Дело № 2а-217/2023 (2а-5214/2022)

УИД: 22RS0066-01-2022-003414-67

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

03 мая 2023 года г. Барнаул 

Центральный районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе:

судьи Мальцевой О.А., 

при секретаре Мамедовой Д.Ш., 

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по административному исковому заявлению ФИО1 к ФКУЗ МСЧ-22 ФИО2, врио начальника филиала «Медицинская часть №» ФКУЗ МСЧ-22 ФИО2 ФИО4 Викторовичу, фельдшеру ФКУЗ МСЧ-22 филиала № ФИО3 Татьяне Александровне о признании бездействия незаконным, 

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с указанным административным иском, в обоснование которого указал, что с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился в ФКУ СИЗО-1 УФИО2 по .... (далее ФКУ СИЗО-1), где медицинская помощь предоставляется филиалом «Медицинская часть №» ФКУЗ МСЧ-22 ФИО2. Имеет ряд заболеваний, в том числе, эпидсиндром с полиморфными приступами, в связи с чем, ему назначено лечение противоэпилептическим препаратом- карбамазепин (после замены – энкорат хроно). Данный препарат он должен принимать ежедневно.

Между тем, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (включительно) он не был обеспечен указанным препаратом, его прием не осуществлял по вине ответчика, в связи с чем, ДД.ММ.ГГГГ у него случился эпилептический приступ. ДД.ММ.ГГГГ вызвал фельдшера ФИО3 Т.А., которой пояснил о необходимости выдачи лекарственного препарата, однако ему было отказано. Полагает, что неоказанием ему медицинской помощи по заболеванию эпидсиндром с полиморфными приступами нарушены требования Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказ Минюста ФИО5 от ДД.ММ.ГГГГ N 295 «Об утверждении Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений», создана угроза его жизни и здоровью.

В связи с чем, с учетом уточнения, просит признать незаконным бездействие административного ответчика по неоказанию медицинской помощи в виде необеспечения его лекарственным препаратом (карбамазепин либо энкорат хроно) в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

В ходе рассмотрения дела судом к участию в деле в качестве административных ответчиков привлечены ФКУЗ МСЧ-22 ФИО2 по ...., врио начальника филиала «Медицинская часть №» ФКУЗ МСЧ-22 ФИО2 С.В., в качестве заинтересованных лиц – филиал «Медицинская часть №» ФКУЗ МСЧ-22 ФИО2, филиал «Медицинская часть №» ФКУЗ МСЧ-22 ФИО2, ФКУ СИЗО-1 УФИО2 по .....

В судебном заседании административный истец ФИО1, участвуя посредством видеоконференц-связи, уточенные административные требования поддержал, пояснил, что в связи с наличием заболевания эпидсиндром, ему назначено лечение противоэпилептическим препаратом- карбамазепин (после замены энкорат хроно), который должен принимать по две таблетки ежедневно. ДД.ММ.ГГГГ эпатирован в ФКУ СИЗО-1 УФИО2 по ...., где в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ данным препаратом не обеспечивался, ДД.ММ.ГГГГ от приема препарата энкорат хроно не отказывался. На фоне отсутствия лечения состояние его здоровья ухудшилось, ДД.ММ.ГГГГ случился эпилептический приступ. Лечение начал получать только с ДД.ММ.ГГГГ.

Просил признать незаконным бездействие ФКУЗ МСЧ-22 ФИО2 по неоказанию медицинской помощи в виде необеспечения лекарственным препаратом карбамазепин либо энкорат-хроно в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ включительно.

Представитель административного ответчика ФКУЗ МСЧ-22 УФИО2 по .... возражала против удовлетворения административного иска, указала, что ФИО1 состоит на диспансерном учете у врача психиатра с диагнозом эписиндром неуточненной частоты, с ДД.ММ.ГГГГ на постоянной основе получает противоэпилептические препараты (содержащие карбамазепин или вальпроевую кислоту). ДД.ММ.ГГГГ в 23-00 час. прибыл в ФКУ СИЗО-1, где осмотрен фельдшером ФИО7 В выходные дни (04.06-05.06) медицинское обслуживание не осуществляется, лекарственные препараты не назначаются, в этой связи, ДД.ММ.ГГГГ (первый рабочий день) осужденному был выписан рецепт на прием препарата энкорат-хроно два раза в день, однако при выдаче препарата медицинской сестрой, ФИО1 отказался от его приема, о чем был составлен акт. С ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 стал получать препарат энкорат хроно дважды в день. Лечение осуществлялось на основании назначения врача-невролога от ДД.ММ.ГГГГ, выданного в ФКУ ИК-9.

Полагает, что административным ответчиком нарушений порядка оказания медицинской помощи допущено не было, выдача лекарства не осуществлялась в виду отказа больного от приема таблеток, действующее законодательство не требует обязательного оформления письменного отказа, подписанного гражданином, от приема лекарственных препаратов. В данном случае отказ принят уполномоченным медицинским работником, что подтверждается актом, представленным в медицинской карте. Кроме того, 4 и ДД.ММ.ГГГГ являлись выходными днями, когда выдача лекарств вновь поступившим лицам не осуществляется, в виду отсутствия на рабочем месте соответствующих специалистов; в случае эпилептических припадков, ФИО1 могла быть оказана экстренная медицинская помощь. 

Учитывая, что эпилептических приступов в медицинской карте ФИО1 не зафиксировано, каких-либо неблагоприятных последствий в виде ухудшения состояния здоровья истца не наступило, незаконное бездействие отсутствует. 

Фельдшер ФКУЗ МСЧ-22 филиала № ФИО3 Т.А. в судебном заседании возражала против удовлетворения иска, пояснила, выдача сильнодействующих препаратов, таких как энкорат хроно, осуществляется только по назначению врача. ДД.ММ.ГГГГ поступил вызов от ФИО1, который просил возобновить ему противосудорожную терапию. ФИО1 был ею осмотрен, его состояние здоровья было удовлетворительное, в экстренной либо иной эпизодической медицинской помощи он не нуждался. ДД.ММ.ГГГГ утром на рапорте она доложила руководству о том, что ФИО1 согласен принимать лекарственный препарат энкорат хроно. 

Представитель заинтересованного лица ФКУ СИЗО-1 УФИО2 по .... возражала против удовлетворения требования, указывая, что нарушений порядка оказания медицинской помощи допущено не было. 

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, извещены надлежаще. 

Выслушав явившихся участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. 

В силу части 1 статьи 219 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов.

Учитывая, что административным истцом бездействие должностных лиц в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, административное исковое заявление подано ДД.ММ.ГГГГ, процессуальный срок, установленный для защиты прав, ФИО1 не пропущен. 

При разрешении публично-правового спора для удовлетворения заявленных требований необходима совокупность двух условий: несоответствие оспариваемого решения (действия) закону или иному нормативному правовому акту, регулирующему спорное правоотношение, и нарушение этим решением (действием) прав либо свобод заявителя (часть 2 статьи 227 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации).

В соответствии со статьей 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (часть 1 статьи 17 Конституции Российской Федерации). 

Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (часть 2 статьи 17 Конституции Российской Федерации). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения (часть 6 статьи 12 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации).

Лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений законодательством Российской Федерации (часть 1 статьи 101 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации).

Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений, утв. приказом Минюста ФИО5 от ДД.ММ.ГГГГ N 110 установлено, что медицинская помощь осужденным к лишению свободы оказывается медицинской организацией УИС в соответствии с Федеральным законом об основах охраны здоровья граждан и приказом Министерства юстиции Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 285 «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы» (далее - Порядок организации медицинской помощи)

Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу в следственных изоляторах, а также осужденным, отбывающим наказание в виде лишения свободы в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы в соответствии с частью 1 статьи 37 и частью 1 статьи 80 Федерального закона N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон N 323-ФЗ).

Согласно пункту 2 данного Порядка оказание медицинской помощи лицам, заключенным под стражу, или осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФИО2, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФИО2 (далее - медицинские организации УИС), а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинские организации).

Согласно разъяснениям, данным в пункте 17 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 47 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при рассмотрении административных дел, связанных с нарушением условий содержания лиц, находящихся в местах принудительного содержания», при рассмотрении административных дел, связанных с непредоставлением или ненадлежащим оказанием лишенному свободы лицу медицинской помощи, судам с учетом конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь следует принимать во внимание законодательство об охране здоровья граждан, а также исходить из того, что качество необходимого медицинского обслуживания, предоставляемого в местах принудительного содержания, должно быть надлежащего уровня с учетом режима мест принудительного содержания и соответствовать порядкам оказания медицинской помощи, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, и стандартам медицинской помощи (статьи 41 Конституции Российской Федерации, статьи 4, частей 2, 4 и 7 статьи 26, части 1 статьи 37, части 1 статьи 80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Взаимосвязанные положения пункта 4 части 1 и части 14 статьи 37 Закона N 323-ФЗ предусматривают организацию и оказание медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи, разработанных на основе клинических рекомендаций.

Суд, оценивая соответствие медицинского обслуживания лишенных свободы лиц установленным требованиям, с учетом принципов охраны здоровья граждан может принимать во внимание, в частности, доступность такого обслуживания (обеспеченность лекарственными препаратами с надлежащими сроками годности), своевременность, правильность диагностики, тождественность оказания медицинской помощи состоянию здоровья, лечебную и профилактическую направленность, последовательность, регулярность и непрерывность лечения, конфиденциальность, информированность пациента, документированность, профессиональную компетентность медицинских работников, обеспечение лишенного свободы лица техническими средствами реабилитации и услугами, предусмотренными индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида (статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», часть 7 статьи 101 УИК РФ).

При этом необходимо учитывать, что само по себе состояние здоровья лишенного свободы лица не может свидетельствовать о качестве оказываемой ему медицинской помощи. Отсутствие сведений о проведении необходимых медицинских осмотров и (или) медицинских исследований может свидетельствовать о нарушении условий содержания лишенных свободы лиц (статья 24 Федерального закона от 15 июля 1995 г. N 103-ФЗ «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений», статья 84 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации).

Согласно п. 11 Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, утвержденного приказом Минюста России от 28.12.2017 N 285 лекарственные препараты лицам, заключенным под стражу, или осужденным на руки не выдаются. Прием лекарственных препаратов осуществляется в присутствии медицинского работника. На период времени, когда режимом работы медицинской части (здравпункта) не предусмотрено нахождение в ней медицинских работников, лекарственные препараты (за исключением наркотических, психотропных, сильнодействующих либо ядовитых, а также применяемых при лечении туберкулеза) выдаются на руки лицам, заключенным под стражу, или осужденным. Разрешение о выдаче этих препаратов дается начальником медицинской части (здравпункта) в соответствии с назначением лечащего врача (фельдшера). На лиц, заключенных под стражу, или осужденных, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оформляется лист назначений лекарственных препаратов (приложение N 1), который после завершения лечения приобщается к медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Получение пациентом лекарственного препарата подтверждается личной подписью медицинского работника, выдавшего лекарственный препарат, в графе «Дата получения».

В судебном заседании установлено, что ФИО1 осужден приговором суда за совершение преступлений, предусмотренных ст. 158 ч. 1 п. «а», ст. 161 ч. 1, ст. 166 ч. 1 УК РФ, отбывает наказание в виде лишения свободы в ФКУ ИК-9 УФИО2 по ...., ДД.ММ.ГГГГ эпатирован в ФКУ СИЗО-1 УФИО2 по ...., куда прибыл в 23-00 час. ДД.ММ.ГГГГ и содержался до ДД.ММ.ГГГГ, убыл в ФКУ ИК-9 ДД.ММ.ГГГГ. 

Медицинское обслуживание лиц, содержащихся в ФКУ СИЗО-1, осуществляется филиалом «Медицинская часть №» ФКУЗ МСЧ-22 ФИО2.

При поступлении ДД.ММ.ГГГГ в ФКУ СИЗО-1 ФИО1 был осмотрен фельдшером ФИО7, жалоб на состояние здоровья не предъявлял, данных о наличии хронических заболеваний не установлено, что подтверждается карточкой поэтапного осмотра.

Из медицинской карты ФИО1 следует, что у него имелись и имеются в настоящее время хронические заболевания: ВИЧ-инфекция 3ст., субклиническая. Хронический гепатит «С», фаза прогрессирования, а также «Органическое расстройство личности. Эпидсиндром с полиморфными приступами с неустановленной частотой». По поводу вышеуказанных заболеваний ФИО1 с начала отбывания наказания состоит на диспансерном учете у врача-инфекциониста и врача-психиатра. В связи с этим, ФИО8 систематически осматривается с назначением обследований, по результатам которых назначалась и корректировалась лекарственная терапия. 

