коллапсе, отравлении, утоплении, механической асфиксии, анафилактическом шоке, ожогах, отморожениях, аллергических состояниях, применение соответствующих приемов реанимации, при обострении хронических заболеваний (п.2.1).

Из анализа трудового договора и должностной инструкции, следует, что должностные обязанности ФИО3 носят в основной своей части административно-организационный и контрольный характер; ФИО3 не работает с врачами, к которым обращаются граждане (обучающиеся) по поводу заболеваний или с профилактической целью, не осуществляет наблюдение граждан (обучающихся) по основному заболеванию (состоянию), а проводит работу по подготовке детей к медицинскому осмотру, участвует в осмотре детей врачом, проводит антропометрические измерения детей, осуществляет профилактические прививки, выполняет назначение врача; ведет учет детей, отсутствующих по болезни и сред прочего, оказывает первую помощь при заболеваниях и травмах, при необходимости сопровождает ребенка в медицинское учреждение. 

По своей сути, ведение учета профилактических прививок, отказа от прививок, относится к организационным функциям, а не к медико-санитарной деятельности.

Осуществляя свою трудовую деятельность в должности медицинской сестры, ФИО3 не оказывает первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается ФИО3 в экстренной и неотложной форме, а не на постоянной основе в течение всего рабочего дня.

Представленные стороной истца в материалы дела доказательства, ни каждое по себе, ни в совокупности, не дают оснований для вывода о том, что ФИО3 осуществляет оказание медицинской помощи обучающимся по поводу заболеваний или с профилактической целью, включая проведение исследований.

Данные обстоятельства также следует и из пояснений специалиста ФИО10 - заведующей отделением оказания медицинской помощи несовершеннолетним в детской поликлиникой, допрошенного в судебном заседании, так и самого истца, согласно которым она оказывает первичную доврачебную медицинскую помощь детям лишь в экстренной и неотложной форме, при острых заболеваниях или получении травмы. В ее обязанности входит принятие первичных неотложных мер. В случае установления у обучающегося симптомов заболевания или в случае получения им травмы, и оказания с ее стороны неотложной медицинской помощи, она вызывает родителей обучающего для дальнейшего обращения в медицинское учреждение в целях установления диагноза заболевания и дальнейшего лечения. Наблюдение заболевания, в том числе, путем проведения исследований, она не осуществляет, с врачом на ежедневной основе не работает. Также она оказывает помощь врачу в проведении вакцинации обучающихся, в случае отсутствия соответствующей медицинской сестры.

При таком положении, правовые основания для признания за ФИО3 права на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной пп. «е» п. 2 постановления Правительства РФ от 31.12.2022 года №2568, отсутствуют.

Фактическими врачами, осуществляющими работу по территориально-участковому принципу (МОУ «Средняя школа №» (

<

адрес>)), является ФИО11 на основании приказов № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ «О закреплении врачебных участковых полклиники, детской поликлиники, врачебных амбулаторий за врачами – терапевтами участковыми, врачами – педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми, медицинскими сестрами общей практики на 2023, 2024 года (л.д. 191-204, 205-220).

Согласно приложения № к выше указанным приказам, к врачу ФИО11 прикреплена медицинская сестра ФИО12, ФИО13 и ФИО14, то есть с истцом работа данного врача не взаимосвязана, она не закреплена за ней. 

ФИО2 ЦРБ от ДД.ММ.ГГГГ истец была прикреплена за врачом, осуществляющим работу по территориально-участковому принципу (л.д.221-224).

Также, судом не принимается во внимание п. 2.11 Должностной инструкции, на который акцентировано внимание истцом о том, что она взаимодействует с врачами-педиатрами участковыми, врачами-специалистами медицинской организации по вопросам профессиональной пригодности несовершеннолетних, поскольку таковое взаимодействия носит организационный характер ввиду того, что соответствие функциональным возможностям организма несовершеннолетнего требованиям, предъявленным профессиями определяется медицинским профессиональным консультированием, которое проводят исключительно врачи-педиатры совместно с психологами и педагогами.

Соответственно, суд исходит из того, что отнесение работника к категории специалистов со средним медицинским образованием, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, как того подразумевает сторона истца, недостаточно для назначения специальной выплаты, определенной постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2022 года № 2568.

Федеральный орган исполнительной власти в постановлении сформулировал критерии для специальной выплаты, указав на то, что такая выплата подлежит присуждению только тем сотрудникам, которые оказывают первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Должность ФИО3 - медицинская сестра кабинета для обслуживания учреждений дошкольного образования ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ» в муниципальное образовательное учреждение «Средняя школа №4», не предусматривает оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара, что ею и не оспаривалось.

Таким образом, при разрешении спора установлен характер оказываемой истцом медицинской помощи и с учетом установленных обстоятельств суд не нашел оснований для отнесения ФИО3 к категории специалистов имеющих среднее медицинское образование, указанных подпункте "е" пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2022 года № 2568.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд –

решил:

исковые требования Джанкойского межрайонного прокурора Республики Крым, действующего в интересах ФИО3, к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Крым «Джанкойская центральная районная больница» о признании права на ежемесячную дополнительную меру государственной социальной поддержки, обязании включить в реестр медицинских работников оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Крым путем подачи апелляционной жалобы через Джанкойский районный суд Республики Крым в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий О.П. Коваленко

Полный текст решения изготовлен 10.06.2025 года.