61RS0007-01-2024-006743-24 Дело № 1-80/2025 (1-459/2024)

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

г.Ростов-на-Дону 20 февраля 2025 года.

Пролетарский районный суд г.Ростова-на-Дону в составе

председательствующего судьи Колебанова И.Ю.,

при помощнике судьи Минашвили Л.Ю.,

с участием 

государственного обвинителя Семененко Н.А.,

подсудимого ФИО1 и его защитника – адвоката Афицкой Е.А.,

подсудимой ФИО2 и ее защитника – адвоката Какалия Ф.Л.,

подсудимых ФИО3, ФИО4 и их защитника – адвоката Салютина Ю.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании уголовное дело по обвинению

ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца 

<

адрес>, гражданина Российской Федерации, с высшим образованием, холостого, малолетних детей не имеющего, в настоящее время официально не трудоустроенного, зарегистрированного по адресу: 

<

адрес>, фактически проживающего по адресу: 

<

адрес>, не судимого,

ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки 

<

адрес>, гражданина Российской Федерации, с высшим образованием, замужней, малолетних детей не имеющей, трудоустроенной в должности врача-акушера-гинеколога в ООО «

<

данные изъяты>», зарегистрированной по адресу: 

<

адрес>, фактически проживающей по адресу: 

<

адрес>, не судимой,

ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца 

<

адрес>, гражданина Российской Федерации, с высшим образованием, женатого, имеющего двоих малолетних детей, трудоустроенного в должности заведующего отделением анестезиологии и реанимации в ООО «

<

данные изъяты>», зарегистрированного и фактически проживающего по адресу: 

<

адрес>, не судимого,

ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки 

<

адрес>, гражданина Российской Федерации, с высшим образованием, замужней, малолетних детей не имеющей, трудоустроенной в должностях врача-терапевта, врача-кардиолога в ООО «

<

данные изъяты>», зарегистрированной и фактически проживающей по адресу: 

<

адрес>, не судимой,

в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ,

У С Т А Н О В И Л:

в производстве Пролетарского районного суда г.Ростова-на-Дону находится уголовное дело в отношении ФИО1, ФИО2, ФИО3 и ФИО4 по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ.

Согласно предъявленному обвинению ФИО1, занимая на основании приказа генерального директора общества с ограниченной ответственностью «

<

данные изъяты>» (ИНН № (далее по тексту - ООО «

<

данные изъяты>») № 13/19-ЛС от 01.03.2019 должность заведующего отделением пластической хирургии - врача-пластического хирурга, будучи обязанным в соответствии с его должностной инструкцией, утверждённой 16.08.2018 генеральным директором ООО «

<

данные изъяты>» (далее - должностная инструкция ФИО1): п.2.8. оказывать специализированную, в том числе высокотехнологическую медицинскую помощь, путём выполнения реконструктивных и эстетических пластических операций с применением хирургических, в том числе микрохирургических методов на основе стандартов медицинской помощи; п.2.12. контролировать правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инвентаря, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов; п.2.15. оказывать неотложную медицинскую помощь пациентам; п.2.16. обеспечивать своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в установленном порядке; п.2.19. качественно и своевременно исполнять нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности; п.2.22. знать общие вопросы организации хирургической помощи в РФ, организацию работы скорой и неотложной помощи, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции, принципы, приёмы и методы обезболивания в хирургии, вопросы интенсивной терапии и реанимации, порядок проведения реконструктивных и эстетических пластических операций, вопросы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, включающей в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию, принципы подготовки пациентов к пластической операции, действуя совместно с ФИО2, которая, занимая на основании приказа генерального директора общества с ограниченной ответственностью «МЕДиКА» (переименовано в ООО «

<

данные изъяты>») №-А от 01.01.2015 должность врача-акушера-гинеколога ООО «

<

данные изъяты>», будучи обязанной в соответствии с её должностной инструкцией, утверждённой 31.12.2014 генеральным директором ООО «

<

данные изъяты>» (далее – должностная инструкция ФИО2): п.2.1. оказывать квалифицированную медицинскую помощь по специальности «Акушерство и гинекология», используя современные методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации; п.2.2. определять тактику ведения больного в соответствии с установленными стандартами; п.2.3. на основании сбора анамнеза, клинического наблюдения и результатов клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливать или подтверждать диагноз; п.2.4. самостоятельно проводить или организовывать необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия; п.2.6. своевременно и качественно оформлять медицинскую и иную документацию в соответствии с установленными правилами; п.2.11. качественно и своевременно исполнять приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности; п.2.15.1. получать объективную информацию о гинекологическом заболевании; выявлять специфические признаки гинекологического заболевания; проводить физикальное обследование гинекологической больной (осмотр, пальпация молочных желез, лимфатических узлов, живота, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное и ректовагинальное исследование) и интерпретировать полученные данные; интерпретировать данные инструментальных (УЗИ, эндоскопия, рентгенологическое обследование) и лабораторных методов обследования гинекологических больных; на основании сбора анамнеза, клинического обследования и результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования установить (подтвердить) диагноз у пациентов гинекологического профиля; провести дифференциальную диагностику имеющегося заболевания с другой патологией; п.2.15.3. организовать и провести профилактические мероприятия по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путём, ВИЧ-инфекции, организовать и провести мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима, руководствуясь санитарными нормами и правилами; совместно с ФИО4, которая, занимая на основании приказа генерального директора ООО «

<

данные изъяты>» № 53/22-ЛС от 17.10.2022 должность врача-терапевта ООО «

<

данные изъяты>», будучи обязанной в соответствии с должностной инструкцией врача-терапевта, утверждённой 15.08.2022 генеральным директором ООО «

<

данные изъяты>» (далее – должностная инструкция врача-терапевта ФИО4): п.2.1. получать информацию о заболевании; п.2.2. применять объективные методы обследования больного; п.2.3. выявлять общие и специфические признаки заболевания; п.2.4. выполнять перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи; п.2.6. проводить дифференциальную диагностику (способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам заболевания со сходными симптомами, что в конечном счёте должно свести диагноз к единственно вероятной болезни); п.2.7. обосновывать клинический диагноз, план и тактику ведения больного; п.2.8. определять степень нарушения гомеостаза и выполнять все мероприятия по его нормализации; п.2.9. выполнять перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи; п.2.10. выявлять факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний; п.2.11. осуществлять первичную профилактику в группах высокого риска; п.2.15. своевременно и качественно оформлять медицинскую и иную документацию в соответствии с установленными правилами, а также занимая на основании приказа генерального директора ООО «

<

данные изъяты>» № 54/22-ЛС от 17.10.2022 по внутреннему совместительству должность врача-кардиолога ООО 

<

данные изъяты>» и будучи обязанной в соответствии с должностной инструкцией врача-кардиолога, утверждённой 15.08.2022 генеральным директором ООО «

<

данные изъяты>» (далее – должностная инструкция врача-кардиолога ФИО4): п.2.5. составлять план мероприятий по медицинской реабилитации при заболеваниях и (или) состояниях сердечно-сосудистой системы; п.2.6. направлять пациентов с заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы к врачам-специалистам для назначения и проведения мероприятий медицинской реабилитации; п.2.11. назначать немедикаментозную терапию пациентам с заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; п.2.14. назначать лекарственные препараты и медицинские изделия пациентам с заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; п.2.15. определять медицинские показания к хирургическому лечению, оценивать послеоперационный период (первичный контроль повязки, состояние периферического кровообращения, оценка функции почек); п.2.16. разрабатывать план лечения пациентов с заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы с учетом диагноза, возраста и клинической картины в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; п.2.21. направлять пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на лабораторное обследование в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; п.2.22. проводить повторные осмотры и обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы; п.2.23. обосновать и постановить диагноз в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ); п.2.24. направлять пациентов с заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы на инструментальное обследование в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; п.2.27. направлять пациентов с заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы на консультацию к врачам-специалистам в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи; п.2.28. проводить сбор жалоб, анамнеза жизни у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями сердечно-сосудистой системы; совместно с ФИО3, который, занимая на основании приказа генерального директора ООО «

<

данные изъяты>» №-ЛС от 10.11.2021 должность заведующего отделением анестезиологии и реанимации – врача-анестезиолога-реаниматолога, будучи обязанным в соответствии с его должностной инструкцией, утверждённой 08.11.2021 генеральным директором ООО «Бест Клиник» (далее - должностная инструкция): п.2.1.1. организовывать и обеспечивать комплекс мероприятий по подготовке и проведению обезболивания при операциях, специальных диагностических и лечебных процедур; п.2.1.2. проводить мероприятия, направленные на обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов у лиц во время операций и в раннем послеоперационном периоде; п.2.1.5. выполнять повседневную работу анестезиолога, непосредственно участвовать в проведении обезболивания при наиболее сложных оперативных вмешательствах, консилиумах, консультациях и так далее; п.2.1.10. при необходимости вызывать консультантов различных специальностей для решения диагностических и лечебных вопросов; п.2.2.1. проводить комплекс диагностических и лечебных мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма, возникших вследствие заболевания, травмы, отравления, оперативного вмешательства или других причин; п.2.2.2. проводить комплекс мероприятий по подготовке к анестезии, её проведению при операциях и (или) лечебных процедурах; п.2.2.3. осуществлять методы детоксикации при экзо- и эндотоксикозах; п.2.2.5. осуществлять наблюдение за состоянием пациента после окончания анестезии довосстановления и стабилизации жизненно важных систем организма; п.2.2.6. осуществлять профилактику, диагностику и лечение осложнений анестезии, реанимации и интенсивной терапии; п.2.2.9. интерпретировать результаты лабораторных, инструментальных и функциональных методов исследований; п.2.2.10. оценивать на основании клинических, биохимических и функциональных методов исследования состояние пациентов, требующих транспортировки в специализированное отделение и/или выполнения оперативного вмешательства; п.2.2.11. проводить предоперационную подготовку с включением инфузионной терапии, парентерального и энтерального зондового питания, обеспечив предварительно по показаниям доступ к периферическим или центральным венам; п.2.2.12. выбирать и проводить наиболее безопасную для пациента анестезию с использованием современных наркозно-дыхательных и диагностических аппаратов во время оперативного вмешательства, при болезненных манипуляциях и исследованиях; п.2.2.13. оценивать состояние и выделять ведущие синдромы у пациентов (пострадавших), находящихся в терминальном и тяжёлом состоянии; п.2.2.14. проводить терапию синдромов острой дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, в том числе шока, малого сердечного выброса, острых геморрагических нарушений, в том числе коагулопатий, острой почечной, острых нарушений водно-электролитного обмена, кислотно-основного баланса, экзо- и эндотоксикоза, белково-энергетической недостаточности; п.2.2.16. проводить заместительную (в том числе экстракорпоральную) терапию при обратимой органной недостаточности, угрожающей жизни пациента; п.2.2.17. проводить детоксикационную терапию при острых экзо- и эндотоксикозах, в том числе пациентам, находящимся в терминальных и критических состояниях; п.2.2.19. организовывать консультирование, наблюдение и лечение пациентов в амбулаторных условиях; п.2.2.21. разрабатывать и проводить комплекс необходимых лечебно-профилактических мероприятий в периоперационном периоде; п.ДД.ММ.ГГГГ. разрабатывать и проводить комплекс необходимых лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение, диагностику и лечение осложнений анестезии, реанимации и интенсивной терапии; а также совместно с ФИО3, который, занимая на основании приказа генерального директора ООО «

