Дело № 2-2975/2017

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

21 августа 2017 года г. Пермь

Мотовилихинский районный суд г. Перми в составе: 

председательствующего судьи Булдаковой А.В.,

при секретаре Черновой М.А.,

с участием представителя ответчика ФИО2, действующей на основании ордера, в порядке ст. 50 ГПК РФ, 

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО3 о взыскании суммы в порядке регресса,

у с т а н о в и л:

Истец - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края обратился в суд с иском к ФИО3 о взыскании суммы в порядке регресса, указав в обоснование заявленных требований, что приговором Свердловского районного суда г. Перми по уголовному делу № ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 111 УК РФ, совершенного в отношении ФИО1 Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Страховая медицинская компания «Макс-М» (далее СМО), с которой истцом заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от 27.12.2011г. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на 2014 г. и на плановый период 2015 и 2016 годов. Потерпевший находился на лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 1» с 01.05.2014 г. по 16.05.2014 г. в связи с причинением вреда здоровью ответчиком, на его лечение медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 86 037,45 рублей. Просит взыскать с ответчика указанную сумму. 

Представитель истца в судебное заседание не явился, просил о рассмотрении дела в его отсутствие, исковые требования поддерживает. 

Ответчик ФИО3 в судебное заседание не явился, о месте и времени слушания дела извещался надлежащим образом по последнему известному адресу, однако, судебная корреспонденция почтовой службой была возвращена с отметкой «Истек срок хранения».

Согласно справке Отдела адресно-справочной работы УФМС России по Пермскому краю ответчик ФИО3 зарегистрированным не значится. 

16.08.2017г. судом в качестве представителя ответчика назначен адвокат в порядке ст. 50 ГПК РФ. 

В судебном заседании представитель ответчика ФИО2 возражала против удовлетворения заявленных исковых требований.

Представитель третьего лица ЗАО «Макс - М» в судебное заседание не явился, о дне слушания дела извещен. 

Исследовав материалы дела, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи.

Исходя из ст.12 Федерального закона № 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд – некоммерческая организация, созданная РФ в соответствии с Законом об обязательном медицинском страховании для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. 

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ст.13 ФЗ № 326-ФЗ).

Согласно ст. 37 вышеуказанного Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ст.38 ФЗ № 326-ФЗ).

В силу ч.1, 2, 6 ст.39 Закона договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Исходя из ч.2, 3 ст.28 Закона страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

На основании п.п.8 п.1 ст.11 Федерального закона от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Статьей 17 вышеуказанного закона определено, что источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам. 

Из пункта 1.1 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденном постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 г. № 508-п, следует, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края является некоммерческой организацией, созданной Пермским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края.

Материалами дела установлено следующее.

Приговором Свердловского районного суда г.Перми от 14.07.2014г. установлено, что 01 мая 2014г. ФИО3 причинил ФИО1 вред здоровью, выразившийся в открытой черепно-мозговой травме в виде открытого вдавленного перелома лобной кости с ушибленной раной в лобной области справа, ушиба головного мозга средней степени с формированныс КГО правой лобной доли, острой субдуральной гематомой справа, которая образовалась от одного ударного воздействия твердого тупого предмета, и квалифицируется как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. 

ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «д» ч.2 ст.111 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 1 год 8 месяцев лишения, без ограничения свободы, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор суда вступил в законную силу 01.08.2014г. 

В период с 01.05.2014 г. по 16.05.2014 г. ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находился на лечении в ГБУЗ ПК «ГКБ №» с диагнозом: диффузная травма головного мозга. 

Согласно типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от 27.12.2011 г., заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и ЗАО «МАКС-М», территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

Потерпевший ФИО1 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ЗАО «Макс-М».

ЗАО «МАКС-М» произвело оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организации потерпевшему ФИО1 за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края в размере 86 037,45 рублей.

Суд считает, что виновными действиями ФИО3 причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере 86 037,45 рублей, который подлежит возмещению с ответчика в порядке регресса. 

В соответствии со ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, ст.333.19 НК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2 781,12 рублей, поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска в суд, на основании ст.333.36 НК РФ. 

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с ФИО3 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края денежные средства в размере 86 037 рублей 45 копеек.

Взыскать с ФИО3 госпошлину в доход местного бюджета в размере 2 781 рубль 12 копеек. 

Решение может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Мотовилихинский районный суд г. Перми в апелляционном порядке в течение месяца со дня изготовления мотивированной части решения.

Судья: подпись:

Копия верна: Судья: