Решение

Именем Российской Федерации

(заочное)

<

адрес> ДД.ММ.ГГГГ

Берёзовский районный суд 

<

адрес> - Югры в составе председательствующего судьи ФИО8., при секретаре судебного заседания ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в порядке регресса,

установил:

АО «СК «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в порядке регресса. В обоснование своим требованиям истец указал, что Югорский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории ХМАО- Югры в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №-Ф3 от ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ Березовским районным судом 

<

адрес> - Югры в отношении ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения вынесен приговор по уголовному делу №. Из Приговора Березовского районного суда 

<

адрес> - Югры следует, что ФИО2 обвинялся в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения является застрахованным лицом в Югорском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ- Мед» по программе обязательного медицинского страхования (№ЕНП №). Вследствие получения телесных повреждений ФИО1 получал медицинскую помощь в БУ ХМАО-Югры «Няганская окружная больница», БУ ХМАО-Югры «

<

адрес> больница» и БУ ХМАО-Югры «Сургутская клиническая травматологическая больница». В электронном реестре-счете БУ ХМАО-Югры «Няганская окружная больница» за период с августа 2023 по июнь 2024, предъявлены на оплату случаи оказания медицинской помощи ФИО1 на сумму 423118 руб. 34 коп. Выгрузка из электронного реестра - счета прилагается. Оплата медицинской помощи, оказанной БУ ХМАО-Югры «Няганская окружная больница», ФИО1 осуществлялась в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №.ОМС от ДД.ММ.ГГГГ в составе платежных поручений: № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ. Оплата медицинской помощи, оказанной БУ ХМАО-Югры «

<

адрес> больница» ФИО1, осуществлялась в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №.ОМС от ДД.ММ.ГГГГ в составе платежных поручений: № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от 21.09,2023, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от 13.06.2024№ от 18.07,2024, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, Оплата медицинской помощи, оказанной БУ ХМАО-Югры «Сургутская клиническая травматологическая больница» ФИО1, осуществлялась в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №.ОМС от ДД.ММ.ГГГГ в составе платежных поручений: № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от 21.09,2023, № от ДД.ММ.ГГГГ. Расчет суммы иска - суммы затраченной на лечение ФИО1, осуществляется согласно Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования ХМАО-Югры на 2023 и 2024 год. Вина ФИО2 в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 Уголовного Кодекса Российской Федерации, установлена судом и повторному доказыванию, не подлежит. В связи с оплатой АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица, у истца возникло право регрессного требования к лицу, виновному в причинении вреда здоровью, по взысканию суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему. На основании изложенного, просит суд с ФИО2 423118,34 рублей, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО1

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований, привлечены ФИО1, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ХМАО-Югры (том 1 л.д.98-99).

В судебное заседание истец, ответчик, третьи лица, будучи надлежащим образом уведомлёнными, в судебное заседание не явились, доказательств уважительности причин неявки суду не представили.

Направленное в адрес ответчика, по указанному истцом адресу, а также по адресу, указанному в адресной справке, извещение о месте и времени судебного разбирательства, не было доставлено и вернулось в суд за истечением срока хранения.

Как следует из материалов дела, ФИО2 зарегистрирован по месту жительства по адресу 

<

адрес>ёзовского района ХМАО-Югры.

Информация о месте и времени судебного разбирательства была заблаговременно размещена на официальном сайте суда.

Руководствуясь ч.ч.1,4 ст.113 ГПК РФ, ч.ч.2,3 ст.167 ГПК РФ, п.1 ст.165.1 ГПК РФ, п.68 постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», при вышеизложенных обстоятельствах, суд полагает ответчика надлежащим образом уведомлённым о месте и времени судебного разбирательства.

БУ ХМАО-Югры «Сургутская травматологическая больница» направила в суд отзыв, согласно которому считают исковые требования законными и обоснованными (л.д.73-74 т.1).

В силу положений ч.3 ст.167 ГПК РФ суд счёл возможным рассмотреть дело в отсутствии сторон.

С учетом ст.233 ГПК РФ, а также надлежащего уведомления ответчика о месте и времени судебного заседания, принимая во внимание, что в материалах дела сведений о том, что истец не согласен на рассмотрение дела в порядке заочного производства в отсутствие ответчика не имеется, суд определил рассмотреть настоящее дело в порядке заочного производства.

Исследовав и проанализировав представленные в материалах дела доказательства каждое в отдельности и в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.

Согласно п. 8 ч. 1 ст. 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч.2 ст.61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

Из материалов дела усматривается, что ДД.ММ.ГГГГ Березовским районным судом 

<

адрес> - Югры в отношении ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, вынесен приговор по уголовному делу №,которым ФИО2 признан виновным по ч.1 ст.118 УК РФ. Приговором установлено, что в период времени с 19 часов 00 минут по 19 часов 30 минут ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2, находясь в мотолодке «Обь-М», с подвесным лодочным мотором «Ямаха-30», на участке реки Северная Сосьва, в 2 километрах к югу от д.

<

адрес>-Югры, вооружившись охотничьим гладкоствольным ружьем модели «ИЖ», 12 калибра, снаряженное патроном с дробью № «0», проявляя преступную небрежность, не осознавая общественную опасность своих действий, не предвидя возможность наступления общественно-опасных последствий своих действий в виде причинения тяжкого вреда здоровью человека, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия произвел один выстрел из указанного ружья в сторону находящегося в водоеме реки Северная Сосьва несовершеннолетнего ФИО1, предполагая, что там находится водоплавающая птица, причинил потерпевшему ФИО1 телесные повреждения, причинившие легкий и тяжкий вред здоровью, согласно проведенной судебно-медицинской экспертизы (л.д.59-65).

Поскольку вступившим в законную силу приговором Березовского районного суда ХМАО-Югры от ДД.ММ.ГГГГ установлена вина ФИО2 в совершенном преступлении, а также причинно-следственная связь между нанесенными им телесными повреждениями и наступившими последствиями в виде причинения ФИО1 тяжкого вреда здоровью, суд, руководствуясь положениями части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, признает данный факт установленным и не подлежащим доказыванию.

ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является застрахованным лицом Югорского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед»» ЕНП №, с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время (л.д.15 т.2).

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 45 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Статьей 37 вышеуказанного Федерального закона установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Из частей 2 и 2.1, 6 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ следует, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (ч. 6).

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования ХМАО-Югры и АО «СК «СОГАЗ-Мед» ДД.ММ.ГГГГ заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Согласно п. 2.17 Договора страховая медицинская организация обязуется принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (л.д.12-19).

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования ХМАО-Югры и ООО «АльфаСтрахование-ОМС», ООО «Капитал медицинское страхование», АО «СК «СОГАЗ-Мед», БУ ХМАО-Югры «Сургутская клиническая травматологическая больница» (именуемая организация) заключен договор №.ОМС на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Согласно договору организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии е настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором. Объемы предоставления медицинской помощи, распределенные Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, приведены в приложении № к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью. Объемы финансового обеспечения медицинской помощи, распределенные Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, приведены в приложении № к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью (л.д.42-52 т.1).

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования ХМАО-Югры и ООО «АльфаСтрахование-ОМС», ООО «Капитал медицинское страхование», АО «СК «СОГАЗ-Мед», БУ ХМАО-Югры «

<

адрес> больница» (именуемая организация) заключен аналогичный договор №.ОМС на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д.53-58 т.1).

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования ХМАО-Югры и ООО «АльфаСтрахование-ОМС», ООО «Капитал медицинское страхование», АО «СК «СОГАЗ-Мед», БУ ХМАО-Югры «Няганская окружная больница» (именуемая организация) заключен аналогичный договор №.ОМС на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д.66-72 т.1).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).

Таким образом, ФИО1 имел право на получение медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно справке АО «СК «СОГАЗ-Мед» о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил лечение в БУ «

<

адрес> больница» стационарно хирургия МКБ – S06.8 другие внутричерепные травмы, стоимость оказания услуги – 33 178,61 рублей; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУ «Няганская окружная больница» стационарно нейрохирургия МКБ - S06.31 очаговая травма головного мозга с открытой внутричерепной раной, стоимость оказания услуги – 45712,76 рублей; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница» стационарно нейрохирургия операция на центральной нервной системе и головном мозге МКБ- МКБ - S06.31 очаговая травма головного мозга с открытой внутричерепной раной, стоимость оказания услуги – 254 761,95 рублей; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУ «

<

адрес> больница» амбулаторно педиатрия МКБ - S06.31 очаговая травма головного мозга с открытой внутричерепной раной, стоимость оказания услуги – 453,26 рублей; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУ «

<

адрес> больница» амбулаторно хирургия МКБ – Z46.8 другие уточненные виды, стоимость оказания услуги – 480,65 рублей; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУ «

<

адрес> больница» стационарно педиатрия МКБ – G44.3 хроническая посттравматическая головная боль, стоимость оказания услуги – 42658,22 рублей; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУ «

<

адрес> больница» амбулаторно неврология МКБ - G95.8 другие уточненные поражения центральной нервной системы, стоимость оказания услуги – 604,55 рублей; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУ «

<

адрес> больница» амбулаторно неврология МКБ - G95.8 другие уточненные поражения центральной нервной системы, стоимость оказания услуги – 10950,77 рублей; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУ «

<

адрес> больница» стационарно педиатрия МКБ - G95.8 другие уточненные поражения центральной нервной системы, стоимость оказания услуги – 34357,57 рублей. Общая стоимость оказанных медицинских услуг по медицинским организация составила 423118,34 рублей (л.д.72).

Оказанная медицинская помощь, подтверждается представленными медицинскими документами БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница», имеющая право на оказание медицинской помощи на основании устава, свидетельства о постановке на учет, лицензии (л.д.82-92 т.1), а именно выпиской из медицинской карты стационарного больного (л.д.75-81 т.1). Также подтверждается документами, представленными БУ «

<

адрес> больница» амбулаторной картой ФИО1, стационарными картами №, 768, 1419, стоимость медицинских услуг составила 33178,61 рублей (л.д.104-238 т.1).

Оплата медицинской помощи, оказанной БУ ХМАО-Югры «Няганская окружная больница» ФИО1 осуществлялась в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №.ОМС от ДД.ММ.ГГГГ в составе платежных поручений: № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.24-25 (оборотная сторона), 66-71 т.1).

Оплата медицинской помощи, оказанной БУ ХМАО-Югры «

<

адрес> больница» ФИО1 осуществлялась в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №.ОМС от ДД.ММ.ГГГГ в составе платежных поручений: № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от 21.09,2023, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от 13.06.2024№ от 18.07,2024, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.26 (оборотная сторона)-39,53-58 т.1).

Оплата медицинской помощи, оказанной БУ ХМАО-Югры «Сургутская клиническая травматологическая больница» ФИО1 осуществлялась в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №.ОМС от ДД.ММ.ГГГГ в составе платежных поручений: № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от 21.09,2023, № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.22-23, 42-52 т.1).

Согласно ответу на судебный запрос жалобы по оказанной в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.г. медицинской помощи ФИО1 в страховую медицинскую организацию не поступали. Экспертиза качества оказания медицинской помощи ФИО1 за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.г. не проводилась, в связи с чем предоставить акты ЭКМП не представляется возможным (л.д.2 т.2). 

Истцом представлены акты сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за май и июнь 2024, февраль 2024, январь 2024, ноябрь 2023, сентябрь 2023, август 2023 с БУ ХМАО-Югры «

<

адрес> больница», акты сверки расчетов с Сургутской травматологической больницей за август 2023, акты сверки расчетов с Няганской окружной больницей за август 2023 (л.д.3-11 т.2).

Третьи лицо БУ ХМАО-Югры «Сургутская клиническая травматологическая больница» представлены заключение по результатам медико-экономической экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ по номеру полиса № – нарушений не выявлено, акт сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за август 2023 года (л.д.17-20 т.2).

Из письма БУ ХМАО-Югры «

<

адрес> больница» следует, что жалоб по оказанной медицинской помощи ФИО1 за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в районную больницу не поступало (л.д.22-23 т.2).

БУ ХМАО-Югры «Няганская окружная больница» на судебный запрос сообщила, что жалоб по оказанной медицинской помощи ФИО1 не поступало, стоимость его лечения составила – 45712,76 рублей. На экспертизу качества медицинской помощи данный случай страховой медицинской организацией АО «СК Согаз-Мед» не запрашивался, жалобы об оказании медицинской помощи не поступали (л.д.25-26 т.2).

Постановлением Правительства 

<

адрес> - Югры от ДД.ММ.ГГГГ №-п на основании п. 2 ст. 30 Закона № 326-ФЗ стоимость медицинской помощи установлена Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования 

<

адрес> - Югры на 2023 год, утвержденным протоколом Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования ХМАО-Югры от ДД.ММ.ГГГГ №, на 2024 год, утвержденным протоколом Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования ХМАО-Югры от ДД.ММ.ГГГГ №.

Согласно статье 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

При этом иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5).

Из смысла приведенных норм права следует, что для возложения на Ответчика обязанности по возмещению вреда необходимо наличие таких юридически значимых условий, как противоправный характер действий ответчика, наличие и размер причиненного вреда, причинная связь между противоправными действиями и причиненными убытками, вина.

Руководствуясь указанными положениями закона, исходя из установленных судом юридически значимых обстоятельств дела, представленных в материалы дела указанных выше доказательств, принимая во внимание, что вина ФИО2 в причинении тяжкого вреда здоровью ФИО1 доказана вступившим в законную силу приговором суда, лечение ФИО1 в связи с причиненными ему Ответчиком телесными повреждениями оплачено страховой медицинской организацией,в рамках заключенных договоров, следовательно, расходы АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанные с ними расходы страховой медицинской организации в размере 423118,34 рублей подлежат взысканию с ответчика ФИО2.

В соответствии с частями 1, 6, 9 статьи 40 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 60).

В соответствии с Методическими рекомендациями о возмещении расходов на оплату оказания медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, изложенными в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ N 3220/30-3/и, размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

Суд отмечает, что отсутствие акта экспертизы качества оказанной ФИО1 медицинской помощи не является препятствием для рассмотрения настоящего дела и удовлетворения заявленных истцом требований, так как организация и проведение экспертизы качества медицинской помощи является полномочием Территориального фонда обязательного медицинского страхования, данная экспертиза производится при наличии оснований, предусмотренных разделом V утвержденного Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 231н "Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения", тогда как в рамках данного спора такие основания отсутствуют.

Отсутствие акта экспертизы качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи, несение которых подтверждено представленными в материалы дела относимыми и допустимыми доказательствами (платежными поручениями, счетами на оплату, выписками из медицинской карты ФИО5 сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, иными медицинским документами, заключением Согаз-мед по результатам медико-экономической экспертизы). Кроме того, медицинскими учреждениями представлены сведения о том, что жалоб на оказание медицинской помощи ФИО1 в спорный период не поступало. Сведений о наличии претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, ее объемах и стоимости в материалах дела не имеется. Каких-либо обоснованных сомнений в объемах и качестве оказанной ФИО1 медицинской помощи, как в условиях амбулатории, так и в условиях стационара и установленном ему диагнозе, не высказано. Данные доказательства ответчиком ничем объективно не опровергнуты (статья 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Судом установлено, что ответчик был признан виновным в совершении преступления по неосторожности, обсуждая ст.1083 ГК РФ, был направлен запрос в адрес ответчика о предоставлении доказательств, подтверждающих его материальное положение, однако, ответа на указанный запрос не поступило, т.е. в нарушение ст.56 ГПК РФ ответчиком не представлено доказательств. 

С учетом исследованных материалов дела суд приходит к выводу о том, что страховые медицинские организации, в частности АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», выплатившее средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, соответствует нормам материального права, регулирующего спорные правоотношения (ст. 1 Федерального закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", ст. 1064 ГК РФ), в связи с чем, исковые требования подлежит удовлетворению в полном объеме.

Поскольку в соответствии со статьями 98, 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации истец в силу закона освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика ФИО2 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 13079 рублей 71 копеек (10000 рублей + (423188,34 рублей - 300 000 рублей) * 2,5%).

Руководствуясь ст.ст.103, 194-199, 237 ГПК РФ, суд 

решил:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в порядке регресса, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца 

<

адрес>, паспорт гражданина РФ 

<

...>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 

<

***> ОГРН 

<

***>, р/с 40№, БАНК ГПБ (АО) 

<

адрес>, БИК 044525823, к/с 30№) сумму ущерба в размере 423 188 (четыреста двадцать три тысячи сто восемнадцать) рублей 34 копейки.

Взыскать с ФИО2 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца 

<

адрес>, паспорт гражданина РФ 

<

...>) в бюджет 

<

адрес> – Югры государственную пошлину в размере 13 077 (тринадцать тысяч семьдесят семь) рублей 95 копеек.

Ответчик, не присутствовавший в судебном заседании, вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения в течение 7 дней со дня вручения ему копии этого решения. 

Заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским дела суда 

<

адрес>- Югры в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления. 

Копия верна

Председательствующий судья ФИО9