<

данные изъяты>» №-ЛС от ДД.ММ.ГГГГ должность заведующего отделением анестезиологии и реанимации – врача-анестезиолога-реаниматолога, будучи обязанным в соответствии с его должностной инструкцией, утверждённой 08.11.2021 генеральным директором ООО «ДД.ММ.ГГГГ» (далее - должностная инструкция ФИО3): п.2.1.1. организовывать и обеспечивать комплекс мероприятий по подготовке и проведению обезболивания при операциях, специальных диагностических и лечебных процедур; п.2.1.2. проводить мероприятия, направленные на обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов у лиц во время операций и в раннем послеоперационном периоде; п.2.1.5. выполнять повседневную работу анестезиолога, непосредственно участвовать в проведении обезболивания при наиболее сложных оперативных вмешательствах, консилиумах, консультациях и так далее; п.2.1.10. при необходимости вызывать консультантов различных специальностей для решения диагностических и лечебных вопросов; п.2.2.1. проводить комплекс диагностических и лечебных мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма, возникших вследствие заболевания, травмы, отравления, оперативного вмешательства или других причин; п.2.2.2. проводить комплекс мероприятий по подготовке к анестезии, её проведению при операциях и (или) лечебных процедурах; п.2.2.3. осуществлять методы детоксикации при экзо- и эндотоксикозах; п.2.2.5. осуществлять наблюдение за состоянием пациента после окончания анестезии довосстановления и стабилизации жизненно важных систем организма; п.2.2.6. осуществлять профилактику, диагностику и лечение осложнений анестезии, реанимации и интенсивной терапии; п.2.2.9. интерпретировать результаты лабораторных, инструментальных и функциональных методов исследований; п.2.2.10. оценивать на основании клинических, биохимических и функциональных методов исследования состояние пациентов, требующих транспортировки в специализированное отделение и/или выполнения оперативного вмешательства; п.2.2.11. проводить предоперационную подготовку с включением инфузионной терапии, парентерального и энтерального зондового питания, обеспечив предварительно по показаниям доступ к периферическим или центральным венам; п.2.2.12. выбирать и проводить наиболее безопасную для пациента анестезию см использованием современных наркозно-дыхательных и диагностических аппаратов во время оперативного вмешательства, при болезненных манипуляциях и исследованиях; п.2.2.13. оценивать состояние и выделять ведущие синдромы у пациентов (пострадавших), находящихся в терминальном и тяжёлом состоянии; п.2.2.14. проводить терапию синдромов острой дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, в том числе шока, малого сердечного выброса, острых геморрагических нарушений, в том числе коагулопатий, острой почечной, острых нарушений водно-электролитного обмена, кислотно-основного баланса, экзо- и эндотоксикоза, белково-энергетической недостаточности; п.2.2.16. проводить заместительную (в том числе экстракорпоральную) терапию при обратимой органной недостаточности, угрожающей жизни пациента; п.2.2.17. проводить детоксикационную терапию при острых экзо- и эндотоксикозах, в том числе пациентам, находящимся в терминальных и критических состояниях; п.2.2.19. организовывать консультирование, наблюдение и лечение пациентов в амбулаторных условиях; п.2.2.21. разрабатывать и проводить комплекс необходимых лечебно-профилактических мероприятий в периоперационном периоде; п.2.2.22. разрабатывать и проводить комплекс необходимых лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение, диагностику и лечение осложнений анестезии, реанимации и интенсивной терапии, ввиду ненадлежащего исполнения своих обязанностей причинили смерть по неосторожности ФИО26 при следующих обстоятельствах. 

Пунктом 21 ст.2 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Пунктом 3 ст.12 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путём осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними. 

В соответствии с частями 1, 3, 4, 6, 7, 8 ст.20 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 ст. 20, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 ст. 20. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 ст. 20, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Лица, указанные в частях 1 и 2 ст. 20, для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора дают информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства, которые включаются в перечень, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 ст. 20, может быть сформировано в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе. При оформлении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданин или его законный представитель вправе определить лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти. Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Частью 2 ст.64 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Статья 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает права и обязанности лечащего врача.

В соответствии с п. 3755 гл. XLIV «Санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утверждённых постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4, зарегистрированных в Министерстве юстиции Российской Федерации 15.02.2021 (регистрационный № 62500), в целях достижения эпидемиологической безопасности перед проведением плановых операций необходимо на догоспитальном уровне обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся у пациента хронической инфекции.

В соответствии с пунктами 3764, 3765 гл. XLIV «Санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утверждённых постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4, зарегистрированных в Министерстве юстиции Российской Федерации 15.02.2021 (регистрационный № 62500), с целью достижения эффективной концентрации антибактериального препарата в тканях и в сыворотке крови в момент разреза кожи, антибиотики для профилактики ИОХВ следует вводить внутривенно в интервале от 30 до 60 минут до разреза кожи или в течение 2 часов до разреза при применении ванкомицина. Максимальная продолжительность профилактического введения антибиотика не должна превышать 24 часов после окончания операции. В большинстве случаев для эффективной профилактики достаточно одной дозы антибиотика. Дополнительные дозы могут быть оправданы при продолжительных (более 3 часов) операциях. Продление профилактики после хирургического вмешательства до 48 - 72 часов возможно при кардиохирургических операциях, трансплантации органов, эндопротезировании суставов; в каждой медицинской организации разрабатывают и утверждают руководителем протокол периоперационной антибиотикопрофилактики на основании национальных и международных рекомендаций и с учетом данных локального микробиологического мониторинга.

Постановлением Правительства от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» определён перечень социально значимых заболеваний, куда внесены, в том числе инфекции, передающиеся преимущественно половым путём (код заболеваний по МКБ-10: А50 – А64); к коду заболеваний по МКБ-10: А56.2 относится хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточнённая. 

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2021 № 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства» утверждён порядок (приложение № 1), форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (приложение №2), форма отказа от медицинского вмешательства (приложение № 3). 

В соответствии с пунктом 2 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 31.05.2018 № 298н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия», медицинская помощь включает комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, целью которых является устранение анатомических дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, возникших в результате наследственных и врождённых пороков развития, травм и их последствий, заболеваний и хирургических вмешательств; изменение внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела соответственно общепринятым эстетическим нормам и представлениям конкретного пациента, включая коррекцию возрастных изменений, коррекцию последствий устранения анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации с помощью пластической хирургии, ведущих к улучшению качества жизни методами эстетической пластической хирургии. 

В соответствии с пунктом 13 Приказа МЗ РФ от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного. 

В соответствии с требованиями пунктов 66, 68 раздела «VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями» Приказа Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология», основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях. В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приёмы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путём, ВИЧ-инфекции. Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов, осуществляется при проведении профилактического приёма, проведении диспансеризации взрослого населения или посещении смотрового кабинета медицинской организации. В рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации проводится: скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (анализ на вирус папилломы человека (далее - ВПЧ) и цитологическое исследование мазка (соскоба), в том числе жидкостная цитология, на наличие атипических клеток шейки матки) и скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм). Скрининг для выявления рака шейки матки проводится в возрасте 21 - 29 лет с применением цитологии/жидкостной цитологии 1 раз в 3 года.

Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» утверждена форма карты пациента гинекологического профиля (вкладыша в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях) (форма № 025/у, приложение № 5 к Приказу), согласно которой, при получении указанной медицинской помощи, устанавливается анамнез, в том числе сведения о патологиях и конкретных заболеваниях пациента с указанием дат перенесенных заболеваний, диагнозах, продолжительности, степени излечённости, методах лечения, в том числе медикаментозного, отражаются результаты гинекологического осмотра с подробным описанием и установлением диагноза, сведения о наличии вредных привычек, наследственности.

В соответствии с требованиями пунктов 4, 8, 16 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», пункта 2 приложения № 1 к указанному приказу, медицинская помощь оказывается в форме, в том числе, плановой медицинской помощи, оказываемой при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью; при затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и при наличии медицинских показаний для лечения пациента врачом-специалистом по профилю его заболевания, врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) направляет пациента на консультацию к врачу-специалисту в соответствии с профилем его заболевания и в последующем осуществляет наблюдение за клиническим состоянием пациента, его лечение в соответствии с рекомендациями врача-специалиста по профилю заболевания; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарных условиях или в условиях дневного стационара врачами-специалистами по профилю заболевания пациента и включает диагностику, лечение заболеваний, требующих специальных методов диагностики и использования сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию; терапевтический кабинет создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю «терапия»; основными функциями кабинета являются: профилактика неинфекционных заболеваний путем предупреждения возникновения, распространения и раннего выявления таких заболеваний, а также снижения риска их развития; профилактика инфекционных заболеваний, направленная на предупреждение распространения и раннее выявление таких заболеваний, организация проведения вакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям; проведение обследования пациентов, обратившихся за медицинской помощью, на предмет выявления заболеваний терапевтического профиля или повышенного риска их возникновения, осуществление лечения выявленных заболеваний и состояний в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара на основе установленных стандартов медицинской помощи; направление пациентов на консультацию к врачам-специалистам. 

В соответствии с требованиями пунктов 4, 5, 7, 14, 16 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», пунктов 6, 6.1., 6.2. приложения № 1 к указанному приказу, медицинская помощь, в том числе, может быть оказана планово, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью; медицинская помощь включает комплекс медицинских мероприятий: проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза; проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям), мероприятий; проведение профилактических мероприятий; проведение реабилитационных мероприятий; первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни; первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиологических кабинетах по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию, в случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности «кардиология»; специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию; основными функциями кабинета являются: оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, направляемым участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами цехового врачебного участка, а также врачами-специалистами других специальностей на основе стандартов медицинской помощи, выявление и наблюдение больных с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений. 

В соответствии с пунктами 2 и 5 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается, в том числе, в плановой форме и включает комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых является профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объёмом вмешательства и его неотложностью, поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента, проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии; лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии; наблюдение за состоянием пациентов в пред- и посленаркозном периоде и определение его продолжительности. Медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается на основе стандартов медицинской помощи и с учётом клинических рекомендаций (протоколов лечения). 

Согласно подпунктам «в», «г», «д», «е», «ж» пункта 2.2 Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»), критерием качества в условиях дневного стационара является установление предварительного диагноза врачом профильного отделения дневного стационара или врачом отделения анестезиологии-реанимации медицинской организации не позднее 2 часов с момента поступления пациента в медицинскую организацию; формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учётом предварительного диагноза; формирование плана лечения при первичном осмотре с учётом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии); назначение лекарственных препаратов с учётом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний; указание в плане лечения метода (объёма) хирургического вмешательства при заболевании (состоянии) и наличии медицинских показаний, требующих хирургических методов лечения и (или) диагностики. Пунктом 2.1. Раздела II Приложения к приказу Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 № 203 н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» установлены критерии качества в амбулаторных условиях. 

В соответствии с Профессиональным стандартом «врач-пластический хирург», утверждённым приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 № 482н (регистрационный номер 1326), основной целью вида профессиональной деятельности является устранение анатомических и (или) функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей методами реконструктивной пластической хирургии; изменение внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур человеческого тела, включая коррекцию возрастных изменений, методами эстетической пластической хирургии (раздел I «Общие сведения»). В трудовую функцию врача - пластического хирурга, оказывающего специализированную медицинскую помощь населению в амбулаторных условиях по профилю «Пластическая хирургия», среди прочего, входит диагностика врождённых и приобретённых дефектов состояний у пациентов, назначение и проведение им лечения, контроль его эффективности и безопасности, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала, ведение медицинской документации (раздел II «Описание трудовых функций, входящих в профессиональный стандарт (функциональная карта вида профессиональной деятельности)».

В соответствии с Профессиональным стандартом «врач-акушер-гинеколог», утверждённым приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19.04.2021 № 262н (регистрационный номер 1435), основной целью вида профессиональной деятельности является оказание медицинской помощи пациентам в период беременности, родов, в послеродовой период, после прерывания беременности, с акушерскими осложнениями, гинекологическими заболеваниями и доброкачественными диффузными изменениями молочных желез (раздел I «Общие сведения»).В трудовую функцию врача-акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь населению по профилю «Акушерство и гинекология», в амбулаторных условиях, среди прочего, входит проведение медицинского обследования пациентов с гинекологическими заболеваниями, назначение и проведение им лечения, контроль его эффективности и безопасности, ведение медицинской документации (раздел II «Описание трудовых функций, входящих в профессиональный стандарт (функциональная карта вида профессиональной деятельности)».

В соответствии с Профессиональным стандартом «врач-лечебник (врач-терапевт участковый)», утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 21.03.2017 № 293н (регистрационный номер 46293), основной целью вида профессиональной деятельности является сохранение и укрепление здоровья взрослого населения (раздел I «Общие сведения»). В трудовую функцию врача-лечебника (врача-терапевта участкового), в амбулаторных условиях, среди прочего, входит проведение обследования пациента с целью установления диагноза, назначение лечения и контроль его эффективности и безопасности, ведение медицинской документации и организация деятельности находящегося в распоряжении среднего медицинского персонала (раздел II «Описание трудовых функций, входящих в профессиональный стандарт (функциональная карта вида профессиональной деятельности)», согласно п. 3.1.2 «Трудовые функции», входит проведение обследования пациента с целью установления диагноза.

В соответствии с Профессиональным стандартом «врач-кардиолог», утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14.03.2018 № 140н (регистрационный номер 1104), основной целью вида профессиональной деятельности является профилактика, диагностика, лечение заболеваний и (или) состояний сердечно-сосудистой системы, медицинская реабилитация пациентов (раздел I «Общие сведения»). В трудовую функцию врача-кардиолога, среди прочего, входит проведение обследования, назначение лечения, проведение и контроль эффективности мероприятий пациентов при заболеваниях и (или) состояниях сердечно-сосудистой системы с целью постановки диагноза, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала (раздел II «Описание трудовых функций, входящих в профессиональный стандарт (функциональная карта вида профессиональной деятельности)», согласно п. 3.1.1 «Трудовая функция», входит проведение обследования пациентов при заболеваниях и (или) состояниях сердечно - сосудистой системы с целью постановки диагноза.

В соответствии с Профессиональным стандартом «врач-анестезиолог-реаниматолог», утверждённым приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27.08.2018 № 554н (регистрационный номер 52161), основной целью вида профессиональной деятельности является оказание медицинской помощи по профилю «анестезиология-реаниматология» (раздел I «Общие сведения»). В трудовую функцию врача – анестезиолога - реаниматолога, оказывающего специализированную медицинскую помощь по профилю «анестезиология-реаниматология» в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, согласно п.3.2.2. «Трудовые функции», среди прочего, входит проведение обследования пациента с целью определения операционно-анестезиологического риска, установление диагноза органной недостаточности, назначение анестезиологического пособия пациенту, контроль его эффективности и безопасности; искусственное замещение, поддержание и восстановление временно и обратимо нарушенных функций организма, при состояниях, угрожающих жизни пациента, профилактика развития осложнений анестезиологического пособия, искусственного замещения, поддержания и восстановления временно и обратимо нарушенных функций организма при состояниях, угрожающих жизни пациента, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала (раздел II «Описание трудовых функций, входящих в профессиональный стандарт (функциональная карта вида профессиональной деятельности)». В рамках этой трудовой функции врач – анестезиолог-реаниматолог в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учётом стандартов медицинской помощи обязан произвести: сбор жалоб, анамнестических сведений у пациента и от медицинских работников, а также из медицинской и другой документации, о характере заболевания и (или) состояния, времени их возникновения, сопутствующих и провоцирующих факторов; произвести осмотр (консультацию) пациента; разработать план обследования пациента, уточнить объёмы и методы обследования пациента; назначить лабораторные, рентгенологические, функциональные методы исследования, организовать их выполнение, интерпретировать результаты исследования; назначить дополнительные методы обследования; получить у врачей-специалистов информацию о характере и объёме предполагаемого медицинского вмешательства; определить медицинские показания и медицинские противопоказания к анестезиологическому пособию; назначить консультации врачей-специалистов; провести оценку результатов обследования пациента с целью определения операционно-анестезиологического риска в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объёмом медицинского вмешательства и его неотложностью, установления диагноза, органной (полиорганной) недостаточности с учётом возрастных анатомо-функциональных особенностей: определения основных групп крови (А, В, О); определения резус-принадлежности, исследования времени кровотечения, пульсоксиметрии, исследования диффузионной способности лёгких, исследования сердечного выброса, оценки объёма циркулирующей крови (ОЦК), исследования показателей основного обмена, показателей мочи; оценки интенсивности боли у пациента; сформулировать и установить предварительный диагноз (тяжесть состояния). В рамках этой же трудовой функции врач – анестезиолог-реаниматолог в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учётом стандартов медицинской помощи должен уметь: определять медицинские показания к назначению комплекса предоперационного исследования для проведения планового и экстренного медицинского вмешательства; определять медицинские показания к назначению комплекса исследований при проведении ИВЛ; оценивать риск трудной интубации (раздел III «Характеристика обобщённых трудовых функций»).

Пунктами 2.3., 2.5, 3.2.1 Методических рекомендаций «Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств, перевязок и сложных диагностических лечебных манипуляций», утверждённых 13.09.2019 Координационным советом Российской некоммерческой организацией «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», Минздравом РФ, регламентирован объём обследования взрослого перед анестезией; мониторинг во время анестезии и в ближайшем послеоперационном периоде; особенности применения общей анестезии у взрослых. 

Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия – 2021-2022-2023 (09.09.2021)», утверждённые Минздравом РФ (ID: 669), регламентируют диагностику, лечение и обследование при состояниях, сопровождающихся анемиями.

В соответствии с п.2.2. Клинических рекомендаций «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки», утверждённых Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2020 г. [ID:КР 597], в случае установления при гинекологическом осмотре в зеркалах шейки матки с зоной заживления эктопии, требуется дополнительное проведение (назначение) цитологического исследования мазков с экзо- и эндоцервикса, ВПЧ-тестирование (вирусов папилломы человека), кольпоскопии (гинекологический метод исследования с проведением прицельного и детального осмотра шейки матки при помощи микроскопа), биопсии (метод прижизненного забора клеток или тканей из организма) шейки матки с патологоанатомическим исследованием.

Клиническими рекомендациями «Воспалительные болезни женских тазовых органов», утверждёнными Минздравом РФ, 2021 г. (ID: 643) (Приложение Б) предусмотрен алгоритм действий врача-акушера-гинеколога в случае обнаружения у пациента хронического воспаления органов малого таза (ХВОМТ).

Пунктом 1.2 приложения к приказу Министерства здравоохранения РФ от 07.11.2012 № 599н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при доброкачественных заболеваниях шейки матки» установлены обязательные лабораторные методы исследования при доброкачественных заболеваниях шейки матки: «Микроскопическое исследование влагалищных мазков», усреднённый показатель частоты предоставления – 1 - вероятность предоставления медицинских услуг, включённых в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели.

Клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости», утвержденные Минздравом РФ, 2020 г., регламентируют установление диагноза дисфункции синусового узла, проведение лабораторных анализов для подтверждения диагноза, проведение тестов для выявления функциональной синусовой брадикардии.

Клинические рекомендации «Цистит у женщин», утвержденные Минздравом РФ, 2021 г., регламентируют установление диагноза, обязательность проведения лабораторного обследования и проведение медикаментозной терапии.

Федеральные клинические рекомендации «Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве», утвержденные Минздравом РФ, 2020 г., регламентируют начальную терапию сепсиса и септического шока при любых причинах его возникновения.

Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью», утверждённые Президиумом общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Минздравом РФ, апрель 2022 г., регламентируют принципы диагностики и лечения острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с брадиаритмиями», утверждённые Президиумом общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Минздравом РФ, 2021 г., регламентируют предоперационное обследование пациентов с брадикардиями, включая обязательную консультацию кардиолога.

Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с почечной недостаточностью», утверждённые Президиумом общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Минздравом РФ, 2021 г., регламентируют диагностику и лечение острого почечного повреждения.

Клинические рекомендации «Периоперационная инфузионная терапия у взрослых», утверждённые Президиумом общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Минздравом РФ, 2021 г., регламентируют проведение (выбор по качеству и количеству) инфузионной терапии в периоперационно периоде. 

Клинические рекомендации «Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома», утверждённые Президиумом общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Минздравом РФ, 2020 г., регламентируют диагностику и интенсивную терапию острого респираторного дистресс-синдрома. 

Методическими указаниями № 2000/104 «Сердечно-легочная реанимация», утверждёнными Минздравом РФ 22.06.2000, регламентирован порядок проведения сердечно - лёгочной реанимации. 

Диссертацией ФИО5 на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности «3.1.9 Хирургия «Тромбопрофилапктика при реконструктивных операциях на передней брюшной стенке», 2021 г.», утвержденной высшей аттестационной комиссией (ВАК) Российской Академии наук (РАН), описаны требования к диагностике, предоперационному обследованию и технике выполнения реконструктивных операций на передней брюшной стенке, где, в том числе, указано на обязательное определение риска венозных тромботических осложнений (ВТО), определение уровня гормонов щитовидной железы в предоперационном периоде, назначение и консультации эндокринолога и сосудистого хирурга.

Протоколом оперативного вмешательства (операции) - приложения № 3 к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 05.08.2022 № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения» предусмотрены требования к протоколу оперативного вмешательства, где указано на необходимость отражать в данном документе, помимо прочего, сведения о диагнозе до оперативного вмешательства, осложнениях, возникших в ходе оперативного вмешательства, использованных медицинских изделиях (оборудовании), об имплантированных медицинских изделий с указанием сроках годности, кровопотере во время оперативного вмешательства, диагнозе после оперативного вмешательства, об имплантированных медицинских изделиях с указанием их срока годности.

Приказом генерального директора ООО «

<

данные изъяты>» от 10.01.2022 № 19 «Об утверждении Правил оказания платных медицинских услуг ООО «Бест Клиник» предусмотрено, что до начала оказания медицинских услуг врач получает от пациента письменное информированное согласие на медицинское вмешательство по формам, утвержденным локальными актами Общества, размещенными в ООО «Бест Клиник». При первом обращении врач получает от пациента письменное информированное добровольное согласие при выборе врача.

Приказом генерального директора ООО «

<

данные изъяты>» от 18.07.2022 № 41 «Об утверждении плана обследования на догоспитальном этапе при плановой госпитализации и амбулаторных манипуляциях в ООО «

<

данные изъяты>» предусмотрены виды обследования, в том числе консультация терапевта и гинеколога (срок годности месяц).

В связи с обращением ФИО13 в клинику ООО «Бест Клиник», расположенную по адресу: 

<

адрес>», с жалобами на наличие избыточных жировых отложений, заведующим отделением пластической хирургии - врачом-пластическим хирургом ФИО1, осуществляя свои профессиональные обязанности в качестве врача пластического хирурга отделения пластической хирургии, в неустановленное следствием время, но не ранее 14.10.2022, на 24.10.2024 запланировано оперативное вмешательство ФИО13 – липосакция передней брюшной стенки, спины, правого и левого фланков, наружных и внутренних поверхностей обеих бедер, коленей; дермолипэктомия передней брюшной стенки; аугментационная циркумареолярная мастопексия, установка круглых высокопрофильных имплантов 350/400 сс, назначена предоперационная подготовка, в том числе прохождение обследований у следующих специалистов: врача-акушера-гинеколога, врача-терапевта, а также врача-анестезиолога-реаниматолога. 

14.10.2022 ФИО13 прибыла в указанное учреждение с целью её обследования – прохождения лабораторно-инструментального обследования, включавшее в себя общие анализы крови, мочи, биохимию крови, биохимическую коагулограмму, определение группы крови и резус принадлежности, крови на гепатиты, сифилис и ВИЧ-инфекцию; ультразвуковое исследование молочных желез, органов брюшной полости, сосудов нижних конечностей; рентгенографию органов грудной клетки; ЭКГ, а также предоперационного обследования у узких специалистов, в том числе врача-акушера-гинеколога.

Врач-акушер-гинеколог ФИО2, в рабочее время, 14.10.2022, не ранее 08 часов 00 минут и не позднее 16 часов 48 минут, находясь на своём рабочем месте в клинике ООО «

<

данные изъяты>» по адресу: 

<

адрес>», состоя с указанным обществом в трудовых отношениях, осуществляла свои профессиональные обязанности в качестве врача-акушер-гинеколог, достоверно зная, что ФИО13 прибыла к ней для прохождения предоперационного осмотра узкого специалиста, действуя небрежно, совместно с ФИО1, ФИО4 и ФИО3, в нарушение требований п.21 ст.2, п.3 ст.12, частей 1, 3, 4, 6, 7, 8 ст.20, ч.2 ст.64 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказа Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2021 № 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства»; разделов I и II Профессионального стандарта «врач-акушер-гинеколог», утверждённого приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19.04.2021 № 262н (регистрационный номер 1435); пунктов 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.6, 2.11, 2.15.1, 2.15.3 своей должностной инструкции; п.п.66, 68 раздела «VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями»; Приказа Министерства Здравоохранения РФ от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология», а также приложения № 5 к нему; пункта 2.1 Раздела II Приложения к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»; Постановления Правительства от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»; п.3755 гл.XLIV «Санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утверждённых постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4, зарегистрированных в Министерстве юстиции Российской Федерации 15.02.2021 (регистрационный № 62500); п.2.2. Клинических рекомендаций «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки», утверждённых Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2020 г. [ID: КР 597], а также «приложения Б» Клинических рекомендаций «Воспалительные болезни женских тазовых органов», утверждёнными Минздравом РФ, 2021 г. (ID: 643); пункта 1.2 приложения к приказу Министерства здравоохранения РФ от 07.11.2012 № 599н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при доброкачественных заболеваниях шейки матки»; приказа генерального директора ООО «

<

данные изъяты>» от 10.01.2022 г. № 19 «Об утверждении Правил оказания платных медицинских услуг ООО «Бест Клиник»; приказа генерального директора ООО «

<

данные изъяты>» от 18.07.2022 № 41 «Об утверждении плана обследования на догоспитальном этапе при плановой госпитализации и амбулаторных манипуляциях в ООО «

<

данные изъяты>», имея высшее профессиональное медицинское образование и большой опыт работы, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий и бездействия в виде наступления смерти ФИО13, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть развитие неблагоприятных последствий и осложнений, ненадлежащим образом исполнила свои профессиональные обязанности по оказанию медицинской помощи ФИО13, а именно на этапе предоперационной подготовки, в отсутствие информированного добровольного согласия ФИО13 на медицинские вмешательства с указанием их видов, формально провела однократный осмотр последней, не отражающий всего объема патологических процессов (не провела полный осмотр молочных желез - наличие деформаций или втяжений, выделения из сосков, их величина и форма, симметричность расположения; пальпацию каждой молочной железы - консистенция, болезненность; не указала фактические размеры и форму матки, форму зева, состояние слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки), имеющихся у ФИО13 на момент её осмотра, определив при этом, что у ФИО13 имеются хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ХВОМТ), выяснив, что последней проведена диатермоэлектрокоагуляция (ДЭК) шейки матки, рекомендовала динамическое наблюдение, при этом: не оформила медицинскую и иную документацию в соответствии с установленными требованиями и правилами; не установила полный правильный диагноз, поскольку неполно собрала анамнезы (жизни, заболеваний по органам и системам, репродуктивный, гинекологический), не назначила и не провела всех обязательных лабораторных и инструментальных исследований, установив, что шейка матки с зоной заживающей эктопии, а также имеется эктропион, не назначила цитологическое исследование мазков с экзо- и эндоцервикса, ВПЧ-тестирование, кольпоскопию, биопсию шейки матки; обнаружив у ФИО13 хроническое воспаление органов малого таза (ХВОМТ), не выполнила прямо предусмотренные вышеуказанными клиническими рекомендациями, приказами Министерства здравоохранения РФ и Санитарными правилами и нормами СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» требования: не провела обязательное УЗИ органов малого таза, обязательный анализ на вирус папилломы человека и цитологическое исследование мазка (соскоба) с экто- и из эндоцервикса, в том числе жидкостную цитологию, на наличие атипических клеток шейки матки (скрининг), обязательное микроскопическое исследование влагалищных мазков, кольпоскопию, расширенную кольпоскопию и биопсию, не предприняла всех необходимых диагностических мер для раннего выявления заболеваний, протекающих бессимптомно; не назначила и не провела дополнительные методы исследований для установления фактически имеющихся у ФИО13 хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, а также степень их компенсации и стадию (ремиссия/обострение); не обеспечила выявление, санацию имеющейся у пациента хронической инфекции и не провела динамическое наблюдение на догоспитальном этапе; не провела интерпретацию данных УЗИ молочных желез и лабораторных данных (анализов крови и мочи). 

Тем самым, врач-акушер-гинеколог ФИО2 недооценила имеющуюся гинекологическую патологию ФИО13, требующую отсрочки проведения планового оперативного вмешательства с целью проведения дообследования и лечения, тем самым оказав медицинскую помощь ненадлежащим образом, допустив последнюю к оперативному вмешательству с наличием гинекологической патологии, без должного обследования, с очагами инфекции внутренних половых органов и с зоной заживающей эктопии (на момент операции), без выяснения лекарственного анамнеза, то есть без полноценного обследования и лечения, способствовали снижению защитных сил организма ФИО13 во время травматического оперативного вмешательства, проведённого ДД.ММ.ГГГГ в клинике ООО «

<

данные изъяты>», и являлись одним из факторов, способствующим развитию бактериемии. При этом ФИО2 допустила развитие неблагоприятных последствий и осложнений, в том числе, наступление смерти ФИО13

ДД.ММ.ГГГГ между ФИО13 и ООО «

<

данные изъяты>» в письменной форме заключен договор № «на оказание платных медицинских услуг», стоимость которого составила 610 000 рублей, предметом которого являлось оказание услуг, направленных на проведение ФИО13 оперативного вмешательства в целях липосакции передней брюшной стенки, спины, правого и левого фланков, наружных и внутренних поверхностей обеих бедер, коленей; дермолипэктомия передней брюшной стенки; аугментационная циркумареолярная мастопексия, установка круглых высокопрофильных имплантов 350/400 сс. В этот же день ФИО13 в адрес ООО «

<

данные изъяты>» осуществлена полная оплата по указанному договору. Согласно пунктам 1.1 и 3.3 указанного договора, исполнитель - ООО «

<

данные изъяты>», обязан оказать ФИО13 - заказчику, на платной основе медицинские услуги качественно и в соответствии с медицинскими стандартами. 

Врач-терапевт и по совместительству врач-кардиолог ФИО4, 24.10.2022, в рабочее время, не ранее 08 часов 00 минут и не позднее 14 часов 00 минут, на своём рабочем месте в клинике ООО «

<

данные изъяты>» по адресу: 

<

адрес> «А», осуществляла свои профессиональные обязанности в качестве врача-терапевта и по совместительству врача-кардиолога, достоверно зная, что ФИО13 прибыла к ней для прохождения предоперационного осмотра узкого специалиста, действуя небрежно, совместно с ФИО1, ФИО2 и ФИО3, в нарушение требований п.21 ст.2, п.3 ст.12, ч.2 ст.64 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», разделов I и II, а также пункта 3.1.2 Профессионального стандарта «врач-лечебник (врач-терапевт участковый)», утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 21.03.2017 № 293н (регистрационный номер 46293); разделов I и II, а также пункта п.3.1.1 Профессионального стандарта «врач-кардиолог», утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14.03.2018 № 140н (регистрационный номер 1104), пунктов 2.1., 2.2., 2.3., 2.4., 2.6., 2.7., 2.8., 2.9., 2.10., 2.11., 2.15. должностной инструкции врача-терапевта; пунктов 2.5., 2.6., 2.11., 2.14., 2.15., 2.16., 2.21., 2.22., 2.23., 2.24., 2.27., 2.28. должностной инструкции врача-кардиолога; пунктов 4, 8, 16 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», п.2 приложения № 1 к указанному приказу; пунктов 4, 5, 7, 14, 16 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», пунктов 6, 6.1., 6.2. приложения № 1 к указанному приказу; ст.20 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», подпункта «ж» пункта 2.2 Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», Клинических рекомендаций «Железодефицитная анемия – 2021-2022-2023 (09.09.2021)», утверждённых Минздравом РФ (ID: 669); Клинических рекомендаций «Брадиаритмии и нарушения проводимости», утвержденные Минздравом РФ, 2020 г.; Клинических рекомендаций «Цистит у женщин», утвержденные Минздравом РФ, 2021 г., имея высшее профессиональное медицинское образование и большой опыт работы, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий и бездействия в виде наступления смерти ФИО13, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть развитие неблагоприятных последствий и осложнений, ненадлежащим образом исполнила свои профессиональные обязанности по оказанию медицинской помощи ФИО13, в отсутствие информированного добровольного согласия ФИО13 на медицинское вмешательство, провела однократный осмотр последней, допустив недооценку тяжести состояния ФИО13, при обследовании сердечно-лёгочной системы не установила основное заболевание «дисфункция синусового узла» и причину, вызвавшую синусовую брадикардию, не установила наличие/отсутствие обмороков; для подтверждения диагноза не назначила и не провела лабораторные анализы – исследование уровня тиреотропного гормона крови, натрия и калия крови, уровня водородных ионов крови; для оценки хронотропной функции не назначила и не провела ЭКГ с физической нагрузкой; для выявления функциональной синусовой брадикардии не провела тест с внутривенным введением атропина; не оценила состояние и не назначила лечение обратимых причин синусовой брадикардии; не установила причину развития анемического синдрома и не выяснила количество ежемесячной потери менструальной крови; не оценила уровень гемоглобина и гематокрита при нормальном количестве эритроцитов; не назначила и не исследовала уровень ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания гемоглобина в эритроцитах с определением размеров эритроцитов; не исследовала показатели обмена железа; не назначила и не провела инструментальные диагностические исследования, обязательные всем пациентам при впервые выявленной анемии – УЗИ щитовидной железы; не назначила и не провела медикаментозную терапию; при наличии клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительного урологического заболевания и выявления бактерии в общем анализе мочи не назначила и не провела обязательное лабораторное исследование – бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности возбудителей; не установила диагноз активного воспалительного, бактериального (инфекционного) процесса мочеполовой системы; не назначила и не провела консервативную антибактериальную терапию в амбулаторных условиях для элиминации возбудителя; электрокардиограмму и лабораторные данные не исследовала и не интерпретировала; при проведении обследования пациентки с целью установления диагноза, при обследовании сердечно-лёгочной системы не выполнила все обязательные трудовые действия - не провела полного физикального обследования ФИО13 (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) – осмотра области сердца и периферических сосудов, пальпацию сердца для определения верхушечного толчка; при перкуссии определила только границы сердца без определения положения, конфигурации сердца, относительной и абсолютной тупости сердца, а также не провела пальпацию грудной клетки при исследовании лёгких; неправомерно оставила без внимания оценку органов эндокринной и костной систем, несмотря на длительность - с 2017 года, имеющихся заболеваний этих органов, не назначила консультацию кардиолога и эндокринолога при наличии в анамнезе доброкачественной, гормонально активной опухоли гипофиза, не обратила внимания не только на наличие сопутствующей патологии, но и на степень компенсации этих заболеваний, не учла проводимое лечение, установив ей диагноз: «практически здорова», что способствовало развитию гипоксического синдрома, нарушению метаболических процессов в миокарде, периферического кровообращения и микроциркуляции, а также развитию острой почечной недостаточности и снижению противоинфекционного иммунитета с развитием бактериемии, тем самым оказав медицинскую помощь ненадлежащим образом, обязана была плановое оперативное вмешательство ФИО13 отсрочить для проведения дообследования, установления фактически имеющихся заболеваний и их лечению либо стабилизации состояния до степени компенсации. При этом, ФИО4 допустила развитие неблагоприятных последствий и осложнений, в том числе, наступление смерти ФИО13

Далее заведующий отделением анестезиологии и реанимации врач-анестезиолог-реаниматолог ФИО3, в рабочее время, в период с 08 часов 00 минут по 14 часов 00 минут 24.10.2022, находясь на своём рабочем месте в клинике ООО «

<

данные изъяты>», расположенной по адресу: 

<

адрес> «А», осуществлял свои профессиональные обязанности в качестве врача-анестезиолога-реаниматолога и заведующего отделением анестезиологии и реанимации, оказывая ФИО13 медицинские услуги, действуя небрежно, совместно с ФИО1, ФИО4 и ФИО2, в нарушение требований п.21 ст.2, ч.2 ст.64 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», разделов I и II, а также п. 3.2.2. Профессионального стандарта «врач – анестезиолог - реаниматолог», утверждённого приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27.08.2018 № 554н (регистрационный номер 52161); пунктов 2 и 5 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»; подпунктов «в», «г», «д», «е», «ж» пункта 2.2 Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»), пунктов 2.1.1., 2.1.2., 2.1.5., 2.1.10., 2.2.1., 2.2.2., 2.2.3., 2.2.5., 2.2.6., 2.2.10., 2.2.11., 2.2.12., 2.2.13., 2.2.16., 2.2.17., 2.2.19., 2.2.21., 2.2.22. его должностной инструкции; п.3755 гл.XLIV «Санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утверждённых постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4, зарегистрированных в Министерстве юстиции Российской Федерации 15.02.2021 (регистрационный № 62500); Клинических рекомендаций «Клинические рекомендации. Гиперпролактинемия. Российская ассоциация эндокринологии); Клинических рекомендаций «Железодефицитная анемия – 2021-2022-2023 (09.09.2021)», утверждённых Минздравом РФ (ID: 669), пункта 2.3. Методических рекомендаций «Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств, перевязок и сложных диагностических лечебных манипуляций», утверждённых 13.09.2019 Координационным советом Российской некоммерческой организацией «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», Минздравом РФ; Клинических рекомендаций «Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью», утверждённых Президиумом общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Минздравом РФ, апрель 2022 г.; Клинических рекомендаций «Периоперационное ведение пациентов с брадиаритмиями», утверждённых Президиумом общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Минздравом РФ, 2021 г.; Клинических рекомендаций «Периоперационное ведение пациентов с почечной недостаточностью», утверждённых Президиумом общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Минздравом РФ, 2021 г.; Клинических рекомендаций «Периоперационная инфузионная терапия у взрослых», утверждённых Президиумом общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Минздравом РФ, 2021 г.; Клинических рекомендаций «Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома», утверждённых Президиумом общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Минздравом РФ, 2020 г., имея высшее профессиональное медицинское образование и достаточный опыт работы, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий и бездействия в виде наступления смерти ФИО13, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть развитие неблагоприятных последствий и осложнений, ненадлежащим образом исполнил свои профессиональные обязанности по оказанию медицинской помощи ФИО13, на этапе предоперационной подготовки, не провёл тщательного предоперационного обследования при подготовке к проведению плановой операции, а именно: при сборе анамнеза у ФИО13 не установил возраст, группу и резус крови, сопутствующие заболевания, дату последней и ожидаемой менструации, переносимость боли, не учёл факторы риска, связанные с оперативным вмешательством – длительность более 3 часов, позиционирование на операционном столе, высокая травматичность операции; при физикальном исследовании не провёл оценку неврологического статуса; при определении степени операционно-анестезиологического риска как ASAII не назначил и провёл лабораторных обследований перед плановой анестезией с ИВЛ времени свёртывания крови, калия, натрия; не интерпретировал имеющиеся анализы и данные ЭКГ; не назначил обязательную консультацию кардиолога; не установил диагноз «анемия», не определил её вид и степень тяжести; не выявил патологические изменения в общих анализах крови и мочи, которые свидетельствовали о течении активного воспалительного процесса в организме ФИО13 на момент её госпитализации в клинику; не обратил внимание на наличие брадикардии (указанной в консультации терапевта от ДД.ММ.ГГГГ и подтверждённой результатами электрокардиограммы), то есть снижение частоты сердечных сокращений до 54 в минуту по результатам электрокардиограммы и 56 в минуту по результатам осмотра терапевта); не выявил значимых для правильной оценки состояния отклонений по органам и системам от физиологической нормы ФИО13 начиная с ДД.ММ.ГГГГ до её осмотра ДД.ММ.ГГГГ перед операцией и имеющимся изменениям не дал надлежащей оценки; не выяснил полностью анамнез: наличие у ФИО13 сопутствующей патологии - очагов инфекции внутренних половых органов с неоднократным лечением у акушера-гинеколога и с зоной заживающей эктопии (на момент операции); нарушение статики и динамики позвоночного столба; хронической венозной недостаточности I ст.; нейроэндокринной патологии и нарушение обмена веществ – гиперпролактинемия (2016 г.), синдрома гиперпролактинемии (2017 г.), микроаденомы гипофиза – пролактиномы (гормонально активной) (2017 г.); не выяснил лекарственный анамнез - принимала ли ФИО13 лекарственные препараты на момент поступления в клинику ООО «Бест Клиник» ДД.ММ.ГГГГ; не интерпретировал результаты лабораторно-инструментальных исследований, не дал оценку патологическим изменениям в общих анализах крови и мочи, которые свидетельствовали о течении активного воспалительного процесса в организме ФИО13 на момент госпитализации в клинику, не назначил консультацию врача-эндокринолога и кардиолога, не провёл антибиотикопрофилактику, тем самым допустил недооценку тяжести состояния её здоровья при принятии решения о проведении планового оперативного вмешательства в объёме симультанной (сочетанной) пластической операции, направленной на одномоментно - последовательное изменение (улучшение) внешних форм нескольких анатомических областей, а в ходе предоперационного осмотра указал неверный характер и объём предполагаемого оперативного вмешательства - «предстоящее плановое оперативное вмешательство по поводу лишних жировых отложений тела», в связи с чем спланировать правильную предполагаемую длительность и объём анестезиологического пособия не мог, тем самым оказав медицинскую помощь ненадлежащим образом. Исходя из этого, правильные предоперационное обследование и подготовка могли бы снизить риски развития периоперационных осложнений.

Далее заведующий отделением пластической хирургии – врач-пластический хирург ФИО1, в рабочее время, в период с 14.10.2022 по 14 часов 00 минут 24.10.2022, находясь на своём рабочем месте в клинике ООО «Бест Клиник», расположенной по адресу: 

<

адрес> «А», осуществлял свои профессиональные обязанности в качестве врача-пластического хирурга и заведующего отделением пластической хирургии, оказывая ФИО13 медицинские услуги, действуя небрежно, совместно с ФИО2, ФИО4 и ФИО3, в нарушение требований п.21 ст.2, ч.2 ст.64, ст.70 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», разделов I и II Профессионального стандарта «врач – пластический хирург», утверждённого приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 № 482н (регистрационный номер 1326); п.2 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 31.05.2018 № 298н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»; п.13 Приказа МЗ РФ от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»; пунктов 2.8., 2.12., 2.15., 2.16, 2.19., 2.22. его должностной инструкции; п.3755 гл.XLIV «Санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утверждённых постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4, зарегистрированных в Министерстве юстиции Российской Федерации 15.02.2021 (регистрационный № 62500); Протокола оперативного вмешательства (операции) - приложения № 3 к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 05.08.2022 № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения»; пунктов 2.3., 2.5, 3.2.1 Методических рекомендаций «Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств, перевязок и сложных диагностических лечебных манипуляций», утверждённых 13.09.2019 Координационным советом Российской некоммерческой организацией «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», Минздравом РФ; Клинических рекомендаций «Железодефицитная анемия – 2021-2022-2023 (09.09.2021)», утверждённых Минздравом РФ (ID: 669); положений диссертации ФИО5 на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности «3.1.9 Хирургия «Тромбопрофилапктика при реконструктивных операциях на передней брюшной стенке», 2021 г.», утверждённой высшей аттестационной комиссией (ВАК) Российской Академии наук (РАН), имея высшее профессиональное медицинское образование и большой практический опыт работы, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий и бездействия в виде наступления смерти ФИО13, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть развитие неблагоприятных последствий и осложнений, ненадлежащим образом исполнил свои профессиональные обязанности по оказанию медицинской помощи ФИО13, не провёл тщательного предоперационного обследования при подготовке к проведению плановой операции, незаконно делегируя эти обязанности медицинской сестре палатной ФИО14, а именно: при сборе анамнеза у ФИО13 не установил сопутствующие заболевания, игнорировал наличие менструации у ФИО13 на момент операции, не учёл факторы риска, связанные с оперативным вмешательством – длительность более 3 часов, позиционирование на операционном столе, высокую травматичность операции; при физикальном исследовании не провёл оценку неврологического статуса; не определил степень операционного риска и не назначил и не провел всех необходимых лабораторных обследований перед плановой операцией с общей анестезией - времени свёртывания крови, исследования калия, натрия; не интерпретировал имеющиеся анализы и данные ЭКГ; не назначил обязательную консультацию кардиолога; не установил диагноз «анемия», не определил её вид и степень тяжести; не выявил патологические изменения в общих анализах крови и мочи, которые свидетельствовали о течении воспалительного процесса в организме ФИО13 на момент её госпитализации в клинику; не обратил внимание на наличие брадикардии (указанной в консультации терапевта от 24.10.2022 и подтверждённой результатами электрокардиограммы), то есть снижение частоты сердечных сокращений до 54 в минуту по результатам электрокардиограммы и 56 в минуту по результатам осмотра терапевта); не выявил значимых для правильной оценки состояния отклонений по органам и системам от физиологической нормы ФИО13 начиная с 14.10.2022 до её осмотра 24.10.2022 перед операцией и имеющимся изменениям не дал надлежащей оценки; не выяснил полностью анамнез: наличие у ФИО13 сопутствующей патологии - очагов инфекции внутренних половых органов с неоднократным лечением у акушера-гинеколога и с зоной заживающей эктопии (на момент операции); нарушение статики и динамики позвоночного столба; хронической венозной недостаточности I ст.; нейроэндокринной патологии и нарушение обмена веществ – гиперпролактинемия (2016 г.), синдрома гиперпролактинемии (2017 г.), микроаденомы гипофиза – пролактиномы (гормонально активной) (2017 г.); не выяснил лекарственный анамнез - принимала ли ФИО13 лекарственные препараты на момент поступления в клинику ООО «

<

данные изъяты>» 24.10.2022; не интерпретировал результаты лабораторно - инструментальных исследований, не дал оценку патологическим изменениям в общих анализах крови и мочи, которые свидетельствовали о течении воспалительного процесса в организме ФИО13 на момент госпитализации в клинику, не назначил консультацию врача-эндокринолога, не назначил и не провёл антибиотикопрофилактику, тем самым допустил недооценку тяжести состояния её здоровья при принятии решения о проведении планового оперативного вмешательства в объёме симультанной (сочетанной) пластической операции, направленной на одномоментно-последовательное изменение (улучшение) внешних форм нескольких анатомических областей, тем самым оказав медицинскую помощь ненадлежащим образом. Исходя из этого, правильные предоперационное обследование и подготовительный этап перед проведением операции могли бы снизить риски развития осложнений, правильно оценить интраоперационные риски.

Он же, заведующий отделением пластической хирургии – врач-пластический хирург ФИО1, 24.10.2022 в период с 14 часов 00 минут по 19 часов 05 минут, находясь в рабочее и нерабочее время, на своём рабочем месте - в операционной клиники ООО «

<

данные изъяты>» по адресу: 

<

адрес> «А», осуществлял свои профессиональные обязанности в качестве врача-пластического хирурга и заведующего отделением пластической хирургии, действуя небрежно, совместно с ФИО2, ФИО4 и ФИО3, нарушив требования п.21 ст.2, ч.2 ст.64, ст.70 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», разделов I и II Профессионального стандарта «врач – пластический хирург», утверждённого приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 № 482н (регистрационный номер 1326); п.2 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 31.05.2018 № 298н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»; п.13 Приказа МЗ РФ от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»; пунктов 2.8., 2.12., 2.15., 2.16, 2.19., 2.22. его должностной инструкции; п.3755 гл.XLIV «Санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утверждённых постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4, зарегистрированных в Министерстве юстиции Российской Федерации 15.02.2021 (регистрационный № 62500); Протокола оперативного вмешательства (операции) - приложения № 3 к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 05.08.2022 № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения»; Клинических рекомендаций «Железодефицитная анемия – 2021-2022-2023 (09.09.2021)», утверждённых Минздравом РФ (ID: 669), имея высшее профессиональное медицинское образование и большой практический опыт работы, продолжая действовать небрежно, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий и бездействия в виде наступления смерти ФИО13, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть развитие неблагоприятных последствий и осложнений, ненадлежащим образом исполнил свои профессиональные обязанности по оказанию медицинской помощи ФИО13, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, надлежащим образом не информируя ФИО13 о методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, иных возможных вариантах медицинского вмешательства и его последствиях, несмотря на то, что плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного, нарушив требования нормативных документов, регламентирующих дооперационный этап оказания медицинской помощи, не учёл предоперационные факторы риска инфекционных осложнений ФИО13, такие, как отсутствие антибиотикопрофилактики и предоперационной подготовки кишечника; не назначил и не ввёл ФИО13 с целью антибиотикопрофилактики медицинский препарат «Цефтриаксон» в должной дозировке, не измерил основные параметры молочной железы, не провёл измерение расстояний от яремной вырезки до соска, расстояния от соска до субмаммарной складки, расстояния от срединной (стернальной) линии до соска, диаметр сосково-ареолярного комплекса, а также размера молочных желез после оперативного вмешательства, провёл оперативное вмешательство ФИО13, нарушив требования нормативных документов, регламентирующих операционный этап оказания медицинской помощи, одномоментно выполнив комплекс оперативных вмешательств - циркумареолярная аугментационная мастопексия, дермолипэктомия передней брюшной стенки и липосакция (2 средние и 1 большая операция) с несоответствием записей в протоколе операции фактическому количеству разрезов на теле ФИО13 и завышением безопасной площади поверхности тела, задействованной в одноэтапной операции; в ходе оперативного вмешательства не установил ФИО13 дренажи и не описал в локальном статусе жировые отложения в области коленных суставов, несмотря на то, что, согласно протоколу операции, липосакция данной области им выполнена; не учёл операционные факторы риска инфекционных осложнений ФИО13, такие, как несоблюдение асептики и антисептики во время проведения операции при поворотах пациентки на операционном столе, длительность операции и кровопотерю, в связи с чем, травматичное обширное хирургическое вмешательство, приведшее к образованию обширной раневой поверхности на фоне имеющейся хронической гинекологической патологии и активного, по лабораторным данным, воспалительного процесса мочеполовой системы, сниженных защитных сил организма ФИО13 вследствие наличия хронической гинекологической патологии. Операционная кровопотеря с образованием обширных кровоизлияний вследствие развившегося ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности, полиорганной недостаточности способствовали прорыву инфекционного агента в кровь и генерализации инфекции с летальным исходом вследствие травматического и стремительно развившегося септического шока, полиорганной недостаточности. При этом ФИО1 указал в протоколе операции недостоверные сведения о том, что: «операция прошла в штатном режиме, без осложнений, изменения витальных функций. При проведении операции состояние пациентки соответствовало объему, тяжести и сроку оперативного вмешательства».

В то же время и в том же месте 24.10.2022 с 14 часов 00 минут по 19 часов 05 минут, находясь в рабочее и нерабочее время на своём рабочем месте - в операционной клиники ООО «

<

данные изъяты>» по адресу: 

<

адрес>», заведующий отделением анестезиологии и реанимации - врач-анестезиолог-реаниматолог ФИО3, принимая участие в оперативном вмешательстве совместно с хирургом ФИО1 в качестве врача-анестезиолога-реаниматолога, действуя небрежно, совместно с ФИО2 и ФИО4, нарушив требования п.21 ст.2, ч.2 ст.64 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», разделов I и II, а также п.3.2.2. Профессионального стандарта «врач – анестезиолог - реаниматолог», утверждённого приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27.08.2018 № 554н (регистрационный номер 52161); пунктов 2 и 5 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»; пунктов «в», «г», «д», «е», «ж» п.2.2 Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»), пунктов 2.1.1., 2.1.2., 2.1.5., 2.1.10., 2.2.1., 2.2.2., 2.2.3., 2.2.5., 2.2.6., 2.2.10., 2.2.11., 2.2.12., 2.2.13., 2.2.16., 2.2.17., 2.2.19., 2.2.21., 2.2.22. его должностной инструкции, п.3755 гл.XLIV «Санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утверждённых постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4, зарегистрированных в Министерстве юстиции Российской Федерации 15.02.2021 (регистрационный № 62500); Федеральных клинических рекомендаций «Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве», утвержденные Минздравом РФ, 2020 г.; Клинических рекомендаций «Клинические рекомендации. Гиперпролактинемия. Российская ассоциация эндокринологии); Клинических рекомендаций «Железодефицитная анемия – 2021-2022-2023 (09.09.2021)», утверждённых Минздравом РФ (ID: 669); пунктов 2.5, 3.2.1 Методических рекомендаций «Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств, перевязок и сложных диагностических лечебных манипуляций», утверждённых 13.09.2019 Координационным советом Российской некоммерческой организацией «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», Минздравом РФ; Клинических рекомендаций «Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью», утверждённых Президиумом общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Минздравом РФ, апрель 2022 г.; Клинических рекомендаций «Периоперационное ведение пациентов с брадиаритмиями», утверждённых Президиумом общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Минздравом РФ, 2021 г.; Клинических рекомендаций «Периоперационное ведение пациентов с почечной недостаточностью», утверждённых Президиумом общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Минздравом РФ, 2021 г.; Клинических рекомендаций «Периоперационная инфузионная терапия у взрослых», утверждённых Президиумом общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Минздравом РФ, 2021 г.; Клинических рекомендаций «Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома», утверждённых Президиумом общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Минздравом РФ, 2020 г.; Методических указаний № 2000/104 «Сердечно-легочная реанимация», утверждённых Минздравом РФ 22.06.2000; имея высшее профессиональное медицинское образование и достаточный опыт работы, продолжая действовать небрежно, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий и бездействия в виде наступления смерти ФИО13, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть развитие неблагоприятных последствий и осложнений, ненадлежащим образом исполнил свои профессиональные обязанности по оказанию медицинской помощи ФИО13, при травматичном, длительном, обширном оперативном вмешательстве, провёл поверхностную анестезию - неверно рассчитал дозировки лекарственных препаратов для анестезии, которые вводил ФИО13, используя препараты вне инструкции по применению лекарственных средств; проводил неадекватную искусственную вентиляцию лёгких вследствие неверно выбранных диаметра интубационной трубки для интубации трахеи и параметров вентиляции лёгких, не изменял их при поворотах ФИО13 на живот и обратно на спину, что явилось одной из причин развившейся острой дыхательной недостаточности; во время длительного и травматичного оперативного вмешательства не проводил лабораторный мониторинг адекватности и безопасности анестезиологического пособия, что не дало ему возможности своевременного обнаружения ухудшения состояния ФИО13 и установления правильного диагноза; не ввёл лекарственный препарат «фуросемид» в дозировке не менее 40 мг внутривенно струйно в ходе оперативного вмешательства, введение которого при развившемся остром почечном повреждении могло бы способствовать восстановлению почечной функции и регрессу признаков повреждения; не ввел антибиотик; не ввёл лекарственный препарат «преднизолон» в дозировке не менее 120 мг внутривенно струйно, введение которых могло бы способствовать лечению уже развившегося шока смешанного генеза; не ввёл лекарственный препарат «адреналин», являющийся обязательным компонентом реанимационных мероприятий, введение которого могло восстановить сердечную деятельность ФИО13, что свидетельствует о непроведении реанимационных мероприятий; не выполнил обязательный лабораторный контроль при проведении интенсивной терапии, что привело к фатальным последствиям.

Совершение вышеуказанных действий и бездействия со стороны ФИО1, ФИО2, ФИО4, ФИО3 как в совокупности, так и каждым из них в отдельности, повлекли 24.10.2022 в период с 16 часов до 19 часов 05 минут в операционном зале клиники ООО «

<

данные изъяты>» по адресу: 

<

адрес> «А», наступление смерти ФИО13, непосредственной причиной которой явился шок смешанного генеза (септический/травматический), синдром полиорганной недостаточности, возникшие вследствие длительного (4 часа) травматичного оперативного вмешательства с применением поверхностной общей анестезии на молочных железах, передней брюшной стенке, правого и левого флангов, спины, бедер и ягодиц (площадь повреждения 54 % поверхности тела), на фоне наличия острого очага инфекции органов мочеполовой системы с развитием молниеносной формы септического шока (клинически) – гипертермия (38-42°С) и повышение PetCO2–55-более 150 ммрт.ст. после отключения ингаляционных анестетиков; отсутствие сознания после выхода из наркоза, тахикардия более 90 ударов в минуту; олигоанурия; тяжелый эндотоксикоз.

