37RS0010-01-2023-002912-11

Дело № 2-2536/2023 

РЕШЕНИЕ

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

27 октября 2023 года город Иваново

Ленинский районный суд города Иванова в составе: 

председательствующего по делу - судьи Пискуновой И.В. 

при секретаре судебного заседания – Мольковой А.П., 

с участием:

истца – ФИО1,

представителя истца – по доверенности ФИО4,

представителя ответчика – по доверенности ФИО5,

представителя третьего лица – по доверенности ФИО10,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Ленинского районного суда города Иванова гражданское дело 

по иску ФИО1 к Департаменту здравоохранения Ивановской области о признании права на регулярное бесплатное обеспечение лекарственным препаратом по жизненным показаниям, 

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 обратилась в суд с иском к Департаменту здравоохранения 

<

адрес> о признании права на регулярное бесплатное обеспечение лекарственным ФИО3 по жизненным показаниям.

Исковые требования мотивированы тем, что истец является инвали

<

адрес> группы в связи с имеющимся у нее жизнеугрожающим заболеванием: С50.8 рак правой молочной железы, нелюминальной, НЕR-2 позитивный с Т2с№с МО 3С стадия. Инвалидность ФИО2 установлена бессрочно на основании акта освидетельствования от ДД.ММ.ГГГГ и подтверждается справкой № от ДД.ММ.ГГГГ.

У ФИО2 установлено злокачественное новообразование правой молочной железы № стадии после комплексного лечения от 2020 г., мтс в головном мозге от ноября 2021 г. после стереотаксической лучевой, таргентной терапии, прогрессирование от июля 2022 г., хирургическое удаление новообразования, после стереотаксической лучевой, таргентной терапии, повторное прогрессирование в головном мозге в июне 2023 г., состояние после стереотаксической лучевой терапии в процессе таргентной терапии 4кл гр.

Истец проходила лечение и консультации в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. ФИО6» Минздрава России и АО «Европейский Медицинский центр», где с учетом ее заболевания и прогрессирования метастатического очага в мозжечке были проведены операция по удалению и ряд химиотерапии. В июне 2023 г. был обнаружен повторный рецидив, и истцу назначено лечение ФИО3 (Энхерту), прошла три курса лечения этим ФИО3, который показал свою эффективность, в то время, как другие методы лечения доказали неэффективность применительно к истцу. 

Данный ФИО3 не входит в жизненно важный лекарственный список по полюсу ОМС, проведение терапии Энхерту в условиях Ивановского ООД невозможно из-за отсутствия ФИО3, была предложена альтернативная схема лечения. Однако консилиум врачей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. ФИО6» Минздрава России (протокол № от ДД.ММ.ГГГГ), учитывая прогрессирование болезни, метастатическое поражение головного мозга, рецидив опухолевого процесса в головном мозге после предшествующей стереотаксической радиотерапии, биологические характеристики опухоли, отсутствие других высокоэффективных методов лечения, однозначно рекомендовал лечение ФИО3 Энхерту, что также нашло подтверждение в заключении независимой медицинской организации Медскан.рф. Однако Ивановский Областной онкологический диспансер отказал истцу в обеспечении и лечении ФИО3 Энхерту.

ДД.ММ.ГГГГ Департамент здравоохранения 

<

адрес> рассмотрел обращение истца по вопросу обеспечения ее лекарственным ФИО3 (Энхерту) и по результатам рассмотрения отказал в удовлетворении ее заявления, истцу была предложена альтернативная схема лечения.

Исходя из этого, истец просила суд:

- признать право ФИО2 на регулярное бесплатное обеспечение лекарственным ФИО3 (Энхерту);

- признать незаконным отказ Департамента здравоохранения 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ в обеспечении ФИО2 лекарственным ФИО3 (Энхерту);

- возложить на Департамент здравоохранения 

<

адрес> обязанность организовать бесплатное обеспечение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт серия 4512 №, выданный Отделением УФМС России по 

<

адрес> по району Выхино-Жулебино, дата выдачи ДД.ММ.ГГГГ, код подразделения 70-100), лекарственным ФИО3 (Энхерту) по жизненным показаниям в количестве, необходимом для реализации медицинских назначений, до минования надобности;

- обратить решение к немедленному исполнению. 

Впоследствии истец – ФИО2 отказалась от исковых требований в части признания отказа Департамента здравоохранения 

<

адрес> от ДД.ММ.ГГГГ в обеспечении ФИО2 лекарственным ФИО3 (Энхерту) незаконным. Этот отказ судом принят, производство по делу в указанной части прекращено, о чем судом вынесено соответствующее определение. 

В судебном заедании истец – ФИО2 и ее представитель – по доверенности ФИО11 остальные требования поддержали по изложенным выше основаниям, просили их удовлетворить в полном объеме.