С ДД.ММ.ГГГГ на постоянной основе назначены противоэпилептические препараты (содержащие карбамазепин и вальпроевую кислоту). ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 был осмотрен врачом-неврологом в ФКУ ИК-9 и ему произведена замена противоэпилептического препарата карбамазепин на другой противоэпилептический препарат энкорат хроно.

Листом получения лекарственных препаратов подтверждается получение ФИО1 при нахождении в ФКУ ИК-9 лекарственного препарата энкорат хроно 2 таблетки по ДД.ММ.ГГГГ. 

Согласно справки начальника филиала «Медицинская часть №» ФКУЗ МСЧ-22 ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 прибыл в ФКУ СИЗО-1, в первый рабочий день ДД.ММ.ГГГГ осужденному выписан рецепт на прием препарата энкорат хроно, 0,5 гр. 2 раза в день. 

В медицинской карте представлен акт, составленный медсестрой филиала «Медицинская часть №» ФИО9, из которого следует, что ФИО1 в 09-30 час. ДД.ММ.ГГГГ отказался от приема лекарственного препарата энкорат хроно. 

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 вызвал в камеру дежурного фельдшера по поводу выдачи противосудрожных препаратов, назначенных врачом-психиатром. С ФИО1 проведена беседа, установлено, что на момент осмотра в экстренной медицинской помощи не нуждается.

ДД.ММ.ГГГГ возобновлена выдача лекарственного препарата энкорат хроно.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осмотрен терапевтом, ДД.ММ.ГГГГ осмотрен врачом-психиатром, указано, что жалоб активно не выявляет, за время нахождения в СИЗО эпидприпадков медицинскими работниками не зафиксировано. 

Заявляя требования о признании незаконным бездействия, выразившегося в неоказании надлежащей медицинской помощи, ФИО1 указывает, что на постоянной основе принимает назначенную противосудрожную терапию, от приема лекарственного препарата энкорат хроно он не отказывался; отсутствие необходимого лечения создало угрозу его жизни и здоровью. 

В целях установления соответствия медицинского обслуживания, предоставленного ФИО1 ФКУЗ МСЧ-22 ФИО2, установленным требованиям судом назначена судебная медицинская экспертиза.

Заключением КГБУЗ «....вое бюро судебно-медицинской экспертизы» №-ПЛ/2023 от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что лекарственный препарат «карбамазепин» является противоэпилептическим средством, назначаемым больным с диагнозом «Эпилепсия». Наряду с этим, для лечения подобных больных возможно применение лечащим врачом другого лекарственного препарата «энкорат хроно», обладающего аналогичным противосудрожным действием. 

Условием применения в медицинской практике этих препаратов, является непрерывность их приема больным, так как внезапное прекращение может спровоцировать эпилептический приступ, поэтому отмена приема вышеуказанных препаратов должна осуществляться постепенно.

Допрошенный в судебном заседании судебный эксперт ФИО10 указал, что препарат энкорат хроно является сильнодействующим противоэпилептическим лекарственным средством, оказывающим центральное миорелаксирующее и седативное действие, применяется при различных типах эпилепсии с целью снижения частоты эпилептических припадков. Обязательным условием применения лекарственного препарат энкорат хроно является непрерывность приема согласно назначению лечащего врача, в данном случае 2 таблетки ежедневно. Резкая отмена приема препарата может спровоцировать эпилептический приступ, а соответственно создает угрозу жизни и здоровью пациента.

Действительно, в экспертном заключении содержится техническая ошибка в части периода, в течение которого ФИО1 не принимал лекарственный препарат энкорат хроно, указал, что данный перерыв составляет с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ включительно. 

При этом, в соответствии с ч. 7, 8 ст. 20 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ отказ от медицинского вмешательства должен оформляться в виде документа на бумажном носителе по форме, предусмотренной приложением N 3 к приказу Минздрава ФИО5 от ДД.ММ.ГГГГ N 1051н и подписываться пациентом. При отказе от медицинского вмешательства пациенту в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа, в том числе вероятность развития осложнений заболевания.

В данном случае представленный в медицинской карте акт, составленный медсестрой филиала «Медицинская часть №» ФИО9, из которого следует, что ФИО1 в 09-30 час. ДД.ММ.ГГГГ отказался от приема лекарственного препарата энкорат хроно, не соответствует положениям ч. 7, 8 ст. 20 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ, п.п. 5, 7, 8 Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства, утв. приказом Минздрава ФИО5 от ДД.ММ.ГГГГ N 1051н. В названном акте отсутствует подпись ФИО1 об отказе от приема лекарственного препарата энкорат хроно, а также сведения о том, что последнему были разъяснены возможные последствия отказа от лечения, в том числе вероятность развития осложнений заболевания.