Какие-либо иные заболевания (патологические состояния), могущие привести к наступлению смерти ФИО13, отсутствуют. 

В соответствии с п.п.6.2.1, 25 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194 н (ред. от 18.01.2012) «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека», дефекты оказания медицинской помощи ФИО1, ФИО2, ФИО4, ФИО3 причинили ФИО13 тяжкий вред здоровью, опасный для жизни в момент причинения, повлекший по неосторожности смерть ФИО13

В отсутствие указанных дефектов оказания медицинской помощи ФИО13 наступление её смерти невозможно, что в судебной медицине соответствует понятию прямой причинно-следственной связи.

Таким образом, в действиях и бездействии ФИО1, ФИО2, ФИО4, ФИО3, как в совокупности, так и каждым из них в отдельности, и наступлением смерти ФИО13 имеется прямая причинно-следственная связь.

Таким образом, своими действиями и бездействием ФИО1, ФИО2, ФИО4 и ФИО3, на которых возложены профессиональные обязанности по оказанию квалифицированной медицинской помощи и охране здоровья пациентов ООО «Бест Клиник», допустили ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей, как в совокупности, так и каждым из них в отдельности, что повлекло по неосторожности смерть ФИО13 ДД.ММ.ГГГГ в период с 16 часов до 19 часов 05 минут при оказании ей медицинской помощи в операционном зале клиники ООО «

<

данные изъяты>» по адресу: 

<

адрес> «А».

В ходе судебного заседания государственным обвинителем заявлено ходатайство о прекращении уголовного дела в отношении ФИО1, ФИО3, ФИО2 и ФИО4 в связи с истечением сроков давности уголовного преследования. 

Участники процесса со стороны защиты выразили согласие на прекращение уголовного дела по указанным основаниям. Подсудимые пояснили, что юридические последствия прекращения уголовного дела по не реабилитирующему основанию им разъяснены и понятны. 

Представитель потерпевшего и потерпевший, извещенные надлежащим образом о дате и времени судебного заседания, о заявленном ходатайстве, о возможности довести до суда свою позицию по нему, в судебное заседание не явились. 

Обсудив заявленное ходатайство, суд считает, что ходатайство гособвинителя подлежит удовлетворению, а производство по делу - прекращению.

Подсудимым ФИО1, ФИО3, ФИО2 и ФИО4 предъявлено обвинение в совершении 24.10.2022 преступления, отнесенного законом к категории преступлений небольшой тяжести.

В соответствии со ст.78 УК РФ лицо освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления небольшой тяжести истекло два года.

Таким образом, в настоящее время предусмотренные законом сроки давности уголовного преследования подсудимых истекли.

В соответствии с ч.2 ст.27 УПК РФ уголовное преследование в отношении подозреваемого или обвиняемого прекращается вследствие истечения сроков давности уголовного преследования, если подозреваемый или обвиняемый против этого не возражает.

При таких обстоятельствах у суда отсутствуют основания для отказа в удовлетворении ходатайства.

Не является препятствием для прекращения уголовного дела в связи с истечением сроков давности уголовного преследования позиция подсудимых ФИО3 и ФИО4, выраженная их защитником – адвокатом Салютиным Ю.В., о непризнании вины по предъявленному обвинению с учетом их согласия на прекращение дела по указанному основанию.

Процессуальные издержки, связанные с оплатой вознаграждения адвокатов Шульца И.А. и Павленко А.Г., осуществлявших защиту подсудимых ФИО4 и ФИО3 по назначению суда в порядке ст.51 УПК РФ, подлежат возмещению за счет средств федерального бюджета и не подлежат взысканию с подсудимых на основании ч.4 ст.132 УПК РФ.

Судьба вещественных доказательств подлежит разрешению в порядке ст.81 УПК РФ.

Руководствуясь п.3 ч.1 ст.24, п.2 ч.1 ст.27, ч.2 ст.239 УПК РФ, суд

П О С Т А Н О В И Л:

уголовное дело по обвинению ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4 в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ, прекратить в связи с истечением сроков давности уголовного преследования в соответствии с п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ.

Освободить ФИО3 и ФИО4 от взыскания процессуальных издержек, связанных с оплатой вознаграждения адвокатов Шульца И.А. и Павленко А.Г.

После вступления постановления в законную силу вещественные доказательства:

- испаритель анестетиков «Mindray v60» с серийным номером DKJ23333054; монитор реанимационный и анестезиологический «Митар-01-«Р-Д» с серийным номером К17035182; электрокардиограф «ЭК12-Т-01-«Р-Д»/141 с серийным номером GS210503468 с набором принадлежностей, изъятые 25.10.2022 в ходе осмотра места происшествия в ООО «

<

данные изъяты>»; оригинал руководства по эксплуатации МТЦ 31.00.000 РЭ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФА 3-6-12 канального с регистрацией ЭКГ в ручном и автоматическом режимах «ЭК12Т-01- «Р-Д»/141», поступивший из ООО «Бест Клиник» сопроводительным письмом от ДД.ММ.ГГГГ с исходящим №; стандартные операционные процедуры ООО «Бест Клиник», связанные с проведением оперативного вмешательства, действовавшие по состоянию на октябрь 2022 года с листами ознакомления (оригиналы), полученные ДД.ММ.ГГГГ в ходе обыска в ООО «Бест Клиник», - возвратить в ООО «Бест Клиник»;

- мобильный телефон марки «iPhoneXR» ФИО13, изъятый ДД.ММ.ГГГГ в ходе осмотра места происшествия в клинике ООО «Бест Клиник», - считать возвращенным потерпевшему Потерпевший №1; 

- 5 компакт-дисков, содержащих данные, извлеченные с мобильного телефона «iPhoneXR» ФИО13; квитанцию об оплате ФИО13 медицинских услуг в ООО «Бест Клиник», договор между ФИО13 и ООО «Бест Клиник» № от ДД.ММ.ГГГГ, акт об оказании медицинских услуг ФИО13 в ООО «

<

данные изъяты>», полученные ДД.ММ.ГГГГ в ходе осмотра места происшествия в ООО «Бест Клиник»; копию карты вызова скорой медицинской помощи № о выезде бригады скорой медицинской помощи МБУЗ «ГБСМП 

<

адрес>» по сообщению о смерти ДД.ММ.ГГГГ ФИО13 в ООО «

<

данные изъяты>»; копии кадровых документов на сотрудников ООО «Бест Клиник», копии лицензионных документов ООО «Бест Клиник», поступившие из ООО «Бест Клиник» сопроводительным письмом от ДД.ММ.ГГГГ с исходящим №; копии документов о приобретении ООО «Бест Клиник» медицинских изделий для ФИО13, копии документов о прохождении обследований и консультаций ФИО13 в ООО «Бест Клиник», копии кадровых документов на сотрудников ООО «

<

данные изъяты>», документы о приобретении аппарата электрокардиографа, поступившие из ООО «Бест Клиник» сопроводительным письмом от ДД.ММ.ГГГГ с исходящим №; копии кадровых документов на сотрудника ООО «Бест Клиник» ФИО2, полученные из ООО «

<

данные изъяты>» сопроводительным письмом от ДД.ММ.ГГГГ с исходящим №; копии сведений об оплате ФИО13 медицинских услуг ДД.ММ.ГГГГ в ООО «Бест Клиник», копии табеля учета рабочего времени сотрудников ООО «Бест Клиник» за октябрь 2022 года, полученные из ООО «

<

данные изъяты>» сопроводительным письмом от ДД.ММ.ГГГГ с исходящим №; документы об образовании ФИО6 (Свидетель №3) Э.Ф., копии кадровых документов на последнюю, копии трудовых договоров между ООО «Бест Клиник» и ФИО4, между ООО «

<

данные изъяты>» и ФИО1, полученные из ООО «Бест Клиник» сопроводительным письмом от ДД.ММ.ГГГГ с исходящим №; копии документов из личного дела ФИО2, копию Приказа генерального директора ООО «Бест Клиник» от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении Правил оказания платных медицинских услуг ООО «Бест Клиник», копию Приказа генерального директора ООО «Бест Клиник» от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении плана обследования на догоспитальном этапе при плановой госпитализации и амбулаторных манипуляциях в ООО «

<

данные изъяты>», полученные из ООО «Бест Клиник» сопроводительным письмом от ДД.ММ.ГГГГ с исходящим №; светокопии медицинских документов из медицинских организаций на имя ФИО13 на 69 листах, компакт-диск DVD+R с фотоизображениями ФИО13, изъятые в ходе выемки у потерпевшего Потерпевший №1 ДД.ММ.ГГГГ; компакт-диск с фотоизображениями, осуществленными при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа ФИО13, изъятый в ходе выемки в ГБУ РО «БСМЭ»; копии актов ГБУ РО «БСМЭ» судебно-химического исследования № от ДД.ММ.ГГГГ, судебно-гистологического исследования №, судебно-биохимических исследований №, поступившие из ГБУ РО «БСМЭ» сопроводительным письмом от ДД.ММ.ГГГГ №; медицинскую карту стационарного больного ФИО13 № ООО «Бест Клиник» и 4 листа ЭКГ, изъятые ДД.ММ.ГГГГ в ходе осмотра места происшествия в ООО «Бест Клиник», - оставить хранить в материалах дела;

- гистологический архив от трупа ФИО13, полученный в ответ на запрос от ДД.ММ.ГГГГ № из ГБУ РО «БСМЭ» - возвратить в ГБУ РО «БСМЭ»;

- оригинал медицинской карты из ЦГБ 

<

адрес> на имя ФИО13, изъятый ДД.ММ.ГГГГ в ГБУ РО «ЦГБ» в 

<

адрес> по адресу: 

<

адрес>, - возвратить в ГБУ РО «ЦГБ» в 

<

адрес>.

Постановление может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ростовский областной суд через Пролетарский районный суд 

<

адрес> в течение 15 суток со дня его вынесения.

Судья