В судебном заседании представитель ответчика - Департамента здравоохранения 

<

адрес> по доверенности ФИО7 показал, что ФИО2, являясь инвалидом, имеет право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг, в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные ФИО3. В протоколе врачебной комиссии специализированного учреждения здравоохранения 

<

адрес>, для которых лечение, в том числе всех типов рака молочной железы, является профильным видом оказания специализированной медицинской помощи, указано, что рекомендации, данные в протоколе консилиума врачей ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр онкологии имени ФИО6» от ДД.ММ.ГГГГ были учтены при выборе тактики лечения истца, вместе с тем, комиссия назначила терапию ФИО2 иными лекарственными препаратами и в формах, имеющихся в стандартах, с учетом необходимости общей лекарственной и химической терапии, а не только лекарственной терапии рака молочной железы. Департамент считает назначение, данной врачебной комиссией в соответствии с ч.15 ст.37 Федерального закона №323-ФЗ, верным и произведенным в порядке, установленным действующим законодательством. Данное назначение подлежит исполнению, а исковые требования ФИО2 данному назначению не соответствуют. Кроме того, ответчик считает, что требование истца в части обращения решения суда к немедленному исполнению не подлежит удовлетворению, поскольку Департамент и областные бюджетные учреждения здравоохранения, подведомственные Департаменту, имеют право на заключение контрактов только в рамках правового поля действия Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд». 

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, - ОБУЗ «

<

адрес> онкологический диспансер» по доверенности ФИО8 в судебном заседании поддержал позицию ответчика. 

Суд, заслушав объяснения лиц, участвующих в деле, специалиста, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующим выводам.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Конституция Российской Федерации, предусматривая в соответствии с целями социального государства (статья 7, часть 1) установление в Российской Федерации гарантий социальной защиты населения (статья 7, часть 2), вместе с тем не закрепляет конкретные меры социальной защиты и относит определение объема и условий их предоставления отдельным категориям граждан к компетенции законодателя.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ) здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ).

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В числе таких прав - право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

В силу статьи 10 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются (статья 11 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии со статьями 6.1, 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, который включает в себя дополнительную бесплатную медицинскую помощь, в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача необходимыми лекарственными средствами имеют определенные категории граждан, в том числе инвалиды.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Статьей 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющие право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные ФИО3, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

К тому же, обеспечение бесплатными лекарственными препаратами осуществляется на основании Распоряжения Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных ФИО3, а также перечней лекарственных ФИО3 для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных ФИО3, необходимых для оказания медицинской помощи».

Онкологические заболевания входит в Перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно статьям 18, 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных ФИО3, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных ФИО3, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных ФИО3, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Судом установлено, что ФИО2 является инвали

<

адрес> группы бессрочно в связи с имеющимся у нее заболеванием с указанием № Рак правой молочной железы, нелюминальный, НЕR-2 позитивный, с Т2с№с М0. 3С стадия. Инвалидность ФИО2 установлена бессрочно на основании акта освидетельствования от ДД.ММ.ГГГГ и подтверждается справкой № ДД.ММ.ГГГГ.

По данным МРТ от ДД.ММ.ГГГГ у ФИО2 был обнаружен единичный метастаз в головном мозге. В апреле 2022 года болезнь стала прогрессировать, отмечалось увеличение размеров метастаза в мозжечке. ДД.ММ.ГГГГ врачами АО «Европейский Медицинский Центр» метастаза из головного мозга истца была удалена.

В настоящее время ФИО2 наблюдается в медицинских учреждениях, проходит лечение по поводу заболевания: Злокачественное новообразование правой молочной железы Т2№М0 3Сст ст после комплексного лечения от 2020, мтс в головной мозг от 11.2021г., после стереотаксической лучевой терапии, таргентной терапии, прогрессирование от 06.2023, состояние после стереотаксической лучевой терапии в процессе таргентной терапии 4 кл гр.

Диагноз подтверждается протоколом онкологического консилиума врачей при оказании медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ Медицинского научно-образовательного Центра МГУ имени ФИО9 ФГБО УВО Московский государственный университет имени ФИО9. Этим же протоколом истцу рекомендована следующая тактика лечения: с учетом биологического подтипа опухоли, наличия олигопрогрессирования в виде метастатического поражения головного мозга, принимая во внимание молодой возраст пациента и удовлетворительную переносимость текущей терапии показано продолжение 2-й линии противоопухолевой лекарственной терапии по схеме ФИО3 5,4 мг/кг, в/в, кап. 1 раз в 21 день до прогрессирования или развития непереносимой токсичности. 