Перечень, утвержденный приказом Минздравсоцразвития ФИО5 от ДД.ММ.ГГГГ N 390н, устанавливает виды медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие и соответственно отказ от медицинского вмешательства, среди которых имеется указание на введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.

При этом, термин «введение лекарственного препарата», по мнению эксперта, включает в себя и его применение, то есть распространяется на случаи перорального применения лекарственного препарата в форме таблеток. В связи с чем, при отказе пациента от приема лекарственного препарата в форме таблеток медицинским работником должен составляться документ по форме, утвержденной приказом Минздрава ФИО5 от ДД.ММ.ГГГГ N 1051н.

Кроме того, экспертом указано, что при поступлении ФИО1 в ФКУ СИЗО-1 при наличии в медицинской документации назначения врача-невролога от ДД.ММ.ГГГГ о непрерывном приеме препарата энкорат хроно, таковой подлежал выдаче ФИО1, с последующим (в течение трех дней) осмотром врачом –психиатром. В данном случае, с ДД.ММ.ГГГГ допущен перерыв приема лекарственного препарата, осмотр ФИО1 врачом-психиатром осуществлен только ДД.ММ.ГГГГ, что свидетельствует о нарушении медицинской организацией пп. 16, 23, 41 Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, утв. приказом Министерства юстиции Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 285. Возобновление приема ФИО1 лекарственного препарата энкорат хроно ДД.ММ.ГГГГ после длительного перерыва также не могло осуществляться без осмотра врачом-психиатром и коррекции лечения (вида и дозировки препарата).

Из положений ст. 84 КАС РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в административном деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы.

Суд полагает, что вышеуказанное заключение с учетом пояснений эксперта ФИО10, данных в судебном заседании, представляет собой полный и последовательный ответ на поставленные перед экспертами вопросы, неясностей и противоречий не содержит, исполнено лицами, имеющими соответствующий стаж работы и образование, предупрежденными об ответственности по ст. 307 УК РФ, оснований не доверять указанному заключению у суда не имеется, в связи с чем, его результаты принимаются за основу. Имевшиеся неточности устранены в судебном заседании путем допроса эксперта. 

Согласно ч. 7, 8 ст. 20 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем и медицинским работником. 

Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава ФИО5 от ДД.ММ.ГГГГ N 1051н утвержден Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства, пунктами 5, 8 которого установлено, что при отказе от медицинского вмешательства в отношении одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 390н (далее соответственно Перечень), гражданину в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния).

Гражданин имеет право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения (в том числе в случае, если было оформлено информированное добровольное согласие), за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона N 323-ФЗ.

Отказ от медицинского вмешательства оформляется в виде документа на бумажном носителе по форме, предусмотренной приложением N 3 к настоящему приказу, подписывается гражданином и медицинским работником 

<

…>. (п. 9) 

Перечень, утвержденный приказом Минздравсоцразвития ФИО5 от ДД.ММ.ГГГГ N 390н, устанавливает виды медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие и соответственно отказ от медицинского вмешательства, где в качестве такового указано - введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.

Учитывая выводы эксперта о том, что отказ от приема лекарственного препарата энкорат хроно является отказом пациента от медицинского вмешательства, включенного в Перечень, таковой подлежал оформлению в виде документа на бумажном носителе по форме, предусмотренной приложением N 3 к приказу Минздрава ФИО5 от ДД.ММ.ГГГГ N 1051н с обязательной подписью ФИО1, медицинского работника и разъяснением возможных последствий отказа от лечения.

Между тем, акт, составленный медсестрой филиала «Медицинская часть №» ФИО9 ДД.ММ.ГГГГ, подписи ФИО1, как и разъяснения возможных последствий отказа от лечения не содержит, а, значит, не отвечает требованиям, установленным ч. 7, 8 ст. 20 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ.

В судебном заседании ФИО1 отрицал обстоятельства, зафиксированные в указанном акте, поясняя, что от лечения не отказывался. 