ФИО3 (Энхерту) многократно использовался в ходе лечения данной пациентки, обладает высокой эффективностью в лечении опухолей данного типа, оказывая влияние как на метастатические очаги во внутренних органах, так и в головном мозге. Согласно результатам клинических исследований по оценке эффективности и безопасности ФИО3 в группе пациентов с метастатическим поражением центральной нервной системы, результаты были сходными с таковыми для общей популяции.

В соответствии с инструкцией по использованию ФИО3 одобрен для применения у пациентов с метастатическим раком молочной железы, начиная со 2-й линии лечения, в том числе для лечения пациенток с метастазами в головной мозг.

Таким образом, у данной пациентки ФИО3 является наиболее эффективным и безопасным среди имеющихся вариантов.

Таким образом, доводы истца о том, что лечение ФИО3 является для нее наиболее эффективным и безопасным среди имеющихся вариантов подтверждаются не только пояснениями истца в судебном заседании, а также имеющимися в материалах дела медицинским заключением заведующего ОКОЛТО Медскан.РФ от 01.09.20223, протоколом консилиума врачей ФГБ «НМИЦ онкологии им.ФИО6» Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ, назначением и рекомендациями АО «Европейский Медицинский Центр» от ДД.ММ.ГГГГ, исследованными в суде.

Однако при обращении ФИО2 в августе 2023 года в ОБУЗ «

<

адрес> онкологический диспансер» ей была рекомендована терапия иными лекарственными препаратами.

При разрешении данного спора суд принимает во внимание протокол онкологического консилиума врачей при оказании медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ Медицинского научно-образовательного Центра МГУ имени ФИО9 ФГБО УВО Московский государственный университет имени ФИО9, поскольку был составлен позднее заседания врачебной комиссии, проведенной ОБУЗ «

<

адрес> онкологический диспансер», что указывает на более актуальные исследования состояния здоровья ФИО2 с учетом эффективности приема пациентом ФИО3 (Энхерту).

В судебном заседании специалист ОБУЗ «

<

адрес> онкологический диспансер», член врачебного консилиума, химеотерапевт, врач- онколог заведующий отделением противоопухолевой терапии ФИО12 пояснил, что ФИО2 два раза была на консилиуме врачей в Ивановском областном онкологическом диспансере, до этого все ее лечение проходило в медицинских учреждениях 

<

адрес>, по представленным документам из которых наблюдается положительная динамика ее состояния здоровья при лечении ФИО3, следовательно, есть необходимость в продолжении лечения указанным ФИО3. Однако в ОБУЗ «

<

адрес> онкологический диспансер» специалисты с этим ФИО3 не работают.

Суд принимает во внимание, что Департаментом здравоохранения 

<

адрес> не представлено доказательств законности необеспечения ФИО2, являющейся инвали

<

адрес> группы, назначенным лекарственным ФИО3, при этом у нее такое право имеется, поскольку лечение данным ФИО3 назначено протоколом врачебной комиссии онкологического консилиума врачей при оказании медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ Медицинского научно-образовательного Центра МГУ имени ФИО9 ФГБО УВО Московский государственный университет имени ФИО9, от прохождения данной терапии истец не отказывалась.

Таким образом, требования ФИО2 в части обеспечения ее ФИО3 (Энхерту) подлежат удовлетворению, поскольку основаны на положениях действующего законодательства.

В соответствии с ч.1. ст.212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

В рассматриваемом случае, учитывая представленные доказательства о необходимости применения мер к обеспечению ФИО2 ФИО3 в неотложном порядке, возможность ухудшения ее здоровья, что приведет к необратимым для нее последствиям, суд считает необходимым обратить решение суда к немедленному исполнению.

Приведения решения суда к немедленному исполнению, вопреки доводам представителя ответчика, не нарушает прав и законных интересов Департамента здравоохранения 

<

адрес>, обязанного соблюсти, в том числе процедуру приобретения ФИО3, предусмотренную Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 44-ФЗ, что само по себе не препятствует приведению решения суда к немедленному исполнению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198, 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования ФИО2 удовлетворить.

Признать право ФИО2 на регулярное бесплатное обеспечение лекарственным ФИО3 (Энхерту).

Возложить на Департамент здравоохранения 

<

адрес> обязанность организовать бесплатное обеспечение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт серия №, выданный Отделением УФМС России по 

<

адрес> по №, дата выдачи ДД.ММ.ГГГГ, код подразделения 70-100), лекарственным ФИО3 (Энхерту) по жизненным показаниям в количестве, необходимом для реализации медицинских назначений, до минования надобности.

Обратить решение к немедленному исполнению. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ивановский областной суд через Ленинский районный суд 

<

адрес> в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме.

Судья Пискунова И.В.

Решение в окончательной форме принято ДД.ММ.ГГГГ.