Учитывая, отсутствие в материалах дела надлежащих доказательств, подтверждающих отказ ФИО1 от лечения по виду заболевания – эпилепсия (приема лекарственного препарата энкорат хроно), суд приходит к выводу, что неоказание надлежащей медицинской помощи административному истцу свидетельствует о допущенном административным ответчиком бездействии. 

Доводы представителя административного ответчика о том, что пероральный прием лекарственного препарата не относится к видам медицинского вмешательства, на которые граждане дают информированное добровольное согласие и соответственно отказ от медицинского вмешательства согласно Перечня, не учитываются, поскольку противоречат выводам судебного эксперта, имеющего необходимое образование и стаж работы, оснований не доверять которым у суда не имеется. 

Более того, из представленного в медицинской карте акта, составленного медицинской сестрой ФИО11 следует, что ФИО1 отказался от приема лекарственного препарата энкорат хроно ДД.ММ.ГГГГ. Сведений о том, что ФИО1 отказался от лечения данным препаратом, то есть на весь период назначения, не имеется, в акте не зафиксировано. В этой связи оснований для прекращения лечения ФИО1, назначенного врачом-неврологом ДД.ММ.ГГГГ у административного ответчика не имелось. Между тем, выдача препарата возобновлена лишь ДД.ММ.ГГГГ, доказательств отказа ФИО1 от лечения с 07 по ДД.ММ.ГГГГ ответчиком не представлено. 

В судебном заседании достоверно установлено и подтверждается государственными контрактами и журналами выдачи сильнодействующих средств, что препарат энкорат хроно имелся в наличии административного ответчика, а значит лечение ФИО1, назначенное ДД.ММ.ГГГГ подлежало исполнению. 

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1466 утверждены Правила оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы (далее – Правила оказания медицинской помощи).

Согласно подпунктам «а», «б» пункта 3, пунктам 4, 6, 8 Правил оказания медицинской помощи под невозможностью оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы понимаются: отсутствие в учреждении уголовно-исполнительной системы врача-специалиста соответствующего профиля или квалификации, оборудования или условий для оказания необходимого объема медицинской помощи; ситуация, при которой отсрочка на определенное время в оказании медицинской помощи, в том числе связанная с ожиданием транспортировки больного в другое учреждение уголовно-исполнительной системы, может повлечь за собой ухудшение его состояния, угрозу жизни и здоровью.

В медицинских организациях лицам, лишенным свободы, оказываются все виды медицинской помощи с соблюдением порядков их оказания и на основе стандартов медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь и паллиативная медицинская помощь оказываются в медицинских организациях лицам, лишенным свободы, в соответствии с договором об оказании медицинской помощи, заключаемым между учреждением уголовно-исполнительной системы и медицинской организацией.

Из пояснений представителя административного ответчика следует, что выдача препарата энкорат хроно 04, ДД.ММ.ГГГГ (выходные дни) не производилась в связи с отсутствием в медицинской части № специалистов, уполномоченных осуществлять назначение и выдачу сильнодействующих препаратов пациентам в выходные дни, осмотр пациента врачом-психиатром не осуществлялся по причине его нахождения в отпуске.

Между тем, положениями Правил оказания медицинской помощи урегулировано, что отсутствие в учреждении уголовно-исполнительной системы врача-специалиста соответствующего профиля или квалификации, оборудования или условий для оказания необходимого объема медицинской помощи не является основанием для отказа в предоставлении медицинской помощи пациенту установленного качества. Соответственно, ФКУЗ МСЧ-22 ФИО2 должны быть приняты меры по организации предоставления ФИО1 надлежащей медицинской помощи во виду заболевания – эпидсиндром в соответствующем учреждении в целях реализации его права на охрану здоровья.

Следует отметить, что преемственность при оказании медицинской помощи в случае перевода лица, заключенного под стражу, или осужденного, получающего лечение, в другое учреждение уголовно-исполнительной системы обеспечивается путем приобщения в закрытом пакете к личному делу медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с переводным эпикризом, содержащим сведения о проведенном обследовании, лечении и рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению и обследованию. В открытой справке по личному делу делается соответствующая отметка, что следует из пункта 41 приказа Министерства юстиции Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 285 «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы» (пункт 46).

Непрерывность оказания медицинской помощи является одним из важнейших условий для достижения положительного результата. Нарушение преемственности приводит к снижению эффективности лечения, потере достигнутых результатов, необходимости проведения повторных исследований.

Таким образом, при поступлении ФИО1 в ФКУ СИЗО-1 медицинский работник имел возможность ознакомиться с медицинской картой больного, установить наличие у него тяжелого хронического заболевания, назначенное ему лечение и обеспечить его получение в соответствии с Правилами и Порядком организации оказания медицинской помощи с ДД.ММ.ГГГГ.

Доводы ответчика о том, что осмотр осужденных, прибывших этапом осуществляется без истребования медицинской документации, не свидетельствует о законности бездействия ответчика, выразившегося в неоказании надлежащей медицинской помощи ФИО1, поскольку как установлено в судебном заседании и следует из пояснений представителя ФКУ СИЗО-1 вскрытие личных дел осужденных осуществляется по их прибытии незамедлительно, медицинская документация могла быть предоставлена по требованию медицинского работника, в том числе, и на момент осмотра ФИО1 

Таким образом, правовых оснований для неоказания ФИО1 надлежащей медицинской помощи по виду заболевания – эпидсиндром в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ у административного ответчика не имелось. 

Экспертное заключение №-ПЛ/2023, составленное в рамках административного дела №а-3015/2022, правового значения не имеет, поскольку не опровергает обстоятельств, установленных в рамках настоящего дела.

То обстоятельство, что в медицинских документах сведения о наличии у ФИО1 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, так и в последующее время эпилептических припадков (или их предвестников) не зафиксировано не учитывается, поскольку согласно заключения экспертизы необходимым условием применения препарата энкорат хроно является непрерывность его приема, поскольку внезапное прекращение может спровоцировать эпилептический приступ. В этой связи необеспечение ФИО1 лекарственным препаратом в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ безусловно создавало угрозу его жизни и здоровью. 

Наличие у ответчика возможности оказать ФИО1 экстренную медицинскую помощь при возникновении эпилептических припадках не освобождает от обязанности осуществлять надлежащее медицинское обслуживание лишенных свободы лиц в соответствии с установленными требованиями. 

Кроме того, в силу правовой позиции, изложенной в п. 17 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 47 само по себе состояние здоровья лишенного свободы лица не может свидетельствовать о качестве оказываемой ему медицинской помощи. Отсутствие сведений о проведении необходимых медицинских осмотров и (или) медицинских исследований может свидетельствовать о нарушении условий содержания лишенных свободы лиц.

Между тем, суд полагает необоснованными требования административного истца о признании незаконным бездействия административного ответчика, выразившееся в необеспечении его лекарственным препаратом энкорат хроно или карбамазепин ДД.ММ.ГГГГ, поскольку как установлено в судебном заседании и подтверждено показаниями эксперта, медицинской картой больного, журналом персонифицированного учета лекарственных средств, энкорат хроно ему был выдан ДД.ММ.ГГГГ в ФКУ ИК-9 в полном объеме (2 таб.). Оснований для обеспечения истца препаратом карбамазепин с учетом назначенного ДД.ММ.ГГГГ лечения у ответчика не имелось. Согласно выводов экспертизы препараты энкорат хроно и карбамазепин обладают тождественным противосудрожным действием, применяются при заболевании эпилепсия.

Кроме того, оснований для удовлетворения заявленных требований к фельдшеру ФКУЗ МСЧ-22 филиала № ФИО3 Татьяне Александровне не имеется; указанное лицо является ненадлежащим ответчиком. 

Учитывая изложенное, заявленные административные исковые требования подлежат удовлетворению в части, суд признает незаконным бездействие ФКУЗ МСЧ-22 ФИО2, выразившееся в необеспечении ФИО1 лекарственным препаратом энкорат хроно в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. 

Оснований для возложения на административного ответчика какой-либо обязанности не имеется, поскольку как установлено в настоящее время ФИО1 содержится в ФКУ ИК-9, где медицинская помощь по виду заболевания – эпидсиндром ему оказывается в полном объеме.

Руководствуясь статьями 175-180 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, 

РЕШИЛ:

административные исковые требования ФИО1 – удовлетворить частично. 

Признать незаконным бездействие ФКУЗ МСЧ-22 ФИО2, выразившееся в необеспечении ФИО1 лекарственным препаратом энкорат хроно по виду заболевания – эпидсиндром.

В остальной части – отказать. 

Решение может быть обжаловано в ....вой суд через Центральный районный суд .... края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья О.А. Мальцева 

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.